早产儿支气管肺发育不良的护理体会

中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５　知道其内心感受，化疗时使用冰帽有一定的预防作用，向患者介绍重新　长出头发的病友，解除其心理障碍，争强信心。发生脱发时，视其接受　程度鼓励患者剔除全部头发戴假发或帽子，适当给予头套赞美。　５过敏反应的护理　有些抗癌药物可引起过敏反应，如美罗华，可在输入几分中内发　生　】，表现为心悸、皮肤瘙痒、皮疹。遵医嘱在给药前３０ｍｉｎ口服西乐　葆０．２ｇ，肌内注射非那根２５ｍｇ，静脉注射地塞米松５ｍｇ，并每隔３０ｍｉｎ　调整输液速度，缓慢加大输液速度，以减少或减轻过敏反应的发生。　加强巡视，发现严重过敏反应时立刻停药就地抢救。　化疗是治疗白血病的重要手段，不断出现新的化疗药物对临床护　临床护理Ｉ　１２９　士更是一种挑战，所以血液科的护士应该抱着对新知识渴求的态度从　事工作，不断去复习原有化疗药物使用的注意事项，碰到新的药物时　也要互相学习或者专门组织全科护士学习，将化疗药使用的危险陛降　到最低，减少患者的痛苦，提高护理满意度，也减轻工作带给自身的　压力。　参考文献　［１］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００２．　［２］戈伟，李桂兰ｌ异长春花碱两种不同注射方法静脉炎发生率比较　［Ｊ］＿肿瘤防治研究，２０００，２７（２）：８８．　［３］　张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学【Ｍ］．天津：天津技术出版社，２０００．　

早产儿支气管肺发育不良的护理体会　宋迎春　【摘要】总结３８例早产儿支气管肺发育不良成功救治的护理方法，认为采用有效的呼吸道管理，合理氧疗护理，严格的院感防治措施，加　强体温管理，合理喂养，家长心理护理，出院指导以及健康教育知识等多种方法的临床护理能有效的降低院感率，早期脱离对氧气的依赖　性，使家长对疾病治疗树立信心，缩短住院时间，促使惠儿早日康复出院。　【关键词】早产儿；支气管发育不良；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１０）３５—０１　２９—０２　

支气管肺发育不良（ＢＰＤ）是由于肺发育不成熟等多种因素共同　作用下所致肺泡和肺内血管发育受阻的一种慢性肺部疾病（ＣＬＤ）。　随着新生儿肺表面活性物质（Ｐｓ）替代疗法的推广应用及机械通气　等新生儿急救技术水平的不断提高，早产儿特别是极低出生体质量　儿的存活率逐渐增高。随之支气管肺发育不良（ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｍｏｎａｒｙ　ｄｙｓｐｌａｓｉｏｎｌ，ＢＰＤ）的发生率也上升，严重影响患儿的生长发育和生　命质量。本文对长沙市第三医院儿科２００６年７月１日至２０１０年７月收治　的３８例ＢＰＤ患儿的治疗及护理体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　３８例患儿中，男２５例，女ｌ３例。．其中１０例为曾住ＮＩＣＵ使用Ｐｓ与　机械通气治疗诊断为ＢＰＤ好转出院后，因感染肺炎后再人院患儿。胎　龄２８￣３４周，出生体质量１　５００￣２４００ｇ。　１．２诊断标准　１．２．１原发病治疗好转后出现对呼吸机的依赖和对氧气的依赖。　１．２．２肺部ｘ线出现双肺纹理增粗紊乱，毛玻璃样改变等或肺部ＣＴ片　表现为双肺纹理增粗，透亮度差，呈毛玻璃样，局限性肺气肿，囊泡　形成或等间质性改变Ⅲ。　１．２＿３机械通气或吸氧时间超过２８ｄ，或纠正胎龄３６周仍需吸氧。　１＿３临床表现　再人院ｌ０例患儿表现为呼吸困难，三凹征明显，血气分析示：低　氧血症，二氧化碳潴留，咳嗽，喘息症状，肺部可闻及中、细、湿哕　音。其余为在本科住院治疗孕周达３６周，住院时间为２８ｄ以上而不能　耐受脱氧。　２护理体会　２．１呼吸道管理　ＢＰＤ患儿住院时间长肺部感染最为重要，容易发生呼吸衰竭，在　控制肺部感染的基础上，积极改善通气，纠正缺氧，做好呼吸道管　理，及时清除呼吸道分泌物，解除气道梗阻，降低通气阻力，可逆转　呼吸衰竭的发生、发展　】。以及避免对呼吸机的依赖。　２．１．１保持呼吸道通畅　合理的雾化，正确的体位和恰当的吸痰是保持呼吸道通畅的重要　环节。通过临床实践，我们认为早产）ＬＢＰＤ患儿多取俯卧位有助于减　轻心脏对肺的压迫而缓解局部肺的受压，从而改善通气与血流情况。　还可以有利于肺内分泌物的引流。如患儿听诊肺部有痰呜音时，予患　儿拍背时力度要轻柔，拍背时间要短，拍背时要严观患儿面色，呼吸　等情况。吸痰时压力控制要适宜，时间不宜过长（不超过５ｓ）不要反　复多次吸引。根据情况，可用棉签伸进患儿Ｅｌ腔，将分泌物黏出。这　样可以减少对患儿浸润性操作引起不必要损伤。　２．１．２合理氧疗　氧疗是提供足够浓度给氧，以提高氧分压和血液带氧的能力，从　而保证组织的供氧，消除或减少缺氧对机体的不利影响　。氧疗是一　把双刃剑，在起治疗作用的同时，存在着一定的不良反应，所以应尽　可能给予低流量氧气吸入。在有血样饱和度仪监测以及血气分析监测　下，一般早产）ＬＢＰＤＴＣＳＯ　维持在８０％～９０％即可。因ＢＰＤ患儿对氧的　依赖性强，我们必须采取低流量间断吸氧法，过度到停止吸氧。此过　程较长，需要护士有足够耐心及细心，在患儿肺部感染得到控制的　情况下，我们可采取间断低流量吸氧（吸２ｈ停２ｈ）如患儿在此期问，　患儿能维持正常血氧饱和度及无发绀，气促表现，可改为吃奶前后　３０ｍｉｎ吸氧。因吃奶时用力较大，体能消耗大，对早产）ＬＢＰＤ患儿来　说本身是因肺部发育不良，肺的换气功能受阻，而引起的缺氧症状。　在此我们采取吃奶时予低流量吸氧，并以吃停相结合，达到缓解缺氧　症状的目的。此期如能适应，就能达到顺利停氧过程。　２．２院内感染的预防和护理　

湖南省长沙市第三医院儿科（４１　０００７）　１３０　Ｉ临床护理　中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３５　ＢＰＤ系早产患儿机体抵抗能力低，住院时间长，易发生院内感染　所以保护性隔离非常重要，本科采取严格的管理制度，控制人员流　动，家属每周探视３次，隔窗探视。工作人员入室要换鞋，换衣服，　戴口罩，帽子，各项操作严格遵守操作规定。接触患儿前必须用快速　洗手消毒剂擦拭。病房每天开窗通风３次，每次３０ｍｉｎ。每个病房都　装有今是牌空气消毒洁净机，分为白天消毒８ｈ，晚班消毒８ｈ使用中的　婴儿床及暖箱每日用１％含氯消毒液擦拭。暖箱每周更换，终末消毒１　次，暖箱内的湿化水采用无菌纯化水，班班更换。住院时间长，我们　必须保护好静脉，减少穿刺次数，采取留置静脉置管。合理使用抗生　素和糖皮质激素，定期给予丙种球蛋白，以增强抵抗能力。　２．３一般护理　２．３．１保暖　早产儿体温调节中枢发育不成熟，并且体表面积相对较大，散热　迅速，体温易受环境影响，所以保暖是非常重要的。根据患儿中心温　度调节箱温，体质量越轻，孕周越小者，中心温度愈接近体温。一般　体质量在１５０１￣２０００ｇ者，暖箱温度为３２－３３℃，体质量在１００１￣１５００ｇ　者，暖箱温度为３３￣３４Ｅ，＜１０００ｇ者暖箱温度为３４－３５℃。生后第１　周内湿度调节在８０％～９０％，生后第２周箱内湿度调节在７０％～８０％，　以后随着纠正胎龄及体质量的增加逐渐降低箱内湿度．湿度维持在　６５％～７５％。保持患儿肛温在３６．３～３６．８℃。　２．３－２合理喂养　予早期微量喂养。所谓早期喂养就是对早产儿生后２４ｈ给予持续　胃管喂养，速度为１ｍＬ／（ｋｇ·ｈ），１周后过渡到间歇胃管喂养．并尽量　使用母乳喂养。母乳缺乏者选择适宜早产儿的配方奶；根据小儿肠耐　受情况逐渐加奶，一般每天每次所加奶量较前１天最多不超过２ｍＬ；　选择合适的喂养方式，患儿纠正胎龄＜３２周时应予完全鼻饲喂养。鼻　饲奶时动作要轻柔，注入的速度要缓慢。每次鼻饲奶前首先回抽胃内　残留量，如残留量超过上次喂奶量ｌ／４．￣ｌＪ考虑减量喂养。若奶量增至　５ｍＬ以上者，我们可采用注射器缓慢胃内滴奶，时间５￣１０ｍｉｎ。患儿　纠正胎龄达到３２周时，要有计划地逐步训练吸吮力，采用非营养性吸　吮锻炼。从全鼻饲法改为部分鼻饲法，然后逐步过渡到自行吸吮。　２．４家长心理负担　ＢＰＤ系早产儿，住院时间长，有反复感染可能，住院费用高，家　长对患儿的愈后担忧。存在着经济与精神的双重压力。因此，医护人　员必须主动关心，安慰家长。患儿如病情稳定，可采用母婴同室，让　家长与护士一同护理患儿，从中护士以言传身教的方法让家长树立起　信心。也可以让家长学会一些基础护理知识，如体温测量，喂养技　巧，新生儿抚触的操作及相关疾病知识的宣教。　２．５出院指导　指导患儿家长避免到人多拥挤的公共场所，保持居室内空气流通　和适宜温湿度，随天气变化及时增减衣服。指导正确的喂养知识及常　规护理知识。对于未完全能脱离氧气而家长要求出院，护士应耐心宣　教吸氧的重要性以及注意事项。同时与家长建立联系卡，随时了解患　儿的病情动态，以便及时给予指导。嘱息儿出院１个月、３个月、６个　月、１年、２年定期复诊，必要时随诊。　参考文献　［Ｉ】Ｊｏｂｅ　ＡＨ，Ｂａｎｃａｌａｒｉ　Ｅ．Ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｒｓｐｌａｓｉａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｉｓｐｉｒｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００１，１６３（７）：１　７２３—１　７２９．　［２］戚红．婴幼儿重症肺炎多器官功能衰竭救护体会［Ｊ］．临床和实验　医学杂志，２００７，６（２）：ｌ８２—１８３．　【３］金汉珍，黄德琨，官希吉．实用新生儿学［Ｍ】．北京：人民卫生出版　社，２００２：４６７．　

经皮穿刺激光椎间盘减压术的围手术期护理体会　黄美风　姜佳好　张典学　【关键词】经皮穿刺激光椎间盘减压术；围手术期；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３５－０１３０－０２　

由于经皮穿刺激光椎间盘汽化减压（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｌａｓｅｒ　ｄｉｓｋ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＬＤＤ）术具有效果好、创伤小，恢复快，无并发症　等特点，正在快速被广大颈、腰椎间盘突出症患者所接受，山东省烟　台经济技术开发区医院从２０００年开展ＰＬＤＤ技术，取得较好疗效，现　将围手术期护理体会报道如下。　２００７年１月至２００８年５月，山东省烟台经济技术开发区医院疼痛科共　收治颈、腰椎间盘突出症患者１３７５例，经积极精心护理，效果满意。　１临床资料　本组患者１３７５例，颈椎间盘突出症患者４６４例，腰椎间盘突出症　患者９ｌ１例，男７０１例，女６７４例，２０～８３岁，病程３个月～ｌＯ年，均有　不同程度颈肩部伴上肢疼痛或下肢无力，腰部疼痛伴坐骨神经痛，术　后恢复良好，痊愈出院。　２围手术期护理　２．１心理护理　在围手术期要重视心理护理，根据手术前、中、后各时期患者的　不同心理特点与其沟通并进行适度的心理疏导。手术前患者由于对手　术的不可知性而产生过分担心　如手术能否成功或失败、手术中及手　术后能否出现并发症、手术后的效果如何等。因而均不同程度地存在　对手术的恐惧心理和紧张、焦虑的情绪，严重患者还可有烦躁、失眠　等表现。对于患者这些心理上的障碍应采取集体心理疏导和单独心理　疏导方式相结合的方法，尽量详细介绍此类手术的原理和大致过程，　客观地解释手术中、手术后可能出现的情况的发生概率、预防措施、　处理方法，让患者心中有数、治疗信心增加。手术中患者的心理特点　主要是神经质，表现为过分的紧张和敏感，对术中的任何不适都认为　与手术操作的不当有关，若及时或预先（操作前）与患者交流沟通，　能较好地消除患者的这些顾虑。手术后患者的心理问题主要是术前对　手术的期望值过高，及手术后治疗效果不能很快达到自己的期盼所产　生的过度失望情绪，进行积极的心理疏导，帮助患者树立战胜病痛的　耐心和信心是非常必要的。在手术后症状、体征改善不明显时，要密