鞍区肿瘤切除术
鞍区Rathke囊肿的诊断及手术治疗
年龄 ３５岁 ，病程 ２个月 ～１５年 ，平 均病程 ３４．５月 ，主要 临床 表现为头 痛及 视 力 功 能 障 碍 （４例 ），性 功 能 下 降 ２例 （男 性 ），月经 紊 乱 １例 （女 性 ）。 １．２ 影像学 资料 患者 均行 头 部 ＣＴ、ＭＲＩ扫 描及 增 强 。２ 例 病 变 局 限 于 鞍 内 ，３例 病 变 突 向鞍 上 累及 视 交 叉 ，直 径 均 ＜ ２ ｃｍ。ＣＴ扫描示 蝶鞍 内软组 织影 ，其 中 ４例低 密度 影 ，１例 混杂密度 ，均 未见钙 化 。ＭＲＩ扫 描示 Ｔｌｗ 稍 高信 号 ，Ｉ２ｗ 稍 高 信 号 ３例 ，Ｔ１ｗ 等 信 号 Ｔ２ｗ 稍 高 信 号 ２例 。 增 强 后 未 见 明显 强 化 ３例 ，增 强 后 边 缘 有 部 分 强 化 ２例 。影 像 学 诊 断 均 考虑 颅 咽 管 瘤 或 垂 体 瘤 。 １．３ 治疗方 法 １例行 单鼻孔 经蝶Ａ路 手术 ，４例 行经翼 点 人路手术 ，术 中先行囊 内穿 刺 ，４例 可穿刺 出淡 黄 色囊 液 ，另 １例未抽出囊液 。切开硬 膜后 见无 色胶冻 样囊 液 ４例 ，胶冻 样物及暗红色陈 旧血性 液体 １例 ，术 中均 清 除囊 液 ，大 部分 切除囊壁 ，反 复 冲 洗 囊 腔 ，电 烧 残 留囊 壁 ，注 意 保 护 周 围 结 构 。 １．４病理检查 术后病 理结果 均示 较 多无 结构 的粘液 样 物 ， 符 合 Ｒ￣ｈｋｅ囊 肿 病变 ，１例 尚见 垂体 陈 旧性 出 血。术 后 诊
作者单位 ：６１００４１四川大学华西医 院 通 讯 作 者 ：王 强 平
上与颅 咽管瘤 相似 ，故 临床上 Ｒ￣ｈｋｅ囊 肿多误诊为颅 咽管瘤 或 坏 死 性 垂 体 瘤 。 本 组 ３例 增 强 ＭＲＩ无 强 化 ，２例 有 部 分 强
鞍结节脑膜瘤的手术入路及显微手术技巧
鞍结节脑膜瘤的手术入路及显微手术技巧陈靖;石松生;杨卫忠;陈春美【摘要】目的：探讨显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术入路选择和显微外科技巧。
方法回顾性分析46例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料，46例均应用显微外科技术切除，其中额下入路19例，翼点入路14例，额下-翼点联合入路7例，眶上锁孔入路6例。
结果46例中，肿瘤全切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）42例，次全切除（Simpson Ⅲ级）4例。
手术后视力改善39例，无改变5例，视力减退2例。
结论适宜的手术入路和精细的显微外科技巧，可显著提高鞍结节脑膜瘤的手术疗效。
%Objective To explore the surgical approach selection and microsurgical techniques of microsurgical resection of tuberculum sellae meningiomas . Methods 46 cases of tuberculum sellae men-ingiomas were retrospectively analyzed . All the cases were performed by microsurgery . 19 cases via subfrontal approach ,14 cases via pterion approach ,7 casesvia forehead-pterion combined approach ,and 6 cases via supraorbital keyhole approach . Results A total resection(Simpson gradeⅠandⅡ) was conduc-ted in 42 patients ,and a subtotal resection(Simpson grade Ⅲ) in 4 patients . Visual acuity was improved in 39 patients ,unchanged in 5 patients and worse in 2 patients . Conclusion Suitable approach selection and skilled microsurgical techniques can guarantee the surgical therapeutic effects .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】4页(P372-375)【关键词】蝶鞍;脑膜瘤;脑膜肿瘤;视觉;显微外科手术【作者】陈靖;石松生;杨卫忠;陈春美【作者单位】福建医科大学附属协和医院神经外科，福州 350001;福建医科大学附属协和医院神经外科，福州 350001;福建医科大学附属协和医院神经外科，福州 350001;福建医科大学附属协和医院神经外科，福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R323.1;R339.14;R739.45;R739.41;R616.2鞍结节脑膜瘤，又称鞍上脑膜瘤，凡源自鞍结节、蝶骨平板、前床突或鞍隔者均属此列，约占颅内脑膜瘤的4%～10%［1］。
手术分级目录
手术分级目录妇科一级手术：（1）扩宫和刮宫术（2）后穹窿穿刺术（3）宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术（4）宫颈活检及颈管搔刮术（5）输卵管通气、通液术（6）外阴脓肿切开引流术（7）外阴活体组织采取术（8）外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术（9）宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术二级手术：（1）输卵管切除术（2）输卵管卵巢切除术（3）卵巢良性肿瘤切除术（4）异位妊娠手术（5）良性肿瘤切除术（6）输卵管绝育术（7）伤口并发症手术（8）经子宫黏膜下肌瘤切除术（9）宫颈机能不全矫治术（10）宫颈椎形切除术（11）腹腔镜下附件手术（12）经腹子宫肌瘤剜出术（13）简朴尿瘘修补术（14）后穹窿切开术（15）腹壁暗语儿宫内膜异位症病灶切除术三级手术：（1）纯真外阴切除术（2）腹式、阴式子宫全切术（3）生殖器官瘘管修补术（4）天赋性无-成形术（5）会阴、修补术（6）子宫颈部分切除及前后壁修补术（7）盆腔脓肿清除引流术（8）宫颈肌瘤切除术（9）滋养细胞疾病手术（10）子宫脱垂悬吊术或经修补术（11）普通宫腔镜手术（12）阔韧带肌瘤、囊肿切除术（13）全子宫切除术或次全子宫切除术（14）腹腔镜子宫肌瘤剔除术四级手术：（1）次广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（2）卵巢恶性肿瘤根治性手术（3）结合盆腔脏器切除术（4）广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术（5）外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术（6）新手艺新工程手术（7）卵巢自体移植术（8）输卵管移植术（9）外阴重修术（10）四级内镜手术包括：腹腔镜根治性子宫切除术、腹腔后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重修术、天赋性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等产科一级手术：（1）人工流产术（2）上环术（3）取环术（4）刮宫术（5）侧切及缝合术（6）通水术二级手术：（1）中引术（2）钳刮术（3）宫颈缝合术三级手术：（1）单纯子宫下段剖宫产术（2）单纯腹膜外剖宫产术（3）输卵管吻合术（4）侧切+胎头吸引术四级手术：（1）剖宫产同时子宫切除术（2）有产科合并症者行剖宫产术，例如：凝血功能障碍者行剖宫产术（3）剖宫产同时行附件瘤切除术（4）侧切+产钳术骨伤（一、二）科一级手术：（1）小关节脱位手法复位术（2）小枢纽腔切开引流术二级手术：（1）截肢（指、趾）术（2）骨疣切除术（3）内固定物取出术（4）手部腱鞘囊肿切除术（5）闭合性骨折复位固定术（6）低毒性骨脓肿病灶肃清术（7）骨牵引术三级手术：（1）关节融合术（2）肌腱移位术、跟腱耽误术（3）骨肿瘤切除术（4）拇指外翻矫形术（5）四肢骨内牢固及植骨术（6）半关节人工关节置换术（7）各类关节手术（8）开放性骨折扩创复位术（9）皮管成形术修整四级手术：（1）全关节人工关节置换术（2）断肢（指、趾）再植术（3）脊柱综合征的手术（4）严重创伤全身合并综合征的处理（5）游离皮瓣植皮术（血管符合）外一科一级手术：（1）体表肿物，异物摘除手术（2）体表脓肿切开引流术（3）乳腺纤维瘤手术（4）清创缝合术二级手术（1）急、慢性阑尾切除术（2）腋臭切除术（3）疝气手术（4）乳腺区段切除术（5）大隐静脉高位分段切除术三级手术：（1）四级手术以外的肝，胆，胰的各种手术（2）结、直肠癌根治术（3）腹腔镜脾切除术（4）胃十二指肠手术（5）剖腹探查术（6）腹腔镜胆囊切除术（7）腹腔镜胃穿孔修补术（8）肠切除肠吻合术（9）闭合性腹部外伤（10）四级手术之外甲状腺，甲状旁腺各类手术四级手术：（1）甲状腺癌联合根治术（颈清）（2）乳腺癌根治术（3）胃癌根治术（4）左右半肝切除术，肝左外侧叶切除术（5）胆管癌根治术（6）复杂胰腺癌根治术（7）门脉高压的断，分流手术（8）庞大的结合脏器毁伤手术（9）直肠癌扩展根治术（10）胰管空肠内引流术，胰管切开取石术（11）庞大的腹部腹腔镜及内镜的诊疗手术（12）新展开的手术外三科（原神经外科）一级手术：（1）头皮裂伤清创缝合术（2）头皮肿物切除术二级手术：（1）颅骨修补术（2）去骨瓣减压颅内血肿肃清术（3）大面积脑堵塞手术（4）颅骨损伤手术（5）慢性硬膜下血肿钻孔引流术（6）脑室钻孔外引流术（7）脑出血钻孔引流术三级手术：（1）蝶骨嵴脑膜瘤切除术（2）大脑半球肿瘤切除术（3）四脑室囊虫摘除术（4）脑室腹腔分流术（5）脑脓肿手术四级手术：（1）颅内动脉瘤夹闭术（2）鞍区肿瘤切除术（3）斜坡肿瘤切除术（4）桥-小脑角区肿瘤切除术（5）小脑半球肿瘤切除术（6）椎管内肿瘤切除术外四科（原胸心外科）1.胸外科：一级手术：（1）胸腔开放及闭式引流术（2）脓胸引流术、纵隔引流术（3）胸壁病损切除手术。
鞍结节脑膜瘤应用显微外科手术治疗
鞍结节脑膜瘤应用显微外科手术治疗【摘要】目的探讨鞍结节脑膜瘤应用显微外科手术治疗的方法。
方法回顾分析2006年1月至2009年12月经显微外科手术治疗的42例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料。
结果肿瘤切除程度:按Simpson分级标准:Ⅰ级切除25例,Ⅱ级切除8例,Ⅲ级切除9例。
术后视力和视野均有不同程度恢复31例,6例视力无改变,5例视力下降。
2例术后出现不同程度的尿崩,经治疗后在7 d内好转。
无垂体低功、脑脊液漏、颅内感染发生,无死亡病例。
结论鞍结节脑膜瘤位置深,血供丰富, 解剖关系复杂,选择合适的手术方式,运用良好的显微外科技术操作,以取得良好的手术效果,减少并发症的发生。
【关键词】鞍结节脑膜瘤;显微外科手术鞍结节脑膜瘤占颅内肿瘤的4%~10%,目前随着鞍区显微解剖、显微手术器械及手术技巧的进展,肿瘤全切除率、手术安全性、术后视力恢复均有很大的提高。
现回顾总结2006年1月至2009年12月经显微外科手术治疗的42例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料,报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料本组42例,其中男18例,女24例,年龄28~75岁。
病程1~48个月。
视觉障碍是最常见首发症状,双眼视力下降31例,其中双眼完全失明3例,双眼只有光感的6例;单侧视力下降11例,其中只有光感4例,视野缺损7例。
头痛25例;停经、泌乳及性欲减退15例,嗅觉减退3例,记忆力减退18例,吞咽呛咳4例。
眼底检查:5例视乳头萎缩,其中1例为双侧,33例有单侧或双侧视乳头水肿,4例视乳头正常。
1.2 辅助检查所有患者均行CT和MRI检查。
CT示:鞍区圆形或类圆形的占位性病变表现为病灶呈略高密度或均一,明显强化,7例见鞍结节、前床突及蝶骨小翼有骨质破坏。
MRI检查MRI则多表现为等Tl、等或稍长TZ信号,明显强化。
36例可见脑膜尾征,9例伴瘤周脑水肿。
肿瘤直径1~2 cm的有10例,2~3 cm 的8例,≥3 crn者24例。
1.3 手术方法本组42例均采用显微外科手术治疗,气管插管全麻后快速静滴甘露醇根据肿瘤大小及生长方式,分别采用不同的手术入路。
神经外科上报已经开展的肿瘤性疾病手术的名称(按照icd编码)
39.51003 动脉瘤夹闭术DMLJBS39.7200颅内动脉瘤栓塞术LNDMLSSS 01.51002 脑膜病损切除术NMBSQCS 01.59002 侧脑室病损切除术CNSBSQCS 01.59003 大脑病损切除术DNBSQCS 01.59001 鞍区肿瘤切除术AQZLQCS 01.59007 顶叶肿瘤切除术DYZLQCS 01.59008 额叶肿瘤切除术EYZLQCS 01.59019 颅底病损切除术LDBSQCS 01.59010 经蝶窦脑病损切除术JDZNBSQCS 01.59012 经顶脑病损切除术JDNBSQCS 01.59013 经额脑病损切除术JENBSQCS 01.59014 经颞脑病损切除术JZNBSQCS 01.59016 经翼点脑病损切除术JYDNBSQCS 01.59017 经枕脑病损切除术JZNBSQCS 01.59022 脑室内病损切除术NSNBSQCS 01.59028 小脑半球病损切除术XNBQBSQCS 01.59029 小脑蚓部病损切除术XNZBBSQCS 01.59033 立体定向脑病损切除术LTDXNBSQCS 01.59034 脑斜坡病损切除术NXPBSQCS 01.59020 脑干病损切除术NGBSQCS 01.51003 脑膜瘤切除术NMLQCS 01.59023 脑肿瘤切除术NZLQCS01.6 001 颅骨病损切除术LGBSQCS 01.6 004 颅骨肿瘤切除术LGZLQCS 03.4 006 椎管内病损切除术ZGNBSQCS03.4 005 椎管内囊肿切除术ZGNNZQCS04.01002 听神经瘤切除术TSJLQCS 04.01001 听神经病损切除术TSJBSQCS 86.3 110 头.面.颈皮肤肿瘤切除术 TBJPFZLQCS 86.3 113 头部痣切除术TBZQCS86.3 114 头部肿物切除术TBZWQCS 86.3 116 头部病损切除术TBBSQCS 86.3 117 头皮下囊肿切除术TPXNZQCS 86.3 016 海绵状血管瘤切除术HMZXGLQCS 86.3 032 颈部肿物切除术JBZWQCS86.3 006 表皮样囊肿切除术BPYNZQCS 86.3 012 粉瘤切除术FLQCS 03.4 001 脊髓病损切除术QSBSQCS。
基于3D Slicer软件的蝶鞍区三维重建技术在经蝶内镜垂体瘤切除术中的应用价值
ｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒＰＴＥＮｂｙｃｏｍｐｅｔｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｍＲＮＡｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３４４－３５７．［１２］ ＫＡＲＲＥＴＨＦＡ，ＴＡＹＹ，ＰＥＲＮＡＤ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｉｖｏｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒ－ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅＰＴＥＮｃｅＲＮＡｓｉｎａｎｏｎｃｏｇｅｎｉｃＢＲＡＦ－ｉｎ ｄｕｃｅｄｍｏｕｓｅｍｏｄｅｌｏｆｍｅｌａｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３８２－３９５．［１３］ ＳＵＭＡＺＩＮＰ，ＹＡＮＧＸ，ＣＨＩＵＨＳ，ｅｔａｌ．ＡｎｅｘｔｅｎｓｉｖｅｍｉｃｒｏＲＮＡ－ｍｅｄｉａｔｅｄｎｅｔｗｏｒｋｏｆＲＮＡ－ＲＮＡｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｒｅｇｕｌａｔｅｓｅｓｔａｂ ｌｉｓｈｅｄｏｎｃｏｇｅｎｉｃｐａｔｈｗａｙｓｉｎｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１１，１４７（２）：３７０－３８１．［１４］ ＬＶＭ，ＺＨＯＮＧＺ，ＨＵＡＮＧＭ，ｅｔａｌ．ｌｎｃＲＮＡＨ１９ｒｅｇｕｌａｔｅｓｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ－ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｎｄｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｂｙｍｉＲ－２９ｂ－３ｐａｓｃｏｍｐｅｔｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓＲＮＡ［Ｊ］．ＢｉｏｃｈｉｍＢｉｏｐｈｙｓＡｃｔａ，２０１７，１８６４（１０）：１８８７－１８９９．［１５］ ＭＯＹ，ＬＵＹ，ＷＡＮＧＰ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｎｏｎ－ｃｏｄｉｎｇＲＮＡＸＩＳＴｐｒｏｍｏｔｅｓｃｅｌｌｇｒｏｗｔｈｂｙｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｍｉＲ－１３９－５ｐ／ＰＤＫ１／ＡＫＴａｘｉｓｉｎｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＴｕｍｏｕｒＢｉｏｌ，２０１７，３９（２）：１０１０４２８３１７６９０９９９．［１６］ ＷＡＮＧＫ，ＪＩＮＪ，ＭＡＴ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ－１３９－５ｐｉｎｈｉｂｉｔｓｔｈｅｔｕｍｏｒｉｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓｂｙｔａｒｇｅ ｔｉｎｇＨＯＸＡ９［Ｊ］．ＪＣｅｌｌＭｏｌＭｅｄ，２０１７，２１（１２）：３７３０－３７４０．［１７］ ＬＵＬ，ＸＵＥＸ，ＬＡＮＪ，ｅｔａｌ．ＭｉｃｒｏＲＮＡ－２９ａｕｐｒｅｇｕｌａｔｅｓＭＭＰ２ｉｎｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｐｒｏｍｏｔｅｃａｎｃｅｒｉｎｖａｓｉｏｎａｎｄａｎｔｉ－ａｐ ｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１４，６８（１）：１３－１９．［１８］ ＹＵＴ，ＷＡＮＧＸＹ，ＧＯＮＧＲＧ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｐｒｏｆｉｌｅｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡｓｉｎａｍｏｄｅｌｏｆ７，１２－ｄｉｍｅｔｈｙｌ－ｂｅｎｚ［ａ］ａｎｔｈｒａｎｃｅ－ｉｎ ｄｕｃｅｄｏｒａｌｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓｉｎＳｙｒｉａｎｈａｍｓｔｅｒ［Ｊ］．ＪＥｘｐＣｌｉｎＣａｎｃ ｅｒＲｅｓ，２００９，２８：６４．［１９］ ＣＨＥＮＬ，ＺＨＡＮＧＳ，ＷＵＪ，ｅｔａｌ．ｃｉｒｃＲＮＡ＿１００２９０ｐｌａｙｓａｒｏｌｅｉｎｏｒａｌｃａｎｃｅｒｂｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇａｓａｓｐｏｎｇｅｏｆｔｈｅｍｉＲ－２９ｆａｍｉｌｙ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，２０１７，３６（３２）：４５５１－４５６１．［２０］ ＷＡＮＧＪＹ，ＺＨＡＮＧＱ，ＷＡＮＧＤＤ，ｅｔａｌ．ＭｉＲ－２９ａ：Ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔａｎｄｐｒｏｍｉｓｉｎｇｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＢｉｏｓｃｉＲｅｐ，２０１８，３８（１）：ＢＳＲ２０１７１２６５．［２１］ ＹＡＮＢ，ＧＵＯＱ，ＦＵＦＪ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆｍｉＲ－２９ｂｉｎｃａｎｃｅｒ：ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＯｎｃｏＴａｒｇｅｔｓＴｈｅｒ，２０１５，８：５３９－５４８．［２２］ ＺＨＩＭＬ，ＬＩＵＺＪ，ＹＩＸＹ，ｅｔａｌ．ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ－２９ａｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＧｅｎｅｔＭｏｌＲｅｓ，２０１５，１４（４）：１８０１８－１８０２５．［２３］ ＷＵＹ，ＣＲＡＷＦＯＲＤＭ，ＭＡＯＹ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ－２９ｂｂｙｃａｔｉｏｎｉｃｌｉｐｏｐｌｅｘｅｓｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＭｏｌＴｈｅｒＮｕｃｌｅｉｃＡｃｉｄｓ，２０１３，２：ｅ８４．［２４］ ＳＨＡＲＡＮＲＮ，ＭＥＨＲＯＴＲＡＲ，ＣＨＯＵＤＨＵＲＹＹ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｂｅｔｅｌｎｕｔｗｉｔｈｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ：ｒｅｖｉｓｉｔｗｉｔｈａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒ ｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１２，７（８）：ｅ４２７５９．［２５］ ＴＳＡＩＹＳ，ＬＥＥＫＷ，ＨＵＡＮＧＪＬ，ｅｔａｌ．Ａｒｅｃｏｌｉｎｅ，ａｍａｊｏｒａｌｋａｌｏｉｄｏｆａｒｅｃａｎｕｔ，ｉｎｈｉｂｉｔｓｐ５３，ｒｅｐｒｅｓｓｅｓＤＮＡｒｅｐａｉｒ，ａｎｄｔｒｉｇｇｅｒｓＤＮＡｄａｍａｇｅｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｈｕｍａｎｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００８，２４９（２－３）：２３０－２３７．［２６］ ＳＨＯＷＫＡＴＭ，ＢＥＩＧＨＭＡ，ＡＮＤＲＡＢＩＫＩ．ｍＴＯＲｓｉｇｎａｌｉｎｇｉｎｐｒｏｔｅｉｎｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃａｎｃｅｒｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＭｏｌＢｉｏｌＩｎｔ，２０１４，２０１４：６８６９８４．［２７］ ＸＵＺ，ＨＵＡＮＧＣＭ，ＳＨＡＯＺ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｐｈａｇｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙａｒｅｃａｎｕｔｅｘｔｒａｃｔｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓｔｏｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｃｉｓｐｌａｔｉｎｔｏｘｉｃｉｔｙｉｎｏｒａｌｓｑｕａ ｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｃｅｌｌｓ：Ｒｏｌｅｓｏｆｒｅａｃｔｉｖｅｏｘｙｇｅｎｓｐｅｃｉｅｓ／ＡＭＰＫｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｏｌＳｃｉ，２０１７，１８（３）：５２４．（编校：蔺癑）基于３ＤＳｌｉｃｅｒ软件的蝶鞍区三维重建技术在经蝶内镜垂体瘤切除术中的应用价值刘耀赛１，李梦双２，韦 硕１，储 昆１，范月超１Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ３Ｄｓｅｌｌａｒｒｅｇｉｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎ３ＤＳｌｉｃｅｒｓｏｆｔｗａｒｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａＬＩＵＹａｏｓａｉ１，ＬＩＭｅｎｇｓｈｕａｎｇ２，ＷＥＩＳｈｕｏ１，ＣＨＵＫｕｎ１，ＦＡＮＹｕｅｃｈａｏ１１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａｎｇｓｕＸｕｚｈｏｕ２２１０００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ３Ｄｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｂａｓｅｄｏｎ３ＤＳｌｉｃｅｒｓｏｆｔ ｗａｒｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９，７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｉｔｕｉｔａｒｙａｄｅｎｏｍａｔｒｅａｔｅｄｉｎｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉ ｔｙ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｈｅ【收稿日期】 ２０２０－０２－２８【修回日期】 ２０２０－０３－２７【基金项目】 江苏省研究生创新培养计划（编号：ＳＪＣＸ１９＿０９４０）【作者单位】 １徐州医科大学附属医院神经外科；２放射科，江苏 徐州 ２２１０００【作者简介】 刘耀赛（１９９３－），男，江苏徐州人，硕士在读，主要从事脑肿瘤的临床研究。
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级标准——神经外科
卫生系列高级专业技术资格业务能力等级
标准——神经外科
一、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管疾病的超导介入治疗；斜坡肿瘤显微切除术；松果体区肿瘤显微切除术；脑干肿瘤显微切除术；应用纤维内镜治疗颅内疾病；三脑室肿瘤显微切除术；海绵窦内肿瘤显微切除术。
二、颅内动脉瘤显微夹闭术；脑血管畸形显微切除术（中、大型）；经鼻—蝶入路垂体肿瘤显微切除术；脑干肿瘤显微切除术；颅内动静脉漏的介入治疗；蝶骨嵴内侧型脑膜瘤显微切除术；三叉神经痛血管显微减压术。
三、桥小脑角肿瘤显微切除术；蝶骨嵴中、外侧型脑膜瘤显微切除术；侧脑室肿瘤显微切除术；脊髓内肿瘤显微切除术；枕骨大孔区肿瘤显微切除术；第四脑室肿瘤显微切除术。
脑立体定向手术。
四、鞍区肿瘤显微切除术；矢状窦、镰旁脑膜瘤显微切除术；小型血管畸形显微切除术；天幕脑膜瘤的显微切除术；复杂危重症颅脑损伤的抢救和处理。
五、大脑半球脑膜瘤切除术；椎管内髓外肿瘤显微切除术；嗅沟脑膜瘤显微切除术。
六、大脑半球胶质瘤切除术；小脑半球病变切除术；脑脓肿摘除术；颅颈交界畸形后颅窝减压术；高血压出血开颅
血肿清除术。
七、高血压脑出血钻孔溶吸术；脑积水分流术；大骨瓣减压术；脊膜膨出切除修补术；颅骨缺损修补术；凹陷性骨折复位术；慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
脑膜瘤多次术后复发并恶变的靶向治疗分析:附1例报道并文献复习
脑膜瘤多次术后复发并恶变的靶向治疗分析：附1例报道并文献复习黄传平;刘忆;梁浩欣;李刚;陈纪超;包赟;漆松涛【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2022(27)11【摘要】目的探讨脑膜瘤术后复发并恶变的靶向治疗效果。
方法回顾性分析1例鞍区脑膜瘤的临床资料,并结合相关文献进行分析。
结果52岁男性,因鞍区脑膜瘤切除术后13年伴视力进行性下降3年于2020年5月12日入院;2007年首次手术近全切除鞍区肿瘤,术后病理示脑膜瘤(WHO分级Ⅰ级);2009年复查MRI显示肿瘤明显增大,2009~2018年共行6次伽玛刀治疗;2019年复查MRI显示肿瘤无增大;2020年复查MRI显示肿瘤再次明显增大,再次手术全切除肿瘤,术后病理示不典型脑膜瘤(WHO分级Ⅱ级),6个月后肿瘤再次复发,根据基因检测和类器官培养的药敏结果,选择舒尼替尼进行靶向治疗(37.5 mg,1次/d,持续4周,停药2周);靶向治疗6个月复查MRI显示肿瘤缩小,但9个月时复查MRI显示肿瘤增大,病人拒绝继续靶向治疗,神志清楚,双目失明,能搀扶行走。
结论脑膜瘤术后复发并恶变时,靶向治疗短期内可缩小肿瘤体积,长期效果有待继续研究。
【总页数】4页(P902-904)【作者】黄传平;刘忆;梁浩欣;李刚;陈纪超;包赟;漆松涛【作者单位】南方医科大学南方医院神经外科;南方医科大学第二临床学院【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.恶性胰岛细胞瘤术后肝转移介入治疗临床分析:附8例报道并文献复习2.前颅窝及左筛窦动脉骨囊肿术后复发放射治疗1例报道并文献复习3.肝癌切除术后复发患者行肝移植后移植肝再发肝癌的治疗对策——一例长期存活病例报道并相关文献复习4.厄洛替尼治疗肺鳞癌术后复发一例报道并文献复习5.骨母细胞瘤术后复发恶变的初步探讨(附2例报告和文献复习)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后的护理
史丽霞
【期刊名称】《健康必读·新医学导刊》
【年(卷),期】2008(007)004
【摘要】垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1／10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％。
手术切除目前手术切除是治疗垂体瘤较理想的方法，而经鼻蝶窦入路肿瘤切除手术，具有创伤小，出血量少，颅面无改变，并发症少，恢复快等优点，术后护理对病情恢复至关重要。
我科从2002年以来经鼻蝶窦入路切除垂体瘤76例，
【总页数】2页(P123-124)
【作者】史丽霞
【作者单位】郑州大学第五附属医院,河南,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后病人的护理
2.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后病人头痛的预防及护理
3.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液漏的观察与护理
4.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后病人头痛的预防及护理
5.经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后脑脊液漏的观察与护理
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额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤
１２ 手 术方 法 ．
经 额部 右 侧 或 双侧 额 骨 游 离 骨瓣
开颅 ， 骨瓣 下方尽 量靠 近前颅 底 ， 颅底 弧形切 开硬 近
脑膜 ， 双侧 开颅者 近 颅底 结 扎 上矢 状 窦 并 剪 开鸡 冠 上方 的大脑镰 。在棉 片及 明 胶海 绵保 护 下 ， 自动 以 牵开器 向侧 方牵 开额极 。仔 细解剖 额底纵 裂直 至鞍 区， 颅压 较高 时 可穿 刺 侧脑 室 释 放 脑脊 液 。之后 再 分离纵 裂 ， 鞍 区各解 剖结构 后 ， 自视 交叉 前 间 辨认 先 隙切 除鞍上 及鞍 内 的肿 瘤 ， 有效囊 内减 压 ， 后切 行 之 开终板 ， 突人 第 三 脑 室 的 肿 瘤 压 向 鞍 上 并 自视 将
防脑 脊液 鼻漏 ＿ 。对 于 向海 绵 窦 内生 长 的 肿瘤 ， ８ Ｊ 可
直接 切开 海绵窦 切 除肿瘤 。我们 在额底 纵裂 人路 切 除肿 瘤 的过程 中 ， 用 了一种 头 端 刮 圈 为椭 圆形 的 使
行 置放 腰池外 引 流管 ， 续 引流 脑 脊 液 １ｄ后 再 手 持
例 ， 议可 摒弃脑 压板 ， 建 用显微 镜 的角度 调整 和无牵 拉技 术操作 ， 量减少 额 叶的损 害 。 尽
刮匙 ， 以切 除突人 至海 绵 窦 内 的肿 瘤 ， 果 较好 。 用 效 椭 圆形 的刮匙容 易其 进 出海 绵窦 ， 能刮 除肿瘤 ， 既 又 可 避免损 伤颈 内动 脉和海 绵窦 内走行 的神 经 。 总之， 额底 纵 裂入 路 手术 对 于 鞍上 第 三 脑 室底
摘要 ： 目的 观察经额底纵裂入路手术治疗鞍上第 三脑室底 垂体瘤 的临床疗效 。方法 室底垂体瘤患者行额底纵裂入 路手术治疗 。结果
对２ ４例鞍 上第三脑
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鞍区肿瘤切除术
鞍区肿瘤切除术
一、术后观察重点
1、意识观察意识是鞍区肿瘤患者术后观察的重点。
鞍区肿瘤患者易造成丘脑下部损伤，出现意识的改变，因此，术后3 d应随时观察意识、瞳孔的变化，做好记录。
2、生命体征的监测术后24 h内应密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的改变，一般每30 min~60 min 检测一次。
24 h后视病情适当延长监测时间，并准确记录，综合分析。
3、尿量的观察最常见的并发症为尿崩症，多为一过性暂时的症状。
原因是术中刺激或损伤垂体后叶、垂体束或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者出现多饮及严重口渴感。
一般术后1 d~4 d发生，持续2 d~6 d。
故术后必须详细准确测量并记录患者的饮水量及每1 h尿量。
4、视神经功能障碍的观察手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者视力反而恶化，如不及时处理，则难以恢复。
护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查的结果做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知患者，以方便其拿取，防止碰伤，患者起床活动时，应有人陪伴，防止患者跌倒。
5.、呼吸道管理应注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，术后给予吸氧，气管插管者注意观察其呼吸，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
对恶心、呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道引起吸入性肺炎。
6、脑脊液漏的观察经鼻入路的，拔出鼻腔纱条后，患者鼻腔内有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1
周内停止。
此时鼓励患者坐起，头稍低，使鼻腔分泌物流出，避免因分泌物滞留于各副鼻窦内引起炎症。
拔出纱条后大多数有鼻塞，如1周后仍有鼻塞，可行鼻腔分泌物清理。
术后发生脑脊液鼻漏，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应用试管收集流出液送检。
如确定为脑脊液鼻漏，轻者可抬高床头15°~30°，告诉患者避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力撸鼻、用力排便等，以防颅压增高加剧脑脊液漏；重者须急诊行脑脊液鼻漏修补术。
7、消化道的管理丘脑下部损伤可使相应的植物神经功能紊乱，常引起胃黏膜溃疡、出血，可诱发上消化道出血，常表现为咖啡色胃液和柏油样便，故术后应密切观察呼吸道分泌物及呕吐物的颜色、性状和量。
出现以下情况请报告医生
1、意识状态及瞳孔的改变
2、出现中枢性高热，体温升高大于380C
3、除去利尿药因素，成人每小时尿量大于250ml或连续2h大于200ml，尿比重低于1.005.
4、术后视力视野障碍加重或出现动眼神经损伤，剧烈头痛、烦躁不安、血压升高及眼肌麻痹等海绵
受压症状
5、术后1-2d患者呕吐咖啡色胃内容物伴有呃逆、腹胀及黑便
二、护理要点
1、体位全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后给予抬高床头15°~30°。
若有脑脊液鼻漏，可抬
高床头300-600，使脑组织移向颅底而封闭漏口。
2、加强基础护理一般术后给予口腔护理，保持口腔清洁，定时做雾化吸入，保持口腔湿润。
麻醉清醒后患者即可饮水，次日可进不过热的流食。
鞍区肿瘤患者70%~80%有不同程度的视力障碍，故应生活上多照顾，勤翻身、拍背，减少并发症的发生。
3、准确记录24h出入量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。
4、保持术部敷料的整洁、固定经鼻入路若鼻腔内有引流条的不可拽出，要及时报告医生，注意观察伤口渗液情况及有无脑脊液漏。
5、引流管的护理保持引流管的固定、通畅，若引流量突然增多或性状改变，及时报告医生。
6、有视力视野障碍的病人外出时要有专人陪伴。
7、饮食护理遵医嘱监测血生化，鼓励低钠病人进食含钠高的食物，鼓励高钠病人多饮白开水。
四、危症判断与处理程序
术后病人短期内突发视力视野的恶化，提示术野出血对视神经的再次压迫，应配合医生给病人行急诊CT检查，同时做好再次手术的准备。
听神经瘤切除术
一、术后观察重点
1、严密观察病人神志、瞳孔、生命体征的变化肿瘤位于后颅凹、靠近脑干、桥小脑角、解剖关系复杂而重要,手术难度大、时间长, ,尤其是呼吸和神志的改变最为重要。
颅内出血多在术后24h内发生,术后24h内应严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐及血压升高、心率减慢、呼吸深慢或不规则、意识模糊、烦躁不安等颅内高压症状。
2、呼吸道的管理由于手术可刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，常引起患者不同程度的咳嗽无力，吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，造成窒息和并发肺部感染。
应及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，加强翻身、拍背、防止肺部并发症、翻身时一定要轴位翻身,即头颈身体一起翻,呈一直线,避免颈部扭曲致脑干移位，影响呼吸中枢，出现呼吸功能紊乱。
对不能吞咽、咳嗽无力的,早期可行气管切开并做好气管切开护理，以预防肺部感染和窒息发生。
3、脑脊液漏的观察术后24h出现的并发症，最常见的为脑脊液渗漏，此期应注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无松脱，如发现敷料渗湿，伤口外有持续不断水样分泌物，敷料下有搏动感提示脑脊液漏发生。
出现以下情况请报告医生
患者出现意识障碍加深,呼吸减慢时,应立即报告医生,准备行脑室穿刺,并准备好各种抢救物品,如气管
插管,喉镜,呼吸机等
二、护理要点
1、体位麻醉未清醒前采取平卧位,头偏向健侧,患者清醒或病情平稳后枕枕头,翻身时严格遵循轴式翻身法,且动作轻柔平稳,防呼吸中枢受压引起呼吸骤停
2、引流管的护理听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管，应经常观察伤口敷料是否干燥，伤口局部有无隆起，保持引流管通畅，详细记录引流液的颜色和量。
3、眼部护理听神经瘤术后常见面神经、三叉神经损伤，引起周围性面瘫，角膜感觉减退或丧失和眼睑闭合不全，致角膜炎和角膜溃疡，严重者导致眼内感染、角膜白斑而失明。
在护理中用生理盐水棉球清洗眼部分泌物，给患眼盖上凡士林纱布，保持眼部清洁并湿润，定时滴眼药水，睡觉前用抗生素眼膏涂眼，对不能完全闭合者予以胶布牵拉上下眼睑，使之闭合，必要时缝合上下眼睑，保护眼球，一旦发生眼部感染应尽早请眼科会诊协助处理
4、饮食护理.术后禁食1～2 d，通过静脉补充营养，术后伴有面神经,三叉神经损伤,引起周围性面瘫,感觉功能减退或丧失者,注意患者进食时速度宜慢,食物不可过热,防烫伤;已出现声音嘶哑,咽反射消失及吞
咽困难的患者,手术后3天暂禁食, 3 d后试饮水，无呛咳方可进流质饮食。
若仍有呛咳，给予管饲饮食，,鼻饲饮食应少量多餐,鼻饲前应检查胃管的位置;待患者吞咽功能恢复后方可进流质饮食(禁止固体食物),小
口进食,进食后用压舌板或汤匙掏净口中存留食物, 清洁口腔，防止细菌生长繁殖而发生口腔炎。
并观察有无食物吸入气管的症状,且抬高床头取坐位或半坐位。
部分病例进食呛咳，吞咽困难，病程长，体质较虚弱。
为了提高患者手术耐受力，促进术后伤口如期愈合，给予静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。
5、加强基础护理术后患者需要绝对卧床休息或昏迷患者,按时给予口腔护理,呕吐时保持头偏一侧,并及时给予清水漱口(昏迷者禁忌),保持口腔清洁无残渣,必要时使用吸管,有利于吞咽.。
三、危症判断与处理程序。