脊髓手术操作应注意的要点
脊髓损伤的护理
脊髓损伤得概述(一)概述脊髓损伤就是脊柱骨折或脱位引起得脊髓结构与功能得损害,就是指由于各种致病原因引起得脊髓结构功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。
颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫,胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。
SＣI就是中枢神经系统得严重创伤,致残率与死亡率较高。
（二）致病原因主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等、（三）临床表现及辅助检查临床表现1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征,病理反射消失、二便功能丧失,低血压或心排出量降低,心动过缓,体温降低及呼吸功能障碍等。
辅助检查1.X线检查通过Ｘ线片基本可确定骨折部位及类型。
2.ＣT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管得骨块或椎间盘。
3.MRＩ(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值、4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义、（四）治疗原则脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识,即早期用药、早期手术(彻底减压、合理固定与有效融合)、早期康复、脊髓损伤24小时内属于急性期,此期内治疗都属于早期治疗、早期用药由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成得继发性损伤就是可以阻止或预防得,临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害,或促进神经轴突得生长。
1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为就是目前治疗急性SC Ｉ经典有效药物。
冲击疗法就是指利用极短时间内超过通常口服剂量约２0倍得大剂量糖皮质激素,充分发挥其抗炎及免疫抑制效应,强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。
黏附分子与趋化分子等多种炎症介质得释放,阻断炎症细胞活化及其黏附与在组织中得聚集,使炎症反应得到控制。
主要作用机制包括:减轻水肿,增加脊髓血流量,抑制氧自由基脂质过氧化反应,稳定溶酶体膜,增加ＮａＫ依赖式AＴＰ酶得活性增大静息电位与脊髓运动纤维得兴奋性,促进脊髓冲动得产生与传导,提高神经系统兴奋性,抑制炎症反应等。
问题1：儿童脊髓损伤的手术适应证如何掌握？
并发症 。而骶髂关节后方入路本身具有位置较浅 ， ］
伤 ， 稳定性受 到进 一步破坏 ， 腰椎 神经 压迫 症状加 重 ， 需 同时行腰椎 管 减压 和腰 椎 稳定 手术 Ｊ 。我们 在 完 成 腰 椎 减压 椎 弓根钉 固定 后 ， 计将 连 接 棒适 当延 设 长， 预弯后穿过 复 位 的骶髂 关 节 ， 头 再用 棒 栓 加压 两 固定 ， 面利用 连接 棒 的 长臂翘 拨 作 用 ， 抗 关节 一方 对 的移位 ；另一 方 面利用 棒 栓相 当 １ 螺 栓 的作 用加 个
２１ ４．
［ ］姜保 国 ， ６ 张殿 英 ， 中 国． 弓根 内 固定在 腰椎 管狭 窄 傅 椎 症减 压手术 中的应用 ［ ］ 中 国脊 柱脊髓 杂志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，３
（ ） ３４—３ ６ ６ ：４ ４．
［ ］校佰平 ， 荣 明 ， 明． 。 弓根螺钉 结合髂 骨 板间螺 ７ 徐 李 ｓ椎 钉治疗 骶 髂 关 节 骨 折 脱 位 ［ ］ 中 华创 伤 骨 科 杂 志 ， Ｊ．
总之 ， 我们 运用 椎 弓根钉 系统 治疗 骶髂 脱 位 ， 主 要考 虑患 者 同时合 并 有 下 腰 椎 失 稳 ， 用 一 种 内固 应
ห้องสมุดไป่ตู้
定装置完成 ２个手术。从术后随访来看， 骶髂脱位
固定 疗效 明显 ， 随访无 再脱 位 。考虑 腰骶 椎 中 ， 弓 椎 根 的骨 质强 度强 于 骶 骨上 部 椎 体 ， 而椎 弓根 钉 置 入 技 术相 对 已较成 熟 ； 运用本 技 术之 机制 ， 针对 单纯 骶 髂脱 位 患者 ， 将来 也 可 用 螺 栓 将 髂 骨 固定 于骶 椎 的 椎 弓根 钉上 ， 能是一 种操 作 简单 、 可 安全 的方 法 。
脊髓拴系综合症的围手术期护理
［ ］ 薇 薇 ． 微 外 科 治疗 垂 体 瘤 的 观 察 与 护 理 ． 士进 修 杂 志 ， ４顾 显 护
２ ０１ １ ２ ｌ ０—１ １ ０ ，６（ ）： １ １．
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ００— ８～１ ６
（ 文编辑 ： 嫂 ） 本 李
脑膜瘤 复发再次 手术 难度 大 ， 后并 发症多 ， 者及家 属心 术 患
用脱水 剂 ， 故患者术后常 出现酸碱平衡 失调和水 电解质紊乱 。护
理 要 点 是 调 整 输 液计 划 ， 正 内 环 境 紊 乱 ， 强 营 养 支 持 。 饮 食 纠 加
理创 伤重 ， 对生存质量要 求高 ， 护理人 员在术 前做好充 分 的准 备 工作 ， 掌握与本病相关的理论知识 ， 强术前心理护 理 ， 加 术后严 密 观察病情及 时发 现处 理并 发症 ， 及早 采取 相应 的治 疗和 护理措 施， 做好肢体康复训练及语 言训练 ， 护理 质量 的好 坏对 脑肿瘤疾 病患者 的恢复 至关 重要 ， 可能将 致残率 降到最低 ， 尽 以提高患 者
们的肌肤 ， 使他们身心 感到松 弛 、 快 。对 于成年人 多 与他们交 愉
谈， 用通俗易懂 的语言讲 文 明手 术 的重要性 ， 将手术 成 功的例 子 介绍给患者 ， 使其树立信心 ， 配合手术 。 １２ 术前应充分锻炼患者 适应俯 卧位 ， ． 以利 于手 术时 的体位需
要 及 术 后 长 时 间 俯 卧 的要 求 ， 进 伤 口愈 合 。 促 １３ 固 定 消 毒 部 位 ， ． 可用 绷 带 环 绕 固定 ， 止 用 胶 布 粘 在 近 手 术 禁
［ ］ 晓连 ， ２江 江晓 锦 ． 例 飞 行 员 侧 脑 室 脑 膜 瘤 手 术 的 护 理 体 会 ． １ 南 方 护 理 学报 ，０４，１ ３ ：４ ２０ １ （ ） ６ ．
神经外科手术的体位与入路ppt课件
案例二：侧卧位在脑出血手术中的应用
总结词：特殊体位
详细描述：侧卧位通常用于脑出血手术，特别是基底节区的出血。这种体位有助于医生更好地观察出血部位，并减少脑组织 受压的风险。同时，侧卧位还可以减少手术过程中对其他脑组织的损伤。
案例三：俯卧位在脊柱手术中的应用
总结词：常用体位
详细描述：在脊柱手术中，俯卧位是最常用的体位。这种体位有助于医生在手术过程中充分暴露脊柱 ，便于操作。同时，俯卧位还可以减少对其他器官的压迫，降低手术风险。
注意保护患者隐私
遮盖非手术部位
在手术过程中，应对患者非手术部位进行适 当的遮盖，保护患者隐私，同时减少不必要 的暴露和尴尬。
尊重患者意愿
在手术前，应与患者充分沟通，了解患者的 隐私需求，尊重患者的意愿，确保患者在手 术过程中感到舒适和尊重。
预防并发症的发生
预防褥疮
在手术过程中，应定期检查患者受压部位，避免长时间压迫导致 褥疮等并发症。
神经外科手术的体位与 入路
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 常见体位 • 常见入路 • 体位与入路的适应症与禁忌症 • 体位与入路的注意事项 • 案例分析
01
引言
神经外科手术的概述
01
神经外科手术是针对脑、脊髓和 周围神经系统的外科手术，旨在 治疗各种神经系统疾病和损伤。
要点一
适应症
适用于颈椎、胸椎和腰椎手术。
要点二
禁忌症
对于面部、胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用俯卧 位。
坐位的适应症与禁忌症
适应症
适用于颈椎和腰椎手术，特别是腰椎间盘突出手术。
禁忌症
对于胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用坐位。
脊髓型颈椎病前后路联合手术患者的护理
尤 其对 呼吸 的观察 更重 要 。常规 进行 血氧 饱 和度监
测 。 做好气 管切 开和气 管插 管 的准 备 。 并 一旦 出现 呼
向对侧 ． 方可显 露椎 体前 面 。 术 中牵 拉不 合 要求 可 如 因无 法 牵开气 管而 被迫 中止 手术 ， 如勉 强进 行 ， 则有
可能 引起 气 管或食 管损 伤 ， 至术 后发 生喉 头 痉挛 。 甚 所 以术 前 １ 进行 气管 推移 训练【 为重要 。 周 】 尤 向患者
工 呼 吸 ． 呼吸恢 复 。 使 必要 时 使 用 呼 吸机 辅 助 呼 吸 。
本 组病 例术后 无 一例发 生 呼吸异 常 。
及两 髂部 为 支撑点 ， 腹部 悬空 以减 轻腹压 。 胸 以利静 脉 回流 。 减少 术 中椎管 内 出血 。 利于 呼吸 。 有 因此 。 术
前 １ 周应 指 导 患者 进行 俯 卧位 体位 训练 ． 开始 ２次， ｄ 每 次 １ ０ ｉ ． 练时 患 者 感 呼 吸 较 困 难 。 无 。 ０ ３ｍ ｎ 训 但 缺氧、 发绀 等 表现 ； 鼓 励 患 者坚 持 ， 应 以后 逐 渐延 长
１临床 资料 我科 ２ ０ ｏ ５年 ４月 ２ ０ ｏ ６年 ４月 共施 行 脊 髓 型 颈 椎病后 路 单开 门或 双开 门椎 管扩大 成形术 联 合前 路减压植 骨 内固定术 ４ 例 ， 中男 ３ 例 ， １ ５ 其 １ 女 ４例 ：
年龄 ４ １ ， ５ ７ 岁 平均 ６ ． 。手 术均 取得 成功 ， １ ２３岁 无 例 出现严重 并发 症或 死亡 。 术后 效果 良好 。 ２术前 护理 ２１术 前进 行 危 险 因素 的评 估 ． 分作 好 术前 准 备 ． ． 充 避 免术后 早 期病发 症 。 明确 的危险 因素 ： 年龄 、 性别 、 病程、 手术持 续 时间 、 既往 颈椎 手术史 、 手术 方式 ； 其 它 危险 因素 ： 贫血 、 尿病 、 糖 风湿 病 、 喘 、 哮 甲亢 、 胆囊 炎、 肝炎 等 。我科 术前 均进 行危 险 因素评估 ， 取相 采 应 治疗 、 护理 措施 。
脊柱外科手术中脊髓监测
3
ISCM概念
• 理想的ISCM必须对神经损害的发生及其产生 的继发性损伤具有敏感性、可靠性和特异性
• ISCM可分为行为学、生理学和电生理学三大 类
• 监测手段必须在最小的损伤的前提下，进行手 术中的重复ห้องสมุดไป่ตู้定
4
最常用ISCM手段
无神经系统异常的病患可靠性较高 Dawson、Padberg大样本病例报道，对特发性脊
柱侧凸手术的假阳性率在1.4％～1.6％之间， 伴有神经系统病损的脊柱畸形患者，SEP的可靠
性降低 合并神经系统异常的患者应采用多手段监测、多
位点记录的方法 Owen发现用多位点进行记录并同时进行MEP测
试，96％以上病例中记录到可靠结果
17
体感诱发电位（SEP）敏感性
• 一般认为如果SEP相对于基线波形减低50％或 潜伏期延长 10％，可认为其变化是有感觉通 道功能被损害的判断意义的
• 波幅和潜伏期相比，前者对损伤更为敏感。但 York等认为也有不符合上述标准的情况存在， 故目前的 50％和10％的标准需要进一步考虑
18
体感诱发电位（SEP）影响因素
确性就会显著下降 • 如果患者的上肢和下肢都不能活动，最可能还
处在麻醉状态，也可能有严重的颈髓或脑损伤。 Nielsen建议此时命令患者活动面肌（如睁眼） 以除外颈髓或脑损伤，再作唤醒试验确定上下 肢功能
9
Stagnara唤醒试验存在的问题
• 它测试的是总的运动功能，不能指示特定的肌 肉群或神经根的功能
15
体感诱发电位（SEP）操作
• 刺激周围神经可诱发SEP。胫后神经最常用,腓 神经。股神经和胫腓神经也可选择
脊髓拴系综合征的手术前后护理
（ 天津 市儿童 医院 ， 天津
关键 词 脊髓 拴系综 合征 ； 手术 ； 理 护 中图分 类号 Ｒ７ ． 文献标 志码 Ｂ ４３７ ４
３０７ ） ００４
２ ０
按 做好 奶具 的 消 脊髓拴系综合 征是 由于脊柱 、 脊髓 的先天 畸形 和椎 管 内 纤维素的饮 食。哺乳 的婴儿 按时 、 量 喂养 ， 外肿瘤及脊髓 脊膜 膨 出致 脊髓 和圆锥受牵 拉 ， 脊髓 圆锥 缺血 毒 ， 强化家长饮食卫生 和 良好 的饮食 习惯 对患儿 营养 改善 的 引发的综合征 ｜ 。主要 表现为大小 便功 能障碍 ； ｌ Ｊ 腰部 或下 肢 意义 ， 同时杜绝肠道传染病 的发生 。 疼痛 ； 有时知觉减退 和消失 ； 进行性下肢 运动障碍 、 同程 度 ２３同类患儿居一病室 ， 不 ． 加强室内空气消毒 ， 日通风 ２次 ， 每 紫 的大小便失禁 。诊断主要靠 Ｍ Ｉ Ｒ 检查。对 于脊髓 圆锥拴 系综 外线照射 １ ， 次 防止上 呼吸道感染 。如 陪伴家 长发生 呼吸道 合征 ， 越早手术效果 越好 ， 手术松解脊髓 的粘连 ， 同时切 除终 或其他感染 劝其暂时离开 。 丝使脊髓向上抬升 以达到 改善脊髓 圆锥 的血 液循环 ， 复其 ２４发生遗尿 的患 儿应做好 局部皮肤 护理 ， 恢 ． 本组病 例共有 ｌ １
～
久引起 皮肤受损或体位性水肿。拔 出硬膜外引流后视伤 口情 况逐渐改为侧 卧位 、 半卧位 、 坐位 和站位 。
作 者简介 ： 宝红 （９６）女 ， 任 １ － ， 主管护 师 ， 专 ６ 大
２３无视型 ３ 型 ， ２ 例 ， １ 例 。为无职业及卖淫嫖倡者。 ２４ ３心 理护理 对患者态度 和蔼 ， ． ８ 女 ５ 男 ３ ．． 注意维护患者 的 自尊 心， ２３ １临床表 现 对 自己的行为直言 不讳 ， ．． 举止轻浮放 荡 ， 有 当患者不愿提供 真实地址和姓名时 ， 则不必 追问， 只了解发病 典型的性病临床表现。 经过即可 ， 告诉患者很多途径可 以感染该病 ， 给患者留下一个 ２３ ２原因分析 此型患者文化素质较低 ， ．． 女性不惜 出卖 肉体 保 留自尊 的空 问， 安慰 患者 ， 知 医疗 的保密性 原则 ， 告 消除心 为生财之道 ， 男性视嫖娼 为享乐人生的一种方式 ， 缺乏 自我 防 理负担 ， 配合治疗。
腰椎穿刺术穿刺前注意事项
腰椎穿刺术穿刺前注意事项腰椎穿刺术是一种常见的医学检查和治疗方法，常用于脑脊液检查、脊髓麻醉和脊髓造影等。
穿刺前的准备和注意事项对于确保手术的安全和有效非常重要。
以下是腰椎穿刺术穿刺前的注意事项：1.患者检查：在决定进行腰椎穿刺术之前，医生应详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查，特别注意有无腰背部和下肢的神经损伤、感染、出血或其他相关疾病。
2.术前准备：患者应在穿刺前作好充分的准备，如空腹、清洁，穿宽松衣物，并排空膀胱和肠道以减少对穿刺的影响。
对于特殊患者，如孕妇和儿童，需要根据具体情况进行额外的准备工作。
3.细菌感染防控：腰椎穿刺术是一种创伤性操作，易于引起细菌感染。
在进行穿刺前，医生必须彻底清洁穿刺区域，并进行消毒处理，如使用酒精或碘酒消毒。
同时，使用无菌手套和无菌器械进行操作，以减少感染的风险。
4.术前血液检查：在穿刺前，医生通常会要求患者进行一些常规的血液检查，包括血常规、凝血功能、肾功能和肝功能等，以评估患者的全身健康状况，并检查是否存在出血倾向、感染和其他相关风险。
5.抗凝药物管理：对于正在使用抗凝药物的患者，需要在穿刺前停止相应药物的使用。
在停药前，应向患者详细解释停药的原因、时间和方法，并根据患者的具体情况决定是否需要替代治疗，以确保手术的安全性。
6.术前沟通和知情同意：医生应在穿刺前与患者进行沟通，详细解释腰椎穿刺术的目的、操作过程、可能的风险和并发症，并回答患者的疑虑和提问。
在患者理解并同意的情况下，签署知情同意书。
7.心理关怀：腰椎穿刺术对患者来说是一种较为紧张和不适的经历，医护人员应提供必要的心理支持和关怀，帮助患者减轻紧张情绪，增强合作性，使手术过程顺利进行。
8.术中监测：在穿刺过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度等，一旦出现异常情况应及时处理。
9.并发症的预防：腰椎穿刺术可能会引起一些并发症，如神经损伤、感染、出血和蛛网膜下腔出血等。
医生应在穿刺前充分评估患者的病情，选择合适的穿刺位置和手术方案，并注意规范操作，以降低并发症的发生率。
小儿部位麻醉的操作技术
小儿部位麻醉的操作技术1.1.1 小儿脊髓的终止部位与成人明显不同。
一般成人脊髓终止于腰1(L1)椎体；婴儿脊髓终止于L3椎体；而在一些早产儿甚至足月婴儿，脊髓尾端较普通婴儿更低。
1.1.2 婴幼儿的腰穿都应该选在L4～L5或L5～S1椎间隙进行，以避免损伤脊髓。
不同年龄小儿进行蛛网膜下腔阻滞时，应注意脊髓圆锥的高度。
1.2 适应证和禁忌证1.2.1 适应证:早产儿和婴幼儿疝修补术或下肢手术麻醉。
1.2.2 禁忌证:①穿刺部位感染；②出凝血疾病。
1.3 操作技术1.3.1 准备麻醉机、气管插管等物品，建立可靠的静脉通路。
1.3.2 穿刺体位常为侧卧位，以患侧在下为好，屈髋屈膝，颈部不屈。
会阴部手术、新生儿和较小的婴幼儿，可采用坐位穿刺，但需有助手用手掌支撑患儿头部并保持气道通畅。
1.3.3 确定L4～L5或L5～S1椎间隙穿刺点后，消毒皮肤并覆盖无菌孔巾。
1.3.4 行局部皮内及皮下浸润麻醉，针穿刺通过黄韧带及硬脊膜可有明显的穿破手感，拔出芯针，观察是否有脑脊液流出，穿刺针斜面朝向侧方。
1.3.5 一旦有脑脊液流出，以0.2ml/s的速度注射含糖重比重丁卡因0.4～0.6mg/kg，加入0.1ml的1:1000肾上腺素，或重比重含糖0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因0.3～0.5mg/kg。
1～2分钟后出现腰麻征，维持约2小时。
1.3.6 皮肤至蛛网膜下腔的距离5～8岁为3.5cm±0.5cm，9～12岁为4.2cm±0.5cm。
1.4 并发症及其防治1.4.1 阻滞平面过高(1)小儿实施蛛网膜下腔阻滞易发生阻滞平面过高，可能与药物用量相对较大以及脑脊液循环较快有关；新生儿脊柱生理弯曲尚未形成，局麻药容易随脑脊液扩散。
(2)注意事项:①用药量应准确无误；②向头侧注药时控制注药速度小于0.2ml/s；③及时调整体位，控制阻滞平面上升；④选择5岁以上为宜；⑤虚弱、脱水病儿应在适当纠治后才能实施蛛网膜下腔阻滞；⑥及时有效吸氧。
椎管内麻醉操作注意要点
对既往有电击伤史的患者，应 严禁实施任何类型的神经阻滞 麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网 膜下腔阻滞），以避免该类患 者在电击伤后发生脱髓鞘病变 的基础上，因使用局部麻醉药 而加重神经损害。
2
推荐：麻醉前详细询问病史。 使用全身麻醉。以上指导意见， 请各地方学会认真组织学习， 严格参照执行。今后对因违反 上述指导意见而造成麻醉并发 症或意外者，中华医学会麻醉 学分会将不再为当事者进行辩 护。
04
硬膜外腔穿刺术中的相 关问题
穿刺中注意事项
穿刺中要谨防穿破硬脊膜，严格掌握进针手法 一旦穿透，应慎重考虑有否刺伤脊髓。如能排除刺伤脊髓，可换上或下一间隙再做
穿刺，否则应暂停手术，密切观察或改其他麻醉。 次穿刺又穿破硬膜时，应放弃本麻醉，一般不应直接改为持续腰麻。 次穿破硬膜、换间隙再穿刺成功者，用药中应严格掌握分次小量、边用药、边观察
~2次治疗后见效。也可根据头痛的部位分别取穴：前额痛针头维、印堂； 头顶痛针百会；枕部痛针风池、天柱；颞部痛针太阳、头维。
05
电击伤患者神经丛阻滞 麻醉的注意事项
电击伤患者神经丛阻滞麻醉的注意事项
麻醉前详细阅读中华医学会麻 醉学分会《关干保证椎管内麻 醉安全的有关指导意见》征求 意见稿。为保证接受椎管内麻 醉患者的生命安全，避免相关 的麻醉并发症和意外，中华医 学会麻醉学分会第十届委员会 在调查研究的基础上，提出下 列指导意见。
椎管内麻醉操作注意要点
演讲人
小刺猬知识库
目录
0 1 / 腰硬联合阻滞麻醉
0 2 / 硬膜外腔阻滞麻醉
0 3 / 椎管内阻滞麻醉抗凝药 物的停用时间
0 4 / 硬膜外腔穿刺术中的相 关问题
0 5 / 电击伤患者神经丛阻滞 麻醉的注意事项