食管癌知识点整理含八版内外科、部分文献资料.总结
外科护理学重点概述 第三十三章 食管癌病人的护理
第三十三章食管癌病人的护理第一节食管癌重点和难点问题1.临床表现及诊断要点：①早期症状：进食时偶有梗阻感或呃逆、咽部干燥紧束感、食管内异物感、胸骨后闷胀不适或灼痛感。
以上症状多间歇出现。
②典型症状：进行性吞咽困难，初为硬食，后期可滴水不进，并频繁呕吐唾液。
③晚期症状：恶病质、周围器官受侵犯和转移症状，如声音嘶哑、食管气管瘘、持续性胸痛、锁骨上淋巴结肿大等。
④食管吞钡X 线检查、脱落细胞学检查、食管镜检查等，均可帮助诊断。
2.处理原则：①手术治疗：为首选方法。
根治性手术，是彻底切除肿瘤，以胃、结肠或空肠作食管重建，适用于早期病例。
非根治性手术，可切除肿瘤，清除淋巴结，解除梗阻。
适用于中、晚期病例。
减症手术，如食管腔内置管、胃造口、食管胃转流术等，可减轻梗阻症状。
适用于不能切除肿瘤的病例。
②放射治疗和化学药物治疗：常用于手术前、后辅助治疗及缓解晚期病人症状。
第二节围手术期护理重点和难点问题一、护理诊断/护理问题1.吞咽困难：与食管梗阻有关。
2.营养失调，低于机体需要量：与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。
3.潜在并发症：感染、吻合口瘘、乳糜胸。
4.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关。
二、手术前护理1.营养支持：能进食者，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食；进食不足或不能进食者，遵医嘱给予静脉营养或经空肠造瘘管行胃肠内营养。
2.口腔卫生：治疗口腔疾患，保持口腔清洁，以预防术后感染。
3.呼吸道准备：戒烟；有呼吸道感染者，积极治疗；训练有效咳嗽和腹式深呼吸。
4.胃肠道准备：手术前1周常规庆大霉素、甲硝唑口服，以局部消炎抗感染；有食管潴留或返流者，术前遵医嘱用甲硝唑、庆大霉素和生理盐水洗食管，以减轻局部水肿，防止术中污染，减少术后吻合口瘘发生的机会；术日晨常规插胃管，但应避免强行插入；结肠代食管手术前，按结、直肠手术作肠道准备。
三、手术后护理1.呼吸道护理：观察呼吸节律和频率、肺部呼吸音、有无缺氧等；气管插管拔除前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅；鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，痰多不易咳出者，给予吸痰。
食管癌完整版
未来食管癌的诊治将更加注重多学科协作，包括外科、内科、放疗科、影像科和病理科等，为患者提供更加全面、综合的 治疗方案。
食管癌预防和控制策略的研究 未来将更加关注食管癌的预防和控制策略，包括改善生活方式、加强早期筛查和干预等，以降低食管癌 的发病率和死亡率。
THANKS
食管癌免疫治疗研究 探索了免疫治疗在食管癌治疗中的应用，包括免 疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗和过继性细胞免疫治 疗等。
食管癌早期诊断和预后评估研究 建立了基于血液生物标志物和影像组学的食管癌 早期诊断和预后评估模型，提高了食管癌的诊治 水平。
未来发展趋势预测和展望
精准医疗在食管癌领域的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来食管癌的治疗将更加个性化、精准化，包括基于基因变异的靶向治疗和免疫治疗等。
理状态和需求。
心理咨询与辅导
02
提供专业的心理咨询和辅导服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
负面情绪，增强自信心和积极心态。
心理干预措施
03
根据患者的具体情况，采取认知行为疗法、放松训练、音乐疗
法等心理干预措施，改善患者的心理状态。
营养支持和饮食调整建议给
营养状况评估
对患者的营养状况进行全面评估，了解患者的营养需求和存在的 问题。
个性化运动计划
根据患者的具体情况和运动能力，制定个性化的运动计划，包括运 动类型、强度、频率和时间等。
运动锻炼跟踪与调整
对患者的运动锻炼情况进行跟踪，及时了解患者的运动效果和存在的 问题，对运动计划进行相应的调整。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来发展趋势
本次项目成果总结回顾
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食管癌基因组学研究 通过对大量食管癌样本进行基因组测序和分析， 揭示了食管癌发生发展的分子机制和关键基因变 异。
食管癌
有严重心、肺、肝及肾功能不全者。b.病 变侵犯范围大，明显外侵及穿孔征象者。 C.远处转移者。
手术路径及方法
手术路径因病变部位不同而异。中上段 食管癌一般经右胸切口。胸下段食管癌 一般经左胸后外侧切口。右胸切口一般 采用联合切口，即：胸腹联合切口或颈、 胸、腹三切口。
Ⅲ >5cm 侵及肌层或外侵
局淋（+）
晚期 Ⅳ >5cm 明显外侵
远处淋（+）
临床表现
早期：症状不明显。常有：咽下食物梗 噎感；胸骨后烧灼样、针刺样疼痛感； 食管内异物感、食物停滞感。症状时轻 时重，进展缓慢。
中晚期：典型症状：进行性咽下困难。 侵犯周围器官、组织的相应症状。 远处转移症状。
食管癌 esophageal carcinoma
外科教研室
流行病学
食管癌是一种常见的消化道癌肿，在我 国占各部位癌死亡的第二位。
我国是高发区。日本发病率高。 河南省发病率居全国首位。我省是高发
区。 省内除胶东地区，均为食管癌高发地区。
食管癌的发生是多种因素所致
化学因素：亚硝胺 生物性病因：真菌 缺乏微量元素：硒、钼等 缺乏维生素：是食管癌高发区的一个共
同特点 饮食习惯 遗传易感因素
病理
食管解剖： 颈段：自食管入口至胸骨
柄上沿的胸廓入口处； 胸段：分上、中、下三段。
胸上段：胸廓入口至气 管分叉平面； 胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的上 一半； 胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长度的下 一半。 ※食管腹段包括在胸下段
组织学：
块。中、晚期癌肿逐渐累及食管全周，可穿透 全层，侵犯周围器官、组织。
肺癌及食管癌8版分期-排版后
2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准第8版食管癌TNM分期标准帖红涛整理吴庆琛审校重庆医科大学附属第一医院胸心外科2016年12月16日2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准帖红涛整理吴庆琛审校重庆医科大学附属第一医院胸心外科文献出处：Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control，UICC) 第8版肺癌TNM分期标准将于2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含了1999～2010 年间94708例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库。
此版本的修订审核比历届版本更为严格，数据分析工作由华盛顿癌症研究和生物分析组织完成，我们通过图表对其汇总如下。
8版与7版相比较，有以下变化：T:（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm)，T1c(＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3至≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm)；（3）大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤归为T3；（4）大于7cm或更大的肿瘤归为T4；（5）支气管受累距1隆突小于2cm，但未侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎的肿瘤由T3改为T2；（6）侵犯膈肌归为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期。
N：继续使用原N分期方法。
但提出了转移淋巴结的位置、站数（单站与多站）、存在和不存跳跃式淋巴结转移。
将N1细分为pN1a、pN1b；将N2细分为pN2a1、pN2a2和pN2b。
这些亚分期可能对预后的评价更为精确。
M：将M1分为M1a、M1b和M1c：（1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a；（2）远处器官单发转移灶（寡转移）为M1b；（3）单个或多个器官多处转移为M1c。
食道癌
病理
食管癌病理分型和病理类型
病理类型
鳞状细胞癌 腺癌
未分化癌及癌肉瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌
91% 3.81% 1.4%-1.5%
临床表现
症状
早期食管癌 大多数病人有一种或几种症状，间歇出现，反复发作，易受
饮食或情绪的影响，持续数日或2-3年。 症状轻微,时隐时现。发 生的症状可表现为吞咽梗噎感、吞咽疼痛、呃 逆等。
◆食管癌的生长规律有二种 ： 腔内生长为主，癌组织伴随着固有膜结缔组织呈
乳头状生长，形成早期食管癌的乳头型及中晚期食管癌 的 伞型。
浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化差，癌灶 呈不规则糜烂或溃疡。 ◆ 食管癌的食管癌的蔓延及转移途径：
直接侵润 淋巴转移 血行转移
食管癌的蔓延及转移途径
直接侵润：由于食管无浆膜，肿 瘤侵及全层后常直接侵润 相邻器官。
蕈伞型：少见，占17%-18.4%，瘤体呈蘑菇状向管腔内隆起， 边界与正常组织分界清楚。表面多有溃疡，梗阻轻，手术切除率 高，对放疗敏感。
病理
食管癌病理分型和病理类
中晚期食管癌的病理形态
溃疡型：占11%-13.2%，瘤体表面呈深陷边缘清楚的溃疡，边缘多 较整齐，底部凸凹不平，深达肌层，易穿孔。 缩窄型：占8.5%-9.5%，瘤体常累及全周，呈明显的 环行狭窄，与 上下正常食管无明显界限，移行处黏膜呈放射状，近端食管腔明显 扩张。 腔内型：占3%，肿瘤向腔内突出生长，肿块巨大，单发或多发， 有蒂或无蒂，瘤体表面有不规则的浅表糜烂区；外侵程度轻；常常 侵及管壁的一部分；临床梗阻症状不明显
鉴别诊断
※ 食管炎和食管上皮重度增生 有人认为是癌前病变， 和早期食管癌的临床表现相同，X线和食道镜检查无异常 发现，细胞学检查是主要手段，往往需要定期观察。
食管癌医学科普
食管癌医学科普食管癌是一种在食管（食道）内部发生的恶性肿瘤。
食管是连接喉咙和胃的管道，负责将食物从口腔传送到胃部。
以下是关于食管癌的医学科普信息：1. 风险因素：食管癌的风险因素包括长期吸烟、大量饮酒、饮食习惯（特别是缺乏蔬菜和水果，富含热量高、腌制或烟熏的食物）、胃食管反流病（GERD）、肥胖、放射线暴露和某些疾病（如莱恩-巴雷综合症）。
2. 症状：食管癌的症状通常在较晚期才显现，可能包括吞咽困难（特别是固体食物）、喉咙疼痛、胸痛、体重下降、咳嗽或嗓子嗓音变化。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需要医学检查以明确诊断。
3. 分型：食管癌通常分为两种主要类型：鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）和腺癌（Adenocarcinoma）。
鳞状细胞癌通常与吸烟和饮酒有关，而腺癌通常与GERD和肥胖有关。
4. 诊断：食管癌的诊断通常包括内窥镜检查（胃镜或食管镜），通过此检查医生可以直接观察食管内部，并获取组织样本进行活检。
其他影像学检查如CT扫描、MRI和PET扫描也常用于评估肿瘤的扩散程度。
5. 分期：食管癌分期有助于确定癌症的严重程度，并为治疗选择提供指导。
通常分为0期（癌前病变）、I期（局部癌）、II期（局部但更大或扩散至淋巴结）、III期（淋巴结扩散或周围器官侵犯）和IV期（远处扩散）。
6. 治疗：食管癌的治疗取决于癌症类型、分期和患者的整体健康状况。
治疗选项包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法。
有时会采用多种治疗方法的组合。
7. 预后：食管癌的预后因多种因素而异，包括癌症类型、分期和治疗效果。
早期发现和治疗通常与更好的生存率相关。
8. 预防：食管癌的预防包括戒烟、限制饮酒、采用健康的饮食习惯（多吃蔬菜和水果，减少高热量、高脂肪和腌制食物的摄入）、治疗GERD（胃食管反流病）、维持健康的体重等。
食管癌是一种严重的癌症，但早期诊断和合适的治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
食管癌病人的护理考点总结
食管癌病人的护理概述原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主典型特点进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少三个生理狭窄：咽喉管狭窄、胸主A支气管狭窄、食管裂孔（膈狭窄）。
一、病因病因至今尚不完全清楚二、临床表现★三、辅助检查四、治疗原则治疗关键：在于早诊断。
原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。
五、护理问题1.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关。
2.焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。
3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸。
手术病人的护理1.术前护理一般护理术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸等消化道准备普通患者术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管食管梗阻者术前3天每天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）结肠代食管者肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）留置胃管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置一般护理体位麻醉清醒后半卧位其它记录生命体征，24小时出入量等闭式引流护理活动性出血连续3小时引流量＞200ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少乳糜胸引流液清亮→浑浊胃肠减压注意事项保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口饮食护理术后3～4日内严格禁饮禁食，持续胃肠减压留置十二指肠营养管术后第10日拔管，术后2周改半流食未留置者禁食5～6日可流食，100ml×6次/日q2h。
1周后改半流食，1周后普食。
并发症吻合口瘘术后最严重的并发症，多在术后5～10d（持续高热+呼吸困难+胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等乳糜胸伤及胸导管所致（胸闷+气急+心悸+BP↓），应立即闭式引流肺不张、肺部感染术前预防，术后加强管理3.胃造瘘病人护理灌食前准备食物选择牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，300～500ml/次灌食方法体位半卧位造瘘管护理换（拔管）换管每周1次，1个月拔管七、健康教育1.指导饮食指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，若进食后出现胸闷和呼吸困难症状，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起，预防：餐后2h不能平卧。
食 管 癌
溃疡型
缩窄型
新疆医科大学附属肿瘤医院
病理组织学分类
1.鳞状细胞癌：我国最多见，约占97.6%； 2.腺癌：西方国家多见，60%以上； 3.其他：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、未分化癌、 癌肉瘤等极少见。
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三 临床表现
（一） 早期食管癌的临床表现 发病比较隐匿，症状轻微且多为非特异性，常 间歇、反复发作，易受饮食及情绪等因素的影 响而被忽视，可持续数日甚至2～3年。临床上 常见的早期症状如下： 1．吞咽梗噎感、异物感或停滞感最常见，常于 吞咽大口食物时出现。 2．胸骨后烧灼样、针刺样疼痛、闷胀感及咽部 紧缩或不适等。 3．下段食管癌可有上腹部不适、呃逆或嗳气等。
（3）管腔充盈缺损及狭窄改变； （4）管腔僵硬、食管舒张及蠕动度减低以致消失； （5）软组织肿块致密阴影； （6）钡剂通过减慢或排空障碍。
新疆医科大学附属肿瘤医院
穿孔前的X线表现 食管明显的扭曲成角 较大的龛影 尖刺妆突出。
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（二）中期食管癌临床表现
1· 典型的吞咽困难及梗阻症状 大多数病人的首发症状。 开始时较轻，多呈进行性加重，严重时滴水不进，病情 发展至此一般需要6个月的时间。吞咽困难的程度与病 理类型和病变范围有关，如蕈伞型、腔内型或溃疡型则 症状相对较轻，而髓质型、缩窄型的病人则症状较重。 2.梗阻及呕吐泡沫样黏液 由于癌肿导致食管管腔狭窄， 使唾液反射性的分泌增多，不能正常排入胃内而引起食 管的逆向蠕动所致，梗阻严重时尤为明显。
1．髓质型:最多见， 肿瘤组织在管壁内 呈浸润性生长，大 多侵犯食管壁半周 以上，并向管腔外 扩展，表面多伴有 深浅不一的溃疡， 梗阻症状较明显， 放疗中度敏感，预 后较差。
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流行病学：
1.地区性分布：
①国内：北方更多见，秦岭地区、太行山以南河南【林州】、河北、山西三省交界区最高
②国外：中亚一带、法国、非洲、中南美洲
③民族：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族、伊朗波斯人较高
2.男性多于女性：1.3-3:1
3.中老年易患：40岁以上多见，50岁以后高发，60-64发病率最高
病因：
1.环境因素：重度烟（烈）酒、亚硝胺、真菌为主要因素
（1）物理因素：粗糙/过硬食物、过烫食物、进食过快
（2）化学因素：①化学物质/化学品：亚硝胺、咀嚼槟榔或烟丝或吃胡椒、腐蚀性食管灼伤狭窄【造成弥漫性上皮增生，为癌前病变】
②含有NO3-/NO2-/亚硝胺的食物：熏腊食物、酒类等
③营养缺乏：动物蛋白、新鲜蔬果、VAB2C【危险因素】Mo、B、Zn、Mg、Fe【可能】（3）生物因素：
①真菌：镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉/黑曲霉。
可能与HPV感染有关
②慢性炎症：胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管憩室等【炎症-溃疡-弥漫性上皮增生】
2.遗传因素：
①有家族聚集性，可能跟染色体畸变有关
②Rb、p53等抑癌基因失活；H-ras、c-myc、hsl-1等癌基因激活病理：
早中晚分期：
临床表现：
1.早期：
①吞咽粗硬食物时可有胸骨后不适感，如：烧灼样/针刺样/牵拉摩擦样疼痛
②食物通过缓慢，有滞留感、哽咽感，可通过吞咽水后缓解消失
③症状时轻时重，持续长短不一，可无症状
2.中晚期：
（1）进行性吞咽困难：
①程度：固体食物进食困难—半流质—液体进食困难
②咽下疼痛：癌肿糜烂溃疡或伴食管炎，以进热食、酸性食物明显，可放射至颈肩胸背部
③返流：返流物包括宿食、黏液可有脱落组织块，可为血性
④消瘦：慢性脱水、营养不良、消瘦、无力等
⑤假性好转：水肿消退或组织块脱落，可暂时改善吞咽困难，易误诊
（2）直接蔓延、食管外侵犯：
①颈交感N节：Horner征，包括眼裂缩小、眼球内陷、瞳孔缩小、同侧面无汗和潮红
②喉返N：声音嘶哑
③气管：可引起气管-食管瘘，瘘管—进食剧咳—感染【肺炎、肺脓肿、纵隔脓肿】（3）远处转移【淋巴道、血道】：
①淋巴道转移：锁骨上LN肿大、腹主A旁LN撕裂致大出血—呕血
②血道转移：肝大、肿块、腹水、黄疸【肝】胸水、咳黏痰【肺】骨痛【骨】昏迷【脑】（4）恶病质
诊断：
鉴别诊断：
治疗：
1.手术治疗【首选】：
（1）原则：完全性清除【癌瘤上下5-8cm】、淋巴结清扫
（2）适应症：①除T4b、N3、M1者；②心肺肝肾功能好者；③放疗后复发、无远处转移者
（3）禁忌症：①T4b、N3、M1出现任何一个；②心肺肝肾功能差，无法耐受手术者（4）并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎、胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等
（5）术后肺部并发症：包括肺炎、肺部基础疾病加重、肺不张、呼衰等
①危险因素：高龄、吸烟、术前肺部并发疾病、营养不良等
②预防措施：
1）术前充分全面的检查，纠正低蛋白血症，戒烟
2）合并肺部疾病患者，给予低流量吸氧、解痉、平喘、雾化吸入祛痰和抗生素使用；同时嘱患者吹气球、爬楼梯锻炼肺功能，帮助患者在床上练习咳嗽。
3）术中注意减少对肺组织的损伤，术中避免损伤、刺激气管壁和肺门的神经丛以及喉返神经；术中及时吸出呼吸道分泌物
4）术后呼吸道管理，患者尽早半卧位或坐位，给于患者叩背协助排痰或挤压患者颈部气管，引发咳嗽，促进痰液排出，扩张肺组织，增加雾化吸人次数，并且静滴化痰药物，可以行床边支气管纤维镜吸痰，必要时行气管切开吸痰。
5）防止肺部感染，控制补液速度及补液量，防止肺水肿，能进食后应当少量多餐，进食后避免平卧
（5）术式：
①经胸食管癌切除+胃/肠代食管术：常规术式。
②胸腔镜微创切除：用于较早期食管癌、心肺功能差不能耐受开胸者
③姑息性减状手术如：食管腔内置管术、食管-胃/结肠转流吻合术、胃造瘘术等
④颈段/胸上段首选放疗；胸中段首选手术+放疗；胸下段首选手术
2.内镜治疗：
3.放疗：
（1）术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞，提高手术切除率，减少手术中播散。
放疗结束后2-3w手术
（2）术后放疗：术中切除不彻底者。
术后3-6w开始放疗
（3）单纯放疗：多用于颈段/上胸段癌或手术禁忌症者。
（4）三维适形放疗
4.化疗：
（1）单纯化疗【姑息性化疗】：不能耐受手术、放疗的晚期病人（常用联合化疗方案DF、NP、TP等）
（2）术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散；提高根治性切除率
（3）术后化疗：姑息性切除术后以提高五年生存率；根治性切除术后防止和延缓癌的复发或转移
★应定期检查血象，注意药物不良反应
附：食管癌标准临床路径
适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）
行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
书是我们时代的生命——别林斯基书籍是巨大的力量——列宁书是人类进步的阶梯———高尔基书籍是人类知识的总统——莎士比亚书籍是人类思想的宝库——乌申斯基书籍——举世之宝——梭罗好的书籍是最贵重的珍宝——别林斯基书是唯一不死的东西——丘特书籍使人们成为宇宙的主人——巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。
人类所需要的，是富有启发性的养料。
而阅读，则正是这种养料———雨果
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