糖尿病合并肺结核135例临床分析
肺结核合并糖尿病40例临床分析护理体会
肺结核合并糖尿病40例临床分析及护理体会【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的临床治疗及护理体会。
方法回顾性分析2011年1——12月临床资料完整的40例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，并对其施行抗结核治疗，对其进行分析并总结护理体会。
结果糖尿病和肺结核两病相互影响，互为因果。
结论肺结核合并糖尿病时，肺结核患者病情重，进展快，在控制糖尿病基础上积极抗结核治疗，并注意加强护理，观察病情，可取得良好疗效。
【关键词】结核；肺；糖尿病；护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0876-01肺结核是一种常见的传染病，近年来随着结核发病率的上升又受到人们广泛的关注。
肺结核合并糖尿病患者不仅临床治疗困难，同时在流行病学上也造成了不良的影响。
对我科2011年1——12月确诊的40例肺结核合并糖尿病患者，进行分析如下。
1 临床资料本组共40例，男28例，女12例；年龄最大80岁，最小34岁，其中轻型空腹血糖14mmol/l者8例。
2 治疗与转归2.1 糖尿病治疗均行饮食控制，同时口服降糖药物治疗者23例，胰岛素治疗者17例。
2.2 抗结核治疗用hrze治疗，有肝功能损害者用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺，用利福喷汀替代利福平抗结核治疗，其中4例合并空洞者予以行纤维支气管镜介入治疗。
2.3 疗效评价经上述治疗6个月后分析。
糖尿病：20例空腹血糖控制完全正常；15例空腹血糖稍高于正常值，均在8mmol/l以内，另有5例空腹血糖控制不佳。
肺结核：呼吸道症状明显好转者（体温降至正常，咳嗽、咳痰消失，咯血停止，胸闷、气促明显减轻）28例，好转者（体温较前下降，咳嗽、咳痰有所减少，咯血量减少或停止，胸闷、气促症状减轻8例，无变化者2例，恶化2例。
痰浓缩涂片找抗酸杆菌转阴26例；x线复查吸收好转35例，死亡1例。
经过6个月的抗结核治疗，在痰菌转变方面（痰涂片找抗酸杆菌转阴或菌量减少），轻、中型糖尿病合并肺结核患者优于重型糖尿病合并肺结核患者。
35例结核病合并糖尿病病例的临床分析
据统计 ，当前我 国有肺 结核病人４ ０ ５ 万人 ，是结核病高 负担国家之 一。我 国人群 中糖尿病 发病 也是逐年提高 。糖尿 病人 为罹患肺结核 的高危人群 ，肺 结核合并糖尿病发病逐年 增多。糖尿病 患者容易合并肺结核 ，这种合并症 的发病率有增 加趋势，且其影像表现也常变得不典型 ，病变进展较快，甚至 可 能与肺癌混淆 。本文对３ 例该病例进行分析与防治探讨 。 ５
兰玲 鲜
广西壮族 自治区南宁市第 四人 民医 院，广 西 南宁 ５ ０ ２ ３０ ３
【 摘 要】通过肺结核合并糖尿病总 结分析 ３ 例患者 的临床 资料 ，探讨 二病并存时的临床特点 ，以及糖尿病控 制对结核病治疗疗效 的 ５ 影响。发现 合并糖 尿病 的患者 病情较 重，下肺 病灶 空洞多，排菌病例多及复治病例多，合并感染多，血糖控制在８ ４ ｍ ｌＬ ． ｍ ｏ ／ 以下 。肺 结核 合 并糖尿病化疗 的疗效及预后与糖尿病控制有很 大关系 。 【 关键词 】结核病 ；糖尿病；结核病合 并糖尿病 【 中图分类号 】Ｒ ２ ５ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（０ ０ ０ １７ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ — ２ —
年人的发生率为非糖尿 病者的３ 倍 ，糖尿病合并肺结核痰 ～５ 菌阳性率高于单纯性肺 结核患者 。血糖控制在５ ｍ ｏ ／ 之 ￣８ ｍ ｌ Ｌ 间 占７ ． ％ ３ ２ ，抗 结核 的疗 效与血糖水平 有密切关 系，反之 ， 血糖 控制 差，抗结核药物也难 以奏效 。降糖 、化疗 治疗后痰 菌阴转率无 明显差异 （ ＞Ｏ ０ ）。糖尿 病与肺 结核并存 的 Ｐ ．５ 患者 ，必须同时对两病进行治疗，才 能降低复发率及病死率。 因此 ，除应考 虑机 体对 化疗 药物的耐受程度 ，及药物本 身的 毒副反应 外，尤其 是两种治疗间药物 的相互作用 ，多学者认 为糖尿病与结核病之 间是相互影响 ，互为 因果关系 。 糖尿病人胰岛素分泌不足导致碳水化合物 、脂肪 、蛋白 质代谢紊 乱可使结 核病 迅速 变化 ，结核病进展又可加重糖尿 的代谢紊 乱。尿病人 易忠结核病 ，是因为糖尿病人胰 岛素分
糖尿病合并肺结核57例临床分析
ｂ ｈ ｓ ｎ ａ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔａ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ａ ｋ ｎ ｎ ａ ｅａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｈ ｆｔ ｅ ｅ ｃ ｏ ｅ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｏ ｏ ｐ ｇ ｓｌ ｓ ｔ ｍｅ ｌ ｐ ｙ ｅ ｓ ｄ ｒ ｅ ｉｇ ｒ ｔ ｆｅ ＷＯ ｍｏ ｔ ｓ ｏ ｈ ａ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗａ ３ ｃ ｓ ｓ（ ６ ７ ｅ ｃ ｎ ） ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ２ ａ ｅ ８ ． ５ ｐ ｒ ｅ ｔ ，ｔ ｅ ｅ ｂ ｅ ｖ ｔ ｒ ｕ ｓ ３ ａ ｅ ７ ． ４ ｐ ｒ ｅ ｔ ，ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｗａ ８ ｃ ｓ ｓ（ ４ ８ ｅ ｃ ｎ ） ｈ ｒ ｏ ｇ ｗｅ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｓ ａ ｉｔ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ Ｐ ＜ ｒ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｔ ｔ ｉ ｌ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ（ ｓｃ ｉ ０ ０ ） Ａｎ ｔ ｍ ｅｌ ｔ ｓ ｏ ａ ｋ ｎ ｎ ｒ ｔ ｆｅ ｗｏ ．５． ｄ Ｔａ ｕ ｌ ｐ ｙ ｅ ｓ ｄ ｒ ｅ ｉｇ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ａ
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［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｃｉｉａ ｅ ｔ ｒｓ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｆｄａ ｅｅ ｌｉ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｉｃ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌ ａｕ ｅ ，ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｉｂ ｔｓｍｅｌ ｕ ｎ ｆ ｔ
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老年肺结核合并糖尿病57例临床分析
【 ｂｔ ｃ１ Ｏ ｉ ｔｅ ｏ ｘｌｅｈ ｉｃｌｅｔｅ ａｄｈｒ ｅｔ ｅ ｕｅ ｆ ｄｒ ａｅｔｗｔ ｐｌｏａ ｂｒ ｌｉｅｍ ｌ Ａ ｓａｔ ｒ ｌ ｃ ｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｃｎ ａｆ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐｕｃ ａ ｒ ｒ ｌ ｌ ｐｔｎ ｉ ｕ ｎｒ ｔ ｅ ｕ ｓ ｐ— ｉ ｉ ｅ ｅ ｏ ｅ ｌｉ ａ ｒ ｔ ａ ｉｍ ｓ ｓｏ ｅ ｅｙ ｉ ｓ ｈ ｍ ｙ ｕ ｃ ｏｓ ｏ ｉ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｅｄｒ ； ｕ ｅ ｕ ｓ ； ｉ ｅ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｌ Ｔ ｂｒ ｌ ｉ Ｄａ ｔ ｅｙ ｃ ｏｓ ｂｅ
糖尿病和结核病是严重危害人类健康 的两种慢性 其 中 ： 乏力 、 纳差 、 消瘦 ４ ６例 ， 咳嗽 、 咯痰 ５ １例 ， 闷 、 胸 气
ｗ ｓｈｇ ．Ｔ ｅｅｆｃ ｃ ｆｔｅ ｔ ｎ Ｓｐ ｏ． ｎｃｕ ｉｎ Ｔｈ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｆｅｄ ｒ ａｉｎｓｗ ｔ ｕｍｏ ａｙｔｂ ｒｕｏ ｉ ｃ ｍｐ ｉａｅ ｔ ａ ｉｈ ｈ ｆ ａ ｙｏ ａｍｅ ｔＷａ ｏｒ Ｃｏ ｌｓｏ ｉ ｒ ｅ ｋ ｙｆｒｔ ａｍｅ ｔｏ ｌｅｌ ｐ ｔ ｔ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｏ ｌｃｔｄｗｉ ｒ ｙ ｅ ｈ ｈ ｄａ ｅｅ ｓｃ ｒｙｎ ｕ ａｌ ｎ ｅｕ ａ ｎｉ—ｔｂｅｃ ｌｓｓｔｅ ｔ ｎ ｎ ｆ ｃｉｅｙｃ ｎｒｌｂｏｄ ｌｖ ｌｏ ｌ ｃ ｓ ｆｐ ｔ ｎｓａ ｈｅｓｍｅｔｍｅ ｉｂ ｔｓｉ ａｒｉｇｏ ｔｅ ｒ ａ ｄｒｇ ｌｒａ ｔ ｙ ｕ ｒｕ ｏｉ ｒａｍｅ ｔａ ｄ ｅ ｅ ｔ ｌ ｏ ｔｏ ｌｏ ｅ ｅ ｆｇｕ ｏｅ ｏ ａｉ ｔ ｔｔ ａ ｖ ｅ ｉ ．ｉｉ ｌ ｎ ｘｅｉｅ ｔｌ ｄ ｉ ｏ ９ Ｎｏ１ Ｊｎ ２ １ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｎａ ｉｎ Ｖ１ ， ． ａ ．０ ０ ｏ ｎａａ ｍ Ｍｅｃ ｅ ．
老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的危险因素
老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的危险因素分析邝浩斌谭守勇覃红娟程武汪敏（广州市胸科医院，广东广州510095）〔摘要〕目的探讨老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌未阴转的影响因素。
方法2008年1月至2011年1月在我院住院或门诊的192例老年糖尿病合并初治肺结核患者，予标准治疗方案抗痨同时降糖治疗，治疗前登记患者糖尿病病程、痰涂片检测结核菌、X 线胸片或CT 、空腹血糖、血清白蛋白；强化治疗期末复查痰菌、空腹血糖、治疗前后血糖差值。
以强化期末痰菌阴转状态为应变量，年龄、性别、糖尿病的病程、结核病灶范围、是否合并空洞及数量、抗结核治疗前血糖值、治疗后血糖值及前后检测的差值、血清白蛋白值为自变量进行单因素和多因素Logistic 回归分析。
结果192例老年糖尿病合并肺结核患者经强化期治疗，痰涂阴转119例（62%），未阴转73例（38%）。
单因素Logistic 回归分析糖尿病病程、结核病灶范围、是否合并空洞及数量、抗结核治疗前空腹血糖、强化期末空腹血糖、治疗前后空腹血糖差值、治疗前血清白蛋白水平与痰菌阴转相关。
多因素Logistic 回归分析糖尿病病程、结核病灶范围、抗结核治疗前空腹血糖是痰菌未阴转的危险因素，治疗前血清白蛋白是保护因素。
结论老年糖尿病合并肺结核强化治疗期末痰菌阴转率受患者治疗前的糖尿病病程、结核病灶范围、糖尿病控制水平以及血清白蛋白水平的影响，对于老年糖尿病人群应重视血糖控制，注意合并肺结核，早期发现早期治疗。
〔关键词〕糖尿病；肺结核；强化期；痰菌阴转；危险因素；回归分析；老年〔中图分类号〕R587.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0033-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.014第一作者：邝浩斌（1966-），男，主任医师，主要从事糖尿病合并肺结核诊治的研究。
国内有研究认为抗结核治疗同时血糖控制良好能提高痰菌阴转率，改善预后，反之痰菌阴转率低〔1〕。
肺结核合并糖尿病78例临床分析
肺结核合并糖尿病78例临床分析【摘要】目的：了解肺结核合并糖尿病的诊断与治疗。
方法：对2008-2012收治的肺结核合并糖尿病78例病人的资料进行分析。
结果：糖尿病合并肺结核呈显著上升趋势，两病相互影响，互为因果，促进发病，治疗中要积极控制好糖尿病。
结论：肺结核合并糖尿病，两者之间存在明显的相互不利影响，治疗难度增大。
【关键词】肺结核；糖尿病；合并【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0712—01近年来，糖尿病结核呈上升趋势，两者可合并存在，相互影响。
我所自2008年至2012年收治的肺结核合并糖尿病78例，诊断治疗情况分析如下：1 临床资料1.1 一般情况 78例中年龄37-82岁，平均为58.2岁，男56例，女22例。
肺结核病人中初治58例，复治20例，所患糖尿病均为ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病）。
1.2 发病方式（1）先发现糖尿病后合并肺结核58例（74%），在患糖尿病1-15年间发生肺结核。
（2）肺结核与糖尿病同时发现或先后不超过3个月者16例（21%）。
（3）先发现肺结核后确诊糖尿病4例（5%），在患肺结核3个月-2年间发现糖尿病。
1.3 临床表现（1）有发热症状者18例（23%）。
（2）有咳嗽、咯痰症状者42例（54%）。
（3）有消瘦、乏力症状者75例（96%）。
（4）有咯血症状者23例（29%）。
（5）无明显临床症状，健康体检时发现4例（5%）。
（6）有神经炎、白内障、视网膜病、高血压、冠心病、糖尿病肾病等糖尿病并发症（一种或一种以上）72例（92%）。
1.4 肺部x线表现肺部病变多以浸润、渗出、干酪样病变为主，且易于融合、空洞形成、支气管播散，空洞发生率高，多为虫蚀样空洞及干酪厚壁空洞，空洞内壁可呈不规则形，或有附壁物及腔内岛屿状融合物。
支气管播散病灶于下肺野发病率较高。
本组所有病例中肺部x线表现为干酪浸润灶64例（82%），有空洞形成42例（54%），有支气管播散灶38例（49%），下肺野结核8例（10%）。
老年患者肺结核合并糖尿病56例临床诊治体会
老年患者肺结核合并糖尿病56例临床诊治体会【摘要】目的：探讨老年肺结核患者合并糖尿病的临床特点及糖尿病控制对结核病治疗的影响。
方法：回顾性分析笔者所在医院感染科2009年1月-2012年1月收治的老年肺结核合并糖尿病患者56例的临床资料。
结果：56例老年肺结核合并糖尿病患者中，胸片及肺部ct中46例（82.14%）有干酪浸润灶，26例（46.43%）病灶有空洞形成，43例（76.79%）病灶范围多于2个肺野。
经积极治疗后，绝大部患者症状有不同程度的好转，其中49例血糖控制较好（fbg17.1 mmol/l者12例（21.43%）。
1.2.4 影像学表现所有患者均行胸片及胸部ct检查；本组56例中，病灶位于上叶和/或下叶背段35例（62.50%），其他叶段21例（37.50%）。
肺部干酪浸润灶46例（82.14%），有空洞形成26例（46.43%），病灶范围超过2个肺野43例（76.79%），血行播散型肺结核7例。
结核性胸膜炎形成7例，8例单侧中量胸腔积液，3例双侧胸腔积液。
1.3 方法1.3.1 糖尿病治疗所有糖尿病患者都采用控制饮食及适当运动等一般治疗，根据患者血糖具体情况及结核控制情况采取不同的血糖治疗方案，治疗过程中根据复查血糖情况及时调整胰岛素或降糖药用量。
其中，11例患者采用单纯口服降糖药（二甲双胍、拜糖平、达美康）；33例完全使用胰岛素治疗；12例患者联合使用胰岛素加口服降糖药治疗。
1.3.2 抗结核治疗抗结核化疗是治愈患者、防止传播的根本措施。
需遵循：早期、规则、全程、联合、适量的治疗原则。
同时应根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
初治方案：2s（e）hrz/4hr 或2s（e）hrz/4h3r3；根据痰菌结果决定是否延长强化期与巩固期。
复治方案：2shrze/1hrze/5hre或2shrze/1hrze/5h3r3e3；可根据药敏试验选择药物。
耐多药肺结核治疗：一线二线药物混用，inh、rfp以外的一线药物根据药敏实验选用，每日用药，疗程21个月。
58例糖尿病合并肺结核影像学特点分析
３ ・ ６
江苏预防医学 ２ ０ 年 １ 月第 １ 卷第 ４ ０８ ２ ９ 期
Ｊ ｎ ｓ Ｐ ｅ ｄ Ｄ ｃ２ ０ ， ０＿ ９ Ｎ ． ｉ ｇ ｕ ｒｖ ａ Ｊ Ｍｅ ， ｅ ，０ ８ Ｖ Ｉ １ ， ｏ ４
３ 讨 论
实验 室技 术人 员 的竞 争 意识 ， 有 利 于 同级 实 验 室 也
【 文献标识 码】 Ｂ 【 中图分 类号】 Ｒ５ ７ １ 【 ８ ． 文章编号】 １０ －９ ７ （０ ８ ０ －０ ３ －０ ０６ ００２０）４ ０６ ３ 【关 键 词 】 糖尿病 ； 肺结核 ； 影像 学
糖尿病合并 肺结核 的发病率 呈逐年增 加趋 势 ， 据 报道近几 年来发 病 率每 年 以 ２． 递 增 ［ ４６ 。典 型 的 肺 结核 Ｘ线 表现 ， 已被广 大 医务 人员 所熟 知 ， 而糖 尿 病 合并肺结 核 的患 者则 有别 于 常见 的典 型 的肺 结 核 Ｘ线表 现 。为 了解 糖尿 病 合 并肺 结 核 的 临床 和 胸部 Ｘ线表 现特点 ， 本市 疾控 中心 ２０ 年 ￣ ２０ 年 ５ 对 ０４ ０７ ８
范化， 另外 ， 痰检人员要保持相对稳定 ， 从而使镇江
市结 核病 实 验室 工作 迈上 一个 新 的台 阶 。
［ 参考文献］ ［ ］ 中国防痨协会． １ 结核病诊 断细菌学检验 规程口］ ．中国防痨杂
志 ，９ ６ ８ １ ：２ —１ １ ９ ，１ （ ） ８３符合率较前两年略有下降，
之 间 的交 流 与 学 习［ 。 同时 ， 用 盲 法 复 检 也 是 对 ３ ］ 采
结核病 的细菌学检查是确定诊断 和制定 化疗方案 的重要依 据 ， 是 考核 疗 效 、 价 防 治效 果 的 可靠 指 也 评 标， 有效 地进行 质量控 制是 痰涂片镜 检在 结核病 防治 规划 中发挥 作用 的关 键［。在 实 行盲 法复 检前 ， 市 ２ ］ 本 痰检室 间质控 的方法主要依 靠上级 实验室逐级定 期对 所 辖的下 级实验 室抽取痰 片进 行复检 ， 核评价 涂片 考 制作与镜检 水平 。此方 法 由于受 多种 因素 的 限制 ， 导 致复检痰片数量较少 ， 片的随机 陛、 痰涂 代表 ｌ 。 生差 自 ２０ 年采取盲法复检 以来 ， 结果显示本 市痰 ０５ 其 涂 片 的阳性和 阴性符合 率逐年 呈上 升趋势 ， 明痰检 表 人员能够较准确地判断镜下抗 酸菌 的形 态 ， 这与省 、 市 级定 期开 展培训 有关 ， 与交叉盲 检相互 交流学 习有 也 关 。据结果显示 ， 刚开始实行盲法 复检时痰 细胞数 、 厚
肺结核合并糖尿病50例临床分析
行分析如下。
１资料 与 方 法
１１ ． 一般 资料 所选 病例为我科 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ０年 ４月收治 的 ２１
肺结核合并糖尿病 患者共 ５ 例 。其 中男 ３ 例 ， １ 例； Ｏ ６ 女 ４ 年龄 ２ 一 Ｏ
医学信息 ２ １ ０ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００年 ８ ３ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ８
肺结 核 合并糖 尿 病 ５ 例 临床 分析 ０
邢 增 柏
（ 南省 文 昌 市人 民 医院 ， 南 文 昌 ５ １ 例 ， ３ 咳嗽咳痰 ３ 例 ， ９ 咯血 ｌ 例 ， ２ 例 ， ９ 消瘦 Ｏ
７ ７岁 ， 平均 ５ ５岁 ， ０岁者 ２ ＜５ Ｏ例 （ ％ ）≥ ５ ４ Ｏ ， ０岁者 ３ ０例 （０ ） ６％ ；
３ 对有糖尿病患者 ， ． ２ 如出现 呼吸道症状 、 结核中毒症状 和 （ ） 或 体重
减轻 ， 或给予正规糖尿病治疗时血糖控制不佳以及给 予合理抗感染 治疗时症状不 好转甚至恶化 ， 就应警惕并发肺 结核 ， 及时摄胸 片以
饮食 可适 当放宽； 抗结核治疗 根据初 治 、 复治及药敏试验结 果和” 早 期、 联合 、 适量 、 规律 、 全程 ” 的治疗原则合理组织抗痨方案正规抗痨
，
者糖尿病 的诊断符合 ＷＨ Ｏ诊断分型标准及 １９ 年 １ ９９ Ｏ月我国糖尿 病学会制定的诊断标 准… 中 １ ２ ， 型 ４ 例 。 ， 其 型 例 ２ ８ 人院时空腹血
关 键 词 ： 结核 ： 尿 病 ： 疗 肺 糖 治
糖尿病合并肺结核72例临床分析
临床肺 科杂 志
２１ ０ ２年 ９月 第 １ 第 ９期 ７卷
１Hale Waihona Puke ６９糖 尿病 合 并 肺 结核 ７ ２例 临 床 分 析
毛晓辉 曹思哲 任 斐 马庭喜
【 摘要 】 目的 提高对糖尿病合并肺结核的认识。方法 西安市结核 病胸部肿瘤 医院住院 的 ７ ２例糖 尿病肺结核 患者 的 资料进行整理分析 。结果 ７ ２例糖尿病肺 结核患者中 ，５岁 以下者 ４ ４ Ｏ例 （０ ７ ） 影像学以干酪样病变为 主者 ４ ４／２ ， Ｏ例（ ０ ７ ） ４／２ ， 空洞形成者 ４ ８例（ ８ ７ ） 菌阳者 ６ ４／２ ， ０例（ ０ ７ ， ６／ ２） 空腹血糖控制在 ８ ０ｍ ｌＬ以下者 ６ ． ｍｏ ／ Ｏ例 （ ０７ ） 治疗 １月病灶 吸收好转者 ６／ ２ ， ５ ２例 ， 菌 １月 阴 转 者 ３ 痰 ４例 ， 阴 转 者 ５例 ， 阴 转 者 ２例 ，２例 空 腹 血 糖 ＞８ｍｍ ｌＬ 其 中 ５例 血 糖 ＞１． ｏ／ ， 诊 痰 ２月 ３月 ｌ ｏ ， ／ １ １ｍｍ ＬＬ 随 菌 ３月阴转者 ２例 ， ３～６月痰菌 阴转者 ３例。结论 糖尿病合并肺结 核的人群趋于年轻 化 ， 影像学 表现常累及 多个肺段 ， 空洞 形成 多见 ， 传染性强。有效地控制血糖 ， 将空腹 血糖控 制在 ８ｍｍ ｌＬ以下时 ， ｏ ／ 有利于肺 结核的治疗 。 【 关键词 】 结核 ； ； 肺 糖尿病
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本组病例痰菌 阴转 １ １ ， ８ ． １ ０ 例 占 ２ １ ％。结 核病灶显著吸 收７ ， ６例 部分 吸收 ５ ， ０例 总好转率为 ９ ．３ ， 中空洞 闭合 ３３％ 其 ２ ０例 。血糖控制与病灶好转率 的比较见表 １ 。二组 比较 Ｐ ＜
０． Ｏ１。
［ ］ 杨效光 ， ２ 李桂宾 ， 郭
参 考文 献
［］ 朱 １ 红， 王建 华．２型糖 尿病 并发 肺结 核病 的危险 因素 探讨 ［ ］ 中华流行病学杂志 ， ０ ６， ７ １ ： ８— ２ Ｊ． ２Ｏ ２ （ ） ５ ６ ．
平、 吡嗪酰胺、 乙胺丁醇 ； 复治肺结 核患者 的化疗应用利 福喷 丁、 丁胺卡那霉 素、 对氨基水杨酸钠及 利复星等正规抗结核方 案治疗 。在治疗 中根 据结 核菌 的药敏 试验 情况调 整治 疗方 案， 疗程 １— ． 。本 组患者 中 ２ １５年 ５例 糖尿病 患者在饮 食控 制基础上 给予 口服降糖药 ，０ １９例患 者在饮 食控 制基础 上注 射胰 岛素 。
张廷 军
（ 沈阳市胸科 医院内科 ， 宁 ， 辽 沈阳 ，１０ ２ １０ ４ ）
【 摘要】 目的 ： 探讨糖尿病合并肺结核患者的临床特点 ， 以积 累经验 ， 指导 临床工 作。方法 ： １５例糖尿病 合并 肺结核 对 ３
患者进行临床特征的分析 。结果 ： 本组患者痰菌阴转 １ １ ， ２ １ ％。结核病灶显著吸收 ７ ０ 例 占８ ．１ ６例 ， 部分吸收 ５ Ｏ例 。 总好转率 为９ ．３ ， ３ ３ ％ 血糖控制好的患者好转率明显增高。结论： 糖尿病合并肺结核患者病情复杂 ， 早期诊 断和规范化疗至关重要 ， 良好
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｎ
４ ・ ０
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅｌ ｈ ｒ ｃ ｍｏ
糖 尿 病 合 并 肺 结 核 １ ５例 临 床 分 析 ３
表１ 血 糖 控 制 与 病 灶 好转 率 的 比较
的血 糖 控 制 是 成 功治 疗 的关 键 。
【 关键词】 肺结核 ； 糖尿病 ； ； 血糖 临床分析 ； 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ２ ５１
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ５７ ２０ ）６— ００ Ｏ ０７ ８１（０９ ０ ０４ 一 １
近年来 ， 由于糖尿病 患病率增加 、 结核发病 “ 回潮 ” 发达 （ 国家） 和控制不 良（ 展 中国家 ） 糖尿 病并 发结核人 数逐年 发 ， 理诊治提供理论依据 。
月 的短期化疗 Ｊ 。 本组结果显示 正规抗痨治疗及正规降糖治疗对糖 尿病合 并肺结核患者效果 理想 ， 且血糖控制 的越好 ， 治疗 的好转率越 高 。因此临床 中对 糖尿 病合并 肺结 核患 者应重 视降血 糖治 疗 。糖尿病可引起糖 、 白、 蛋 脂肪 、 维生素代谢紊乱 ， 细胞免疫
１ 临床 资料
较一般人群高 ３４— ． ５倍 ｊ ． ５１ 。糖 尿病合并肺 结核 。 主要与
机体代谢紊乱 、 免疫 力 、 抵抗 力下 降等 因素有关 ］ 。而且肺 结核所致发热 、 中毒症状 等消耗 ， 可导致胰 腺功能调节 障碍 ，
胰岛素受体功能降低 ， 影响胰岛分解 功能 ， 促进隐性糖尿病转 化为显性糖尿病 ， 出现 糖尿病症状 。因此二种疾病合 并存在
功能降低 ， 呼吸道黏膜抵抗 力减弱 ， 患者容 易发生结核感染 ， 且有利于结核菌的生长 和繁殖。有病理资 料显示 ， 尿病与 糖 肺结核合并存 在时 ， 肺组织表现为保 护机制不全 ， 肺泡 巨噬细
胞 、 肺 泡 细 胞 以 及 纤 维 细 胞 变 性 ， 血 管 呈 播 散 性 损 ２型 肺
１ １ 一般资料 ．
本 组患者均来源 于我 院 ２０ ０ ６年 １ ～２０ 月 ０７
时可相互作用 。有研 究显示 肺结 核合 并糖尿 病患 者病灶
吸收 及 痰 菌 阴 转 时 间 要 长 于单 纯 肺 结 核 者 ， 不 宜 采 用 ６个 而
年１ ２月收治的糖尿病 合并肺 结核 患者 ， 观察 １３例 ， 中 共 ５ 其 男性 １２例 ， ０ 女性 ５ 例 ， ｌ 年龄 ２ ５ ９～ ３岁 ， 平均 ４ ． 。本组 ３ ２岁 均经临床症状 、 胸部 ｘ线或胸 部 Ｃ 、 找抗酸杆菌 或痰培养 Ｔ痰 结核 菌、 结核菌素试 验确诊 为肺结核 。患者的空腹血糖 大于 ７ Ｏ ｏ Ｌ 或随机血糖大于 １ ．ｍｍ ｌＬ确诊 为糖尿病 。本 ．ｍｍ ｌ ， ／ １１ ｏ ／ 组中初治肺结核患者 ２ ４例 ， 复治肺 结核 患者 １９例 ， ２ Ｉ型糖 尿病 ６例 ， Ⅱ型糖尿病 １７例。 ４
１２ 统计 学方 法 ．
义。
实验数 据应 用 Ｓ Ｓ统计软件 进行 分析 ， Ａ
定性 资料 比较 采用 卡方 检验 ， ＜０ ０ Ｐ ． ５为差 异有 统计 学意
１３ 治疗方法 ． 初治肺 结核 患者 的化疗应 用异 烟肼 、 利福
伤 。但 是肺结核 的化 疗药物 对糖 代谢 或降糖 药也有 一定 影响 。在观察 中也发现 ， 患糖尿病病 程长 ， 糖尿病并发肺结核 病变 以浸润性 肺结核 多见 ， 临床中较 易误诊为上 、 呼吸道感 下 染， 若糖尿病控制不 良， 肺结核难 以治愈。本组中治疗效果不 理想患者多数为血 糖控制不 良患者 。因此条 件允许时 ， 应早 期利用胰岛素正规 治疗 ， 可避免药物性肝 、 肾的损 害。 综上所述 ， 糖尿病合并肺结 核时病情严 重 ， 病程长 ， 病变 复杂 ， 早期诊断和规范化疗至关 重要 ， 良好的血糖控制是成功 治疗的关键。