上消化道大出血治疗新进展
生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察及药理作用-
生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察及药理作用-发布时间：2021-12-12T02:59:34.792Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：杨晓华[导读]杨晓华（武警四川省总队医院；四川乐山614000）【摘要】目的：探究分析生长抑素联合泮托拉唑应用于治疗上消化道大出血的效果。
方法：在2019年1月到2021年1月期间本院接诊的上消化道大出血患者中抽取75例纳入观察对象，通过随机数字表法将所有患者分为对照组（n=37，利用泮托拉唑治疗）和观察组（n=38，利用生长抑素联合泮托拉唑治疗），对比两组患者的救治情况、再出血发生率和不良反应情况。
结果：观察组患者经过临床联合用药治疗后，和对照组相比，平均止血时间更短，出血量、输血量更低、住院时间更短，且半年内的再出血发生率更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
有部分出血患者在治疗期间出现不良反应，但经过临床处理后显著改善，差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论：上消化道大出血的对救治药物的选择要求极高，是降低病死率的关键。
应用生长抑素联合泮托拉唑治疗能够显著提高患者的救治有效率、降低再出血率、保障后续的治疗和恢复。
【关键词】上消化道大出血；生长抑素；泮托拉唑；效果；安全性上消化道大出血是临床常见的急性病症，病情危重、病死率高。
根据出血的病因进行区分可以分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血两大类，各种类型的溃疡、肿瘤、刺激性损伤均可能会引发出血。
临床表现取决于患者的血管健康状况、出血部位和速度，同时与患者的年龄、循环功能代偿能力显著相关。
总之上消化道大出血的病情危重、预后较差[1]。
迅速进行血容量补充、抗休克感染是治疗的关键环节，也是抢救的首位。
尽早分析患者病情、确定出血部位、评估再出血风险具有重要的现实价值。
同时，选择止血效果好、药效安全的药物也十分重要。
本次研究分析了生长抑素联合泮托拉唑应用于治疗该病的效果，如下：1 资料与方法1.1 一般资料在2019年1月到2021年1月期间本院接诊的上消化道大出血患者中抽取75例纳入观察对象，通过随机数字表法将所有患者分为对照组（n=37）和观察组（n=38），对照组中男性27例、女性10例，年龄20-81岁之间，平均年龄为（53.24±1.24）岁；观察组中男性26例、女性12例，年龄21-80岁之间，平均年龄为（53.22±1.25）岁，所有患者的上消化道大出血原因包含了消化性溃疡、肝硬化出血、胃癌、酗酒诱发、脑血管意外、其他等。
上消化道出血808方案
一、背景上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding）是指胃、十二指肠和食管等消化道上段出血导致的一系列临床病症。
其病因复杂多样，严重时会危及生命，需要及时的诊断和治疗。
统计数据显示，上消化道出血是消化道出血的常见类型，因此制定一套有效的治疗方案对于患者的康复至关重要。
二、目标•提供一套完整的上消化道出血治疗方案，以指导医生在临床实践中快速、准确地进行诊断和治疗。
•通过提供疾病的预防和管理策略，降低患者的死亡率和不良事件发生率。
三、诊断准则1.临床表现：出血呕吐物或黑便、呕血、病史询问；2.检查：内镜检查是最准确、最直观的诊断手段，血常规、凝血功能、胃肠造影、放射性核素扫描也可以辅助诊断；3.影像学检查：如腔内超声、CT血管造影等。
四、分级治疗根据患者病情的严重程度将上消化道出血分为三个级别，分别采取相应的治疗措施。
1. 一级（A级）：大量出血，血压下降，休克，需立即抢救； 2. 二级（B 级）：中度出血，需及时治疗； 3. 三级（C级）：轻度出血，可选择保守治疗。
五、治疗策略1.一级（A级）治疗：–保持呼吸道通畅；–输血纠正休克；–给予血管活性药物，如血管加压素；–急诊内镜检查，通过内镜止血；–如止血效果差，可考虑介入治疗或外科手术。
2.二级（B级）治疗：–快速内镜检查，寻找出血的原因和部位；–内镜下止血，如可行，通过电凝、钳夹等方式；–如内镜治疗无效，可考虑介入治疗；–保守治疗：给予质子泵抑制剂和止血药物，加强护胃治疗、改善营养、纠正凝血功能障碍等。
3.三级（C级）治疗：–快速内镜检查，明确出血原因；–保守治疗：给予质子泵抑制剂和止血药物，加强护胃治疗、改善营养、纠正凝血功能障碍等；–如出血持续或再次出血，及时转入二级治疗。
六、并发症管理治疗过程中，需特别关注以下并发症的预防和管理： - 出血性休克：给予适当的输血、补液，纠正失血量。
- 急性肾衰竭：保持血容量稳定，监测尿量和肾功能。
上消化道出血的原因与治疗
上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。
为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。
防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。
一、引起上消化道出血的原因1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。
同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。
应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。
2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。
另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。
3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。
该病症状一般常见黑便、呕血。
对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。
5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。
例如胃溃疡、十二指肠溃疡。
特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。
在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。
7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。
需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。
全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。
在治疗过程中需要预防感染。
消化道出血的治疗ppt课件【27页】
5 选择性血管造影介入疗法
在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上 消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要 时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二 指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或 病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去 甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。 对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及 上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采 用选择性动脉栓塞。
A 生长抑素
可以降低胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血管量，但 并不直接收缩血管，可能通过抑制胃肠分泌的血管活 性肠肽引起血管平滑肌收缩。
善宁0.1mg iv st.继以0.1-0.2mg iv Q4h持续给药。 门脉高压出血控制后维持5天停药，不需减量 。
B 血管活性药物
a 降低门脉压药物：减少出血量 b 血管扩张剂
a 降低门脉压药物(血管加压素)
垂体后叶素 :垂体后叶素半衰期短，只有15分钟，一次静注只能 维持20～30分钟，故主张连续静脉滴注。
特利加压素 :它作用时间长，半衰期达10小时，且作用强，副作 用少，是人工合成的长效血管加压素。用特利加压素首次静推 2mg，4～6小时后静滴1mg，连续使用24～36小时，止血成功 率优于血管加压素联合硝酸甘油。对急性食管胃底静脉曲张破裂 出血的止血率可达60%～70%。
三 下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性
直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异 性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆 病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息 肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
上消化道出血诊断和治疗蔡瑛
二 临床表现
上消化道出血的临床表现与病 变的性质 部位 失血量与速度 及病人的年龄 心肾功能等状 况有关
一 呕血和黑便
是上消化道出血的特征性表现 幽门以上的出血常表现 呕血;幽门以下的出血常表现黑便 食管病变呕血色常鲜 红;食管胃底静脉曲张破裂时;出血量大且常呈喷射状 胃 部或其他部位出血进入胃又呕出者;其出血多为咖啡渣 样因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红蛋白 若 出血量大 速度快;血液在胃内停留时间短则呕鲜红色血 液且可有血块 上消化道出血除表现呕血外;血液还从肠 道排出;表现为黑便因血红蛋白经肠内硫化物作用形成 黑色的硫化铁 柏油样黑便 上消化道微量出血无黑便仅 大便隐血试验阳性 当每日出血量50ml以上时即出现黑 便 典型者黑便呈柏油样 若上消化道出血量大 速度快;血 液在肠道内停留时间短;可呈暗红色或鲜红色便 十二指 肠球部出血以黑粪为主;可伴有呕血 十二指肠下段出血 常只有黑粪;少有呕血者
出现下列情况时应考虑继续出血或再出血： 1 反复呕血;或黑粪次数增多 粪质稀薄;甚至呕血转为鲜
红色 黑粪变成暗红色;伴有肠鸣音亢进 2 周围循环衰竭的表现经补液 输血而未见明显改善;或
虽暂时好转而又恶化;经快速补液输血;中心静脉压仍有 波动;稍稳定又再下降 3 血红蛋白含量 红细胞计数与血细胞比容继续下降;网 织红细胞计数持续增高 4 在补液与尿量足够的情况下;血尿素氮持续或再次增 高
脾脏收缩等血液浓缩和重新分布的代偿约在4～12小时 后红细胞计数 血红蛋白浓度才出现不同程度下降 大出 血后2～5小时白细胞数增高;血止后2～3天恢复正常;肝 硬化食管胃底静脉曲张破裂出血;由于常伴脾功能亢进; 白细胞增高不明显;甚至白细胞与血小板计数偏低 上消 化道出血后均有急性失血性贫血 出血6～12小时后红细 胞计数 血红蛋白浓度及血细胞比容下降；上消化道出 血后2～5小时;白细胞数增高;止血后2～3天降至正常
上消化道出血的临床护理进展
上消化道出血的临床护理进展摘要：目的：近几年随着社会的不断发展，人们的生活习惯、生活节奏等也随之有了极大的变化，导致临床上的部分疾病人数有着明显的增加，上消化道出血是目前临床上较为常见的一种疾病，对患者的伤害较大，且若是不能及时对患者进行治疗和处理，极可能对患者的生命造成威胁，为了加强患者的治疗以及恢复效果，对患者采取有效的护理措施，可以有效的加强患者的恢复效果。
关键词；上消化道出血；临床护理；进展研究；心理护理上消化道出血是目前较为常见的临床上消化道疾病之一，主要是患者屈氏韧带以上的消化道因病变而导致的出血，或是患者在接受胃空肠吻合术后，出现的上段空肠病变出血，主要的临床症状包括黑便、呕血、以及急性循环衰竭等症状，病情发展较快，若是无法进行治疗和控制，患者极可能会出现死亡。
目前临床对上消化带出血的护理方法主要包括心理心理、急救护理、饮食护理以及预见性护理等，对患者的治疗效果有着明显的提高[1]。
正是基于这种情况，本文主要是对上消化道出血的临床护理进展进行研究探讨。
研究报告如下。
1.护理方法1.1心理护理上消化道出血患者，会因病情的变化，而感受到极强烈的生理变化，并使患者感受到较强的疼痛感，加上社会压力的影响，患者会因此导致心理压力加大，进而出现强烈的负面情绪，导致患者的治疗也受到极明显的影响。
主要的措施包括：1.加强与患者的沟通交流，对患者的心理情况进行了解，注意倾听患者的内心问题，对患者的心理问题进行了解后，对患者使用通俗易懂的语言，对患者的心理疑问进行解答，帮助患者减轻内心的焦虑以及不安，帮助患者建立面对疾病、并坚持治疗的信心。
2.在对患者进行语言沟通疏解后，要与患者家属进行沟通，取得患者家属的帮助，与患者家属合作对患者的治疗环境进行改善，帮助患者建立一个轻松、温馨以及安静的治疗环境，使患者的心理可逐渐平稳，进而的到情绪上的放松[2]。
3.根据患者的病情，为患者建立科学的治疗计划，并对患者以及患者家属进行治疗计划的讲解，给予患者一个清楚的治疗方法，并对患者以及患者家属进行相关疾病知识的介绍和了解。
上消化道大出血怎么救治
上消化道大出血怎么救治大众生活方式和水平的逐步改变，使得各类疾病的发生率呈现持续升高的趋势继续增长着，而在日常生活中出现概率较高的便是因酗酒或暴饮暴食等诱因所引发的上消化大出血症状。
上消化道大出血属于临床常见急症，若是不加以控制，任凭出血量急速增加，很有可能会因失血量过多而导致休克或死亡。
上消化道大出血的病情危急，急性大量出血会威胁患者的生命安全，因此必须开展及时抢救措施，进行对因对症治疗，优先控制出血量，严格按照大出血急救步骤实行，并给予患者适时的心理疏导，降低病死率。
下面主要依据上消化道大出血的症状表现予以针对性的抢救治疗，叙述如下。
1、上消化道大出血的诱发因素上消化道大出血属于临床急症，突发病情危急且具有较高的病死率，经官方数据统计，急性大出血的死亡率约为10%左右，属于死亡率偏高的常见急症。
上消化道大出血的诱因有以下几类：①上消化道疾病。
上消化道疾病是引发大量出血症状的首要因素，与饮食不规律、长期酗酒等不良的生活习惯有关，一进二极易出现消化性溃疡或食管炎等疾病，致使患者出现出血症状。
②门静脉高压。
此等现象会引发食管胃底静脉去脏破裂或门脉高压性胃病等，加重患者的出血症状。
③上消化道邻近器官或组织疾病。
因长不规律的作息，而缺乏充足的休息和睡眠时间，致使患者出现具有不确定性的其他会引发大量出血的胆管癌、胰腺病等等。
④全身性疾病。
全身性疾病包括尿毒症、白血病等器官等功能缺损的疾病，影响患者的身体健康。
2、上消化道大出血的症状表现上消化道出血最常见的症状便是呕血和黑便。
出血量偏少或速度偏慢时，患者很有可能出现幽门以上病变，致使病变症状累及而见黑便。
出血量大或速度偏快时，患者很有可能出现幽门以下病变，可致使血液反流而出现呕血症状。
上消化道大出血的其他少见症状还包括不明原因发热、失血性周围循环衰竭的现象。
3、上消化道大出血的救治流程（1）一般处理①上消化道大出血患者突然发病后，需立即送至医院救治，积极控制出血量。
大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血
大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血目的：观察大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的治疗效果。
方法：采用分组对照的临床研究方法，所有病例均符合急性非静脉曲张性上消化道大出血诊断标准。
大剂量组34例，首剂40 mg奥美拉唑（OME）静脉注射，然后以8 mg/h的滴速持续滴注；常规剂量组31例，次/12 h静脉注射OME 40 mg。
观察两组病例的止血所需时间、再出血情况及输血量。
结果：大剂量组显效26例，有效5例，总有效率为91.2%；常规剂量组显效15例，有效10例，总有效率为80.7%，两组间差异有统计学意义。
大剂量组平均每例输血（506±142）ml，常规剂量组平均每例输血（616±201）ml，两组患者均无明显不良反应。
结论：大剂量奥美拉唑对急性非静脉曲张性上消化道大出血止血效果明显，无明显副作用，且能减少临床用血量。
标签：奥美拉唑；治疗；急性非静脉曲张性上消化道大出血质子泵抑制剂(PPI)是目前临床上治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)的一线用药，因疗效显著，深受临床医师欢迎。
目前常规给药治疗上消化道大出血死亡率仍达20%，60岁以上患者出血死亡率达30%～50%[1]。
本研究用随机对照的方法,比较大剂量与常规剂量奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道大出血中的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料65例病例中男38例，女27例，年龄19～82岁; 均符合上消化道大出血的诊断，即有以下表现之一：数小时内，出血量＞1 000 ml ；血压＜90/60 kPa，或收缩压降低28%以上；脉博＞120次/min；血常规Hb＜80 g/L，或Hct＜28%；发病时有晕厥史。
所有病例治疗稳定后均经过内镜检查明确病因，消化性溃疡52例，尿毒症胃黏膜出血2例，食道贲门撕裂综合征1例，因各种原因服用非甾体抗炎药导致急性胃黏膜病变出血10例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上消化道大出血治疗新进展
上消化道大出血是指由于胃肠道黏膜破裂或损伤引起的急性出血，是一种严重的疾病，治疗需要紧急处理。
随着医学技术的不断进步，上消化道大出血治疗也在不断地更新和完善。
以下是上消化道大出血治疗的一些新进展：
1.内镜止血技术：内镜止血技术是治疗上消化道大出血的一种有效方法。
内镜止血技术包括电凝止血、注射止血和机械止血等方法，能够快速有效地控制出血，减少病死率。
2.内镜下黏膜切除术：内镜下黏膜切除术是治疗早期胃肠道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种新型治疗方法，也可用于治疗胃和十二指肠溃疡等疾病，能够有效预防并发症，降低死亡率。
3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够抑制血管紧张素Ⅱ的合成和分泌，从而扩张血管，降低血压，减少心肌负担，能够有效控制出血量和缩短住院时间。
4.自体血液回输：自体血液回输是治疗上消化道大出血的一种新型治疗方法，通过采集患者自身的血液，经过处理后回输给患者，能够有效补充失血量，减少输血的需要。
5.人工智能技术：人工智能技术可以通过对大量数据的分析，快速准确地预测患者出血风险和预测治疗效果，为临床治疗提供有力的支持。
总体来说，针对肺炎球菌肺炎的治疗方案在不断发展，
这些新进展有望帮助医生更好地治疗和预防这种疾病。