奥瑞姆自理模式在骨科手术病人中的运用
Orem自理模式在创伤骨折急诊护理中的应用
Orem自理模式在创伤骨折急诊护理中的应用摘要】目的：观察并分析Orem自理模式在创伤骨折急诊护理中的应用。
方法：挑选本院自2019年2月—2020年7月间收治的80例创伤性骨折患者进行研究，采用随机分组的方法将所有患者分成两组，即常规组（n=40）与干预组（n=40），常规组给予传统护理措施，而干预组则应用Orem自理模式，统计并对比两组创伤性骨折患者的生活质量与临床护理满意度。
结果：干预组创伤性骨折患者的各项生活质量评分均显著高过常规组，且该组创伤性骨折患者的总护理满意度亦更优于常规组，差异较大，具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：将Orem自理模式应用于创伤骨折急诊护理中，有助于改善患者生活质量，并提高临床护理满意度。
【关键词】Orem自理模式；创伤性骨折；急诊护理；临床应用效果Orem自理模式在近些年以来常被应用于各类疾病的临床护理当中，该项护理方案以能够提高患者的自我护理能力与注重恢复而备受关注，并对患者的真实需求、自我护理能力以及各种基础条件进行评估，再进行对比分析，找出存在的不足之处，制定相对应的护理模式，并鼓励患者与其家属共同加入学习[1]。
为此，本院将研讨对创伤性骨折患者应用Orem自理模式的临床效果，现汇报如下。
1 资料与方法1.1基础资料抽选2019年2月—2020年7月间在本院治疗创伤性骨折的80例患者，将其以随机分组的方法分为常规组与干预组，每组各有40例；常规组男性29例，女性11例，年龄22—64岁，平均年龄（43.19±6.51）岁，其中：上肢骨折17例，下肢骨折11例，脊椎骨折12例；干预组男性24例，女性16例，年龄22—65岁，平均年龄（43.21±6.54）岁，其中：上肢骨折13例，下肢骨折15例，脊椎骨折12例；两组创伤性骨折患者的各项资料无对比差异（P＞0.05），其结果可比。
纳入标准：①纳入有明确外伤的患者；②纳入经院内X射线检查并确诊为创伤性骨折的患者；③纳入年龄不超过70岁的患者，且骨折前生活能够自理；④纳入文化水平在初中及以上的患者，并能够完全配合治疗；⑤所有患者均签署知情协议；⑥本次研究已经通过审批。
奥瑞姆自理模式应用于1例颈前路手术治疗后病人的护理
奥瑞姆自理模式应用于1例颈前路手术治疗后病人的护理陆 巍关键词:奥瑞姆自理模式;压疮;护理中图分类号:R 473.74 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.060 文章编号:16744748(2014)08076302 美国当代著名护理理论家多萝西娅㊃奥瑞姆于1959年提出了自理模式㊂它论述了人在自理方面的局限㊁自理缺陷与健康的关系及其护理需要,并在以后的数十年中得到了进一步完善和发展,在护理教育㊁科研和临床实践中得到了广泛的应用[1]㊂在我国奥瑞姆的自理理论于20世纪90年代才开始运用到临床实践中,现将奥瑞姆自理理论应用于1例颈前路手术治疗后病人的护理总结如下㊂1 病例介绍病人,女,48岁,因外伤致四肢乏力4d 来院就诊,颈椎椎体C T 平扫+三维重建示:C 5椎体上缘骨皮质欠光整,许莫式结节可能,骨折待排,颈椎退变,序列欠齐㊂为求进一步治疗,拟 颈椎过伸伤伴不完全性瘫痪 收治入院㊂入院后生命体征平稳,舌苔薄白,质暗红,脉弦,证属气滞血瘀㊂既往有高血压病史,青霉素过敏㊂P E :颈椎生理弧度尚存,颈部活动未明显受限;四肢张力正常,双上肢握力1级,肱二头肌肌力5级,肱三头肌肌力4级,三角肌肌力5级,腕伸㊁腕屈肌力2级,双手精细动作不能;左下肢肌力正常,右下肢髂腰肌肌力4级,右股四头肌肌力3级,右胫前肌肌力4级,右踇伸肌力4级;双手第4指指尖浅感觉过敏;双肱二头肌㊁肱三头肌反射及桡骨膜反射减弱,双跟膝腱反射亢进㊂完善各项理化检查,于2013年7月25日在全身麻醉下行颈前路减压+C 6椎体次全切㊁C 4~5单间隙+植骨融合内固定术,术中出血200m L ,输液1000m L ,返回病房后意识清楚,颈部切口敷料清洁㊁干燥,无渗血渗液,四肢活动可,末梢血液循环好㊂置管4根,氧气3L /m i n 持续吸入中,右侧深静脉穿刺管接镇痛泵工作正常,创口置负压引流管1根,引流液色红㊁质稠,留置导尿管畅,色黄㊁质清㊂治疗予头孢替安预防感染,呋塞米㊁甘露醇脱水,甲强龙保护脊髓,兰苏化痰,糜蛋白酶雾化吸入化痰,博士多为保肝,欣梅乐促骨愈合,奥美拉唑预防应激性溃疡,申捷营养神经,补充维生素C ㊁维生素B 6,速碧林抗凝,天晴宁扩容㊂监测生命体征,及时对症处理㊂护理上应用奥瑞姆自理模式㊂2 护理2.1 完全补偿系统 当病人完全丧失自护能力或自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需要时,应该采用完全补偿护理系统㊂病人因手术及麻醉等因素,生命体征不稳定,生活依赖明显,无自护能力,需由护士为其提供完全补偿护理㊂①常规床旁心电监护,密切观察生命体征变化㊂②妥善固定各类导管,保持各类导管通畅,加强导管的护理,准确记录引流液的色㊁质㊁量㊂③吸氧,保持呼吸道通畅;做好雾化吸入,以减轻喉头水肿和分泌物;鼓励病人深呼吸和有效咳嗽㊂④注意呼吸情况,床旁备气切包和吸引装置,必要时配合医生进行床旁紧急处理㊂⑤保持头部自然中立位,头颈两侧放置小沙袋,以限制颈部活动㊂⑥观察病人疼痛部位㊁性质和持续时间,合理使用镇痛泵止痛㊂2.2 部分补偿系统 当病人的自理能力部分满足治疗性自理需求时可发挥部分补偿系统的作用㊂①每隔2h 协助病人翻身㊁叩背1次,翻身时要注意保护病人颈部,应保持头㊁颈㊁肩㊁躯干纵轴一致,24h 内应尽可能减少颈部活动次数及幅度,局部制动可减少出血㊂必要时为防止压疮的发生,做好皮肤护理㊂②术后6h 后宜冷流食,进食期间要嘱病人进食速度宜缓慢而均匀,以防止呛咳和窒息等意外发生㊂术后4d ~5d 逐步过渡到半流食直至普食,由于全身麻醉药物对胃肠道的抑制,胃肠蠕动减慢,宜少进甜食和牛奶,以免引起胃肠胀气㊂指导病人多进食鸡汤㊁果汁或蔬菜汁,教会家属以脐为中心顺时针方向腹部按摩,以促进肠蠕动,必要时使用缓泻剂,以防便秘㊂进食普食时应选择高蛋白㊁易消化㊁清淡饮食㊂③术后3d 可在佩戴颈托情况下床头摇高45ʎ㊂④留置导尿管期间教会病人夹管法训练膀胱舒缩功能,定时开放,逐步建立膀胱反射㊂拔除导尿管可自行解尿后协助病人床上使用大小便器㊂⑤做好生活护理,协助病人家属一起为病人擦身㊁更换衣裤㊂⑥指导病人在床上进行主动膝㊁踝关节伸展活动及双下肢直腿抬高运动,活动次数以病人耐受为宜㊂指导病人和家属进行双上肢被动屈曲㊁伸展活动㊂2.3 支持教育系统 奥瑞姆的支持教育系统认为,有些自理活动病人能够完成而且也要求病人自己完成,但完成这些自理活动所需的能力要通过学习才能具备㊂护士应该从围术期开始应用个性化的健康教育计划[2],对家属及病人进行术前宣教,让病人及家属了解目前病情㊁手术的优缺点㊁麻醉方法㊁体位㊁手术方式㊁可能需要的时间,并讲明术后有可能出现一些不适㊁康复过程及预期目标,让病人有充分的思想准备㊂继续指导和反复督促病人进行双上肢外展运动,分指训练,练习手指伸㊁展㊁抓㊁捏和对掌功能,以训练手指的协调性和灵活性㊂教会病人佩戴颈托的正确方法,松紧适宜,下床活动时必须佩戴颈托,且有人陪护,以免跌倒等意外发生㊂做好出院指导工作,告知病人注意颈部保暖,避免久站久坐㊁长时间看电视及电脑操作,术后3个月在颈托保护下锻炼项背肌㊂方法:双手上举,两足分开站立,项背尽量后伸30ʎ~40ʎ和前屈90ʎ,然后两手抱后脑,左右旋45ʎ侧屈脊柱45ʎ,逐渐增加运动量,防止项背肌失用性萎缩[3]㊂睡眠时保持颈㊁胸㊁腰部自然屈度,髋㊁膝部略屈为佳㊂枕头以选择中间低两端高,透气性好,长度超过肩宽10c m~16c m ,高度以头颈部压下后一拳头高为宜㊂避免剧烈活动,防止跌倒受伤,避免手提或搬运超过15k g 的重物,继续进行肢体功能锻炼㊂出院1㊃367㊃全科护理2014年3月第12卷第8期(总第317期)个月㊁3个月㊁6个月及1年内定期复查,如有不适及时复诊㊂3 小结颈前路手术的风险性较大且术后发生并发症的可能性也较大,因此对于手术技术和围术期的护理要求也相应提高,从而才能在最大程度上减少或防止出现术后并发症㊂通过奥瑞姆自理模式3个护理系统的应用,协助病人及家属提高自我照顾能力,发挥病人及家属的最大潜能和最大独立性,而护士的主要角色是作为病人及家属有效自我照顾的推动者和支持者,使病人从病痛中恢复,并维持和重获健康与幸福㊂参考文献:[1] 杨新月.护理学导论[M ].天津:天津科学技术出版社,2004:101.[2] 郑净,刘长美,陈香.个性化健康教育对全髋关节置换术后患者功能锻炼的影响[J ].现代护理,2006,12(20):1956.[3] 王谊,吕畅.脊柱显微镜下治疗难复性寰枢关节脱位的护理[J ].中华护理杂志,2008,43(9):782783.作者简介 陆巍,主管护师,本科,单位:200032,上海中医药大学附属龙华医院㊂(收稿日期:20130905)(本文编辑卫竹翠)1例口咽癌术后病人颈部感染诱发颈动脉破裂的预见性护理与抢救刘 杰,杨冬叶,黄秋雨,林丽婷关键词:口咽癌;颈动脉破裂;预见性护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.08.061 文章编号:16744748(2014)08076402 口咽癌是头颈颌面部较常见肿瘤,肿瘤所处位置靠近颈部,术前放化疗造成的组织纤维化致使手术切口经久不愈合㊁术后反复感染以及顽固性口内外瘘管形成容易导致颈部动脉的暴露破裂,危及病人的生命[14]㊂对于这一类病人的护理,预见性地做好抢救准备与病情观察,有效应对出血时的抢救配合,是挽救病人生命的重要举措㊂我院2013年1月 2013年4月收治1例口咽癌伴颈淋巴结转移病人,行肿物切除术+颈淋巴结清扫术+气管切开术,术后出现颈部伤口愈合不良伴感染并累及颈动脉,现将其护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,44岁,以右口咽中分化鳞状细胞癌收治入院,病人于2013年3月行右颌下区恶性肿物扩大切除术+右颈淋巴清扫术+右腓骨血管化游离移植修复术+气管切开术,术后第9天发现病人颈总动脉破裂出血,立即压住颈总动脉裂口两端并行紧急颈总动脉结扎术,术后病人病情稳定出院㊂2 预见性护理与抢救2.1 切口的观察 每日重点检查病人切口愈合情况,包括切口周围皮肤的弹性㊁质地㊁色泽㊁温度㊁渗液㊁渗血情况等㊂轻轻按压切口周围皮肤,感触皮肤温度与弹性及有无波动感,观察切口周围有无新鲜血液或脓液流出;当切口予以绷带加压包扎后,应重点查看纱布敷料渗血㊁渗液情况;口内外瘘口形成后可通过口腔观察渗血情况,当发现口内积血或气管内套管吸出新鲜血液时应立即做好抢救准备㊂为促使伤口愈合,每日予以H e N e 激光照射手术切口2次㊂2.2 负压引流管护理 术后颈部常规留置负压引流管并放置引流胶片,以利于引流出积血积液,避免颈部肿胀造成的窒息㊂常规24h 更换1次负压引流瓶㊂在此期间应保持引流管通畅,更换时严格无菌要求,避免造成感染的加重㊂每日统计引流液的量㊁性质㊁颜色㊂当引流液颜色鲜红㊁量超过200m L 时应立即汇报医生处理㊂2.3 预见性护理2.3.1 病人的安置 病人转出复苏室后被安排在靠近护士站的房间便于观察㊂病人床单位靠近门口且宽敞明亮,便于抢救时人员的及时位㊂2.3.2 抢救物品的准备 床边备好气管切开包㊁小手术包等抢救用物㊂每日责任护士检查负压引流装置㊁吸氧吸痰装置,使之处于正常运转状态㊂心电监护仪㊁除颤仪㊁呼吸机处于备用状态,随时可以取用㊂病区申请足量的抢救用物以备不时之需㊂2.3.3 股静脉置管 病人化疗后血管质地较差,平时穿刺成功率较低㊂术后予以股静脉置管,以备发生破裂时大剂量液体的输入㊂2.3.4 限制病人床上活动,保持头部制动 病人活动限定在床单位,术前已指导病人学会床上大小便,为防止大幅度头部运动牵拉脆弱的血管,术后予以头部居中稍偏患侧制动㊂2.4 抢救的配合2.4.1 指压止血 发现伤口敷料有鲜红色新鲜血液渗出后,立即告知病人头部绝对制动,拆除敷料,用手指指腹按压出血点,不可松手,按压的方向为颈椎横突㊂2.4.2 保持呼吸道通畅 一名护士站在病人床头,及时负压吸引出病人口鼻腔㊁气管内套管的痰液㊁血液,保持呼吸道通畅,预防出现窒息㊂2.4.3 心理护理 病人告知生命受到威胁后即出现大汗淋漓㊁尿失禁状况㊂安抚病人,告知病人情况虽然很紧急,但是因为发现及时尚可挽救,告知病人放松心情,信任医护人员,积极配合㊂同时,允许1名家属在旁陪护,缓解病人紧张情绪㊂2.4.4 安全过床,送往手术室 采用四人过床法将病人转移到平板推车,在过床的过程中一名医生始终用指压止血的方式止血,另一名护士固定病人头部㊂病人在气管插管全身麻醉下行动脉缝扎止血手术,感染切口予以彻底清创后行二次胸大肌皮瓣移植术㊂㊃467㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a r c h ,2014V o l .12N o .8。
Orem自理模式在髋关节置换术后护理中的应用
２ １ 完 全补偿 护理 ．
关节置换手术后 患者麻 醉
未 清醒 ， 肢 使 用 皮 肤 牵 引 制 动 ， 切 口引 流 管 、 患 有 导 尿管 等 。这 时 患 者 没 有 任 何 自理 能 力 ， 要 护 需 理人 员提 供 其 所 有 的 自理 需要 ， 予 完 全 补 偿 护 要 理 ， 括 病 情 观 察 、 理 呼 吸道 、 养 、 泄 、 人 包 清 营 排 个
１ 临床 资料
２ １ １ 病 情观 察及 护 理 ．．
术后 予 以吸 氧 ， 密监 严
１１ 一 般资料 ．
本组 ７ 例 ， ３ １ 男 １例 ， ４ 女 ０例 ； 年 பைடு நூலகம்
龄 ４ ～９ １ ４岁 ， 均 （８±１ ．３ 岁 ； 骨颈 骨折 ５ 平 ６ １２ ） 股 ４
例， 股骨头坏死 １ 例 ， ２ 骨性关节炎 ５例； 全髋置换
补偿系统 、 部分补偿系统和辅助教育系统满足其 自理需要 ， 提高 了生活质 量。６ ４例出 院时已能 下床行走 ， 能借 助步行 ５例 器在室内行走 ， ２例能在床边站立 。
关 键 词 ： ｒｍ 自理 模 式 ； 关 节 置换 术 ； 理 Ｏｅ 髋 护
中图分类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １ ８ ５ ２０ ）５ ３２—０ １ ７ —９ ７ （０ ８ ０ —０ ６ ２
人工 髋关 节 置换 术 包括 人 工 股 骨头 置 换 术 和
全髋 关节 置换术 ， 目的是 缓解 关 节 疼 痛 ， 正 关 节 矫 畸形 ， 重建 一个 稳定 的关 节 ， 复 和改 善 关 节 的运 恢 动 功能… 由于人 工髋 关 节 置换 术 的患 者 大部 分 １。
奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用
奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用
1奥瑞姆自理模式与护理程序奥瑞姆将护理程序分为三个步骤：
（1）评估判断病人存在哪些治疗性自理需求，病人的自理能力以及存在哪些自理缺陷。
（2）选择适合病人的护理系统，设计护理方案。
（3）实施护理方案，观察病人反应，评价护理效果。
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2自理模式应用实例分析实例：一急性心梗男性病人，48岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。
分析其可能的治疗性自理需求针对此病人情况选择护理系统
3奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用意义随着社会的发展和疾病谱的改变，慢性疾病将成为影响健康的主要问题。
慢性疾病大多不能根治，为终身疾病，治疗护理主要围绕改善生活质量，控制疾病，预防并发症的目的进行，这就要求病人有一定的自我照顾能力。
帮助病人提高自理能力，是护理工作的重要任务。
奥瑞姆的自理模式正好适应这一要求，在护理实践中得到广泛应用。
奥瑞姆的护理系统理论设计了三种护理系统，护理实践中应根据病人的自理能力选择合适的护理系统。
原则是护士应在病人现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性，从而提高病人的自理能力。
护士不应无原则的包揽病人全部的自理活动，这样不利于病人的康复和发展。
当然，提倡发挥病人的自理能力，并不是把护理工作推给病人和家属去做，护士应起到指导、教育和促进健康的作用。
Orem自理理论的护理模式应用于青少年脊柱侧弯后路矫形术病人的效果评估
Orem自理理论的护理模式应用于青少年脊柱侧弯后路矫形术病人的效果评估杨文硕;邓可欣【期刊名称】《循证护理》【年(卷),期】2022(8)9【摘要】目的:探究Orem护理模式对行脊柱侧弯后路矫形术后青少年病人的效果。
方法:选取2018年10月1日—2020年7月1日在我院进行脊柱侧弯治疗的150例青少年病人作为研究对象。
按住院号分为研究组和对照组,各75例。
对照组采用常规护理模式,研究组则在常规护理基础上联合Orem护理模式进行护理。
比较两组术后生活质量及恢复效果。
结果:两组术后12周Cobb角均优于术后2周,差异有统计学意义(P<0.05)。
研究组术后8周、12周Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。
研究组肺活量占预计值的百分比、最大通气量占预计值的百分比均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
在生活质量评估中,研究组在生理职能、精力、情感职能及精神健康方面评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
研究组在自我概念、自我护理技能、自我责任感以及健康知识水平方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:青少年脊柱侧弯后路矫形术后采用Orem护理模式,病人术后恢复效果较好,肺功能各项指标明显提升,生活质量及自理能力也明显改善。
【总页数】4页(P1264-1267)【作者】杨文硕;邓可欣【作者单位】深圳大学总医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.预见性护理干预应用于青少年轻度脊柱侧弯临床效果分析2.Orem自理模式对青少年特发性脊柱侧弯患者r术后生活质量的影响3.青少年特发性脊柱侧弯畸形矫形术围术期护理干预效果观察4.Orem自理模式理论应用于急诊创伤骨折病人护理中的效果分析5.Orem自理模式结合沟通达标理论干预在特发性脊柱侧弯手术患者中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥瑞姆自理理论的案例
奥瑞姆自理理论的案例一奥瑞姆自理模式简介奥瑞姆自理模式包含三个主要概念，即自我照顾自理模式、自我照顾缺失自理模式及护理系统自理模式。
1.自我照顾自理模式包括自我照顾、自我照顾代理、基本状况因素、治疗性自我照顾要求及自我照顾需要；2.自我照顾需要包含一般性自我照顾需要、发育上自我照顾需要及健康偏差性自我照顾需要。
3.自我照顾缺失自理模式包含自我照顾缺失、自我照顾能力、依赖照顾能力、及治疗性自我照顾要求。
4.护理系统自理模式包含护理代理、基本状况因素、完全代偿性系统、部分性代偿性系统及支持一教育性系统。
奥瑞姆认为护理系统是个动态的行为系统，护士根据患者的自理能力和治疗性自理需要灵活地选择完全代偿性系统、部分性代偿性系统及支持一教育性系统，在同一个患者的不同病情阶段可以使用不同的系统进行护理。
这三个护理系统对患者分类、组织护理工作、衡量护理质量及显示护理独特的作用有着重要的意义[2]。
二临床案例患者王女士，现年66岁，近半个月上腹部胀痛，有时伴发钻顶样胀痛，发作时不能忍受，伴濒死感，护送入急诊科。
查体：体温38.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/75mmHg，神志清醒，痛苦面容，查血：白细胞计数14?09/L；B超显示胆囊肿大，直径10cm，胆总管变粗；胰腺头部接近胆总管处有阴影，诊断为急性出血性胰腺炎，急性坏死性胆囊炎。
当日6：30由手术护士接走患者。
9：30手术完毕，给予吸氧，胃肠减压，保留导尿管，心电监护，腹部切口处放置T型引流管，胰腺头部引流管，腹腔引流管；随时观察各引流管引出液的量与颜色；记录尿量；定时测量生命体征；禁止饮食、喝水；静脉给予补液。
6h后患者麻醉完全清醒；24h后解除心电监护；48h取半坐卧位。
术后第三天转入普通病房，一级护理，停止吸氧，拔除尿管。
手术麻醉刺激，患者总是感到有尿意，协助排尿次数增多，平均1h排尿一次，每次尿量50ml左右，患者焦虑不安。
采取冲洗会阴，给予听流水声、下腹部按摩及热水袋热敷等措施。
Orem自理模式在腰椎间盘突出症行胶原酶溶解术护理中的应用
分解胶原纤维 的药理作 用来溶解 胶原 组织 ， 使突 出物 减小或 消失 ， 以缓解或消除其对 神经组 织的压迫 ， 从 而使 患者的 临床
症状得到改善 。Ｏ ｒ ｅ ｍ 自理模式是 由美 国著名的护理学家奥瑞 姆提 出的护理模式 ， 此模 式分 为 自理 学说 、 自理缺 陷学 说、 护 理 系统学说 。护理 系统学 说又分 为完全 补偿 系统 、 部 分补偿 系统 、 辅助教育系统。其 中 Ｏ ｒ ｅ ｍ 部分补偿 护理理论增进 患者 自我护理的主观 能力 ； 支持教育理论增强 患者 自我 防护意识 ， 降低护 理风险系数 Ｊ 。２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我们 对 ５ ０例 腰椎 问盘突出症患者行胶原酶溶解术 ， 采用 Ｏ ｒ ｅ ｍ 自理模 式护理 ， 效果满意 。现报告如下。
饮食指导 ， 以清淡 、 易消化 的流质 或半流质 为主 ， 少量多餐 ， 多 饮水 ， 养成定 时排便 的习惯 ； 指 导患者 进行 有效 的 咳嗽 ， 注 意
１ ． １ 临床资料
选 择 同期 住 院的腰椎 间盘 突出症行 胶原 酶
溶解术患者 １ ０ ０例 ， 均经 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 确诊 为腰 椎间 盘突 出症 ， 符合胶原酶溶解 术适 应证 。随机分 为 对照 组 和观察 组各 ５ ０
控制和去除喷嚏 、 咳嗽 、 用力 大便 、 提举 重物 和便秘 等造 成腹 压增高的因素。患 者需 卧床 ６ ｄ 。④术后 ６ ｄ患者病情进入恢 复期 ， 基本能够完全 自理 ， Ｂ ｒ ａ ｔ ｈ ｅ ｌ 指 数评定 ＞６ Ｏ分 ： 此 时给 予
支持教育系统 ， 指 导患者 正确起 床姿 势 ， 嘱其 起床前 系腰 围，
的 自理活动 ， 鼓励其在病情 允许 的情况下 在床上 活动 四肢 ， 可
奥瑞姆自理模式在肢体功能障碍患者康复中的临床运用
内科 杂志 ，２００７，２ｌ（３）：１０７． ［３］ ＨａｎｄａＮ，ＹａｍａｍｏｔｏＨ，Ｔａｎｉ ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆｔｒｔｍｋｍｕｓｃｌｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ
通过 对穴位 的刺 激 ，激发 经络 而挥 其调 和阴 阳 ，濡 养筋 骨 ，运 行气 血 ，通 利 关节等 作用 。而 运动 训练 从患 者实 际情 况 ，循 序渐进 ，可 以起到活动 筋骨 ，通 气活血 的作用 ，从 而很好 的配 合针灸疗法 。
本 研究 采用针 刺配 合运动 训练 方法 治疗ＬＩＤＰ，将二 者有 机地结 合 ，既疏通 经络 ，又缓急 分治 ，获得满意 的疗效 。在对这 ６８例临床资 料进行 回顾性分 析时 ，发现患者治疗 时间越早 ，疗 效越好 ；患者年龄 越大 ，疗 效越差 ，这 可能 与椎 间盘 随年 龄增 长而退 变 的 自然规 律有 关 ；另外还 发现患者 防护 意识和 自我保健 意识越强 ，其效果越好 ，而 且 还能减少其复 发的概率 。从临床效果来 看 ，针刺疗法 配合运动训练 可以起到很好 的互补作用 ，内通血脉 ，外 活筋骨 ，全面促 进了患者的 康复 ，提高了患者 的生活质量 ，值得 在临床上应用和推广 。 参考 文献 ［１】 秦 瑞先 ．运动 疗 法预 防腰椎 间盘 突 出症 复发 的临 床护 理【Ｊ】．护理
优 ：自觉症状 消失 ，无腰及下肢疼 痛 ，无 阳性体征 。 良：自觉症 状基本 消失 ，但劳 累后仍可 出现 轻微疼痛 。差 ：治疗前 后症状无 明显 改善或加重 ，仍伴 有轻微腰腿痛 ，且易复 发。 ２结 果
经过治疗 ，两组疼痛和腰部功 能均 有改善 ，具体结果如表 １所示 。 其 中实验组 ３８例 患者中治疗效 果达到优者 ３２例 ，总有效率 ９７．４％；对 照组治疗效 果达到优者 ３２例 ，总有 效率 ８０．０％。两组治疗 效果有 显著 性差异 （Ｐ＜ ０．Ｏ５）。
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奥瑞姆自理模式在骨科手术病人中的运用
作者：沈蔚俊
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期
【中图分类号】R154 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0123-01
奥瑞姆是美国著名的护理理论家，她于1979年提出了较为完善的护理理论，即自理模式。
其模式分成三部分：自理理论，自理缺陷理论，护理系统理论。
其中护理系统理论又划分成三类：即完全补偿系统，部分补偿系统，支持-教育系统1。
骨科病人手术后一般要经历麻醉恢复期，伤口愈合期，功能重建期。
完全康复常需要患者在出院后继续主动功能锻炼，因此对患者自理能力的培养是能否康复的前提。
我科在骨折手术后病人护理中运用了奥瑞姆自理模式，根据其三个层次为病人提供个体化连续性护理，取得了
良好的效果，现报道如下：
1 临床资料
2012年1月至8月，我科共行骨折手术128例。
其中男56例，女72例，年龄19-87岁，平均年龄53岁。
上肢骨折41例，下肢骨折62例，腰椎骨折19例，骨盆骨折5例，颈椎骨折1例。
住院时间最短6d，最长24d，平均15d。
对上述手术病人术后运用奥瑞姆自理模式进行
护理，术后无一例并发症发生，护理效果满意。
2 护理
2.1 补偿性护理：患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下施行手术，术后6小时内极度疲劳，自理能力差，需要给予全部帮助，满足其所有的基本需要。
术毕返室予去枕平卧位，持续吸氧，氧流量3升/分；密切观察患者的生命体征，每小时一次，并记录护理单；协助大小便保持个人卫生；术后禁食6小时，遵医嘱予补液、抗炎、止血、营养支持治疗，满足其一般的生理需求；保持各种引流管通畅，观察并记录引流液的量、颜色。
此时医疗性支持已完全满足其自理的不足，护士的行为是完成治疗性自理，也就是进行全补偿性护理。
2.2 部分补偿性护理
2.2.1 心理护理：患者手术后由于麻醉反应和手术部位的疼痛，常常有焦虑恐惧的心理，进而担心手术的成功，骨折的愈合，功能的恢复。
因此，我们在患者的生活上及护理中应以热情、耐心的态度关心、尊重病人，尤其是老年病人，要用通俗易懂的语言，注意语调和语速，对病人提出的问题要及时的解决。
重视家属的教育，与家属一起给予患者鼓励和支持，消除恐惧、焦虑、否定、悲观心理，使其对手术治疗充满信心。
2.2.2 皮肤完整性的护理：向病人及家属讲解皮肤完整的重要性，使其了解并积极配合，每2小时协助病人翻身一次，脊柱骨折病人翻身时采用轴线翻身法。
鼓励并指导病人除手术部位外的肢体关节全范围运动，学会利用骨科牵引床抬臀及翻身。
必要时使用气垫床。
协助指导患者及家属正确使用便器。
及时更换受潮的床单，保持皮肤清洁无刺激。
2.2.3 管道护理：向病人及家属解释各种管道的作用，妥善固定，防止扭曲、受压、折叠、返流，定时挤压引流管，保持负压，保持引流通畅；观察并记录引流液的性质、色、量。
术后留置尿管者，术后第一天开始定时夹放尿管，训练膀胱功能，一般于术后3-4天拔除。
做好各管道的标识。
2.2.4 功能锻炼术后患者意识恢复即可进行患肢肌肉静立性收缩锻炼，术后第一天做患肢远端功能锻炼，鼓励做全身活动。
腰椎骨折患者坚持做直腿抬高训练，以防止神经根粘连；颈椎骨折患者进行深呼吸，扩胸锻炼防止呼吸道并发症，加强四肢肌力训练。
锻炼由被动到主动，在医护人员指导和协助下逐渐下床锻炼，但不能负重。
2.3 支持教育系统：病人出院后依“支持教育系统”进行护理。
①出院时帮助病人复习住院时教授的知识，予以补充和提醒。
②定期电话回访了解骨折愈合情况，提供服务指导。
③约定复诊及去除内固定的时间，如带石膏出院要告知可能出现的情况。
④鼓励病人最大限度的自理，完成从病人向健康人的角色转变。
3 总结
奥瑞姆自理模式三种护理系统的采用应根据患者的自理能力选择合适的护理系统。
原则是护士应在患者现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性，从而提高患者的自理能力。
护士不应无原则的包揽患者全部的自理活动，也不能借口自理把护理工作推给患者和家属去做。
在骨科骨折手术后患者的护理过程中应用护理系统，能满足患者治疗、护理、心理和康复的需要，能够充分调动患者的治疗积极性和主动性，使患者尽早回归家庭、回归社会。
奥瑞姆的自理模式对骨科手术病人的恢复有着较实际的临床应用意义。
参考文献。