传染病重点复习总结.doc

传染病（20分）

第一节传染病总论（2?3分）

1?传染病感染过程的五种表现：

T隐性感染（最常见）：特点：机体引起特异性免疫应答，不引起组织损伤。

显性感染（最不常见）：发生率最低。

病原携带者：可以将病原体排出，是重要传染源。

潜伏性感染：病原体一般不排出，结核疟疾疱疹常见。

2.感染过程屮免疫应答作用：侵袭力、毒力、数量、变异性。

非特异免疫：天然屏障、吞噬*用、体液因子（补体、溶菌酶、肿瘤坏死因子、干扰素）特异性免疫：细胞免疫、体液免疫。

3.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性。

传播途径：1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等

2）水食物等从消化道传播（经过粪口传播）：霍乱、菌痢、甲肝，戊肝等。

3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疸、钩端螺旋体病等

4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑、疟疾等

5）输血注射乙肝、艾滋病

6）母婴传播：艾滋痰。

4.管理传染源

1）里类：鼠疫,霍乱。城镇2h,农村在6小时之内上报：

2）乙类：城镇6h,农村12h之内上报。乙类韭典、炭疽热、禽流感、脊髓灰质炎按甲类处理

乙类传染病有：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髄灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疸、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

3）丙类：24h上报。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和

地*性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒

和副伤寒以外的感染性腹泻病。

第二节常见疾病

一、病毒性肝炎（3分）

生化指标黄疸：TBIL （总胆红素）>17.1umol/L； ALT>40u/L、AST>35U/L 异常。

考点一乙型肝炎（HBV）

1.乙肝：是唯一的DNA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。马

2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。

起病较慢（潜伏期个月，平均3个月）。

3.两对半（三对抗原抗体系统）

1号HBsAg （包膜）：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾*感染过乙肝，获得了抗体：

②或者接种了预苗，获得了抗体。

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。

4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。

5号抗-HBCo

6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。

考点二甲型肝炎（HAV）

1?特点：甲型肝炎传染性强，起病急。

2.分期（甲肝病程30天）

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；

黄疸期：IgM阳性;

恢复期：IgM、IgG阻性（IgG阻性只存在于恢复期）。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。

抗AVIgM阻性表示新近感染（最常用）。口回

3.传播途径：粪?口途径为主。

考点三其余肝炎（考察较少）

1.丙肝（Hcv）：抗?HCV,是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗?HBs不一样。

2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。

3.戊型肝炎：通过粪?口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪?口途径传播为主。（肝炎传染甲戊口）

乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。

第二节常见疾病

一、病毒性肝炎（3分）

生化指标黄疸：TBIL （总胆红素）>17.1umol/L； ALT>40u/L、AST>35UL 异常。

考点一乙型肝炎（HBV）

1.乙肝：是唯一的DWA病毒，DNA是最直接、特异和灵敏的指标。号

2.传播途径：乙肝可以垂直（母婴）也可以水平传播（血液）。装

起病较慢（潜伏期个月，平均3个月）。我医

3.两对半（三对抗原抗体系统）

1号HBsAg （包膜）：表面抗原。

2号抗-HBs：保护性抗体。阻性表示①曾经感染过乙肝，获得了抗体：

②或者接种了预苗，获得了抗体砂

3号HBeAg：称e抗原。传染性最强：为HBV活动性复制和传染性的标志。

4号抗-HBe：标志HBV复制减少和传染性减低。

5号抗-HBCo

6号（不查的）HBcAg：核心抗原，是过去感染的标志。

考点二甲型肝炎（HAV）

1?特点：甲型肝炎传染性强，起病急。

2.分期（甲肝病程30天）

急性黄疸型肝炎：黄疸前期：IgM阳性。传染性最强；

黄疸期：IgM阳性:

恢复期：IgM、IgG阳性（IgG阳性只存在于恢复期）。

总结：抗AVIgG是甲肝重要指标，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阻性。

抗AVIgM阻性表示新近感染（最常用）。口回

3.传播途径：粪?口途径为主。

考点三其余肝炎（考察较少）

1.丙肝（Hcv）：抗?HCV,是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗?Bs不一样。

2.丁肝（HDV）：它复制需要HBV参与（抗-HDV也没有保护作用）。

3.戊型肝炎：通过粪?口途径传播。隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；

小结：甲肝、戊肝起病较急，主要通过粪?口途径传播为主。（肝炎传染甲戊口）

乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播为主，起病多较缓。

考点四：传染肝炎分型

rl?急性肝炎：包括急性黄疸型（血清胆红素＞17.1umol/L）和急性无黄疸型。司

2.慢性肝炎：半年以上。

3.重型肝炎：凝血酶原活动度低于40%、胆红素超过正常10倍。口动路

1）急性重型肝炎：起病14天以内岀现肝衰竭、肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%o 2）亚急性重型肝炎：起病15?24周（半年）内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA ）＜40%,也是判断预后的指标。

3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。

考点五：肝炎的预防和治疗

1?主动免疫：我全身都是阴性，主动打疫苗，叫主动免疫；

2.被动免疫：适用于接触最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白。

HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白。

3.治疗：肝炎首选王扰素。

肝炎合并肝硬化：首选核昔（酸）类似物。A

考点一：肾综合征出血热（流行性出血热）（2-2分）

联想：蜀汉异形出血热丢了血浆又休克一尿蛋白好儿克。

1.病原体：汉坦病毒（RNA）

传染源和中I'可宿主：喷齿类动物（有黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠）。

2.临床表现（发热+岀血休克+肾损伤）

发热期：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。

三痛：头痛、腰痛眼眶痛；三红：颜面、颈、胸部潮红；三点：软腭、腋下、胸背部出血

低血压休克期：为失血浆性体克。（血浆外渗血容量不足引起）休克后出血与DIC有关。

少尿期：肾功能损坏所致（蛋白尿）。

多尿期：肾功能改善，但未完全恢复，尿量增多。

恢复期：尿量逐渐恢复正常。

3.诊断：异型淋巴细胞（特异）

4?确诊：用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。

5.治疗：发热期对症治疗；休克期首选补充血容量抗体克，纠正酸锚縛。

6.预防：灭鼠。

考点二：流行性乙型脑炎（1分）

病原学：传染源为猪；传播媒介为蚊子（三带喙座蚊）。口N动口

发病时间：夏秋季7、& 9月为高发季节。

题眼：高热、意识障碍、抽搐，呼吸衰竭（死亡原因）。联

实验室检查

1.血象：白细胞高,WBC —般在（10-20） *109/Lo个别可到30*109/L；

2.血清学：特异性IgM抗体阻性可确诊。

联想：趣事一一病猪的复仇。

夏季乙脑高热抽，猪找三蚊咬了人，大白come来帮忙。

考点三：钩端螺旋体病（1分）

1?传染源：黑线姬鼠、猪和犬；

2.传播途径：携带钩体的动物的尿液；

3.人群易感性：农民、渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等。

4临床表现

早期（败血症）：急性起病，高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大. 病理：毛细血管中毒性改变。

中期（内脏损害）单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）：最多见。员

|肺出血型：本病死亡的常见原因。通

黄疸出血型

肾衰竭型

脑膜脑炎型：脑膜刺激征。

后发症：1 .后发热：2.反应性脑膜炎：3.眼后发症；4.闭塞性脑动脉炎

5.辅助检查：确诊：显凝试验特界性及敏感性较高。

6.首选：霉素G。易出现赫氏反应。趣事一一神仙显灵

联想：青勾显凝腓肠痛眼红身酸淋巴人。

考点四：伤寒

1?病原学伤寒杆菌D组，病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增牛反应。

好发部位：伤寒好发于回肠下段（末段）。

2.临床表现初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。蜜

极期：稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾大、玫瑰疹区

3.病情发展阶段屮伤寒的特点

再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。

复发：退热后1-3周临床症状再度出现。

4.并发症：主要并发症为肠出血（常见）和肠穿孔（最严重）。

5.实验室：血培养确诊+自细胞止常或偏低

肥达反应：0和H抗体凝集价都增高才有诊断价值；

斑疹伤寒：外斐反应阻性，0X19阳性。

6?病原治疗：首选唾诺酮类治疗。其次是氯霉素、复方磺胺甲嗯哇等。

考点六：tl本血吸虫病（0?1分）

1.血吸虫寄生部位：门静脉系统。接触疫水而获得。

2.虫卵引起病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

3.临床表现题眼：夏秋季节+皮炎（尊麻疹）+发热（间隙热）+肝脾肿大

（一般是捕鱼、游泳、打捞作业）

腹痛腹泻、、嗜酸细胞增多、

晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型。

4.实验室检查：通过粪便找血吸虫虫卵：

循坏抗原检测具有高度的敏感性和特异性。猴联

5.治疗：首选的药物是毗嗤酮。

考点七囊尾蝴病（0J分）

1.传染源：猪带绦虫的患者（病人）；

传源途径：病人排出带虫卵的粪便一吃被带虫卵的粪便污染的食物（口体感染）。

2.临床表现脑囊尾勉病：脑实质型（癫痫型）为常见部位。

眼囊尾蝴病需要手术

皮下肌肉囊尾黝病：最常见，皮下有不痛不痒结节。回回

3.确诊依据脑囊尾勉病首选CT检查。

皮下结节病理活检。

4?治疗：首选的药物是：阿苯达畔，脑囊尾蝴病首选

此哇酮，皮下肌肉囊尾勉痘。

眼囊尾蝴病、脑室活瓣型囊尾蝴病：首选手术。

考点八：获得性免疫缺陷病（1?2分）

1.病原学：HIV主要感染CD4+T淋巴细胞。与（gpl20）与CD4+融合。

2.临床表现卡氏肺抱子虫肺炎（死因）、卡氏肉瘤、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎等。

3.治疗：抗病毒治疗、鸡尾酒疗法、预防和治疗机会性感染。

1.致病：B群福氏我国最常见。

主要病变部位：乙状结肠和直肠。

特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

2?临床表现普通型不洁餐史+腹泻先稀后浓粘血便+里急后重

中毒型：好发于2?7岁儿童

脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最咼。

慢性菌痢：rti于急性菌痢病程迁延2月形成的，慢性菌痢最多见的也是迁延型。

3.诊断：粪便培养。

4?治疗：首选的是唾诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头抱。

考点九：霍乱、甲类传染病

1?病原学：外毒素即霍乱肠毒素，是主要致病因素

2.临床：先泻后吐，伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泊水样。

严重脱水，双手呈"洗衣妇手〃由于低钠，可引起双侧雕肠肌痉挛。

3.确诊：粪便培养；

动力试验和制动试验：可以作为霍乱流行期I'可的快速检测方法。

4.治疗：补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键。

考点十：流行性脑脊髓膜炎

题眼：冬春季（1、2、3月）+皮肤粘膜瘀点瘀斑+脑膜*敝征

1.病原学脑膜炎球菌（流行菌株为A群）。

2.病理：是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。

脑膜炎期主要病变部位：在软脑膜和蛛网膜Z间。

3.流行病学：传播途径是呼吸道。

4?临床表现：皮脐粘膜瘀点瘀斑+头痛呕吐+脑膜刺激征

5.治疗：青霉素G （首选）g

在基础庚院首选磺胺类的。

出现脑疝用甘露醇脱水降压联

考点十一、疟疾

1.流行病学传播媒介：主耍是中华按蚊

两个宿主：终末宿主：蚊子（中华按蚊），

屮间宿主是人。（人作为中间宿主的疾病就是疟疾）

2.临床表现：寒战一高热一出汪一间歇期一寒战一高热一出汗一间歇期。

3.实验室检查确诊。：血涂片查找疟原虫。寒战高热初期采血。口心到口

4.治疗

用于控制疟疾发作：氯唾。能杀灭红细胞内的疟原虫。

用于防止传播和复发：伯氨U奎。能杀灭肝内的疟原虫，

能杀灭所有红细胞内外期疟原虫：乙胺卩密喘（通杀）

考点十二、日本血吸虫病（0J分）

疫水接触史+发热+腹痛腹泻+尊麻疹+肝脾肿大二血吸虫病。

1.病原学接触疫水致病

虫卵（致病原因）引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

寄生部位：门静脉系统

2.临床表现好发于夏秋季节，患者接触疫水后有皮炎表现。

症状有发热（发热特点：间隙热）、腹痛腹泻、尊麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大

晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）常见还有腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。

3.实验室检查通过粪便找血吸虫虫卵；

4.治疗首选的药物是毗座酮。

第四节性传播疾病（2?3分）

一、淋病（我国最多）

（一）淋病的特点

病原体是淋病奈瑟菌（致病菌）（简称淋菌）。

（二）感染途径

通过性交经黏膜感染。公用毛巾也可以传染。

（三）临床表现

男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前底大腺炎等。（四）流行病学资料、临床及实验室诊断

实验室检杳：

1.分泌物涂片检查：急性期见屮性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段

2.分泌物淋菌培养：诊断淋病的金标准。

（五）治疗

首选第三代头泡菌素，性伴倡就同时治疗；孕妇禁用四环素类和卩奎诺酮类药物。

二、梅毒

梅毒是由苍白密螺旋体（致病菌）引起的一种慢性全身性传染病。

（一）感染途径

性接触是主要传播途径。

（二）分期

一期梅毒：硬下疳：

二期梅毒：皮月夫有梅毒疹：

三期梅毒：肉芽肿：永久性的皮肤损害。

（三）治疗

首选青毒素；孕妇用青霉素。

三、生殖道沙眼衣原体感染（发达国家第一位）

（一）感染途径

成人主要经性交直接传播，经产道感染是最主要的感染途径。

（二）诊断

检测沙眼衣原体抗原，是目前临床最常用的方法。望

敏感性及特异性均较高：沙眼衣原体培养。润

（二）治疗

1.首选红霉素。（支原体、军团菌也首先红霉素）：

2?孕妇用红霉素，不能用多西环素及氧氟沙星。

四、生殖道病毒感染

（一）生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、II【型（生殖器型），传播途径也是性传播。

（二）治疗

1.无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。多

2.原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。医

3.分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产。

（三）巨细胞病毒感染

1?特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。

2.与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠。

五、尖锐湿疣

1?尖锐湿疣是rtl人乳头瘤病毒感染（HPV）,宫颈癌的病僚也是人乳头瘤病毒。

2.诊断特异性的细胞：挖空细胞。