肺炎后过敏性咳嗽、气道高反应
过敏性咳嗽演示课件
3
过度依赖抗生素治疗
部分医生在患者无明确感染指征的情况下过度使 用抗生素治疗，导致治疗效果不佳并延误病情。
05
过敏性咳嗽的治疗策略及药物 选择
Chapter
避免接触过敏原
识别并避免过敏原
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法确 定过敏原，尽量避免接触。
环境控制
保持室内空气清新，定期清洗空调滤网，使用空 气净化器等。
生活方式调整
避免吸烟和二手烟，减少户外活动在花粉、尘螨 等过敏原高峰时段。
药物治疗方案
01
抗炎药物
使用糖皮质激素、白 三烯受体拮抗剂等减 轻气道炎症。
02
抗过敏药物
使用抗组胺药物、肥 大细胞稳定剂等缓解 过敏症状。
03
镇咳药物
对于咳嗽症状明显的 患者，可使用中枢性 或周围性镇咳药物。
04
其他药物
如免疫调节剂、抗IgE 抗体等，可根据患者 病情酌情使用。
抗氧化能力减弱
患者体内抗氧化物质减少，抗氧化能力减弱，无法有效清除活性氧自由基，进 一步加重气道损伤和炎症反应。
气道重塑过程
气道结构改变
01
长期过敏性咳嗽可导致气道结构改变，包括气道平滑肌增厚、
上皮下纤维化等，使气道狭窄和阻塞程度加重。
胶原沉积增多
02
气道重塑过程中，胶原沉积增多，导致气道壁增厚和僵硬，影
诊断流程
首先详细询问病史，了解咳嗽的性质、时间、伴随症状等；然后进行体格检查， 注意有无过敏体征；接着进行实验室检查，如过敏原检测、肺功能检查等；最后 根据检查结果综合判断，确定诊断。
辅助检查方法
过敏原检测
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，确定患者是否 存在过敏原及过敏原的种类。
社区获得性肺炎病人中医调养要点
社区获得性肺炎病人中医调养要点社区获得性肺炎指在医院外所患的感染性肺实质炎症。
主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸痛，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、打喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。
健康教育一、饮食指导1.患了肺炎，饮食怎么调理？饮食以高热量、高蛋白质和高维生素为宜，并补充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。
多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。
2.肺炎病人为什么禁忌生冷食物、发物？生冷食物一般对人的胃肠刺激较大，所以应该少吃。
肺炎病人抵抗力差，其中特别是间质性肺炎病人，有部分属于过敏体质,常因吃了鱼、虾、蟹等海鲜类的食品而诱发咳、喘加重，所以病人应该根据自己的体质合理忌口。
3.油腻、油炸食物对肺炎病人有什么影响？肺炎属急性热病，消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，脾胃功能不好，食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，不利于消化吸收。
油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
油炸食物易生痰，容易导致热助邪胜，邪热郁内而不达，可酿成痰热上犯于肺，从而加重病情。
4.肺炎病人为什么不能食用过辣、过咸食物？辛辣食品性质温热，易化热伤津，易生痰，而肺炎又属热病，两热相加，加重病人的咳嗽、咳痰症状，加重病情。
肺炎病人在膳食中不应过咸或加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。
酒也属辛热之品，刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎病人应禁用。
5.肺炎病人如何选择水果？水果要适量也要选择品种，不宜吃干温水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。
一旦寒凉性质的水果吃得过量，可损害到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
6.肺炎病人如何摄入蛋白质？供给肺炎病人充足的营养，特别是热量和优质蛋白质，以补充机体的消耗。
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医
咳嗽的鉴别诊断--西医和中医咳嗽是一种常见的症状，可能是许多疾病的表现。
从西医角度来看，咳嗽可以分为不同的类型，每种类型都有其特点和可能的病因。
持续性咳嗽是肺部疾病的前兆，通常需要两三个月才能痊愈，而且常规止咳药似乎对其无效。
痉挛性咳嗽表现为剧烈的阵咳，咳嗽一声接着一声，咳嗽时间长且频繁，咳嗽时面部和颈部变得通红，呼吸受到影响。
这种咳嗽可能会引起声门痉挛、类似鸡叫的声音、干呕等症状，甚至导致舌系带溃疡、眼结膜下出血、脐疝、腹股沟疝和脱肛。
痉挛性咳嗽通常是百日咳、副百日咳或某些腺病毒感染的表现。
如果外周血计数白细胞和淋巴细胞分类均明显增高，加上细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性，可以确诊百日咳。
湿性咳嗽是指在咳嗽时伴随有痰液。
这种咳嗽常见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等疾病。
早期可能是轻度的干咳，后来转为湿性咳嗽，并可能伴有痰声或咳出黄色脓痰。
早期可能还会有类似感冒的症状，例如发热、打喷嚏、流涕和咽部不适等。
干性咳嗽是指在咳嗽时没有痰或痰量很少。
这种咳嗽可能是急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核或胸膜炎等疾病的表现。
发作性咳嗽是一种发作形式的描述，不存在具体的病因。
因此，这种咳嗽并没有任何意义。
实际上，大多数发作性咳嗽是过敏性咳嗽的表现。
变应性咳嗽通常是由病毒感染后迁延不愈且合并细菌感染引起的，同时也可能与过敏性因素有关。
诊断标准包括：1.慢性咳嗽；2.肺功能正常，气道高反应性检测阴性；3.具有过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高或咳嗽敏感性增高之一；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽，例如CAV、上气道咳嗽综合征、EB等；5.糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。
犬吠样咳嗽通常表现为咳嗽声音像犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压，尤其常见于6个月至3岁的婴幼儿。
由于儿童喉部的特点，喉腔狭小、喉软骨柔软、会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，因此发炎后易肿胀发生喉阻塞。
小儿过敏性咳嗽34例误诊分析
除外其他引起慢性咳嗽的疾病 ， 如反复呼
吸道 感 染 、 结 核 、 性肺 炎 等 疾 病 ， 床 肺 慢 临
ｄｉ １． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １
ｌ ２４ ２． ９
治 疗 与转 归 ： 诊后 按 过 敏 性 咳嗽 治 确
医 疗 纠 纷 防 范
／Ｊ 过敏 性 咳嗽 ３ Ｊ Ｌ ￣ ４例 误 诊 分 析
２ ５例 ， 动 激 发 试 验 阳 性 ２ 运 １例 。
郑 迪
持续性或反复发作的剧烈咳嗽 ， 常被误诊 为反复 呼吸道感 染或支气 管炎 。长 期 以
误诊情况 ： 例 曾误 诊疾 病 ， 首 反复 呼
４４５ ７７ ０河 南 桐 柏 县 卫 生 学 校
萃 ．０ ７ ２０ ．
也 有 的 患 儿需 要 连续 服 药 后 ０５～１ 月 ． 个
咳嗽才能消失。酮替芬最好维持半年 ， 舒
喘 灵 在 咳 嗽 症 状 消 失 后 维 持 治 疗 ０ ５个 ．
征： 肺部听诊 可闻及痰 鸣音 ８例 ， 泡音 水
５ ， 例 均未闻及典 型哮鸣音 。 体征 ： ①胸部拍 片示 ： 两肺 小斑 片状
般在服用 ２～５天 后咳嗽症 状可 消失 ，
成 为哮喘 ， 反之 ， 若一 味的治标 将使病 情 发展 ， 最终 可能发展 成为 哮喘 ， 影响孩 子 的身心健康 。 参考文献
１ 尚云晓． 支气 管 哮 喘 的 ｌ 特 点 和 诊 治． 晦床 中 国 实用 儿 科 杂 志 ，０ ６ ２ ． ２ ０ ：１ ２ 张 涛 ． 童 咳嗽 变 异 性 哮 喘 的 特 点 ． 床 荟 儿 临
２ ４中国社 区医师 ・ １ 医学 专业半月刊 ２ １ 年 第 １ ０Ｏ ２期 （ ２ 第１ 卷总第 ２７ ３ 期
过敏性肺炎的诊断
临床肺科杂志２０１１年７月第１６卷第７期９８５・专家论坛・过敏性肺炎的诊断张德平过敏性肺炎（ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ，ＨＰ）是由于吸入各种抗原性有机物质所引起的一种间质性肺病¨’２。
又称为外源性过敏性肺泡炎（ｅｘｔｒｉｎｓｉｃａｌｌｅ晒ｃａｌｖｅｏｌｉｔｉｓ，ＥＡＡ），ＨＰ不仅累及肺泡，还累及肺间质和气道，故亦可认为是一种症状群。
一、ＨＰ的诊断标准ＨＰ的诊断主要根据抗原性有机粉尘接触史、临床表现、胸部ｘ线和ＨＲＣＴ、肺功能、血清沉淀抗体、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）淋巴细胞计数、组织病理学等综合确定¨ｏ。
对ＨＰ的诊断，许多学者提出了诊断标准，目前较常用的是Ｒｉｃｈｅｒｓｏｎ等提出的标准：１．病史、体检和肺功能检查提示问质性肺病；２．ｘ线检查与其相一致；３．已知抗原暴露史；４．有特异性抗原的沉淀抗体。
但该标准对诊断要求过于严格，故目前更多学者或临床医师往往采用Ｓｃｈｕｙｌｅｒ等提出的诊断标准，它包括主要标准和次要标准。
主要标准：１．与ＨＰ相应的症状；２．病史、血清或／和ＢＡＬＦ抗体检测证实有特异性抗原；３．胸部ｘ线或ＨＲＣＴ显示与ＨＰ相应的改变；４．ＢＡＬＦ淋巴细胞增多（如果进行了ＢＡＬ）；５．与ＨＰ相应的肺组织学改变（如果进行了肺活检）；６．自然激发试验阳性（暴露到可疑环境后症状或实验室异常再现）。
次要标准：１．两侧肺基底部哕音；２．ＤＬＣＯ减低；３．休息或运动时动脉低氧血症。
假如满足４条以上的主要标准，２条次要标准，并排除其他症状类似的肺部疾病，则可以确定诊断。
最近还有学者提出了ＨＰ诊断的６项预测指标：包括已知侵人性抗原暴露史、血清沉淀抗体阳性、反复发作性症状、抗原暴露后４—８ｈ出现症状、吸气性爆裂音和体重减轻。
符合以上标准者，诊断准确率可达９８％Ｌ４，５Ｊ。
在ＨＰ的诊断过程中，应当注意与其他疾病作鉴别诊断。
例如，急性ＨＰ可因住院和应用抗生素后很快缓解（去除致病原）容易误诊为感染，仅在出院后复发或抗生素治疗无效时才可能考虑本病。
儿童支原体肺炎的症状与治疗
儿童支原体肺炎的症状与治疗儿童支原体肺炎在儿科发病率高，是急性呼吸系统感染疾病中常见的疾病类型，人们对支原体肺炎认识不足，认为该疾病比较严重，一旦患病难以治疗且久治不愈，对患者的生活质量产生较大的影响，部分儿童短期没有治愈疾病，最终形成终身病变，影响儿童的成长发育，人们在生活中应当注意儿童的症状表现，如果出现肺炎症状，及时带儿童进入医院治疗，早期治疗疾病治愈率比较高，那么儿童支原体肺炎有什么症状呢？又如何治疗？本文对此展开分析。
一、儿童支原体肺炎如何发病的？儿童支原体肺炎与支原体感染相关，肺炎支原体在空气中传播，潜伏期一般是7-20d，肺炎支原体中有毒性物质，对肺部器官及身体其他组织产生损害，随着人体免疫系统被不断破坏，儿童的病情也越发严重。
那么，儿童支原体肺炎的基本病因是什么呢？肺炎支原体感染是基本病因，肺炎支原体与细菌及病毒不同，属于一种微小微生物，进入人体呼吸道组织后，粘附在细胞表面，从而对正常的细胞产生影响，在正常细胞组织中释放一种毒性物质，人体的呼吸道黏膜组织受到破坏，不断降低人体的免疫反应。
病情严重患者皮肤及血液系统功能受到影响，皮肤上会出现一些小疹子。
人们应当对支原体肺炎发生原因有所认识，便于识别疾病及治疗疾病。
二、支原体肺炎患儿的临床症状支原体肺炎疾病症状不同，还需根据儿童的疾病症状判断儿童疾病程度。
支原体肺炎有什么症状呢，早期症状一般是发热、咳嗽，这时的儿童病情轻，有针对性的治疗有利于稳定儿童体征，提升疾病治疗有效率。
病情严重儿童容易发生肺不张及胸腔积液，甚至对儿童的呼吸功能产生影响，儿童发生气促、呼吸困难等症状，直到发生呼吸衰竭，威胁到儿童的生命健康。
婴儿症状往往不典型，常见呼吸憋闷及哮鸣音。
①发热:有些儿童起病急，发生高热，也有儿童起病慢，发生低热或者无热，这种发热症状的维持时间一般在7-20天。
②咳嗽：咳嗽是非常典型的症状，儿童发生支原体肺炎2天后出现咳嗽的概率高，刚开始是阵发性咳嗽，逐渐转变为顽固性咳嗽，痰液转变为粘稠状，颜色是白色及黄色，在长期咳嗽过程中携带血丝。
气道高反应性患者的麻醉
• 氯胺酮：临床相关剂量氯胺酮含有显著气道保护作用，显 著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激原因诱发气 道平滑肌收缩。
快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依靠咪酯
气道高反应性患者的麻醉
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静脉用药
利多卡因：静脉注射可预防支气管痉挛 机制：直接作用于气道平滑肌，降 低其对乙酰胆碱反应性 诱导前，1-1.5mg/kg，iv 拔管前应用
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主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评定及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛诱因 • 麻醉方法和药品选择 • 围术期支气管痉挛防治
气道高反应性患者的麻醉
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麻醉选择
• 局麻仍是这类病人首选麻醉方法 • 硬膜外
低位(平面低于T 6) ：可降低围术期呼吸道 并发症
高位：降低呼吸肌作功，通气贮备降低，阻滞 胸１－５交感神经，致使副交感神经相对占优 势，可能诱发支气管痉挛
• 病毒感染可经过降低中性内肽酶活性，抑制M2受 体功效，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染患者理论上应延 期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导 前给予足量抗胆碱药品.
气道高反应性患者的麻醉
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气道高反应性人群（4）---其它
• 长久吸烟者：尤其是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛相对危险度为非吸烟 人群 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物降低并能 促进纤毛转运功效恢复。不过，短期戒烟（48-72小时以 内）却实际上可增加气道反应性和分泌物，故而，术前患 者戒烟时间应最少在3天以上
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控制类药品
• 色甘酸钠：预防支气管粘膜中肥大细胞脱颗粒作用，从而 阻断组胺和慢反应物质等释放
过敏性肺炎
过敏性肺炎过敏性肺炎也称外源性过敏性肺泡炎,是易感个体反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质后诱发的一组主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。
【流行病学】过敏性肺炎多为职业性但也可能为家庭和办公室供热系统、湿化装置、空调器、建筑物的墙壁、地板、天花板被各种各样真菌污染，以及室内家具装修所用的化学污染物。
所以过敏性肺炎的诊断应详细采集病史，了解患者生活工作环境，甚至患者所处的大气污染状态都是非常重要的。
【病因和发病机制】过敏性肺炎的发生主要是有机尘作为免疫原。
其颗粒应小于5～6μm。
因为大于这个直径的颗粒多数沉积于上呼吸道或大的支气管，只有反应原进入小气道和肺泡后并进入周围肺组织才能引起肺泡炎。
进入肺泡的反应原微粒达到一定量时肺组织才产生强烈免疫反应而引起过敏性肺泡炎。
人类暴露于过敏原后所产生症状和体征主要集中于Ⅲ型免疫复合物反应和Ⅳ型细胞介导的免疫机制。
免疫复合物反应性疾病一般在暴露于过敏原后4～6h开始有症状发生。
它多与抗体有关，过敏性肺炎用免疫沉淀法或酶联免疫法常可检查出IgG、IgA、IgM抗体的存在。
继续接触则抗体的滴定度上升，脱离抗原的接触后抗体的滴定度下降，症状减轻。
组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎。
【病理】肺活检显示，HP 急性期：肺间质淋巴细胞浸润和纤维化，水肿、非干酪化肉芽肿和毛细支气管闭塞性脉管炎；在肺泡间内发现泡沫状胞的巨噬细胞；亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕巨细胞浸润等，以致肺间质增宽。
慢性期：广泛纤维化是其突出特征，往往没有参与上叶的抽缩；间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织阻塞而闭锁；严重时肺呈囊性蜂窝状。
虽然慢性HP 患者可发现肺气肿，但最近的观点认为肺气肿是HP 的一个长期并发症。
【临床表现】过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。
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肺炎后过敏性咳嗽、气道高反应
病情描述（主要症状、发病时间）：
9月23日开始，少许干咳，后两天咳嗽有严重趋势，有少许清鼻涕。
服用“护彤”
9月25日晚，盗汗严重，发烧38。
5度。
因为服了“护彤”，自己退烧。
从这天开始，孩子只要睡觉就大汗淋漓，衣服全湿，有咳嗽症状，但不发烧，精神状态还好。
9月29日-10月5日，回老家，旅途劳累，饮食无规律，饮食营养缺。
期间服用过“小儿愈美甲麻敏糖浆”“沐舒坦”“小儿化痰止咳颗粒”。
时有咳嗽并一直伴有青鼻涕，但没有加剧。
整段时间以来，“盗汗”都非常严重。
10月5日晚回北京，火车空调凉，夜晚咳嗽加剧，次日送北医三院，诊断为“支气管炎”。
服用“头饱克肟”七天，“小儿消积”“泰诺”服用七天”头饱”后，咳嗽未全愈，观察。
10月17日，咳嗽加剧，偶有咳吐，送儿研所。
拍片右下肺炎，诊断为“支气管肺炎”医生要求住院输液治疗。
我们选择了口服药治疗。
服用“阿奇霉素分散片”每次半片，吃四天停四天。
“小儿消积”“小儿麻甘颗粒”“羚黄宝儿丸”“福尔可定止咳”
10月28日，疗程结束。
期间有两天未听见咳嗽，但停药后，咳嗽又起。
买了儿童医院的“肺炎合剂”服用三天
之后的咳嗽，以清晨起床后午睡后起床为主，其它时间不咳，清鼻涕症状减轻，但仍然鼻子堵塞，鼻吸音大，伴有鼻屎。
从有清鼻涕开始，一直断断续续给鼻子喷生理盐水。
11月2日，咳嗽有加剧倾向。
因为怕医院交叉感染，一直没有再送医院，所以不能判断肺炎是否已经全愈。
所以擅作主张，赶紧给孩子加服一个疗程阿奇，采用上面儿研所代夫的配方。
11月4月，到儿童医院挂您的号。
您判断肺炎已全愈，咳嗽肺炎后过敏性咳嗽。
目前正在服用您给的开的“顺尔宁”“银黛止
咳”“小儿愈美甲麻敏糖浆”。
想得到怎样的帮助：想问一下陈代夫，
1、“顺尔宁”您开的是两盒，也就是10天的量，吃完以后如果不咳了，还要继续服用吗？因为听说这个东西至少要吃三个月。
2、孩子有过敏性鼻炎吗？需要再去看耳鼻喉科吗？
3、“小儿愈美甲麻敏糖浆”需要把您给的这一瓶全部用完吗。