浅谈医疗器具相关压疮
医疗器械相关压力性损伤及预防
发生部位特殊:
发生在仪器接触部位 不一定在骨隆突处; 好发于脂肪组织缺乏的部位
压力性损伤分期
4期
不可分期
深部组织
21: National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury
周围皮肤
健康教育
选择匹配的医疗器械
●根据器械功能，对机构现有的医疗器械做审查并加以选择选择 材质更加柔软和合适的医疗器械 ●所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见 ●确保医疗器械足够安全，在不造成额外压力的情况下防止脱落.
定期评估医疗器械及周围皮肤
●定期检查医疗器械下面和周围的 皮肤(至少2次/天)，查看周围组 织有无压力相关损伤的迹象
医疗器械相关压力性损伤及预防
本院第三季度全院压疮培训
伤口造口失禁专科护士 安之一
GUANG
XI
ZHONG
YI
YAO
DA
XUE
FU
SHU
RUI
KANG
YI
YUAN
前言
1. 几乎所有的住院患者均需要至少一种医疗器械来进行护理和治疗，从而 使其面临发生损伤的风险。 v
2. 医疗器械相关压力性损伤（MDPRIs）是一种常见但可以通过简单措施 预防的患者护理问题；
医疗器械相关性压力损伤
通气面罩
气管插管 、鼻氧管 等
其他装置
便盆、间歇测量血压袖带、导
尿管、血氧饱和度探头、PICC
（中心静脉）管道及固定装置、
约束带、术中用体位垫等
发生原因
使用不当
• 器材质量不好、固定松紧 不适宜、相同部位受压时
间太长等
• 对患者皮肤情况评估不到位、
评估不到位 隐蔽部位受压未及时观察、对 器械材质评估不到位等
预防
措施得当 合理应用 正确评估
正确评估
• 评估使用器 械的必要性
根据 病情
正确 认识
• 所用器械可 能带来的危
害
• 保护性敷料 对压损的预
防功效
掌握 敷料
清楚 知晓
• 发生压损的 程度及与器
械的相关性
措施得当
1 • 增强风险防范意识 2 • 医疗器械的选择与匹配 3 • 皮肤及医疗器械评估
寻找预防器械相关压力性损伤 4 正确方法
临床案例
患者王某，男，50 岁，车祸后「复合伤」，在手术室行「脾 切除术，左侧尺桡骨骨折切开复位内固定术」，术后回外科病 房。不知为何，患者右臂上的监护仪袖带一直在充气加压，导 致患者的右上肢较长时间处于缺血缺氧状态。 由于患者全麻术后还带有气管插管，又用有镇痛镇静剂，患者 不能诉说，且医护人员也没有及时发现，等到夜班护士发现后 ，赶紧解除袖带，该患者右臂已然肿胀发暗，动脉搏动也很难 摸到了。 请会诊时，患者的右上肢已经肿胀、张力很高，出现了张力性 水疱、皮下淤血、感觉迟钝，被诊断为「骨筋膜室综合征」。 专家在未行麻醉（后来患者肢体已无知觉）的情况下，紧急行 「右上肢掌侧骨筋膜室切开减压术」，从肘上减压到手掌、腕 管，术中发现掌侧深层肌肉已变性坏死、颜色晦暗。所幸的是 ，经过切开减压后，患者动脉搏动后来得到恢复。
压疮相关定义
压疮相关定义
压力性损伤（PI）：又称压疮，是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处或医疗设备有关的放置位置，由压力（包括压力联合剪切力）所致。
表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。
为剧烈和/或持续存在的压力或压力联合剪切力导致。
医疗器械相关的压力性损伤：由于使用用于诊断或治疗医疗器械导致局部损伤。
该损伤形状通常与器械的形状是一致的。
此类损伤应该使用分期系统进行分期。
黏膜压力性损伤：是由于医疗器械的使用对黏膜局部造成的损伤。
由于这些组织损伤的解剖结构的特点，此类损伤无法进行分期。
医院获得性压疮（HAPU）：简称院内压疮，指患者在住院期间获得的压疮。
评定标准：⑴入院时皮肤完整，无瘀伤或发红；⑵入院时皮肤没有评估记录；⑶出院前或检查时发现压疮，包括瘀伤或发红。
难免性压疮（UAPU）：指尽管医疗机构采取了以下所有的措施但患者还是发生了压疮。
⑴评价了患者的病情和压疮风险；⑵根据患者需求、目标和护理实践标准制定和实施预防措施；⑶监控和评价了干预措施的效果；⑷修正了措施使之更适合患者。
可免压疮（APU）：住院期间发生压疮者有以下一项或以上者被认定为可免压疮。
⑴没有评价患者的临床状况和压疮风险；⑵没有采取与患者需求、目标和已经确认的实践标准相一致的预防措施；⑶没有监控和评价措施的效果；⑷没有修正措施使其适合患者。
医疗器械相关性压力性损伤ppt课件
医疗器械相关性压力性损伤的发生率较高，对患者的生活质量和健康恢复造成了负 面影响。
研究目的
探讨医疗器械相关性 压力性损伤的发病机 制和影响因素。
为医护人员和患者提 供预防和治疗医疗器 械相关性压力性损伤 的建议。
分析当前预防和治疗 医疗器械相关性压力 性损伤的措施及其效 果。
研究方法
文献回顾
搜集与医疗器械相关性压力性损 伤相关的文献资料，了解该领域
的最新研究成果和进展。
案例分析
收集医院和康复中心的病例资料， 对医疗器械相关性压力性损伤的发 病过程、治疗方法和效果进行分析 。
调查问卷
对医护人员和患者进行问卷调查， 了解他们对医疗器械相关性压力性 损伤的认识和预防措施的执行情况 。
治疗提供更加科学的依据。
加强国际合作和交流，推动医疗器械相 关性压力性损伤的预防和治疗水平的提
高。
开展大规模、多中心的临床研究，为医 疗器械相关性压力性损伤的预防和治疗
提供更加可靠的临床证据。
THANKS
感谢观看
常规预防措施
01
02
03
常规翻身
定期为患者翻身，减轻局 部受压时间，是预防压力 性损伤的基本措施。
常规皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避 免潮湿、摩擦剂及排泄物 刺激，防止皮肤抵抗力下 降。
常规床单位管理
床单位应保持清洁、干燥 、平整，无碎屑，以减少 对皮肤的机械性刺激。
特殊预防措施
使用压力缓解垫
对于长期卧床患者，可使用气垫 床、水垫等压力缓解垫，减轻局
加强国际合作与交流，共同推 进该领域的研究和发展。
06
医疗器械相关性压力性损伤的预防和护理进展
医疗器械相关性压力性损伤的预防和护理进展摘要：现如今，我国医疗行业快速发展，医疗器械引起重视。
医疗器械的广泛使用导致器械相关压力性损伤日益频发，严重影响患者生存质量，增加医疗保健系统的负担，器械相关压力性损伤也越来越受关注。
器械相关压力性损伤的管理模式为器械相关压力性损伤的预防提供新的思路。
该文综述了预防器械相关压力性损伤中的应用现状，并根据不同管理模式的特点给出实施的关键步骤，旨在为探索适合我国国情的器械相关压力性损伤预防管理模式提供参考。
关键词：医疗器械；压力性损伤；预防；护理引言2016年，美国国家压疮咨询委员会发布声明，将压疮更名为压力性损伤（pressure injury，PI），并对医疗器械相关压力性损伤（medical devicerelated pressure injury，MDRPI）作出明确定义：MDRPI是指由体外器械产生压力而造成的皮肤或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状一致。
目前国内外对MDRPI的研究尚处于起步阶段，正式明确定义后，才逐渐受到关注，研究热点主要集中在其发生的原因和预防干预方法，对风险评估的研究较少，识别MDRPI发生的高危因素，筛查高危患者，并选择合适的评估工具，是当前需要解决的问题。
现对MDRPI的危险因素及评估工具进行综述，以期对临床护理实践有所帮助。
1重症患者医疗器械相关压力性损伤的临床表现传统的ＰＩ好发部位是骶尾部等骨隆突处，研究显示ＭＤＲＰＩ好发于头面部（包括耳廓、鼻翼、面颊部、颈部）、上臂、手指、股部等，骶尾部发生减少。
研究表明，ＭＤＲＰＩ以１期和２期压力性损伤为主，还有一部分患者发生不可分期的压力性损伤和深部组织损伤，发生部位以耳廓为主，下肢和足跟次之。
研究显示，ＭＤＲＰＩ多发生于头面部，以２期和３期压力性损伤为主，ＭＤＲＰＩ的发现时间相对非医疗器械相关压力性损伤较迟，发现时多比较严重。
ＭＤＲＰＩ中还常发生于留置人工气道的气道黏膜和留置胃管的鼻胃肠道黏膜，好发部位为唇、鼻等黏膜处，但深部黏膜损伤常难以观察与记录，难以分期。
医疗器械相关性压力损伤
预防
措施得当 合理应用 正确评估
正确评估
• 评估使用器 械的必要性根 Nhomakorabea 病情正确 认识
• 所用器械可 能带来的危 害
• 保护性敷料 对压损的预 防功效
掌握 敷料
清楚 知晓
• 发生压损的 程度及与器 械的相关性
措施得当
• 增强风险防范意识 1
• 医疗器械的选择与匹配 2
• 皮肤及医疗器械评估 3
• 关注医疗器械相关性损伤，使用水胶敷料、泡沫敷料及透 明膜敷料均可达到保护皮肤的作用。
• 对于压力性损伤的高危人群，可考虑在高发部位使用多层 软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防。
• 皮肤保护可以降低压疮发生率，在受压部位使用薄膜敷料 、水胶敷料、泡沫敷料均可以减少患者皮肤承受的剪切力 ，从而预防压疮的发生。
• 2、老年人 • 3、肥胖者、加大了承受部位的压力 • 4、身体衰弱、营养不佳者，受压缺乏保护 • 5、水肿病人：降低了皮肤抵抗力 • 6、疼痛病人：处于强迫体位，活动减少 • 7、石膏固定病人：翻身减少 • 8、大小便 失禁病人：皮肤经常受污物、潮湿的刺激 • 9、发热病人：排汗过多，皮肤温湿度(微环境）改变 • 10、使用镇静剂的病人：自身活动减少（移动受限和营养缺乏病人具
呼吸装置
气管切开插管侧翼及固定装置
通气面罩
气管插管 、鼻氧管 等。
其他装置
便盆、间歇测量血压袖带、导尿管、
血氧饱和度探头、PICC（中心静脉）
管道及固定装置、约束带、术中用
体位垫等。
发生原因
使用不当
• 器材质量不好、固定松紧 不适宜、相同部位受压时 间太长等。
• 对患者皮肤情况评估不到位、
评估不到位 隐蔽部位受压未及时观察、对 器械材质评估不到位等。
医疗器械相关性压力性损伤课件
汇报人：日期:•引言•医疗器械相关性压力性损伤概述•医疗器械相关性压力性损伤的预防措施•医疗器械相关性压力性损伤的治疗方法•典型案例分析目•总结与展望录引言背景介绍压力性损伤不仅影响患者的康复进程，还可能引发感染等并发症，增加医疗成本和患者痛苦。
基于此背景，研究医疗器械相关性压力性损伤的发生原因、预防措施和治疗方案显得尤为重要。
随着医疗技术的不断发展，医疗器械广泛应用于临床治疗，但长期使用医疗器械导致的压力性损伤问题日益凸显。
研究目的和意义通过对医疗器械相关性压力性损伤的深入研究，为临床预防和治疗提供理论依据。
提高医护人员对压力性损伤的认知水平，加强预防和治疗措施的落实。
降低医疗器械相关性压力性损伤的发生率，减轻患者痛苦，提高医疗质量和安全水平。
医疗器械相关性压力性损伤概述医疗器械相关性压力性损伤指患者因使用医疗器械而导致的局部皮肤、皮下组织、深部肌肉等受损的情况，常表现为压疮、烫伤、擦伤等。
分类医疗器械相关性压力性损伤可分为直接型和间接型两类，直接型指直接接触医疗器械的皮肤部位受损，如使用气管插管、鼻胃管等过程中的压疮；间接型指使用医疗器械时，患者身体其他部位受损，如长期卧床时出现的压疮。
定义与分类发生机制风险因素发生机制与风险因素临床表现诊断临床表现与诊断03医疗器械相关性压力性损伤的预防措施定期检查与评估定期检查医疗器械定期评估患者合理使用防护用品配备适当的防护用品根据患者需要，配备适当的防护用品，如压力缓解垫、支撑带等。
指导患者正确使用向患者和护理人员指导正确使用防护用品的方法，确保其有效性和安全性。
根据患者的具体情况，合理安排治疗时间，避免长时间持续使用医疗器械。
减轻器械压力采用压力缓解技术，如改变体位、使用软垫等，减轻医疗器械对患者身体的压力。
合理安排治疗时间调整治疗时间和压力VS患者自我保护措施提高患者认知加强护理人员培训04医疗器械相关性压力性损伤的治疗方法药物治疗伤口护理调整医疗器械健康教育保守治疗手术治疗清除坏死组织，减轻感染风险。
ICU医疗器械相关压力性损伤研究进展
二、预防对策
如对新的预防技术的安全性和有效性的确认、患者及家属的接受程度等。未 来研究应继续这些挑战，以推动压力性损伤预防工作的进一步发展。
四、讨论
2、提高患者的皮肤护理：医护人员应定期检查患者的皮肤状态，并采取适当 的护理措施，如涂抹保护剂或进行皮肤按摩。
四、讨论
3、提升预防意识：医护人员应了解压力性损伤的风险，提高预防意识，及时 采取预防措施。
五、结论
五、结论
ICU患者医疗器械相关的压力性损伤是一个不容忽视的问题。我们应该通过改 进医疗器械设计、优化使用策略、加强皮肤护理等措施来降低压力性损伤的发生 率。同时，对于已经发生压力性损伤的患者，应采取适当的护理和治疗措施，以 减轻其痛苦并预防感染的发生。
谢谢观看
基本内容
在过去的几十年，ICU中的MDRPI已经引起了临床工作人员的广泛。尽管进行 了大量的研究，但目前关于MDRPI的数据仍然不足，尤其是在亚洲地区。因此， 对于ICU患者中MDRPI的特征的了解仍然不够全面。在一项对约旦3家最大医疗中 心的ICU病房的研究中，MDRPI的患病率为5.01%，其中大部分是MDRPI-s（65.8%） 和MDRPI-m（34.2%）。这一数据略低于之前报道的发生率，这可能与不同地区和 医院的管理水平有关。
四、结论
四、结论
在ICU中，医疗器械相关性压力性损伤的成因复杂、难以避免。因此，医护人 员需要采取综合性的预防和治疗措施。也需要加强对该领域的研究，进一步了解 其发生机制、影响因素及预防措施，以更好地为患者提供优质的医疗服务。
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浅谈医疗器具相关压疮
近年来，医疗器具相关压疮逐渐引起重视。
本文从定义、流行病学、临床表现、评估、预防五个方面对医疗器械相关压疮进行全面阐述，旨在为临床护士对医疗器械压疮提供较为全面的认知。
标签：医疗器具；压疮；阐述；认知
压疮在所有医疗机构均是涉及多学科多方面非常复杂且治疗费用昂贵的健康问题[1]，目前在各类型的医疗机构中，压疮已得到充分的重视。
随着医疗事业的不断发展，医疗器具种类增多，临床使用也增多。
近年来，越来越多的临床医护人员意识到医疗器具留置于患者皮肤或黏膜上可以导致压疮的形成[2]。
笔者通过临床实践和理论学习，将从定义、流行病学、临床表现、评估、预防五个方面对医疗器具压疮进行全面阐述，旨在为临床护士提供理论依据。
1定义
医疗器具相关压疮（medical device-related pressure ulcer，MDRPU）目前没有统一的定义，Coyer等[3]认为医疗器具相关压疮是由基础的治疗设备引起，发生在医疗器具与皮肤接触处和与粘膜接触处，不常发生于骨突处。
医疗器具相关压疮常见于皮下脂肪较少部位，若发现不及时则进展迅速。
2流行病学
医疗器具压疮的发生不受患者年龄限制，凡是使用医疗器具的患者都有可能发生，但其发生率因医疗单位类型和医疗器具类型而有所差异。
有研究表明其现患率为0.85%～34%[6-8]。
Black等的研究发现，使用医疗器具的患者，其发生压疮（包括传统压疮和医疗护理器具相关压疮）的危险比未使用的患者高2.4倍，院内压疮中约34.5%与医疗器具的使用有关。
其中头面颈部是MDRPU的高发部位。
3临床表现
MDRPU分为皮肤医疗器械相关压疮（skin medical device-related pressure ulcer，SMDRPU）和黏膜医疗器械相关压疮（mucous membrane medical device-related pressure ulcer，MM-MDRPU）[3]。
根据2014年NPUAP再版的压疮的预防与治疗快速参考指南指出：使用NPUAP/EPUAP压疮分类系统对医疗器具相关压疮进行分类，但黏膜压疮除外。
因此，SMDRPU与传统压疮分期相同，分为六期。
而MM-MDRPU一旦发生，随即形成浅表的开放性的溃疡，并且单靠肉眼无法分辨是否为更深层次的溃疡，因而MM-MDRPU不可使用传统压疮进行分期。
4发生原因分析
医疗器具发生的原因可总结为主观原因和客观原因。
刘亚红等的研究中主要
强调了客观原因，包括：①医疗器械对接触部位产生压力是导致压疮的主要原因；
②医疗器械使用部位的温湿度改变是压疮形成的另一个原因；③医疗器械固定使接触部位皮肤破损隐秘难以被及时发现。
此外，医疗器具压疮发生的主观原因有：①医护人员认知不足；②患者认知不足。
5评估
5.1患者评估
5.1.1患者皮肤评估①对患者皮肤进行评估：皮肤是否薄脆、皮温是否升高、皮肤是否潮湿等；②对患者黏膜进行评估：黏膜主要包括：口鼻咽喉黏膜、食管黏膜、胃肠道黏膜、尿道黏膜、阴道黏膜。
根据临床医疗器具使用情况，黏膜压疮发生较多的是部位是口鼻咽喉部以及尿道部。
由于黏膜部位难以进行肉眼评估，故可通过对患者其它情况的评估来提高警惕，如患者意识是否清楚、器械使用时间、导尿管引流液颜色、患者主诉等。
5.1.2患者体位评估患者使用医疗器具后，需要对患者体位进行评估，对非必须要求与皮肤接触的医疗器具，尽量避免患者直接接触到医疗器具。
如避免患者身体接触输液管道、心电监护电极线等。
5.1.3患者整体状况评估对患者整体健康状况进行评估，如血管神经功能、意识状况、血糖水平、凝血功能等。
5.2器具评估护理人员应清楚患者使用的各种医疗器具，任何与患者皮肤接触的医疗器具都要引起护理人员的重视和警惕。
有研究显示，设备的使用时间是发生MDRPU的最主要因素，设备使用时间越长发生MDRPU的风险就越高。
在对器具进行评估时应注意：①评估器具型号；②评估器具使用时间；③评估器具使用方法；④评估器具使用过程中是否发生外形或功能改变。
5.3 动态评估（重点注意黏膜压疮）在患者使用医疗器械的过程中，对患者皮肤进行动态评估。
按照2014年NPUAP再版的压疮的预防与治疗快速参考指南，对患者评估要求如下：①检查医疗器具下面和周围的皮肤至少2次/d，查看周围组合字有无相关损伤的迹象；②对于容易发生体液转移和/或表现出局限性或全身性水肿的患者，对于皮肤-器具交界处进行更为频繁（大于2次/d）的皮肤评估。
6 预防
2014年NPUAP再版的压疮的预防与治疗快速参考指南，MDRPU预防意见有：只要临床允许，就去掉可能引起压疮的医疗器械；保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥；为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力；④使用预防性敷料（敷料要适合患者和临床用途）。
此外，根据临床实践，合理的医疗器具固定方法对于预防MDRPU也很重要。
7结论
虽然近年来医疗器具压疮逐渐受到临床护理人员的关注与重视，但对于医疗器具压疮的管理仍存在诸多问题，如黏膜压疮鉴别困难、临床护士认知不足、缺乏规范的记录与书写格式、医疗器具类型多样、床护比失衡等。
希望国家和医院管理层面能够协同临床护士，共同解决临床出现的新问题，促进护理事业不断发展。
参考文献：
[1]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京：人民卫生出版社2015：3.
[2]蒋琪霞.压疮护理学[M].北京：人民卫生出版社2015：413.
[3]Coyer FM，Stotts NA，Blackman VS.A prospective window into medical device-related pressure ulcers in intensive care[J].Int Wound J，2013，2：4.。