盘状红斑和环形红斑的区别
皮肤型红斑狼疮诊疗指南(2012)
1概述红斑狼疮（lupus erythematosus,LE）是一种慢性、反复迁延的自身免疫病。
该病为一病谱性疾病，70%~85%的患者有皮肤受累。
一端为皮肤型红斑狼疮（cutaneous lupus erythematosus，CLE），病变主要限于皮肤；另一端为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE），病变可累及多系统和多脏器。
红斑狼疮的皮肤损害包括特异性及非特异性，认识这些皮肤损害，有助于红斑狼疮的早期诊断、正确治疗及改善预后[1-2]。
2分类皮肤型红斑狼疮按照形态和组织病理学分为狼疮特异性和狼疮非特异性两类。
2.1红斑狼疮特异性皮肤损害红斑狼疮特异性皮肤损害分为：（1）急性皮肤型红斑狼疮（acute cutaneous lupus erythematosus，ACLE）包括局限型和泛发型；（2）亚急性皮肤型红斑狼疮（subacute cutaneous lupus erythe－matosus,SCLE）；（3）慢性皮肤型红斑狼疮（chronic cutaneous lupus erythematosus,CCLE）：包括①盘状红斑狼疮（discoid lupus erythe－matosus，DLE）：局限型和泛发性型；②疣状红斑狼疮（verrucous lu－pus erythematosus,VLE）；③肿胀性红斑狼疮（tumid lupus erythe－matosus,TLE）；④深在性红斑狼疮（lupus erythematosus profundus, LEP）；⑤冻疮样红斑狼疮（chilblain lupus erythematosus,CHLE）。
2.2红斑狼疮非特异性皮肤损害皮肤型红斑狼疮还可有一些非特异性皮肤损害。
包括光敏感、弥漫性或局限性非瘢痕性脱发、雷诺现象、甲襞毛细血管扩张和红斑、血管炎特别是四肢末端的血管炎样损害、网状青斑、手足发绀、白色萎缩等皮损[3]。
狼疮红斑早期症状是什么？
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生活常识分享狼疮红斑早期症状是什么？
导语：红斑狼，是一个非常复杂的一种病，相对的它的病症也是很多样的，所以我们要清楚的了解它的症状，这样我们可以及时把握好病情，及时医治，把
红斑狼，是一个非常复杂的一种病，相对的它的病症也是很多样的，所以我们要清楚的了解它的症状，这样我们可以及时把握好病情，及时医治，把握最佳治疗时间，红斑狼一种免疫系统的疾病，这种病的患者会感觉身体发烫，而且还有红疹，会感觉红疹还很痒，有的人感觉舌头干燥。
有些还会有关节炎，这也是红斑狼疮的早期症状之一。
全身症状
1.红斑皮疹呈多样型。
颧面部蝴蝶状红斑和甲周、指端水肿性红斑为SLE特征表现。
形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑，多形红斑等。
有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或轻微瘙痒，在身体多个部位都能发生。
光敏感，约有1/3病人一遇阳光即出现面部发红或出现阳光过敏性皮疹。
2.发热高热、中等热、低热等均可出现，高热者稽留热为多;长期发热者，呈不规则热，或高热低热交替出现。
红斑狼疮的早期症状之二
皮肤症状
1.粘膜溃疡和脱发粘膜损害，累及口唇、舌、颊等，出现无痛性粘膜溃疡;头发失去光泽、干燥、易断、稀疏，称为“狼疮发”。
2.雷诺现象两手足对称地按发白、紫绀、潮红顺序相继出现，由寒冷诱发，多在冬天出现。
3.关节炎常为关节痛及肌肉疼痛，呈游走性、对称性。
关节痛可于发病前数年出现，关节周围软组织肿胀，触痛和积液，受累部位多见。
结缔组织病
以四肢近心端肌群如三角肌、股四头肌易发 病。出现肌无力、疼痛、压痛或肿胀，后期 肌肉萎缩，活动受限。
其它症状：发热、消瘦、贫血、关节痛、心肌
炎、间质性肺炎、雷诺现象、淋巴结及肝脾 肿大、腹胀、腹泻、便秘、骨质疏松。
【 临床表现 】
恶性肿瘤：成人皮肌炎并发恶性肿瘤约 为20%，主要为鼻咽癌、肺、肝、乳腺、 食管、胃、子宫等。
患者常伴轻、中度全身症状，如关节酸痛、低 热、乏力、肌痛，但肾、中枢神经较少受损。
【实验室检查 】
WBC↓、BPC↓、ESR↑、IgG和丙 种 球 蛋 白 ↑ 、 抗 核 抗 体 、 抗 Ro 、 抗 La 抗体阳性，少数抗dsDNA、抗Sm抗体阳 性。
【组织病理和免疫病理 】
基本同DLE，但真皮表皮连接处免疫 球蛋白和C3沉积的阳性率仅为50%。
结缔组织病
第一节 红斑狼疮
是一种自身免疫性结缔组织病。可分为 1、盘状红斑狼疮； 2、亚急性皮肤型红斑狼疮； 3、系统性红斑狼疮。
约15%系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus ,SLE)患者可伴有盘状红斑狼 疮(Discoid Lupus Erythematosus , DLE)样 皮损，约4-5%播散性盘状红斑狼疮
【治 疗】
1、避免日晒、寒冷、过劳、感冒、精神创伤 和妊娠等。
2、病情轻，无内脏损害者可选用氯喹结合非 激素类抗炎药，如阿斯匹林、消炎痛或中 药等，必要时加用小至中等剂量皮质类固 醇激素，如强的松20－40mg/日，顿服。
【治 疗】
3、病情重或伴明显重要脏器，如肾脏、中枢神 经系统损害者，应首选足量的皮质类固醇激素 内服或静滴，用量相当于强的松40－80mg/日 或120mg/日，待病情稳定后逐渐减量至10mg/ 日长期服用，或加服环磷酰胺50－100mg/日或 硫唑嘌呤50－100mg/日或雷公藤片、环孢素A 等，以减少激素的用量。
系统性红斑狼疮(SLE)_图文
内源性B淋巴细胞过度活化 Th细胞的作用 细胞因子 B细胞本身
循环免疫复合物
肾脏损伤
原位免疫复合物
（免疫复合物介导性肾炎）
LN临床表现
• 囊括了“肾炎”的全部临床表现 • 有两个类型的狼疮性肾炎应引起重
视
–亚临床型狼疮性肾炎 –隐匿性狼疮性肾炎
亚临床型狼疮性肾炎
系统性红斑狼疮主要症状的发生率
症状 疲劳 发热 消瘦 关节痛 皮肤损害 肾脏病变 胃肠道病变 呼吸道病变 心血管损害 淋巴系统损害 中枢神经症状
发生率（%） 80～100 ﹥80 ﹥60 ～ 95 ﹥ 80 ～ 50 38 0.9 ～ 98 46 ～ 50 25 ～ 75
(引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)
• 病情处于缓解期达半年以上 • 无中枢神经系统、肾或心脏严重损害,而病
情处于缓解期达半年以上者,一般能安全妊 娠,并产出正常婴儿。 • 非缓解期患者应避孕 • CTX、MTX、硫唑嘌呤 停用3个月以上方能 妊娠。 • 有习惯性流产病史或抗 磷脂抗体阳性者，妊娠时应服小剂量阿司匹 林。
影响狼疮预后的因素
• 是指病理学上有狼疮性肾炎的特征 性表现，临床上尚未出现任何肾脏 病的症状，实验室检查也无蛋白尿 、血尿、管型尿；也无肾功能损害 的SLE患者。
• 亚临床型狼疮性肾炎往往发生于SLE 病程中的早期，随SLE病程延长，肾 脏组织学损害加重，则逐渐出现肾 脏病的临床表现及实验室异常。
隐匿性狼疮性肾炎
判定:9项标准中3项以上阳性者,可判定SLE为活动期
狼疮的治疗
• 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 丙种球蛋白 • 控制合并症
第四十五单元系统性红斑狼疮
第四十五单元系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 (SLE) 是一自己免疫病，血清中出现多种自己抗体和大量免疫复合物，造成组织损害，临床能够出现各个系统和脏器损害的症状。
一、病因和发病体系病因和发病体系目前仍未完好清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素相关。
机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能够正确鉴别自己组织，从而产生自己免疫反应。
突出表现为 B 细胞高度活化，产生好多针对自己组织包括细胞核及各种核成分、细胞膜、细胞浆和各种组织成分的自己抗体，其对 SLE的发病、诊断和病情都起了要点作用。
好多自己抗体都有明确致病作用，如 ANA中的抗双链 DNA抗体与肾小球 DNA 结合后形成原位免疫复合物，固定并活化补体，释放趋化因子吸引中性粒细胞，后者脱颗粒释放炎性介质；抗 DNA抗体也可与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，聚积于肾小球，两者均可以致肾小球肾炎。
免疫复合物也可聚积在各个器官血管壁，引起血管炎以致该器官的损害。
目前认为免疫复合物是引起 SLE组织损害的主要体系。
二、临床表现( 一) 一般情况SLE以青年女性生育龄妇女占病人的 90％～ 95％，育龄期男女之比 1：9。
临床表现复杂多样无固定模式，病程迁延，屡次发生，起病形式多样，可为暴发性、急性或隐蔽性；可仅有单一器官受累，也可多个系统同时受累。
发病引起因素有日晒、感染、妊娠、分娩、药物、手术等。
多数有发热、乏力、消瘦等全身症状。
( 二) 皮肤与粘膜80％有皮肤病损，见于裸露部位，出现对称性皮疹，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，口腔溃疡、脱发或雷诺现象。
例题 1:系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（2000）[ZL]A.环形红斑B.结节性红斑C.面部蝶形红斑D.多形性红斑E.网状青斑答案： C例题 2：SLE病人最典型的面部表现A痤疮B湿疹C蝶形红斑D色素沉着E紫癜答案； C例题 3:【B1型题】(1～3题)共用选项A面部皮肤对称性红斑B手关节天鹅颈样畸形C口腔、阴部溃疡E相貌刻板、张口困难1 题．SLE可出现答案； A2题．类风湿性关节炎时可出现答案； B3题．系统性硬化症时可出现答案； E( 三) 关节与肌肉85％相关节受累，多数相关节痛，部分伴关节炎。
红斑狼疮小知识(2024年)
红斑狼疮-XX中医院系统性红斑狼疮（SIE）不是皮肤病，它是一种累及全身多个器官、系统的慢性F1.身免疫性疾病。
系统性红斑狼疮多见于15至40岁生育期女性，儿童亦有发病，被称为世界三大疑难病症之一，特点是慢性病、反贪发作、无法根治。
一、系统性红装狼疮有哪些病因目前系统性红斑狼疮的病因尚不清楚。
可能因素包括1.遗传原因：调查发现，第一代亲属中有系统性红斑狼疮的病人，亲属的发病率会比一般人群高8倍左右。
另外，某些基因的遗传可能会导致系统性红斑狼疮的发病率，比其他人群要相应地增加。
2.环境因素：紫外线照射、病毒感染等。
3.雌激素：系统性红斑狼疮大多数类型多见于育龄期妇女，且妊娠、服用含雌激素药物（如避孕药）可诱发疾病加重。
二、系统性红装狼疮有哪些表现1.发烧、乏力4.关节、肌肉疼痛5.皮疹、雷诺现象、光过敏、脱发、口腔溃疡6.眼睛干涩、腺体肿胀7.胸痛、胸闷、心慌、呼吸急促8.头痛、精神异常、癫痫9.贫血、血栓10肢体水肿、泡沫尿等三、系统性红斑狼疮有哪些症状皮肤、黏膜损害：薇面部蝴蝶状红斑和甲周、指端水肿性红斑、盘状红斑、环形红斑、多形红斑等，约1/3患者一•遇阳光就出现面部发红或出现阳光过敏性皮疹、脱发、顽固性口腔溃疡等，部分患者会出现网状青斑、雷诺现象、茬麻疹、血管炎、扁平苔辞等。
肾脏损害：表现为血尿、蛋白尿（泡沫尿），晨起眼睑浮肿、下肢水肿，腹水，血压增高等。
关节肌肉损害：关节肿痛、肌肉疼痛、肌无力、肢体活动受限等。
血液系统损害：贫血、月经量增多、易发感染，化骏提示血常规中白细胞、血小板、血红蛋白减少等。
神经系统损害：头痛、头晕、肢体麻木、感觉异常，严重的可能会出现癞痫、认知障碍、躁狂等神经精神症状。
心血管、肺脏损害：心慌、胸闷、咳嗽、气短、胸痛、心包积液、胸腔积液等。
消化系统：腹疝、腹泻、恶心、呕吐、假性肠梗阻等。
生殖系统损害：习惯性流产，不孕、不育等。
除了以上症状，系统性红斑狼疮患者早期还可能出现不明原因的发热、乏力、疼痛、体重下降等症状。
红斑狼疮的症状以及中药调理方法
红斑狼疮的症状以及中药调理方法红斑狼疮的早期症状之一全身症状1.红斑皮疹呈多样型。
颧面部蝴蝶状红斑和甲周、指端水肿性红斑为SLE特征表现。
形状有盘状红斑、环形红斑、水肿性红斑，多形红斑等。
有红色丘疹、斑丘疹，一般不痒或轻微瘙痒，在身体多个部位都能发生。
光敏感，约有1/3病人一遇阳光即出现面部发红或出现阳光过敏性皮疹。
2.发热高热、中等热、低热等均可出现，高热者稽留热为多;长期发热者，呈不规则热，或高热低热交替出现。
红斑狼疮的早期症状之二皮肤症状1.粘膜溃疡和脱发粘膜损害，累及口唇、舌、颊等，出现无痛性粘膜溃疡;头发失去光泽、干燥、易断、稀疏，称为“狼疮发”。
2.雷诺现象两手足对称地按发白、紫绀、潮红顺序相继出现，由寒冷诱发，多在冬天出现。
3.关节炎常为关节痛及肌肉疼痛，呈游走性、对称性。
关节痛可于发病前数年出现，关节周围软组织肿胀，触痛和积液，受累部位多见的有近端指关节、掌指关节、腕、肘、膝、趾节等。
4.血管炎双手双足可出现大片瘀点。
指端、趾尖凹陷、溃疡、坏死。
极少数能引起足背动脉闭塞性脉管炎，伴剧痛。
双腿可出现网状青斑和片状青紫斑等。
红斑狼疮的早期症状之二其他脏器的损害1.心脏损害患者可伴有心包炎、心肌炎、心内膜炎，偶有心衰。
可有胸闷、胸痛、气短、心悸等。
2.肺损害咳嗽、气急，一般无痰，可能发热，肺损害严重者甚至出现呼吸衰竭。
肺损害病人容易反复继发感染而加重病情，合并阻塞性肺气肿、支气管肺炎、呼吸衰竭、肺性脑病和肺心病心衰，也有合并肺空洞、大咯血者。
3.肾脏损害为较早而常见，是最重要的内脏损害，也是系统性红斑狼疮致死的主因。
临床可见有各种肾炎的表现。
早期尿中可发现蛋白、红细胞、白细胞，少数病人有管型。
初起的轻度肾小球肾炎常以轻微血尿为主。
部分急性狼疮性肾小球肾炎则尿中蛋白、白细胞、红细胞较多，并伴有水肿、高血压、氮质血症等。
后期肾功能损害可出现肾病综合征，表现为尿中大量蛋白、浮肿、低蛋白血症或出现尿毒症，严重者可出现肾功能衰竭而致死亡。
【脸部疾病常识】 脸部黄疱疮6
红斑狼疮发病差别红斑狼疮在发病年龄、种族、地区上是有很大差别的。
首先发病年龄多在青壮年，并且女性远远多于男性，男女之比为1：7~10，育龄妇女占病人的大多数。
20~40岁的发病率占病人总数的47%左右。
而儿童和老年人的发病率远较青壮年为低。
相对而言，一般老年发病，起病较轻，而儿童发病则较急骤，且病情较重，预后较差。
红斑狼疮发病率与种族有关，有色人种比白种人发病率高，我国患病率远远高于西方国家。
涉外华裔人群同样有较高患病率。
美国黑人的发病率是白人的4倍。
红斑狼疮广泛分布于世界各地，地区差别较大，统计资料表明：美国约为50/10万，英国4~18/10万，澳洲土著居民50/10万，印度3.2/10万，而我国则为70/10万。
红斑狼疮的死亡率曾有人认为与种族有关，但通过各国各地区的调查研究发现，死亡率及生存率与当地经济发展水平和医疗水平密切相关，在我国不少单位报告5年及10年生存率已达到90-95%，处于世界先进水平。
其他信息血沉增高是红斑狼疮活动的标志吗由于血沉的检测方法比较方便，所以是红斑狼疮病人检测的最常用的方法之一。
那么是不是血沉增高就能代表病情活动呢?这要视具体情况而定，在排除了感染、正常的月经变化、一些理化因素等情况下，红斑狼疮病人的血沉增高可以说是病情在活动，如关节炎、皮疹、内脏病变等，都可造成血沉增高。
在病情得到了控制后，血沉可以逐渐恢复正常。
如果一个病人血沉长期稳定在正常范围内，激素用量很小，可以说她病情已得到了控制。
但血沉正常不一定代表病情稳定，还要看临床症状和激素用量。
如果想生育的女性病人，血沉稳定1年以上，并且临床上也没有出现病情变化的现象，可以考虑让她怀孕、生育，而且相对来说比较安全。
血沉的变化要作动态的观察，一般1～3个月测定1次，了解血沉的变化以及临床的症状，就可以针对情况作出正确的判断和处理。
所以，血沉是直接反映临床有无活动性病变的最简便的参考指标。
系统性红斑狼疮的血清蛋白检测白蛋白降低，球蛋白和总蛋白增加。
系统性红斑狼疮
皮肤与粘膜病变㈠
问题一：出现蝶形红斑，就一定是红 斑狼疮吗？ 问题二：SLE病人都会有蝶形红斑吗？
肌肉骨骼
关节痛
肌痛
股骨头 坏死
浆膜炎
肾损害
初诊病人约50%有尿检异常
肾活检80%～90%有异常
尸检几乎100%有异常
病程中有明显肾损害表现者约75%
是SLE常见死亡原因之一
肾损害的临床表现
LUPUS诊断标准（MD+SOAP＋BRAIN）
狼疮的诊断标准
D盘状狼疮 蝶形红斑
神经系统异常
日光过敏
浆膜炎
肾脏异常 口腔溃疡 非侵蚀性关节炎 造血系统损害
免疫学异常
抗核抗体
SLE活动严重程度的判定
⑴癫痫发作、精神异常、 ⑹溶血性贫血、血小板 脑血管病 减少 ⑵多关节炎、关节痛 白细胞减少、淋巴细胞 ⑶蛋白尿、血尿、管型 减少 尿、血肌酐升高、肾活 ⑺发热、疲乏等全身症 检组织的活动性病变 状 ⑷皮疹、皮肤血管炎、 ⑻血清C3、C4水平下降 口腔粘膜溃疡 ⑼抗ds-DNA滴度升高 ⑸胸膜炎、心包炎 ⑽血沉加快 上述指标要作连续动态 观测
本病是一种以体液免疫功能紊乱为主的 自身免疫性疾病，其发生、发展过程中 细胞免疫异常也参于其中 目前认为Ⅱ、Ⅲ型变态反应是引起本病 泛发性结缔组织炎症的主要机理
体液免疫异常
有多种自身抗体产生
抗细胞核成份的ANA、抗SM抗体、抗ds-DNA抗
体等 抗细胞浆成份的抗核糖体抗体、抗磷脂抗体等 抗细胞膜成份的抗淋巴细胞抗体、抗红细胞抗体、 抗血小板抗体等
肾损害的病理
正常肾小球
狼疮性肾炎（膜型）
狼疮性肾炎（系膜型） 肾免疫荧光呈“满堂亮”
SLE-系统性红斑狼疮
Pathology features
狼疮带
四、临床表现 Clinical manifestations
How heterogeneity!!
特征:
多种皮肤粘膜损害
多系统损害
多种自身抗体
To know SLE, to know medicine!!!
SLE
Multi-organ damage
口周瘢痕
DLE的斑秃
不可逆性瘢痕脱发
唇炎
口腔溃疡（DLE)
肥厚性/疣状 DLE 过度角化，增厚
毛细血管瘤样DLEF:盘状，网状毛细血管扩张
DLE 向SLE转化的危险因素
有两个研究： 一个156例患者，12%发展为SLE,平均8.2 年 另一个1088例，3年内18%发展为SLE 女性较男性多 SCLE ＞DLE
狼疮性脂膜炎/深部狼疮
冻疮样皮疹
Chilblain Lupus Erythematosus， CHLE
少见的慢性皮肤狼疮 CHLE 特征： 对称分布，局限，有时浸润性、麻 木、疼痛的蓝色或紫色斑块，寒冷， 潮湿可以加重
Fig. 6.15. Chilblain lupus erythematosus (CHLE). Red-purple patches on the finger end joints that are precipitated by cold, damp climates
独立的丘疹或斑疹 钱币样或盘状 常常是红斑 伴鳞屑 延伸至毛囊 红斑周边有炎症 愈后可留有瘢痕 中心萎缩性瘢痕为特征 上皮细胞变薄及萎缩 毛囊性栓塞及损伤 色素脱失 斑秃性脱发 --不可逆的毛囊损伤
DLE好发部位
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盘状红斑和环形红斑的区别
摘要：
1.盘状红斑的定义和特点
2.环形红斑的定义和特点
3.两者之间的区别
4.如何正确识别和区分盘状红斑和环形红斑
5.预防和治疗方法
正文：
红斑是皮肤病中的一种常见症状，根据病程和表现形式，红斑可分为盘状红斑和环形红斑等。
下面我们将详细介绍这两种红斑的区别，以及如何正确识别和防治它们。
一、盘状红斑的定义和特点
盘状红斑是一种慢性皮肤病，主要表现为皮肤上出现边界清晰的圆形或椭圆形红斑。
这些红斑通常直径约1-5厘米，颜色由鲜红到暗红不等。
盘状红斑的病程较长，可分为活动期和稳定期。
在活动期，红斑表面可出现鳞屑，病情加重时，红斑可相互融合形成大片红斑。
稳定期红斑颜色逐渐变淡，鳞屑减少，但病灶仍明显。
二、环形红斑的定义和特点
环形红斑是一种常见的皮肤病，表现为皮肤上出现环状或多环状的红斑。
红斑的边缘颜色较深，中心颜色较浅，形状多样，如圆形、椭圆形或不规则形。
环形红斑可以分为急性和慢性两种类型。
急性型环形红斑表现为红斑迅速
扩大，边缘明显，伴有瘙痒感。
慢性型环形红斑病程较长，红斑边缘逐渐模糊，瘙痒感减轻。
三、盘状红斑和环形红斑的区别
1.形状：盘状红斑呈圆形或椭圆形，而环形红斑呈环状或多环状。
2.边缘：盘状红斑的边缘清晰，环形红斑的边缘颜色较深。
3.病程：盘状红斑病程较长，可分为活动期和稳定期；环形红斑病程较短，可分为急性型和慢性型。
4.症状：盘状红斑表面可出现鳞屑，环形红斑伴有瘙痒感。
四、如何正确识别和区分盘状红斑和环形红斑
要正确识别和区分这两种红斑，首先要了解它们的形状、边缘、病程和症状。
在实际操作中，可以观察红斑的边界、颜色、大小和持续时间等特征，对比上述区别，进行判断。
如有疑虑，建议咨询皮肤科专业医生进行检查。
五、预防和治疗方法
1.预防：保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和刺激；避免使用过敏原和刺激性化妆品；注意饮食，避免辛辣、刺激性食物。
2.治疗：根据病情选择合适的治疗方法。
盘状红斑可采用外用药膏、激光治疗等；环形红斑可采用抗过敏药物、抗炎药物等。
具体治疗方案需在医生指导下进行。
通过以上介绍，我们对盘状红斑和环形红斑有了更深入的了解。