早产儿支气管肺发育不良诊治进展(2016)

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用早产儿BPD的进展：激素在早产儿BPD中的应用早产儿BPD（支气管肺发育不良）是指在出生后未来足月的早产儿（妊娠不满37周）发育不全的一种呼吸系统疾病。

它是早产儿常见的并发症之一，严重影响儿童的呼吸功能和生活质量。

激素作为一种常用的药物治疗手段，近年来在早产儿BPD的治疗中得到越来越多的关注和应用。

本文将探讨激素在早产儿BPD中的应用，介绍其疗效和安全性。

一、激素治疗的介绍早产儿BPD的发病机制与肺的发育不全以及肺功能的障碍有关。

早产儿的肺功能未充分发育，囊泡表面活性物质（surfactant）不足，导致肺泡萎陷，呼吸困难。

激素治疗通过调节肺发育中的多个信号通路，促进肺泡和支气管的生长和发育，改善肺功能，是一种有效的治疗手段。

二、激素治疗的类型及机制1. 胰岛素样生长因子（IGF）IGF是一种重要的生长因子，对肺的发育起到关键作用。

在早产儿BPD的治疗中，IGF的应用可以促进肺泡的增长，并增加肺的弹性和表面活性物质的分泌。

此外，IGF还可以改善呼吸道上皮的重建和支气管的发育。

2. 胰岛素胰岛素作为一种重要的调节剂，可以促进葡萄糖的合成和利用，提高细胞对葡萄糖的利用率。

在早产儿BPD的治疗中，胰岛素的应用可以降低肺组织和气道的炎症程度，减少呼吸道黏液的分泌，改善肺功能。

3. 类固醇类固醇是常用的激素治疗手段之一，在早产儿BPD的治疗中起到重要作用。

类固醇可以抑制炎症反应，减少气道炎症和支气管痉挛，促进肺泡的发育和成熟，降低肺损伤的程度。

三、激素治疗的疗效评估激素治疗在早产儿BPD中的疗效评估主要通过儿童的生长发育状况、肺功能指标以及影像学检查来进行。

研究发现，激素治疗可以显著改善早产儿BPD患儿的生长发育状态，提高肺功能指标，减少肺泡萎陷的程度。

此外，通过MRI和CT等影像学检查，可以观察到肺泡的增加和肺纹理的改善，进一步证实了激素治疗的疗效。

四、激素治疗的安全性评估激素治疗作为一种药物治疗手段，安全性一直备受关注。

支气管肺发育不良

一、合理用氧
避免过高浓度氧以减少 PBD的发生危险，应尽可能低流量氧气入。
在有血氧饱和度仪监测及血气分析监测下，早产儿sapo2维持在 90%-95%即可。
为避免患儿产生氧依赖，可采取低流量间断吸氧法，过度到停止吸氧。
因吃奶用力较大，体能消耗大，早产儿肺部发育不良，肺换气功能受阻而引起缺氧症状，吃奶时予以低流量吸氧并采用间歇喂养法达到缓解缺氧症状的目的，此期如能适应则能顺利停氧。
1、肺发育不成熟 2、急慢性肺损伤 3、损伤后异常修复
病因及发病机制
• 1、个体和基因易感性种族和基因不同，BPD发病率和严重程度不同家族中有哮喘或气道反应性疾病史者，BPD发病率增加
• 2、肺发育不成熟 BWT＜1500g早产儿总BPD发生率为20%； BWT 750-1000g 早产儿BPD发生率上升至30%； BWT＜750g者BPD 发生率高达50%。
性呼吸系统疾病的主要病因。
定义的演变
1967
Northway首次报告RDS有机械通气史生后28d仍需用氧伴有胸片异常
1979
提出了BPD 临床诊断的
01 定义，强调
临床和影像学表现，
1988
Shennan定义：出生体重＜ 1500g的早产儿在矫正胎龄 (PMA)36周仍有氧依赖
2001
NICHD对辅助用氧≥28天的不同胎龄早产
03 儿进行了定义，
并做了严重程度的分类
2018
NICHD细化了用氧方式与BPD的分度，强调了机械通气与 sBPD的关系，并将日龄14 d至校正胎龄36周之间因呼吸衰竭死亡者归属 sBPD的诊断中
经典型“BPD”
NICHD：美国国家儿童健康与人类发育研究所

支气管肺发育不良PPT课件

治疗
营养支持限制液体氧疗法肾上腺皮质激素
外源性肺表面活性物质
现
随疾病的严重性而明显不同。早期症状与原发疾病难以区别，常在机械
通气过程中出现呼吸机依赖或停氧困难超过10~14天，提示可能已发生急性肺损伤。小早产儿早期仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧或无需用氧，而在生后数天或数周后逐渐出现进行性呼吸困难、喘憋、发绀、三凹征、肺部干湿啰音、呼吸功能不全症状和体征以及氧依赖。
定义
支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD），又称新生儿慢性肺病，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见疾病，具有独特的临床、影像学及组织学特征。
最新定义
BPD是指任何氧依赖（＞21％）超过28天的新生儿，
如胎龄＜32周，根据矫正胎龄36周或出院时需FiO2分为： ①轻度：未用氧； ②中度： FiO2 ＜30％； ③重度： FiO2 ≥30％或需机械通气；
病程通常数月甚至数年之久。大部分病例经过不同时期后可逐渐撤机或停氧；病程中常因反复继发性呼吸道感染或症状性 PDA致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。严重肺损伤者由于进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。
胸部X线
经典BPD主要表现为肺充气过度、肺不张、囊泡形成及间质气肿影，严重病例伴肺动脉高压患者可显示肺动脉干影。
Northway根据BPD的病理过程将胸部X线分为4期：
I期（1~3天）：双肺野呈磨玻璃状改变，与RDS的表现相同
II期（4~10天）：双肺完全不透明
III期（11~30天）：进入慢性期，双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影兼伴充气透气小囊腔
IV期（1个月后）：双肺野透亮区扩大成囊泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条状或斑片状阴影及充气过度和肺不张

从临床到影像认识早产儿支气管肺发育不良

1 BPD 的定义及演变
BPD 自提出以来其定义和诊断标准经过了不断的修改更新，其中影响较大、应用较广的主要包括以下 3 个阶段的定义。 1.1 BPD 定义提出 1967 年 NORTHWAY 等［1］首次报道并命名 BPD，提出该病继发于严重呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）且接受长时间、高浓度机械通气治疗的早产儿，死亡率较高，X 线胸片呈现逐渐加重的特征性改变，因此推断其为氧中毒、正压通气和气管内插管引起的肺损害的修复过程，新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory dis鄄 tress syndrome，NRDS）是原发疾病。随后，有学者［2］在 NORTHWAY 定义基础上加入了初步的量化标准，即产后 28 d 或矫正胎龄 36 周仍需氧维持的患儿。此后十几年，新生儿领域均采用这些定义对类似疾病进行诊断和研究。
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中国中西医结合影像学杂志 2020 年 7 月第 18 卷第 4 期
织学表现Leabharlann ，重新强调了影像学的价值，并强调 BPD 存在持续性肺实质病变的特征。这对从本质上了解 BPD 的致病因素及发生发展机制具有重要意义，并有利于建立统一完整的流行病学数据。
中国中西医结合影像学杂志 2020 年 7 月第 18 卷第 4 期
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继续教育园地
从临床到影像认识早产儿支气管肺发育不良
李宁，柳澄
（山东省医学影像学研究所，山东济南 250021）
［摘要］伴随围产期医学的进步，支气管肺发育不良（BPD）的定义经历了一系列演变，对其病因、发病机制及临床表型的认识也不断深入，但仍存在争议。目前 BPD 仍是早产儿最严重、最复杂的呼吸系统疾病，深入了解 BPD 的病理生理基础、影像学表现及其转归特点十分必要。

不同诊断标准下早产儿支气管肺发育不良诊断及预后(完整版)

不同诊断标准下早产儿支气管肺发育不良诊断及预后（完整版）随着极低及超低出生体重儿存活率增加，支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）已成为早产儿呼吸系统最重要的合并症，严重者可并发肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH），影响远期呼吸功能、神经系统预后。

BPD的概念最早于1967年由Northway等[1]提出，随后其诊断标准几度变迁，目前广泛应用于临床研究的是2000年由美国国立儿童健康与人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）制定的BPD诊断和分度标准（该标准发表于2001年，以下简称2001标准）[2]。

但近几年，随着存活早产儿人群特征的变化以及新的呼吸支持模式如高流量鼻导管吸氧的应用等使许多患儿的BPD无法用原来的诊断标准进行分度[3]，这不利于给患儿提供个体化的精准治疗，也不利于多中心的流行病学研究。

因此越来越多的学者认为BPD定义有必要进行更新及完善。

2018年美国NICHD再次召开研讨会，修定了更为细化的BPD定义及分度标准（以下简称2018标准）框架[4]。

本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）于2015—2018年收治的出生胎龄32周以下的中重度BPD患儿的临床特征及预后，旨在比较2001及2018两个标准对临床诊断及预后判断的影响。

对象和方法一、对象本研究系回顾性病例分析研究，已获浙江大学医学院附属儿童医院伦理委员会审核批准（2019－IRB－066）。

纳入标准为：（1）2015年1月至2018年12月NICU收治的出生胎龄＜32周，存活＞14 d的早产儿；（2）诊断符合2001标准的中重度BPD或14日龄至校正胎龄36周因肺实质性疾病和呼吸衰竭而死亡[2]。

液性肺活检在早产儿支气管肺发育不良防治筛查中的研究进展

【中图ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７— ９５７２．２０１３．１１．０６９郑青，李国栋，钟祥旭，等．液性肺活检在早产儿支气管肺发育不良防治筛查中的研究进展［Ｊ］．中国全科医
ＰｒｅｍａｔｕｒｅＩｎｆａｎｔｓＺＨＥＮＧＱｉｎｇ，ＬＩＧｕｏ— ｄｏｎｇ，ＺＨＯＮＧＸｉａｎｇ— ＸＵ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｉｋｏｕ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｏｆｂｒｏｎｃｈｏｌａｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｌｆｕｉｄ（ＢＡＬＦ）ｉｓｋｎｏｗｎａｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｏｌｕｔｉｏｎ
ｏｆｌｕｎｇｂｉｏｐｓｙ，ａｎｄｉｔｈａｓｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｃｌｉｎｉｃｌａｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｆｉｃａｃｙｍｏｎｉｔｏｉｎｒｇ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＢＰＤｉｎｉｆａｎｎｔｓ．Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＢＰＤ，ｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｎｄａｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｆｏＢＡＬＦ，ａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃｌａａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用

早产儿BPD的进展激素在早产儿BPD中的应用在新生儿医学领域，早产儿支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）一直是备受关注的重要课题。

随着医学研究的不断深入，各种治疗手段和药物的应用也在不断探索和更新。

其中，激素在早产儿 BPD 治疗中的应用就是一个备受关注的焦点。

首先，我们来了解一下早产儿 BPD 这个疾病。

BPD 是早产儿常见的慢性肺部疾病，主要发生在出生体重较低、孕周较小的早产儿中。

这些早产儿的肺部尚未发育完全，在出生后又面临着各种呼吸支持治疗以及其他不利因素的影响，导致肺部的正常发育受到阻碍，从而引发一系列的病理生理改变。

早产儿 BPD 的发生机制十分复杂。

早产本身就使得肺部的发育不成熟，肺泡和肺微血管的发育都不健全。

出生后的高氧暴露、机械通气造成的肺损伤、炎症反应等因素，进一步破坏了肺的结构和功能。

这一系列的损伤和异常反应，最终导致了肺泡发育不良、肺间质纤维化等病理改变，严重影响早产儿的呼吸功能和长期生存质量。

在治疗早产儿 BPD 的过程中，激素的应用具有一定的重要性和争议性。

激素主要包括糖皮质激素和甲状腺激素等。

糖皮质激素在早产儿 BPD 治疗中的应用历史较为悠久。

它具有抗炎、减轻肺水肿、促进肺表面活性物质生成等作用。

早期的研究表明，在早产儿出生后的早期阶段使用糖皮质激素，可以在一定程度上降低BPD 的发生率和严重程度。

然而，随着研究的深入，人们也发现了糖皮质激素应用的潜在风险。

长期或大剂量使用糖皮质激素可能会影响早产儿的神经系统发育，导致生长迟缓、胃肠道并发症等问题。

甲状腺激素在早产儿 BPD 中的应用则是近年来研究的新方向。

甲状腺激素对于胎儿和新生儿的器官发育具有重要的调节作用，包括肺部的发育。

研究发现，早产儿尤其是患有 BPD 的早产儿，常常存在甲状腺激素水平的异常。

补充甲状腺激素可能有助于促进肺部的成熟和修复，改善肺功能。

但是，激素在早产儿 BPD 中的应用并非毫无顾虑。

早产儿支气管肺发育不良(BPD)

1. 肺部原发病程持续 2-4w ，异常征象不消失，且连续照片变化不显著者； 2. 肺部原发病征象已消失或好转后，再出现肺纹理粗、乱，肺野模糊不清表现； 3. 肺部早期病变轻（仅肺纹理稍多，磨玻璃状改变等）或无明显病变， 1 － 2W 后随病程逐渐出现了上述 BPD 的基本病变征象。
（五）BPD的CT表现：
例1
生后7h
生后17d
生后24d
生后34d
生后37d
生后58d
生后85d
生后97d
• 例2
生后1d
生后1d5h
生后14d
生后22d
生后33d
生后34d
例3
生后5d
பைடு நூலகம்后8d
生后40d
生后1个月CT检查
例4
2012.8.10
2012.8.7
四、X线表现
（一） Northway 等根据 BPD 的病理过程将胸部X线表现分为4期：（1967） I期（1~3d）：双肺野呈磨玻璃样改变，与RDS的X表现相同； II期（4~10d）：双肺完全不透明； III 期（ 11~30d ）：进入慢性期，双肺野密度不均，见线条状或斑片状阴影间伴有充气的透亮小囊腔；
IV期（1个月后）：两肺野透亮区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱，有散在的条状或片状影，以及充气过度和肺不张。
（二）Weinstein等将BPD的肺部X线表现分为6级：（1994）
I期：不清楚，不明确的混浊影，肺野模糊； II 期：明确的线网状混浊影，主要分布于中内带； III期：粗大的线网状混浊影延伸至外带，与内带融合；
（四）早产儿BPD（新型）
由于治疗方法的改进， BPD 的病理发生了改变，因而影像学表现也发生了变化。基本病变主要表现为：①弥漫性混浊影；②线网状影；③斑点状、斑片状、条片状阴影； ④小囊状透亮影；⑤ 肺过度膨胀。