腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理
腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。

根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。

实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。

常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。

主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。

【护理评估】
（一）术前评估
1.健康史
（1）个人情况：
病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。

（2）受伤史：
受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理
及效果。

伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。

（3）既往史：
既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。

2.身体状况
（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；
（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；
（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；
（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；
（5）有无全身中毒症状；
（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。

3.心理社会状况
（1）是否了解腹部损伤的程度；
（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；
（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。

（二）术后评估
1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；
2.生命体征情况；
3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；
4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。

【常见护理诊断/问题】
1.体液不足
与损伤致腹腔内出血、腹膜炎、呕吐、禁食等有关。

2.疼痛
与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关。

3.潜在并发症：
损伤器官再出血、腹腔脓肿。

【护理目标】
1.病人能够维持体液平衡及重要脏器的有效灌注。

2.病人腹痛缓解。

3.病人未发生并发症或并发症被及时发现与处理。

【护理措施】
（一）现场急救
腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急，首先处理危及生命的情况。

根据病人的具体情况，可行以下措施：
1.心肺复苏；
2.配合医生处理明显外出血、开放性气胸或张力性气胸；
3.紧急进行血常规、生化、交叉配血等检查；
4.迅速建立2条以上静脉通路，快速输血、输液补充血容量，使用止血药物；
5.开放性腹部损伤者，妥善处理伤口；
注意：腹内脏器或组织自腹壁伤口突出者，可用消毒碗覆盖保护，切忌强行还纳，以免加重腹腔感染。

6.密切观察病情变化。

（二）非手术治疗的护理
1.休息与体位
诊断未明确时应绝对卧床休息，观察期间不随便搬动病人，以免加重病情；待病情稳定，可根据受伤部位、程度采取不同卧位。

2.“四禁”
诊断未明确之前应绝对禁食、禁饮、禁灌肠、禁止痛药，必要时持续胃肠减压。

注意：腹部损伤病人可能存在胃肠道穿孔，进食或灌肠可能导致肠内容物漏入腹腔，从而加重感染。

因此，诊断未明确的病人应禁食、禁饮、禁灌肠。

疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时，应及早进行胃肠减压，减少胃肠内容物漏出，减轻腹痛。

3.病情观察
（1）每15～30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压，必要时观察神志、瞳孔的变化。

检查腹部体征及测量腹围，注意腹膜刺激征的程度和范围变化。

（2）动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容的变化，判断有无腹腔内活动性出血。

（3）监测中心静脉压、尿量，准确记录24小时出入量。

4.维持液体平衡和预防感染
遵医嘱补充液体、电解质，防治水、电解质及酸碱平衡失调，维持有效循环血量。

对于空腔脏器破裂者，应遵医嘱使用足量抗菌药物。

5.镇静、镇痛
诊断明确者，可根据病情遵医嘱给予镇静、镇痛或解痉药物。

可通过分散病人的注意力，改变体位等来缓解疼痛；空腔脏器损伤者可进行胃肠减压以缓解疼痛。

（三）手术治疗的护理
1.术前护理
一旦决定手术，应争取时间完善术前各项检查，尽快进行术前准备。

2.术后护理
（1）病情观察：
严密监测病人的心率、血压、呼吸等变化，注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。

危重病人加强呼吸、循环及肾功能的监测和维护。

（2）体位与活动：
按照麻醉要求安置体位；无特殊禁忌可予半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。

如病情许可，术后早期即可协助病人翻身、床上活动，鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠道粘连。

（3）饮食与营养：
术后早期禁食、胃肠减压，以减轻腹胀及腹痛。

必要时给予肠外营养治疗，以满足机体高代谢及修复的需要，提高机体抵抗力；待肠蠕动恢复后，逐渐过渡到普食。

（4）腹腔/盆腔引流管护理：
腹部损伤常留置腹腔引流管或盆腔引流管，护理要点见第二十章急性化脓性腹膜炎病人的护理的相关内容。

（四）术后并发症的观察与护理
1.受损器官再出血
观察：（1）密切观察病人的生命体征、面色、神志、末梢循环及腹痛情况，有无腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快、血压不稳或下降等休克表现；
（2）观察腹腔/盆腔引流，是否出现引流管间断或持续引流出鲜红色血液；
（3）观察血常规结果，是否出现血红蛋白或血细胞比容降低。

护理：
（1）禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血；
（2）若出现腹腔内活动性出血表现，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱快速输血、输液，必要时留置中心静脉导管，监测中心静脉压力，并输注血管活性药物；
（3）补液时注意观察尿量、肌酐、血尿素氮、出入平衡的变化，注意肾功能的监测与维护；
（4）同时做好腹部急症手术准备，必要时在抗休克的同时进行手术止血。

2.腹腔脓肿
可发生膈下脓肿或盆腔脓肿。

观察与护理要点见第二十章急性化脓性腹膜炎病人的护理的相关内容。

【健康教育】
1.疾病知识指导
根据病人腹部损伤部位告知病人及家属相关知识，使之能更好地配合术后自我管理。

加强对劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则知识的宣传，避免意外发生。

讲解急救知识，指导病人在发生意外时能进行简单的急救或自救；指导病人在发生腹部外伤时，无论有无伤口或出血，都应及时就医，以免延误诊治。

2.运动指导、饮食指导、复查
见第二十章急性化脓性腹膜炎病人的护理的相关内容。

【护理评价】
1.病人体液平衡是否得到有效维持，重要脏器得到有效灌注。

2.病人腹痛是否缓解或减轻。

3.病人是否发生并发症，若出现是否得到及时发现和有效处理。

关键点
1.急救时首先处理危及生命的情况，如窒息、心搏骤停、大出血等。

2.诊断未明确之前应绝对禁食、禁饮、禁灌肠，避免加重腹腔感染。

3.诊断不明确时，禁用或慎用止痛药，以免掩盖病情。

4.术后密切观察生命体征、引流及全身情况，警惕发生受损器官再出血。