典型内镜图片
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗(修改版)资料
• 同年，JAMA发表了美国国立卫生研究院 (NIH)关于消化性溃疡内镜诊断及内镜治疗 的建议，该建议完全采用了Forrest分级。 此后，来自香港中文大学威尔土亲王医院 的研究表明，Forrest分级对内镜下表现的 描述简洁、准确，利于内镜医生掌握，观 察者间变异程度为低至中度。时至今日． Forrest分级在全球得到广泛认可。
消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗
前言
上消化道出血是临床常见的急症之一， 在全球范围内其年患病率为（48%—160） /106，病死率高达10%—14%，上消化道出 血中以急性非静脉曲张性上消化道出血（ nonvariceal upper gastrointinal bleeding，NvUGIB）最为常见，而消化性 溃疡出血又是NVLGIB中最主要的一种。
• 我国是消化性溃疡的高发地区，消化性溃 疡的患病率达J7. 2%．因此，如何及时诊 断从而降低消化性溃疡的再出血率和病死 率，是消化科医生和内镜医生面临的重要 课题。下面，我们将结合最新的NVUGIB国 际指南和亚太指南，对消化性溃疡出血的 Forrest分级与内镜治疗作一介绍，
一、Forrest分级
前言
胃镜下的消化性溃疡分期 目前，胃镜检查是诊断消化性溃疡 的最先进的方法。在做完胃镜后，医生要 给你写一张报告。如果发现有溃疡病，常 在报告单写上是哪一期。这是怎么回事呢 ?了解一下对患者还是很有用的。内镜下 一般把溃疡病分为三期：
前言
①活动期(A期)：此期溃疡面长有厚苔 ，又称"厚苔期"。A期分为2个不同阶段。 A1期溃疡面苔厚而污秽，周边粘膜充血肿 胀，无皱续集中；A2期溃疡面苔厚而清洁 ，周围粘膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃 疡集中的粘膜皱襞。此期患者必须积极治 疗。
胶囊内镜GIVEN产品说明
CONFIDENTIAL
PillCam 平台
ESO 食道胶囊
Small Bowel 小肠胶囊 Colon 大肠胶囊
CONFIDENTIAL
传感器 与 数据记录仪 2C 型
SB 传感器 ESO 传感器 数据记录仪 与座式充电
传感器与数 据记录仪的 连接
CONFIDENTIAL
数据记录仪2C
胶囊通信 LED 数据记录仪状态 LED 开关
42
CONFIDENTIAL
配及新参数, 新形状
• 使用新PillCam 胶囊时显示更
佳效果
• 使用RAPID5 的显示效果更佳.
43
CONFIDENTIAL
支持 PillCam® COLON 大肠胶囊
双镜头
CONFIDENTIAL
支持 PillCam® COLON 大肠胶囊
DualView
CONFIDENTIAL
Given Imaging 是 在 美 国 NASDAQ 全球市场上市公司 (GIVN) 以及 以 色 列 Tel Aviv 股票交易所上市公司
•
CONFIDENTIAL
GI V EN
GastroIntestinal 食道及肠道 Video Endoscopy 内窥镜
视频
CONFIDENTIAL
胶囊内视鏡演变过程
PillCam SB2 with RAPID 5 156o视野角
CONFIDENTIAL
先进的图像质量
同一患者
CONFIDENTIAL
先进的图像质量
同一患者
CONFIDENTIAL
先进的图像质量
SB 1 同一患者
CONFIDENTIAL
SB2
大肠肿瘤的放大内镜诊断
pattern）及微血管形态（Capillary pattern）判断病 变性质，是发现早期大肠癌的重要手段之一。 • JNET分型是考虑到血管和腺管两方面的因素而制定的 分型模式
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2020/10/31
大肠病变内镜诊断体系
• 普通内镜------发现病变和异常征象 • 染色内镜------确定是否有病变和病变范围 • 放大内镜-----根据病变表面结构特征确定病
息肉平坦，积云样表面，WLE 下可见隐窝内红点，NBI 下见隐窝内黑点
Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅢS型Pit 特点：圆盘状,可以在凹 陷病变或凹陷型肿瘤中 看到。 大小：0.03±0.01mm
比正常Pit小 意义：Ⅱc型大肠癌
Pit Pattern 分型及临床意义
色素染色原理
靛胭脂染色：沉积在凹陷处/低洼处，受 重力和高低差的影响，靛胭脂沉积处为 pit所在。对复杂pit pattern判断有困
难。II、IIIL、IV型可以用靛胭脂 染色。
结晶紫染色：可染上皮细胞胞浆，pit 不染色，故而显示白色，可供分析复 杂pit pattern。IIIs、Vi、Vn型考虑 用结晶紫。
• 无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)内镜下特点：边界不清、黏 液帽（黏液蛋白的缘故）、积云样表面结构（云雾状外 观）、隐窝中的黑斑、扩张的II型腺管开口呈II-0（open）、 扩张的分支血管及正常血管密度。
• II型开放Pit是SSA/P特征变化。 • 无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)多见于右侧结肠和回盲部。 • 是大肠的癌前病变，癌变率大约10%。
正常结肠黏膜的微血管
早期胃癌内镜分类之一白光内镜大体分型及巴黎分型
早期胃癌内镜分类之一——白光内镜大体分型及巴黎分型早期胃癌指局限于黏膜层及黏膜下层的、无论有无淋巴结转移的胃癌，其诊断的金标准依然是依赖组织病理学检查。
近年来，内镜技术不断发展，从传统常用的白光内镜到放大内镜、染色内镜、共聚焦内镜及细胞内镜，都有助于早期胃癌的诊断及评估。
来自日本的Mar y Raina Angeli Fujiyoshi等学者总结了几种被提倡的早期胃癌内镜分类体系，发表在Cancers杂志上，供大家学习参考。
本篇主要介绍白光内镜大体分型及巴黎分型。
白光内镜及大体评估胃表浅型病变通常没有症状，而是在内镜检查时偶然发现，在白光内镜下发现并识别这些病变，并评估其大体形态外观是决定其治疗方案、预后及结局的关键。
最早的早期胃癌大体分类标准由日本内镜学会于1962年提出，并成为后续大体分类标准的基石。
胃癌中，仅累及黏膜层和黏膜下层的表浅型病变归为0型（后续再进行亚分类，见下文），其余为1型（肿物型或结节隆起型）、2型（溃疡型）、3型（溃疡浸润型）、4型（弥漫浸润型）及5型（不可归类）巴黎分型在上文说到的表浅型病变的亚分类最常用的分类为巴黎分型。
巴黎分型将表浅型病变分为息肉型（即隆起型，0-I 型）和非息肉型，其中0-I型包括带蒂息肉（0-Ip型）、锯齿状息肉（0-Is型）及亚蒂息肉（0-Isp型）。
而非息肉型又可分为浅表型（0-II 型）及溃疡型（即凹陷型，0-III 型），前者进一步分为0-IIa 型（浅表隆起型）、0-IIb 型（浅表平坦型）及0-IIc 型（浅表凹陷型），如下图所示：巴黎分型来源1926 年提出的用于进展期胃癌的 Borrmann 分型，可以说是适用于早期胃癌的巴黎分型的前世。
Borrmann 分型分为 4 型，分别为 I 型息肉型或蕈伞型，II 型，溃疡型，III 型，溃疡浸润型，IV 型，弥漫浸润型。
1962 年，日本内镜学会提出了早期胃癌的分型，包括 I 型（息肉型），II 型为浅表型，又分为 IIa 型（浅表隆起型），IIb 型（浅表平坦型）及 IIc 型（浅表凹陷型）。
肠镜如何看出癌？专家带您读懂天书般的结肠镜报告
2022.0532祝您健康肠癌是我国高发的一种癌症，而肠癌同时也是一种可以“防范”的癌症，防范肠癌最有效的方式就是肠镜筛查。
从息肉、癌前病变发展到癌症并不是一蹴而就的，如果通过定期的肠镜筛查发现了早期病灶，及时清除，可以将肠癌的发生风险降到最低。
无论是我国还是欧美发达国家，随着肠镜筛查的普及，肠癌的死亡率都有了下降的趋势。
目前，50岁以上的人群开展结肠镜检查，已经被列入肠癌筛查的常规方式。
取到肠镜报告时，很多人面对复杂的专业名词陷入了迷茫。
息肉与癌症有什么区别？不典型增生是什么意思？高分化、低分化分别代表什么？“浸润性”是指什么？ “深度浸润”是不是晚期了？……对大多数人来说，图文并茂的报告中每个字都认识，连起来阅读却如同天书，我们如何读懂肠镜报告中的那些重要信息，江苏省肿瘤医院内镜诊疗（消化道早癌筛查）中心副主任冯波带来了科学的解答。
◎ 胥林花肠镜如何看出癌？专家带您读懂天书般的结肠镜报告2022.0533祝您健康▎做肠镜前，为什么让我查心电图这说明医生开出的是无痛肠镜，而无痛肠镜之所以可以让你“睡一觉”就做完肠镜检查，核心就是静脉麻醉。
麻醉是有一定风险的，尽管肠镜所用的麻醉药物安全性较好，麻醉时间也相对较短，但是每年仍不时有无痛肠镜导致的麻醉意外出现。
所以，为了将风险降到最小，必须做一次心电图检查，判断心脏的功能状况。
如果看到了类似房室传导阻滞等异常，说明患者在麻醉下出现心脏意外的风险较高，可能需要心内科的医生、麻醉医师专业评估一下麻醉风险，来研判患者可否接受无痛肠镜检查。
如果不合适，也不用担心，可以选择痛苦稍大一点的常规肠镜，有时也可以选择胶囊肠镜等新技术，具体还需要咨询您的医生。
▎同样做了结肠镜，为什么有人拿1张报告有人拿2张报告这主要取决于结肠镜检查有没有发现异常情况。
医生在做结肠镜检查的过程中，如果全结肠没有发现明显异常，不需要做活检病理检查，检查结束患者就会只拿到一张结肠镜检查图文报告。
EMR与ESD(内镜下粘膜下剥离术-内镜下粘膜切除术) ppt课件
王亚民
PPT课件
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EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早 期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下 措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造 成一假蒂，然后圈套电切的技术。
PPT课件
2
EMR是 先于病变(＜2cm)的粘膜下层注射适 量的生理盐水或甘油果糖加靛胭脂，使病变 基底隆起，再用圈套器套住病灶，收紧后使 之成为假蒂息肉，然后高频电切除。 对于病变范围＞ 2cm者，通过内镜下行 ESD治疗，使病变整片切除。
术后恢复 对于较大病灶，患者需住院治疗，术后观察 无异常即可出院。对于较小病灶，门诊即可 完成手术，当日即可回家。因EMR属于微创 治疗，因此对于胃肠道损伤极小，患者术后 恢复较快，不影响日常生活及工作。
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费用 根据病灶大小、手术方式及器械配件决定，
费用明显低于外科手术。
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发生器、透明帽、注射针、ESD专用刀（ITD 刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩 状刀）、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳
3、常用药物：粘膜染色剂（复方碘溶液、 0.2﹪～0.4﹪靛胭脂）、甘油果糖、正肾素、 副肾素、NS、及去泡剂。
粘膜下注射剂的配制：100mlNS或甘油果 糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。 4、急救器械药品准备
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适应症
1.食道早癌，Barrett食道，平滑肌瘤，脂肪瘤。 2.早期胃癌，直径大于2cm。 3.早期结肠癌，扁平大息肉。 4.老年患者，不能耐受外科手术或其他原因不
愿意受术者。
5.病理为重度不典型增生。 凝血功能障碍，有出血倾向者
上消化道出血内镜治疗护理课件
目录
Contents
• 上消化道出血概述 • 内镜治疗上消化道出血 • 上消化道出血护理 • 病例分享与经验总结 • 互动环节与答疑解惑
01 上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十 二指肠等上消化道器官的出血。
分类
根据出血量、速度和持续时间， 上消化道出血可分为慢性隐性出 血、慢性显性出血和急性出血。
协助医生操作
协助医生进行内镜置入、 止血等操作，确保手术顺 利进行。
用药护理
根据医生指示，协助给药， 如止血药、镇静药等，并 观察患者反应。
术后护理
监测病情
出院指导
术后密切监测患者的病情变化，如呕 血、便血情况，及时发现并处理异常 情况。
向患者及家属介绍出院后的注意事项， 如定期复查、饮食调理等，提高患者 自我管理能力。
05 互动环节与答疑解惑
观众提问与互动交流
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观众提问
如何判断上消化道出血是否已 经停止？
专家解答
可以通过观察患者症状、实验 室检查指标以及内镜检查结果
来判断出血是否停止。
观众提问
上消化道出血患者应该如何进 行饮食调理？
专家解答
患者应遵循少量多餐、避免刺 激性食物的原则，同时保持良
好的饮食习惯。
感谢致辞
感谢各位观众的参与，希望大家能够将所学知识运用到实际工作中，为患者提供更好的 护理服务。
THANKS
治疗与护理效果评估
评估指标
患者症状缓解情况、血红蛋白水平、内镜下止血成功率等。
效果分析
大部分患者经过内镜治疗后出血得到有效控制，症状明显缓解，血红蛋白水平逐渐恢复正常。
NBI窄带内镜成像技术
NBI光学原理
NBI光学原理
在NBI 模式下，正常鳞状上皮黏膜下层的毛细血管呈深绿色，黏膜下层血管 分出的树枝状血管网表现为棕褐色。 IPCL 位于上皮基底膜的下方。正常情况 下，黏膜表面的IPCL 在普通内镜下几乎不可见。当黏膜表面发生病变时， IPCL 的形态就会发生异常改变（扩张、延长或扭曲等）。
普通内镜白光下和NBI内镜下 正常鼻咽部粘膜 (A和c)
鼻咽部慢性炎症伴淋巴组织 增生(B和D)表现
NBI技术-鼻咽部
图2 普通白光内镜检查 右侧咽隐窝处可见浅溃疡灶(黑色圆 圈标记处)．易漏诊 A：远观；B：近观
图3窄带成像内镜检查 右侧咽隐窝溃疡处蛇形、蚯蚓形的异 常扩张血管(箭头所指) 图4病理学检查所见非角化性末分化 型鼻咽癌 HF X200
II型：IPCL形态几乎不可见，斜行血管 和树枝状血管走行清晰，但管径粗大， 充血明显。主要见于炎症，血管扩张明 显时，尤其是放疗后的放射性炎症，常 表现为此形态。
III型：IPCL形态不可见，黏膜呈白颜色， 白斑薄时，斜行血管和树枝状血管走行 隐约可见，白斑厚时，斜行血管和树枝 状血管走行不可见。主要见于声带白斑， 病理多为上皮增生、角化等。
IV型：IPCL形态可见，排列基本规则， 密度较稀疏，末梢分叉或轻度扩张，表 现为小的棕色斑点, 斜行血管和树枝状 血管走行不可见。病型-Ni分型
Va型：IPCL管径增粗，密度增加，表现为形 状不规则的实心或空心较粗大的棕色斑点。 病理多为重度不典型增生和原位癌。
谢谢收听
IPCL：上皮乳头内毛细血管袢 SECN：上皮下微血管网 BV：分支状血管
粘膜分型-井上分型
粘膜分型-有马分型
粘膜分型-AB分型
粘膜分型-Ni分型
神经内镜技术
神经内镜技术神经内镜技术简介神经内镜技术是科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”，是"微创神经外科"理念的突出代表，以"神经内镜技术"处理神经系统疾病，具有创伤小、安全度高、恢复快和费用低等优点，手术是在内镜监视下进行操作，非常精细，创伤轻，疗效好。
作为一种新的诊治手段，它提高了人们对某些疾病的认识，并改变了一些疾病的治疗理念。
神经内镜(Neuroendoscope)，又称脑室镜，是近10余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。
整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜(包括硬镜和软镜)以及配套器械和设备。
神经内镜技术的发展史我国内镜神经外科工作起步较晚，最初在90年代中期才尝试开展，开展的城市主要集中在北京、上海、黑龙江和广州等地。
近年来，国内许多省市的神经外科相继购置了神经内镜设备，从不同角度开展了一些工作，神经内镜技术应用的范围现已基本和国际接轨。
当前全国累计神经内镜手术上万例。
治疗病种以脑肿瘤、脑积水、脑出血、颅内囊肿等为主，其中脑肿瘤占近50%，主要包括垂体瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤。
开展的技术内容主要是颅底内镜、脑室脑池内镜，而脊髓脊柱内镜开展的相对较少。
近来无论是从手术例数，还是手术效果上都有明显的提高。
学术上，1998年至2008年的10年间，我国共发表神经内镜相关的中文论文581篇，英文论文17篇。
年发表文章的数量逐年增长。
文章的内容以学术论文为主占63%，其他为解剖、综述、基础研究等。
在近l0年中，全国性神经内镜技术各种培训班、研讨会平均每年都有1-2次，省或区域性的有2-4次，培训内容包括了技能训练、理论授课、现场手术演示等，充分发挥了近距离、互动式学术交流的优势。
强化国际间交流，促进了神经内镜技术发展的先进性。
近l0年间在神经内镜方面的国际间交流不断扩大，据不完全统计，每年都有以学习班、学术会议等形式请来进行学术交流的国际学者，包括美国、德国、日本、意大利、法国、澳大利亚、韩国等。
食管疾病活检病理诊断图谱
食管疾病活检病理诊断图谱
1、食管不典型增生
病理:不典型增生
2、食管低级别内瘤变/异型增生
病理：低级别内瘤变/异型增生：发育异常细胞局限在复层上皮的下半部
3、食管高级别内瘤变/异型增生
病理：高级别内瘤变/异型增生异型细胞占鳞状上皮50%以上
病理：高级别内瘤变/异型增生异型细胞占鳞状上皮全层
病例举例
75岁男性患者，评估反流及吞咽困难行上消化道内镜检查。
白光：距门齿35cm处9点方向黏膜粗糙、发红，边界线清晰。
NBI-M：病变呈褐色区域，IPCL呈B1型。
病理：高级别内瘤变/异型增生（原位癌）
以上图片来源于2019版《Endoscopic Biopsy Interpretation》，本书分为总论、食管、胃、小肠、大肠病理，共计5章13节，适合于病理医师、内镜医师和消化医师。
为什么要行内镜活检病理？
首先，为探讨临床症状，常见的症状，包括腹痛，腹泻，恶心，呕吐和
消化不良。
第二，为进一步发现异常，例如贫血、肠胃道影像异常及原发性肿瘤脏器来源等。
第三，对已知或潜在的遗传性息肉病、胃肠道恶性肿瘤家族史阳性或发现的患者粪便潜血试验阳性进行内镜活检作为对比试验。
第四，内镜活检是对先前诊断的疾病的后续治疗，以确保适当的治疗，例如乳糜泻后无麸质饮食，或筛查如巴雷特食管的肿瘤病变。
最后，为了管理已知的恶性疾病早期或早期胃肠道上下消化道病变，包括结肠LST和巴雷特食管的早期食管癌。
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