临床中医家周次清之肺心病治疗经验介绍（转载）

临床中医家周次清之肺心病治疗经验介绍（转载）
肺心病
肺心病即慢性肺源性心脏病，最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。

肺心病在我国是常见病，多发病。

中医学多属“喘证”范畴，以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。

慢性肺心病多见于年老体弱患者。

由于正气的虚衰、抗御病邪能力的低下，在发病过程中往往虚实夹杂，病变交错，即使感受了外邪也往往没有明显的表现，假象掩盖真象，临床如不提高警惕、细心体察，常可造成虚实混淆、治疗不当的后果。

【病因病机】
喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。

“邪气盛则实，精气夺则虚。

” 外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由，二者可相互转化：实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气，成为虚喘；肺肾亏虚又易招致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。

正如《内经》所说：“虚而受邪，其病则实。

”本病之病位主要在肺、肾，并与肝、脾、心关系密切，病机关键实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。

总病机因气机升降失常，肺气上逆，发为喘证。

1．外邪侵袭风热或者风寒侵袭于肺，肺气雍实不利而发喘.
2．痰浊雍肺饮食不节制而伤损胃脾，脾失健运，聚湿生痰，上雍于肺，而发生喘促．
3．情志所伤情志不遂，恼怒伤肝，气机不利上逆犯肺而形成本证．
4肺肾虚弱肺虚气失所主，肾虚气失摄纳，均可能导致本症状．
【证治分类】
1．外邪犯肺临床表现：短气喘促、气逆咳嗽的症状突然加重，痰量于短期内明显增多，以及四肢困倦、神疲懒言、口中乏味、食欲减退的全身症状突然出现。

治法：宣肺散寒
代表方剂：麻黄汤。

发病初期，如属风寒引动痰饮，除上述症状外，可有周身酸楚、无汗畏寒的现象。

若喘促为主者，宜用小青龙汤；咳逆明显者，首选参苏饮。

如属外感风照，狄戡刀7月以热。

以喘为主者，宜用麻杏石甘汤合二陈汤；咳嗽症状明显者，首选银翘散合千金苇茎汤。

2．痰浊阻肺临床表现：喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。

舌苔白厚腻，脉滑。

治法：化痰泄浊
代表方剂：二陈汤合三子养亲汤。

对痰的辨证，一般是以痰量多色白易咯者为湿痰，色白清稀者为寒痰，色黄而稠者为热痰。

其实有不少肺心病患者，在急性发作期痰量增多色白易咯或色白清稀，其原因不属寒湿，乃是外邪壅闭，火气内发，痰因火动，热象尚未外露的一种现象。

这种痰的辨证特点：
①多在肺心病的急性期，外有风寒初袭，内因火气盛急的情况下出现；
②痰于短期内明显增多，频频随咳而出；
③咳、喘促的症状突然加剧；
④周身情况明显变坏，如乏力、神疲、烦躁、纳差；
⑤脉象滑数；
⑥小便色黄。

这种寒象热因、量多色白清稀的痰，治疗时必须采用辛凉疏肺、泻火化痰的方法。

如证属内外合邪，宜用麻杏石甘汤合千金苇茎汤；如属郁热内发、痰因火动者，宜用清金汤。

服至痰量明显减少，周身情况基本恢复，再根据具体情况改用健脾益肺或固肾纳气的治疗方法。

3．水饮凌心
临床表现：心悸不宁、咳逆喘息不得卧、小便不利、下肢浮肿。

治法：宣肺降逆、化痰利水
代表方剂：如证属外感风邪、内停水湿，方用导水茯苓汤；证属外感风热、水湿不降，方用越婢加术汤合越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤；若决渎失司，水肿较甚，阻碍阳气运行时，必须急用利水行气的方法先治其标，方用五苓散合五皮饮，使水消阳复，肺气宣降。

这正如《医碥》所载"阴水虽宜补阳，然小火不能胜大水，必先泻去其水，乃用暖药以补元气。

"叶天士也说："通阳不在温，而在利小便"，都是指这种病情而言。

4．气虚血瘀
临床表现：喘促少气，咳声低弱，不能平卧，唇甲紫绀，舌质瘀暗。

治法：益气活血化瘀。

代表方剂：保元汤合芎归散
"少阴气绝则脉不通，不通则血不流"，从而造成因虚致实的瘀血证。

在这种情况下，如果单纯使用活血化瘀的治疗方法，显然是不正确的。

若血瘀兼阳虚者，宜用六味回阳饮合黄芪桃红汤；血瘀兼气阴不足者，宜用生脉散合桃红四物汤。

另外，有的肺心病患者，即使外邪已除，心阳得复，而面色晦暗、唇舌紫绀的瘀血现象常有减轻，但不易完全消失。

这种情况，多因病程日久，肾元耗损，血气失荣，肾之真脏色外露，用活血化瘀的方法治疗是"亏乏其本"的，应长期服用金匮肾气丸或济生肾气丸，可获得固本益元、调养气血、消除紫绀的良好效果。