儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断
脓毒症30的定义和诊断标准
脓毒症30的定义和诊断标准
脓毒症30的定义是指在发病后的30天内，同时满足以下两个条件的情况：
1. 患者出现感染症状，如发热、寒战、心率增快等；
2. 患者的体温超过38.3摄氏度或者低于36摄氏度，并且白细胞计数高于或者低于正常范围。
脓毒症30的诊断标准根据Sepsis-3国际指南进行评估，包括以下项目：
1. 患者出现感染迹象或临床病理切口感染迹象；
2. 手术创口、呼吸道、尿路、消化道或其他局部感染部位的微生物学证据；
3. 体液培养结果呈阳性；
4. 感染性病灶的影像学或临床病理学改变；
5. 患者出现脓毒血症病理病程中其他感染部位的病理改变。
脓毒症30的诊断需要医生综合考虑患者的临床表现、体征以及实验室检查结果，并排除其他可能的疾病。
及早诊断脓毒症30对于及时采取治疗措施具有重要意义。
脓毒症诊断与治疗规范2023版解读ppt课件
在补液过程中，应合理使用晶体液和胶体液。晶体液包括生理盐水、平衡盐液等，胶体液 包括白蛋白、血浆等。
监测指标
在补液过程中，应密切监测患者的中心静脉压、血压、心率等指标，以指导液体治疗。
血管活性药物
01
使用时机
血管活性药物应在脓毒症患者出现严重低血压、休克或器官功能障碍
时使用。
02
选择合适的药物
包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态、遗传特征等。
病原因素
包括病原微生物的类型、毒力、数量和感染途径等。
治疗因素
包括早期诊断和治疗的及时性、抗生素的使用、机械通气和血液净化等。
预后评估
病情评估
实验室检查
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程 度和进展趋势。
通过血液、尿液和其他体液检查，了解患者 的生理和生化指标。
鉴别诊断
1 2
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、泌尿系统感染等，需通过临床表现和 辅助检查进行鉴别。
与非感染性发热的鉴别
如风湿热、肿瘤等，需通过病史和相关检查进 行鉴别。
3
与脓毒症休克鉴别
如低血容量性休克、心源性休克等，需根据患 者的临床表现和辅助检查进行鉴别。
04
脓毒症的治疗原则
抗生素治疗
早期使用抗生素
特点
脓毒症患者通常存在高代谢状态、免疫功能紊乱、微血管病 变和凝血功能障碍等。
脓毒症的分类
根据感染部位分类
社区获得性脓毒症：由社区感 染引起，包括肺炎、泌尿系统 感染等。
医院获得性脓毒症：由医院内 感染引起，如手术部位感染、 导管相关感染等。
特殊类型脓毒症：如坏死性筋 膜炎、骨与关节感染等。
脓毒症的诊断标准
复发
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，早期诊断和治疗对病人的痊愈很关键。
以下是脓
毒血症的诊断标准：
1．临床症状：有脓毒血症病人通常会出现高热、呼吸困难、头痛、疲劳、咳嗽和大
量咳痰等基础病征。
出现其他症状时，应根据病人的体征和实验室检查结果进一步检查。
2．血液检查：用来确定血液中的细菌和白细胞数量，以及血清有没有出现凝血的问题。
3．心电图检查：用来检测心脏及其周围的组织是否有发炎病变。
4．肺部放射检查：可以查看肺部是否有炎症病变。
5．尿液检查：用来检查尿液中是否带有细菌。
6．精氨酸增加：如果病人发热时间超过24小时，但肝脏受损还不重，可能会出现精
氨酸增加。
7．血清型链球菌过敏性：用乳酸乙酯来检查血清，因为该过程能显示哪些抗体对脓
毒血症有效。
8．抗生素敏感试验：这是一项检测法，可以帮助医生找出最有效的抗生素用于治疗
脓毒血症。
9．脓液培养：这是对可疑有脓毒血症的病人的重要诊断方法，可以检测出病菌的种
类及其对抗生素的敏感性。
10．皮下囊肿活检：如果病人有皮下囊肿（比如乳头状囊肿），建议做活检以确定脓
毒血症的诊断。
脓毒血症的早期诊断及及时治疗对脓毒血症的痊愈有很大的影响，因此病人和家属应
该及时请求医护人员的帮助，避免出现延误诊断和治疗的情况。
同时，正确地使用抗生素，有助于防止脓毒血症的发生，延长患者的脓毒血症治疗时间，并减少由抗生素使用过量引
起的并发症，提高患者的治愈率。
儿童_脓毒症
临床治疗
•
• • • • •
抗炎症介质、抗内毒素抗体治疗失败
NOS阻断剂失败 活化蛋白C（APC） :儿科不用 激素的治疗 非甾体类药物如布洛芬等的治疗 CRRT干预
LPS LPS Cytokine
SIRS SEPSIS SIRS SIRS SEPSIS SEPSIS
2002年Rocon/Bellomo “峰浓度假说” 内皮功能
脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征; 2个或更多其他 器官功能障碍 脓毒性休克 脓毒症并心血管功能障碍
脓毒症诊断生物学指标
1 2 3 4 5 6 7 8 内毒素（LPS）或DNA：脓毒症的主要触发剂 前降钙素（PCT）：0.5ng/ml，>2，>10，细菌与非细 菌，特异性高 CRP：重叠高，细菌与非细菌 促炎与抗炎介质：IL-6、TNF 活化蛋白C（APC）：预后 高迁移率族蛋白B (HMGB1)：DNA过程 巨噬细胞移动抑制因子(MIF) 肾上腺髓质素、心钠素原
美国危重病医学会(ＳＣＣＭ)、 欧洲加强治疗医学会(ＥＳＩＣＭ)、 美国胸科医师学院(ＡＣＣＰ)、 美国胸科学会(ＡＴＳ)和外科感染学会(ＳＩＳ) (北美和欧洲29位专家参加)
2002年2月:“得克萨斯圣安东尼奥会议” (以成人为基础的儿科定义,并与2005年正式公布)
2008/2012国际新指南
全身炎症反应综合征、感染、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克定义 2004-2008国际拯救脓毒症会议
脓毒症流行病学
• • • • • 美国每年发生严重脓毒症人数>750000 病死率高达30%~50% 每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克 是ICU的首要致死原因 是第10位致死原因
脓毒症评分标准
脓毒症评分标准
脓毒血症是一种非常严重的疾病，因感染引起全身炎症反应，可导致多器官衰竭甚至危及生命。
其诊断首先是医生根据多项检查来进行分析感染情况；其次根据序贯器官衰竭评分（SOFA评分）进行判断。
脓毒血症（又名脓毒症）是指各种病原体感染引起的全身炎症反应综合征。
相对来说，脓毒血症的诊断较为困难，医生需要通过多种检查如：血液检查、尿检、伤口分泌物检查、呼吸道分泌物检查、影像学检查等来分析结果，来判断是否为脓毒症。
1、血液检查：判断是否有严重感染；
2、尿液检查：分离可能感染的细菌，进行药敏试验；
3、伤口分泌物检查或呼吸道分泌物检查：明确导致感染的细菌，确认哪一类抗生素更有效；
4、影像学检查：CT、超声等，及时发现可能存在的其他病灶；
以上是比较仔细的感染诊断方法，在有明确的感染之后，根据对一些器官功能的评分来确定其功能的损害程度（即：SOFA评分），需要临床医生根据检查指标及临床表现综合判断，当出现呼吸频率>22次/分、有意识状态的改变（意识模糊或躁动）、收缩压<100mmHg时，多提示已有全身器官功能损害，加上明确的严重感染，可初步考虑脓毒血症。
脓毒症 诊断标准
脓毒症诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脓毒症是一种严重的感染性疾病，通常由细菌、真菌或其他病原体引起。
脓毒症的临床表现多样，如高热、心率加快、呼吸急促、低血压等，容易被误诊或延误治疗。
准确诊断脓毒症至关重要。
本文将介绍脓毒症的诊断标准及其临床应用。
一、SIRS标准SIRS（全身炎症反应综合征）是脓毒症的早期表现，通常表现为体温升高或降低、心率加快、呼吸急促、白细胞计数异常等。
根据美国感染病学会（IDSA）的建议，SIRS标准包括以下四个项目：1. 体温异常：体温＞38摄氏度或＜36摄氏度；2. 心率异常：心率＞90次/分；3. 呼吸异常：呼吸频率＞20次/分或动脉二氧化碳分压＜32mmHg；4. 白细胞计数异常：白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L，或中性粒细胞比例＞10%。
满足以上四项中的两项以上即可认为患者存在SIRS，提示有可能发展为脓毒症。
但SIRS并不特异，不能确诊脓毒症，需要进一步评估。
二、SOFA评分SOFA评分（多器官功能评估）是评估脓毒症严重程度和预后的重要指标。
SOFA评分包括呼吸系统、循环系统、肝脏、凝血、肾脏等五个方面的评分，总分为0-24分。
患者每项指标异常一分，评分越高表示病情越严重。
根据IDSA的建议，SOFA评分≥2分可诊断为脓毒症。
SOFA评分既包括了全身炎症反应，又反映了多器官功能障碍，对于脓毒症的诊断有更高的准确性和可靠性。
三、血培养及其他实验室检查脓毒症的诊断还需依靠血培养和其他实验室检查。
通过血培养可以确定感染的致病菌种，指导抗菌治疗的选择。
其他实验室检查如C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物也有助于脓毒症的诊断。
血培养的时效性和准确性对于脓毒症的诊断和治疗非常重要。
建议在患者出现SIRS标准后尽快进行血培养，及时获得结果，并根据细菌耐药情况选择适当的抗菌药物。
四、影像学检查除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也有助于脓毒症的诊断。
新生儿脓毒血症诊断标准(3篇)
第1篇一、概述新生儿脓毒血症是一种严重的新生儿感染性疾病，是指细菌、真菌、病毒等病原体侵入新生儿血液并引起全身性炎症反应的临床综合征。
新生儿脓毒血症具有较高的死亡率，早期诊断和及时治疗对于改善新生儿预后具有重要意义。
本文将详细介绍新生儿脓毒血症的诊断标准。
二、诊断依据1. 病原学依据（1）血培养：血培养阳性，且病原菌与新生儿感染症状相符。
（2）病原学检查：尿液、粪便、痰液、分泌物等病原学检查阳性。
2. 临床表现（1）新生儿全身症状：发热或体温不升、面色苍白、精神萎靡、反应迟钝、抽搐等。
（2）局部感染症状：局部红肿、疼痛、脓性分泌物等。
（3）合并症：心力衰竭、呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血等。
3. 实验室检查（1）外周血白细胞计数：白细胞总数升高或降低，中性粒细胞比例升高。
（2）C反应蛋白（CRP）：升高。
（3）降钙素原（PCT）：升高。
（4）血气分析：氧分压（PaO2）降低、二氧化碳分压（PaCO2）升高、pH值降低。
（5）肝肾功能检查：血清转氨酶、肌酐、尿素氮等升高。
4. 影像学检查（1）胸部X光片：肺炎、气胸、胸腔积液等。
（2）腹部B超：肝脏、脾脏、肾脏等器官感染。
（3）其他影像学检查：如头颅CT、心脏彩超等。
三、诊断标准1. 病原学依据（1）血培养阳性，且病原菌与新生儿感染症状相符。
（2）病原学检查阳性，且与新生儿感染症状相符。
2. 临床表现（1）新生儿全身症状：发热或体温不升、面色苍白、精神萎靡、反应迟钝、抽搐等。
（2）局部感染症状：局部红肿、疼痛、脓性分泌物等。
（3）合并症：心力衰竭、呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血等。
3. 实验室检查（1）外周血白细胞计数：白细胞总数升高或降低，中性粒细胞比例升高。
（2）C反应蛋白（CRP）：升高。
（3）降钙素原（PCT）：升高。
（4）血气分析：氧分压（PaO2）降低、二氧化碳分压（PaCO2）升高、pH值降低。
（5）肝肾功能检查：血清转氨酶、肌酐、尿素氮等升高。
创面脓毒症诊断标准
创面脓毒症诊断标准
创面脓毒症（pyemia）是一种细菌性感染，通常由于创伤或手术引起。
以下是常见的创面脓毒症的诊断标准：
1. 创面感染：存在疖子、脓疮、脓包等创面发生感染的迹象。
2. 发热：患者出现持续性或反复发热，伴有高热、寒战和全身不适。
3. 血培养阳性：通过血液培养检测，检测到细菌在血液中的存在。
4. 脓毒症症状：常伴有全身中毒症状，如持续性低血压、心跳加快、呼吸加快、皮肤潮红等。
5. 其他脓毒症相关表现：可能出现关节炎、脓肿形成、脓毒性心内膜炎等并发症。
诊断创面脓毒症时，上述标准可以作为参考，但临床医生还需要综合考虑患者的病史、体征和实验室检查结果来做出准确的诊断。
因此，如果怀疑创面脓毒症，请及时就医并接受专业的诊断和治疗。
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儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断
儿童正在生长发育期间，各个器官、组织及相关功能的发育都还不完整，一旦严重烧伤后极易引发机体免疫功能的紊乱，使得脓毒症的发生率极高。
儿童烧伤脓毒症进展迅速，病情严重，治疗难度很大，病死率极高，研究显示明显高于成年人，故而必须引起高度重视。
为了减少儿童烧伤脓毒症病死率，就应加强其临床特点的分析，并及时做好诊断与治疗，为此本文针对儿童烧伤脓毒症临床特点及诊断展开了综述。
标签：儿童烧伤；脓毒症；临床特点；诊断
儿童烧伤指的是年龄<18岁患者烧伤，致伤的原因很多，但最为常见的当属热液烫伤，其次为火焰烧伤[1]。
儿童烧伤后处理不及时或不恰当，极易引发脓毒症，后果十分严重。
目前来来看，我国在儿童烧伤脓毒症临床特点与诊断方面的文献与参考并不多见，而做好其临床特点的分析，及时诊断与治疗，对于降低其病死率有着积极的意义。
为此，本文就相关文献及笔者临床经验针对儿童烧伤脓毒症临床特点与诊断作了如下综述。
1 儿童烧伤脓毒症发病时间与致病菌种
1.1发病时间儿童烧伤后发生脓毒症主要集中在伤后10d内，百分比大约为5
2.50%，而10d之后发生脓毒症的患者基本上为散发[2]。
此外，有研究显示伤后10d内发生脓毒症往往同患者休克有着莫大的关系，因为休克缺氧使得内环境发生紊乱，使得全身与局部防御能力受到削弱，细菌有很大的机会侵入到痂下组织并进行大量繁殖，之后会随着水肿回吸收进入到血液循环中从而引发脓毒症。
1.2细菌类型儿童烧伤脓毒症主要的细菌类型为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌，基本上大量的文献及实践都表明，这三种细菌占了前三位[3]。
同时，从不同的研究中可以看出，近几年鮑氏不动杆菌呈现一种上升趋势，必须加强重视。
通常情况下，都要进行烧伤患儿血微生物培养检出菌种和创面微生物培养检出菌种之间的对照，若不一致，则要详细找出隐藏的病灶，尤其是针对静脉插管处的感染，细菌很容易进入到血液中。
2儿童烧伤后脓毒症临床特点
2.1消化系统特点患儿初期的消化系统特点主要为呕吐、腹胀、食欲差及腹泻等，每天可出现数次，甚至十多次，大便为稀溏，并且伴有很多黏液，肠鸣音比较亢进，严重情况下可能发生肠麻痹等。
2.2精神特点年龄在6个月及以下的婴儿发生烧伤脓毒症的主要精神特点为精神萎靡、反应迟钝、表情淡漠、疲软、嗜睡、整夜不眠等，有时候可能出现莫名的兴奋、摸空、不明原因哭闹、烦躁不安及惊厥等。
年龄在3岁及以上的患儿则可能发生迫害妄想及幻觉等类似于成年脓毒症的精神特点。
2.3创面特点烧伤儿童并发脓毒症后创面的变化十分迅速，主要表现为分泌物增加、创面潮湿、创周红肿等，并伴有脓疱疹、肉芽组织污秽、血液栓塞、创面坏死斑、创面或者痂下出血等。
2.4皮疹患儿的淤斑、皮疹、荨麻疹等相较于成年脓毒症患者更为常见，比如说金黄色葡萄球菌引发的猩红热样皮疹明显多于成年脓毒症患者，而且在婴幼儿中多见。
2.5舌象大部分患儿的舌质为青紫或者红绛，舌苔则为焦黑、焦黄、干裂芒刺及少津等。
2.6相关指标特点
2.6.1体温特点儿童在烧伤后，体温往往会升高，为此若单纯一次高热则无法当作脓毒症诊断根据。
一般将患儿无外界刺激或者疼痛刺激时，中心温度持续高达39℃以上或者骤然下降到36.5℃以下，则可以作为诊断标准之一。
此外，患儿若持续低温，一般则是脓毒症危重的表现之一，此时必须引起高度重视，极有可能是革兰阴性杆菌所致。
2.6.2 心率特点成年脓毒症患儿其心率会明显加快，而且也是诊断成年脓毒症的一个敏感指标之一，但是心率加快却无法作为儿童脓毒症的诊断依据。
不过，临床表明，若患儿的心率持续30min皆在160次/min以上，则可能是脓毒症，特别是烧伤患儿的心率达到180～200次/min且采用洋地黄治疗后也无效，则可确诊为脓毒症。
2.6.3呼吸频率特点烧伤患儿的呼吸频率改变相较于体温与心率的变化更优诊断价值，研究表明患儿烧伤后发生脓毒症其呼吸频率的改变要比心率的改变更早，最初为浅而快，一般能达到50～60次/min，然后会发生呼气性呼吸困难、呼吸窘迫或停顿等。
若患儿出现点头呼吸或者张口呼吸，则指示患儿已经进入脓毒症晚期。
3儿童烧伤后脓毒症的临床诊断标准
由于儿童烧伤后脓毒症相关研究不多，故而其诊断标准并没有确切的参考，之前有学者发表《烧伤感染术语及诊断标准的商榷》一文，受到了广泛关注。
之后，2012年《中华烧伤杂志》上发表了一篇《烧伤感染的诊断标准与治疗治疗》（2012版），其中明确指出临床上血微生物培养阳性率较低并且缺乏病原学依据时，建议拟诊为烧伤脓毒症，一旦具备了病原学依据，则可以确诊。
笔者将国际儿童烧伤脓毒症相关诊断标准作为参考，加上临床患儿特点，初步拟定以下9条诊断标准[4]：①患儿表现出多语与兴奋，出现定向障碍、幻觉或者精神抑郁等；②患儿的肠鸣音、腹胀有所减弱或者消失；③患儿的烧伤创面急剧恶化，主要表现有晦暗、潮湿、创面加深等；④患儿中心体温持续高于39℃或者持续低于36.5℃；⑤心率加快、呼吸频率增加，皆比正常同龄儿童呼吸频率正常值要大
2个标准差；⑥血小板计数明显减少，数目在100X109/L以下；⑦外周血白细胞计数明显大于或者低于其同龄正常儿童的2个标准差；⑧血PCT（降钙素原）高于0.5μg/L；⑨抗生素治疗有效或者经血微生物培养检查显示为阳性。
笔者建议上述9个标准前面8个中出现5个应拟诊，加上第9个中的任何一点则可确诊。
参考文献：
[1]彭毅志.儿童烧伤脓毒症的临床特点及诊断[J].中华烧伤杂志，2013，29（1）：1-3.
[2]任敏蒲，刘岚，李丽，等.儿童肺炎克雷伯菌脓毒症临床特点及细菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志，2013，38（4）：280-284.
[3]王莹，史柳红.再论儿童脓毒症-如何早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克[J].临床儿科杂志，2012，30（1）：1-5.
[4]于爱真，王少雯，华子瑜，等.新生儿脓毒症临床诊断标准评估[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1712-1715.。