中心医院跌倒、坠床评估表
医院临床患者跌倒坠床管理管理
医院临床患者跌倒坠床管理管理（1）病人入院后由管床护士对其行入院评估的同时，根据《病人跌倒/坠床风险评估表》评估内容进行坠床跌倒危险因素评估，判定病人坠床或跌倒风险程度。
评估有风险的病人，病房护十应为病人建立《跌倒/坠床风险告知书》，根据病人病情变化进行动态风险评估。
并主动告知病人跌倒/坠床风险及预防措施。
床头悬挂“防跌倒/坠床”醒目标示。
并采取预防护理措施. 根据病人病情、用药变化进行动态评估，记录规范。
（2）病人发生跌倒/坠床，当班护士必须及时填写《护理不良事件上报表》，一式两份，其中一份在24 小时内上报护理部，另一份科室保留。
（3）相关人员知晓病人发生跌倒/坠床的处置及报告程序。
（4）跌倒/坠床管理质量控制。
①定期组织护士学习，培训及考核预防跌倒、坠床的管理规范、预防护理措施，护理人员知晓培训内容，有效预防跌倒、坠床事件的发生。
②告知病人容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。
特别是高危人群，应加强跌倒、坠床风险的评估，评估率达≥90%，床头悬挂预防风险的温馨提示牌，并记录预防跌倒所采取的护理措施。
③按分级护理制度要求巡视病房，对全病区的病人实行床头交接班，对年老体弱、危重、病情不稳、意识不清、特殊治疗的病人重点交接，并拉床栏保护。
④根据年龄、疾病、既往有无跌倒、坠床史、活动能力，确定高危因素和重点人群，并及时填写住院病人预防跌倒、坠床评估表。
⑤制定病人跌倒/坠床的报告制度、处理预案、处理流程，相关人员知晓，知晓率达≥95%，执行率达≥100%。
⑥制定防范病人跌倒/坠床的相关制度，并建立多部门合作机制，防范意外事件发生。
⑦发生跌倒/坠床事件，科室应及时组织进行分析讨论，制定改进措施。
（三）压疮的管理（1）制定压疮风险评估、报告制度及工作流程，相关人员知晓发生压疮的处理措施及报告程序，高危病人入院时压疮的风险评估率≥90%。
（2）病人入院后及住院期间，护士根据《压疮风险评估表》（BRADEN评分量表）对存在压疮风险的病人进行动态评估。
专科护理质量监测敏感指标
改善标准
1
严重低血糖发生率（%）
结果指标
所有住院糖尿病患者
检验科血糖值或患者临床表现：饥饿、心慌、出汗手抖、面色苍白甚至昏迷
住院患者发生低血糖的例数/住院糖尿病患者总数×100％
指标降低
2
低血糖正确处理执行率（%）
结果指标
所有发生低血糖的患者
专科应急预案：低血糖的处理流程
住院低血糖正确处理的例数/住院低血糖发生处理的总数×100％
10
鼻中隔压伤发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
住院期间鼻中隔压伤发生人次/住院患者总人数×100%
指标下降
鼻中隔压伤：是指来患儿在使用经鼻持续呼吸道正压通气或鼻塞式吸氧等过程中造成鼻中隔压伤。局部皮肤发红或紫红，甚至发黑。
二、儿科AB区
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
患儿身份识别项目不齐全/不清发生例数
指标下降
7
住院新生儿烫伤、烧伤发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿发生烫伤、烧伤例数/住院新生儿的总数×100％
指标下降
新生儿烫伤、烧伤：是指单纯由热液体，蒸气、火焰等高温所造成的热烧伤。皮肤发红或发生水疱、出现休克等。
8
鹅口疮发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿发生鹅口疮例数/住院新生儿的总数×100％
阴道擦洗漏擦患者人数/所有阴道患者擦洗数×100%
指标下降
五、消化A
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
胃肠引流意外脱管率（%）
跌倒持续质量改进
每月分析调查情况
修订评分标准，使评分标准能切实为临床服务，分值能更 切实的反映实际情况。
制作跌倒因子评分卡片，护士人手一份，以利于准确评估。 添置助行器具。 护士长对相应专科医生进行培训，医生参与病人宣教
临中心负责人员对员工进行培训。制定规范转 运床服务流程。
分值
最近一年曾有不明原因跌倒
1
意识障碍
1
活动障碍、偏瘫
3
体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）
3
头晕、眩晕、体位性低血压
2
视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）1
服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、 1 抗癫痫剂、麻醉止痛剂）
年龄大于或等于65岁
1
住院时无家人陪伴
日床姓跌标有评检存整
期号名倒识无分查在改
分
跌者者问措
值
倒
题施
跌倒/坠床的原因（鱼骨图）
（U） 病人
护士
评分不准确
参与护理安全的
•护理安全的意识不强
•认为不重要， •不会发生跌倒， •不配合
文化程度低， 对宣教内容难掌 握
意识不强
•宣教方式不妥，
护理措施 不到位
自我防护
•内容不全，粗糙 未体现个性化 宣教、护理
服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、 1 抗癫痫剂、麻醉止痛剂）
年龄大于或等于65岁
1
住院时无家人陪伴
1
总结改进过程中形成的制度（S）
跌倒的相关制度： １．责任护士是跌倒评分的首要责任人，每位责任组长对
所管病人有哪几位是高危跌倒的做到心中有数，并做好交 班，在提示牌上做好标识，中夜班同志做到心中有数，做 好交接。 ２．责任组长每周一次对所管病人做一次全面的跌倒评估， 并记录。 ３．责任组长或当班护士对高危病人有无做跌倒宣教在病 情记录单上反映。 9．对跌倒评分大于等于4分的，发预防病员坠床/跌倒告 知书，起到告知及再次宣教的目的。 10. 护士长继续监控科室预防跌倒措施的落实情况，对存 在的问题做到持续质量改进。
心内科病房应用防跌倒干预模式的体会及效果评价
心内科病房应用防跌倒干预模式的体会及效果评价文彩虹 王一桂 叶 屏摘 要 目的:探讨在心内科病房建立和应用防跌倒干预模式的效果。
方法:将心内科病房启用防跌倒干预模式前后各960例有跌倒危险因素的患者设为对照组和观察组。
对照组采取常规的防跌倒护理措施,观察组在对照组相关防跌护理措施的基础上进行改进,应用防跌倒干预模式,观察两组患者的跌倒发生例数。
结果:在心内科病房中实施防跌倒干预模式后,跌倒发生率由0.94%下降至0.21%。
结论:在住院患者中应用防跌倒干预模式可以减少住院患者跌倒事件的发生,保障了患者的住院安全,最大限度地规避跌倒所致的医疗纠纷。
关键词 心血管疾病;干预模式;跌倒;护理程序 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.062 跌倒是住院患者经常发生的事情,它不仅给患者造成生理、精神上的痛苦和经济负担,更会成为医疗纠纷的隐患[1],发生跌倒的患者30%可能导致不同程度的身体损伤[2]。
因此,采取有效的防跌倒模式,是预防患者在住院期间发生跌倒的一项重要内容。
心血管内科病区以老年患者居多,并且所用药物如血管活性药、抗高血压药、镇静催眠药、降血糖及利尿药等均可增加患者跌倒的风险。
为降低住院患者跌倒发生率,我科自2011年3月起,应用防跌倒干预模式对有跌倒风险的高危患者实施了防跌倒护理干预,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 将我院心血管内科2010年3月~2011年2月住院患者中有跌倒危险因素的患者(年龄>65岁、运动及视听障碍、使用增加跌倒风险的药物等因素)共960例设为对照组,其中男576例,女384例,平均年龄(63.5±0.88)岁。
冠心病520例,原发性高血压202例,冠心病合并糖尿病103例,冠心病合并脑梗死38例,风湿性心脏病47例,心律失常50例。
将2011年3月~2012年2月,同样具有跌倒危险因素的患者960例设为观察组,其中男624例,女336例。
高危病人风险评估及护理安全
背。
2019年11月18日星期一
24
6、有猝死的危险
• 1.密切观察生命体征，及时发现异常变化， 做好急救物品、药品准备。
• 2.确保输液通畅，严格准确记录出入量，必 要时报告医生。
• 3.保持呼吸道通畅，低盐饮食，避免饱食，
保持大便通畅。
2019年11月18日星期一
每日一次
告知患者及 告知 家属
告知
告知并签名 告知并签名
上报
报护士长，根 报护士长，根 逐级报告至护 逐级报告至护
据病情报护理 据病情报护理部 理部
理部
部
二、有跌倒/坠床危险
• 措施1．全面评估住院患者，坠床高危患者，须 放置防坠床警示标识，并制定防范计划与措施， 做好交接班。
• 2．为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、 烦躁等患者加床档或约束带，定期观察约束部 位皮肤情况，做好记录。
意
识
2019年11月18日星期一
40
护理安全的自我保护
各 遵守:
项 规 不认真交接班,不执行查对制度,而打错
技章 术制
针,发错药,发生压疮、跌倒坠床等
,
操度 作严
这些都是极不应该发生的责任错误。
规格
程执
行
2019年11月18日星期一
41
护理安全的自我保护
不 随着医学科学的发展，护士不仅
护断 理 学 要受过专业正规的学习和训练，还要在
专 业
习 拥
实践中，勤奋学习，不断提高和更新自
知有 识扎
己的专业知识以适应发展中的工作需要
的。
2019年11月18日星期一
42
护理安全的自我保护
2019年苏州市护理质控中心监测数据统计第二季度
2019年苏州市护理质量控制中心检测数据统计单位：苏州明基医院 2019年第二季度说明：1、 高危人群的界定：以各医院使用的评估表上确认的高危人群为准，如Braden 预测压疮危险计分总分<12分为高危；Morse 跌倒评分量表总分≧51分为高危。
2、 计算方法：（1）发生率以万分制计算 如压疮：高危人群发生率=总床日数季度压疮高危患者住院压疮发生数×10000 ‱压疮全院发生率=季度患者住院总床日数压疮发生数×10000 ‱（2）住院总床日数是指医院各科每日24:00点实际占用病床数总和3、填报要求：（1）三级医院直接将电子表格发到护理质量控制中心邮箱sdfyyhlb@；二级医院将电子表格发到当地卫生局护理专干，由护理专干汇总后发到护理质量中心邮箱。
（2）当每季度第一个月10日之前完成数据填报并发送。
压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分记录附：压疮发生危险因素评估——Braden预测压疮危险计分Braden计分结果判断：总分<12分压疮发生高危；12~14分压疮发生中危；15~16分压疮发生轻危注：1.新入院或转入的危重病人，入科及评估，低于16分有记录、措施、评估。
2.评分低于16分者，每周评估。
病人Braden计分小于16分预测有压疮发生的危险预防压疮的指导原则：1.使用Braden预测压疮危险计分表，确定危险因素，采取充分预防措施2.有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤（1）有压疮风险病人每天常规检查皮肤（2）避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤自然屏障，避免皮肤过于干燥（3）防止或减少大小便失禁对周围皮肤的浸渍（4）可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤（5）避免拿捏按摩骨隆突部位（6）对于缺乏营养的个体，采取适当的营养支持3.经常翻身，鼓励患者适当活动；对于不能自主翻身者，协助翻身Q2h4.使用减压用具或用品，降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤Morse跌倒评分量表A、无风险（0-24分）B、低风险(25-50分)C、高风险（≧51分）使用该表说明：1、该表由护理人员在需要时及时认真如实的填写，如患者入院、转科、病情变化等。
危重症护理评估
–病情危重、复杂，变化快 –护理业务水平低、病情观察不到位 –医疗设备与环境管理不善 –服务态度与沟通不良 –制度不健全或有章不循 –医嘱执行不及时或不准确
风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险
意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝
循环和脑灌注的评估---C
脉搏的评估 床边监护仪 血压和体温 皮肤颜色和毛细血管充盈 病人是否清醒？ 病人的反应:如“请将手放至胸前…”
低血压时，袖 套式测量血压 已没有准确性
有创血压检测
袖套
肱动脉
SB P DB P
血压的快速评估
•快速而有效的判读血
压： •桡动脉— SBP﹥80mmHg
《护士条例》——相关要求
——护理人员的权利和义务
第十七条 在执业活动中，发现患者病情 危急，应当立即通知医师；在紧急情况下 为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要 的紧急救护。
《护士条例》——相关要求
——护理人员的权利和义务 护士对住院患者履行的护理职责包括密 切观察患者的生命体征和病情变化，正确 实施治疗、用药和护理。
转科、转院的评估
患者病情、生命体征等 各管路情况 医疗、护理记录完成情况 患者用物、药物携带（出、转院患者是 否退药） 医嘱各项收费 心理状态
入科前评估
情景一
• 急诊科打电话说要向你科转送一位 （如：脑梗塞）患者。 • 请问您接到电话将如何沟通？
入科前评估
1 接到患 者准备 入科的 通知
概念一
• 危重症：是指直接威胁病人生命的急症， 如休克、严重复合伤、有并发症的急性心 肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器 官功能严重损害、以及复杂大手术后处于 调理时期的重症患者等。
护理记录与风险评估单书写要求
存在问题：漏监测记录及漏签名
7.血氧饱和度，单位为%。根据实际填写数值， 不需要填写数据单位。 8.吸氧，单位为升/分（L/min）。可根据实际情 况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位， 并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。 9.皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择 填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。 10.管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉 置管、导尿管、引流管等。 11.病情观察及措施。简要记录患者病情以及根 据医嘱或者患者病情变化采取的措施。
6.死亡 患者
经抢救无效、时间、呼吸、心跳、血压、心电图、
瞳孔、主管医生宣布临床死亡、死亡后通知人员 及处理、尸体处理、手续。
四、书写的频率
根据医嘱及患者病情决定记录频次，入院当天要
有首次记录，病情有变化及特殊治疗、护理时随时 记录。一般情况下： 危重患者每日至少记录一次； 特殊检查前后各记录一次； 手术当天及术后有记录； 出院应有出院记录。
重点等
2.昏迷患者
记录昏迷的前驱症状、昏迷发生时间、昏迷的深
浅程度、呼吸道通畅情况，定时观察和记录血压， 脉搏，呼吸及瞳孔大小，对光反应灵敏度，经常 呼唤病人，观察肢体活动情况，了解意识变化情 况，另外记录病人有无躁动不安，血压升高，呼 吸变慢等颅内压增高先兆，病人饮食营养摄入情 况
3.休克患者
4. 空格处可以填写其他手术物品。 5. 无菌包包外灭菌指示卡、植入体内医疗 器具的相关标识、条形码粘贴于手术清点 记录单背面指定处。 6.植入体内医疗器具的相关标识单须注明 科别、床号/住院号及姓名。 7.手术病人术中特珠病情变化的治疗及护 理措施可手工记录在手术清点记录单的后 面。
二、护理记录的内容
1.压疮评估单：
所有入院或转入患者8小时内评估，一旦有压 疮风险（≦18分）即可起动压疮风险评估单， 分值≦12分，责任护士每天评估1次并记录， 分值13-18分每周评估1次并记录。≦12分上 报护理部及大科备案，已有压疮者，不论评 分多少均要上报。大科护士长定期跟踪指导； 评估告知后要有家属签名。当风险上升一个 档次（≥5分）护理记录中有调整护理措施的 体现，下降则不用。
养老机构健康档案
养老机构健康档案老人健康评估表C注:此表用于新入住养老中心老人。
医护方案:医师签名：年一月日老人健康记录单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人口服药单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人自带药品接收单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人快速血糖记录单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:注：此表用于养老中心糖尿病老人。
老人胰岛素注射执行单床号：姓名：性别：年龄：诊断：入住日期:老人走失风险评估表床号：姓名：性别：年龄：入院日期: 1、老人是新入住吗？是口否口2、老人能走动吗？是口否□（1）是单独走动吗？是口否口（2）是使用助行器或轮椅走动吗？是口否口（3）是在其他人帮助下走动吗？是口否口3、这位老人将会在养老中心长期居住吗？是口否口4、这位老人以前走失过吗？是□否口5、这位老人有老年痴呆症状吗？是口否口6、告知家人了吗？是口否口家属签名：评估者签名:评估日期：注：此表用于新入住养老中心老人。
老人跌倒/坠床风险评估表床号姓名性别年龄入住时间类药物时；病情危重者每3天评估一次。
23分者为高危险人群注意实施重点监控。
预防跌倒/坠床护理措施表请在需要进行预防性措施的相应日期栏内标注。
评估者签名：压疮风险评估表床号姓名性别年龄入住日期诊断评估值：分:轻度危险分:中度危险分:高度危险9分以下：极度危险老人经压疮危险因素评估（Brade1I评分），所得的分值是分,有发生压疮的危险，我们将采取以下护理措施：1、每2小时给老人翻身1次，对病情不允许翻身的老人，将予卧气垫床或局部垫气圈，2-3小时按摩身体受压部位。
2、给老人采取舒适体位，平卧位时，床头不应高于30度，半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑。
3、更换床单及衣服时，防止托、拉、拽等动作。
4、使用便盆时，抬高老人臀部，不可硬塞、硬拉，严禁使用有缺损的便盆。
5、保持老人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单平整、干燥、清洁。
以上措施只能起到有效预防和减少压疮的发生，该老人现一属于发生压疮的高度危险期，即使采取了以上措施也存在发生压疮的风险，请予以理解。
护理安全跌倒坠床导管滑脱患者风险管理ppt课件
导管滑脱患者风险评估
❖ 临床常见管道 输液管、脑室引流管、氧气管、胃管、气管套管 、负压引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、膀胱 造瘘管、导尿管等
18
导管滑脱危险因素评估方法
❖ 江阴市人民医院住院病人导管滑脱危险因素评估表
19
导管滑脱风险评估的时机
❖ 危险因素发生变化 ❖ 患者意识发生改变 ❖ 导管数量和质量发生变化 ❖ 入院新病人或转科病人
2、从一个平面至另一个平面的跌落 3、同一平面的跌落
占医院不良 事件38%
7
跌倒的危害
躯体损伤
轻者：软组织损伤、骨折 、 脱位
重者：肢体瘫痪、意识障 碍、甚至丧失生命
后果
延长住院时间，增加患者 痛苦，增加经济费用，引
起医疗纠纷
8
跌倒伤害严重程度分级标准
❖ Ⅰ级：不需或只需稍微治疗与观察伤害程度，如 ：擦伤、 挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等.
LOGO
护理安全 跌倒、导管滑脱患者风险管理
江阴市人民医院 王建英
1
Content
护 理安 全 概 念 风险管理意义 病区护理安全目标 跌倒患者风险管理 导管滑脱患者风险管理
2
护理安全概念
❖ 护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法 律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上 的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现 代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全 ，即护士在职业过程中不受到不良因素的影响和 损害
20
导管滑脱风险管理
❖ 江阴市人民医院导管滑脱管理规定 ❖ 导管脱落的应急预案和处理流程
21感谢分享22 Nhomakorabea14
跌倒患者风险管理
❖ 跌倒/坠床护理措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
选项得分选项得分选项得分选项得分选项得分选项得分
年龄①<9岁； ② >70岁5分
①老年痴呆3分
②反应迟钝；③意识淡漠；
④浅昏迷； ⑤深昏迷
2分
①长期卧床3分
②肢体活动受限；③瘫痪、偏瘫4分
④肢体残缺5分
①听力下降2分
②视力下降2分
①出血量>500ml4分
②眩晕症5分
③血压<90/60mmHg3分
④血红蛋白<60g/L3分
⑤大便潜血3分
①使用镇痛、镇静剂1分
②使用降压药1分
③使用化疗药1分
④使用降糖药1分
⑤使用缓泻剂1分
⑥使用利尿剂1分
既往史①既往跌倒史（1年内）5分
备注：
5、患者转科时，此表随病历一并移交新护理单元继续填写，出院后由病区于每月5日前上交护理部。
患者情况项目
保持地面无水渍、障碍物，病室及
活动区域灯光充足
悬挂预防跌倒标识，做好交接班
相关因素分值 精神状态感觉与运动总分视力听力疾病因素药物因素预防措施1、每累计分值中，≤2分为低度危险性，3-4分为中度危险性，≥5分为高度危险性。4、住院期间患者如发生跌倒或坠床，请及时进行护理不良事件上报。科室： 姓名： 性别： 住院号： 入院日期：告知并指导患者及家属服用特殊药物的注意事项患者日常用物放于可及处2、低度危险性及以上的患者（≤2分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（≥5分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。护士签字指导患者穿长短适宜的衣裤及防滑鞋教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处使用床档或适当约束专人陪护3、患者入院初次评估后，低度危险患者每周评估一次；中、高度危险性患者每3天评估一次；危重、手术前一天、手术当天、术后三天内的患者每班进行评估；患者病情变化随时进行评估。跌倒/坠床危险性评估及预防措施表日期/评分