糖尿病肾病的诊治进展ppt课件
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糖尿病肾病--ppt课件
糖尿病肾损害的临床与病理联系
分
I期 II期
期
GFR
↑
UAE
正常
血压
正常
主要病理改变
肾小球肥大
肾小球高滤过期 正常白蛋白尿期
↑或 正常
大致 正常 渐↓ ↓↓↓
休息正常 应激后↑
持续↑ 尿蛋白(-) 尿蛋白(+) →大量蛋白 尿 大量蛋白尿 →逐渐↓
多数 正常
正常 或↑ ↑↑ ↑↑
肾小球系膜区增 宽，GBM增厚
科学看待所患的疾病
积极
积极配合医生的治疗
乐观
乐观的对待生活
糖尿病肾病应该如何防治
一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量
糖尿病肾病的治疗是综合性治疗
糖尿病肾病治疗包括：
降血糖
降血压
调整血脂
严格的饮食控制
恰当的保护肾脏
3.水肿的护理
• 水肿轻者，限制活动 • 水肿重者，卧床休息，抬高下肢 穿刺 操作的护理 • 预防褥疮
二 控制血糖的护理
• 正确合理用药 • 严观察药物效果 • 防止不良反应
控制血压的护理
• 注意低血压反应 特别是体位性低血压发生 • 测量血压 做好详细记录。
腹膜透析护理
• 术前护理 • 术后护理
上述病变加重 上述病变更重 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
III 期 早期糖尿病肾病期 IV期 临床糖尿病肾病 期 V期 肾功能衰竭期
注 GFR：肾小球滤过率： UAE：尿白蛋白排泄率： GBM：肾小球基底膜
糖尿病肾病的 患病影响因素
遗传 高血糖
防治糖尿病 肾病的方法 口服降糖药
糖尿病肾病医学课件
家庭成员应了解糖尿病 肾病的基本知识，以便 更好地照顾患者。
02
家庭成员应监督患者的 饮食和运动情况，确保 患者遵循健康的生活方 式。
03
家庭成员应关注患者的 心理状态，及时给予关 心和安慰。
04
家庭成员应协助患者进 行日常监测，如记录血 糖、血压等数据。
社区资源与服务
社区医疗机构
患者可以前往社区医疗机构就诊，接 受专业的诊疗和护理服务。
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时调整治疗方案，控制血糖在正 常范围内。
合理使用药物
遵循医生的指导，合理使用降糖药物、降压药物等，以控制血糖、 血压等危险因素。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。
饮食调整与营养管理
控制热量摄入
根据个人情况，合理安排每日 热量摄入，保持能量平衡。
当肾脏功能严重受损，药物治 疗无法有效控制病情时，需要
进行透析治疗。
透析治疗包括血液透析和腹膜 透析两种方式，通过替代肾脏 的部分功能，清除体内的代谢 废物和多余水分，维持内环境
稳定。
血液透析需要借助血透机，通 过血液透析管路将血液引出体 外进行净化，再将净化后的血 液回输入体内。
腹膜透析则是通过腹膜透析管 路将腹膜透析液引入腹腔，利 用腹膜的滤过功能清除体内代 谢废物和多余水分。
肾移植
对于病情严重、药物治疗和透析 治疗无法有效控制的患者，肾移
植是一种可行的治疗方法。
通过手术将供体的肾脏移植到受 体的腹腔内，以替代受损肾脏的
功能。
肾移植手术后需要使用免疫抑制 剂等药物来抑制排斥反应，保护
新植入的肾脏。
04
糖尿病肾病患者的管理与教育
02
家庭成员应监督患者的 饮食和运动情况，确保 患者遵循健康的生活方 式。
03
家庭成员应关注患者的 心理状态，及时给予关 心和安慰。
04
家庭成员应协助患者进 行日常监测，如记录血 糖、血压等数据。
社区资源与服务
社区医疗机构
患者可以前往社区医疗机构就诊，接 受专业的诊疗和护理服务。
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时调整治疗方案，控制血糖在正 常范围内。
合理使用药物
遵循医生的指导，合理使用降糖药物、降压药物等，以控制血糖、 血压等危险因素。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素等。
饮食调整与营养管理
控制热量摄入
根据个人情况，合理安排每日 热量摄入，保持能量平衡。
当肾脏功能严重受损，药物治 疗无法有效控制病情时，需要
进行透析治疗。
透析治疗包括血液透析和腹膜 透析两种方式，通过替代肾脏 的部分功能，清除体内的代谢 废物和多余水分，维持内环境
稳定。
血液透析需要借助血透机，通 过血液透析管路将血液引出体 外进行净化，再将净化后的血 液回输入体内。
腹膜透析则是通过腹膜透析管 路将腹膜透析液引入腹腔，利 用腹膜的滤过功能清除体内代 谢废物和多余水分。
肾移植
对于病情严重、药物治疗和透析 治疗无法有效控制的患者，肾移
植是一种可行的治疗方法。
通过手术将供体的肾脏移植到受 体的腹腔内，以替代受损肾脏的
功能。
肾移植手术后需要使用免疫抑制 剂等药物来抑制排斥反应，保护
新植入的肾脏。
04
糖尿病肾病患者的管理与教育
糖尿病肾病 ppt课件
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
细胞因子和生长因 子分泌增加
炎症反应增加
肾小球硬化
肾单位数量↓
13
廖二元等.《内分泌学》,2010,1448-1452
DKD的病理改变类型
弥漫性病变
毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变
基底膜及系膜区渗出性病变
30
早期诊断显著减少慢性肾脏病进展为终末期肾病 的可能
研究对象
• N=121395 • 年龄≥18 • T2DM合并CKD
研究方法
研究结论
• 回顾性观察性研究， Logistic回归分析评估 患者进展为终末期肾病 的可能性
• 早期诊断定义： 检测sCr的两周内医生 做出CKD诊断
早期诊断可使患者进 展为终末期肾病的危
2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿，27P39
肾穿刺活检的指征
• DM病程小于5年，出现肾损害表现 • 不伴有视网膜病变，出现肾损害表现 • 出现肉眼血尿或尿中红细胞数显著增多 • 急性肾衰竭 • 尿蛋白大于3.5g/d且eGFR≥60ml/min • 伴有其他可导致肾损害的系统性疾病的证据 • ACEI或ARB开始治后2-3个月内eGFR下降超过30％
糖尿病肾病
（diabetic kidney disease, DKD)
目录
1 DKD的流行病学和概念 2 DKD的发病机制 3 DKD的筛查与诊断 4 DKD的治疗
2
全球糖尿病发病率逐年增加
2015年糖尿病发病率排名前十的国家
国家/地区
发病人数
中国 印度
美国 巴西 俄罗斯 墨西哥 印度尼西亚 希腊 日本 孟加拉国
险性减少80%
糖尿病肾病诊治PPT课件
治疗高* 单脂位血：症m需m药o疗l/配L 合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物
第21页/共30页
4．饮食疗法 • 高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。 • 蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主：
• 肾功能正常
第28页/共30页
The end,thank you!
第29页/共30页
感谢您的观看！
第30页/共30页
肾小球入球小动脉扩张
终末糖基化物产生↑
肾小球高灌注、高压力 IV型胶原增生变性 炎症因子产生↑ 血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
பைடு நூலகம்内皮损伤 系膜损伤 上皮损伤
血栓形成 细胞增生 蛋白尿
基质增生
形成自身恶性循环
系膜间质增生 细胞增殖
肾小球硬化
肾单位数量↓
第9页/共30页
蛋白尿
糖尿病肾病的自然进程
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
第4页/共30页
什么是糖尿病肾病
0.8～1.0g/kg/d
• CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d
• CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同
• ——热量均需达30～35kcal/kg/d
第22页/共30页
•4.终末期肾脏病的替代治疗
• 进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非 糖尿病者为差。
第21页/共30页
4．饮食疗法 • 高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白为原则。 • 蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主：
• 肾功能正常
第28页/共30页
The end,thank you!
第29页/共30页
感谢您的观看！
第30页/共30页
肾小球入球小动脉扩张
终末糖基化物产生↑
肾小球高灌注、高压力 IV型胶原增生变性 炎症因子产生↑ 血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑
肾小球蛋白降解↑
血浆蛋白滤过↑
பைடு நூலகம்内皮损伤 系膜损伤 上皮损伤
血栓形成 细胞增生 蛋白尿
基质增生
形成自身恶性循环
系膜间质增生 细胞增殖
肾小球硬化
肾单位数量↓
第9页/共30页
蛋白尿
糖尿病肾病的自然进程
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
第4页/共30页
什么是糖尿病肾病
0.8～1.0g/kg/d
• CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d
• CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同
• ——热量均需达30～35kcal/kg/d
第22页/共30页
•4.终末期肾脏病的替代治疗
• 进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非 糖尿病者为差。