氨基末端脑利钠肽前体、半乳糖凝集素-3和Apelin在急性心力衰竭患者评估中的应用
脑利钠肽前体(NT-proBNP)在心力衰竭诊断中的应用
脑利钠肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭诊断中的应用发表时间：2011-10-13T15:08:33.117Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：李金花官娜王晓坤[导读] 心力衰竭（heart failure HF）是各种心脏病的终末阶段，快速准确评价心功能对HF患者的诊疗具有重要的临床价值。
李金花官娜王晓坤（大连港医院检验科辽宁大连 116013）【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0252-02 【摘要】目的体外定量检测人血清或血浆中的脑利钠肽前体（NT-proBNP）可作为疑诊为心衰个体的辅助诊断工具，探讨N端脑利钠肽前体NT-proBNP含量变化在心力衰竭发病中的作用及临床意义。
方法采用电化学发光法对258例心衰患者及100例健康体检者的血清NT-proBNP进行测定。
结果心衰（HF）组的NT-proBNP水平明显高于健康对照组（P＜0.05）。
结论脑利钠肽前体NT-proBNP水平测定有助于心力衰竭诊断和心功能的评估。
【关键词】脑利钠肽前体（NT-proBNP）心力衰竭心力衰竭（heart failure HF）是各种心脏病的终末阶段，快速准确评价心功能对HF患者的诊疗具有重要的临床价值。
许多研究表明，血浆BNP中分泌量随着HF的恶化而增加[1]。
BNP的异常表达参与了心衰的发展过程，BNP的测定是判断心衰严重程度的灵敏指标之一[2]。
2000年11月美国FDA正式批准了BNP浓度监测用于慢性心衰患者的诊断。
BNP作为心血管疾病无损伤性生化指标备受重视，血清或血浆中的BNP浓度增高，作为它的降解产物，无活性的NT-proBNP浓度也同样增高。
现对我院住院HF患者组和健康体检组NT-proBNP含量检测结果进行分析，探讨脑利钠肽前体NT-proBNP水平的变化对心力衰竭诊断和心功能评估的作用。
1 材料和方法1.1样本来源选择2010年-2011年于大连港医院住院治疗的HF患者258例，年龄38-89岁，平均66.9±13.5岁，根据临床症状进行分级（按NYHA）：Ⅰ级76例，男43例，女33例。
脑钠肽
早期的研究发现，在鉴别心衰与其他 原因引起的呼吸困难时，BNP浓度的升高 比左室射血分数（EF值），ANP、N-末 端脑钠素原更准确及敏感，其敏感性超过 90%，其特异性为80%～90%。
6、可用于治疗心力衰竭。 脑钠肽在一定程度上能拮抗肾素血 管紧张素、醛固酮和内皮素系统的激 活，由于松弛血管平滑肌细胞而扩张 外周血管，增加钠的排泄，从而引起 利钠、利尿作用，减轻心脏负荷，缓 解心力衰竭病情。
心功能不全药物治疗现状
以干预神经体液环节为主
β受体阻滞剂
正性肌力药物
血管扩张剂
ACEI ARB
利尿剂、醛固酮拮抗剂
药物治疗心力衰竭的目的
减轻症状，改善左室功能，提高生活质量，降低死亡率
脑钠肽在心衰诊断诊断治疗中的 应用进展
早发现、早治疗是降低心力衰竭患者死亡 率、获得良好预后的关键。但是心力衰竭患 者早期症状不明显，往往容易被人忽视。
4、可预测心衰患者的预后 有研究显示，用脑钠肽检查法判断 心衰患者的预后的准确率高达90%以上。 一般来说，心衰患者经正规治疗3 3 个月后体内脑钠肽水平降低超过30%， 提示预后良好，若下降水平不足30%， 就表明预后较差。
5、有助于急性呼吸困难的鉴别诊断。 在急诊重症监护病人中，很难区分 到底是由肺部原因还是心脏原因引起 的呼吸困难，通过脑钠肽测定可区分。 另外，约20%肺部疾病患者脑钠肽水平 升高，提示存在心力衰竭，或其呼吸 困难真正病因是心力衰竭，而这些患 者常可能被误诊为肺部疾病。
• • • • • • • • • • •
2003 Lainchbury等首次报道NT-proBNP用于诊断心衰 2003 Bayet Healthcare，LLC，Diagnostics Div．．ADVIA Centaur， ShionoRIA的BNP检测及Roche Elecys的NT—proBNP检测可在 美国中心实验室进行测定 2004 BASEL实验显示BNP的出现减少了死亡率及治疗费用 2005 Beckman BNP(Biosite antibody)及Abbott Diagnostics， 的AxSYM BNP可在中心实验室检测 2005关于NT-proBNP在急性心衰中应用的PRIDE研究发表 2005欧洲心脏病学会关于急性及慢性心衰的指南支持BNP 2006荧光免疫分析仪取代化学发光免疫分析法可检测全血BNP 2007 A}IA／Acc心力衰竭指南支持对II级心衰使用BNP(证据水平A)
血浆氨基末端脑钠肽前体对急性肺栓塞临床转归的预测价值
血浆氨基末端脑钠肽前体对急性肺栓塞临床转归的预测价值【关键词】氨基末端脑钠肽前体;急性肺栓塞;临床转归急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是心血管常见病，其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，但由于其症状的复杂和不典型性，往往对临床诊断和治疗造成困难，使急性肺栓塞成为死亡率相当高的心内科危重症［1］，仅次于冠心病和癌症。
APE疾病进程中，肺血管急性栓塞阻力升高，进而发生肺动脉高压及急性右心功能障碍，并最终发生死亡，这一过程中伴有血浆氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro BNP, NT proBNP)的升高［2］,本研究旨在观察NT proBNP与APE临床转归的关系。
1 资料与方法11 一般资料2010年1月至2011年12月入住河南中医学院第一附属医院急诊科及心内科并确诊的急性肺栓塞患者49例，其中男28例女21例，平均年龄(52±13)岁，所有患者均在发病后72 h入院。
12 分组根据患者最终临床转归分为死亡组及存活组。
13 血浆NT proBNP测定患者入院即刻采血进行血清NT ProBNP浓度检测。
NT ProBNP 检测试剂盒由美国MARKET INC公司生产，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NT ProBNP浓度。
14 统计学方法数据采用SPSS170软件进行分析。
计量资料均采用x±s表示。
计量资料分析用单因素方差分析,P＜005为有统计学意义。
2 结果血浆NT proBNP测定结果显示，死亡组与存活组比较，NT proBNP浓度明显升高，组间差异有统计学意义，P＜005。
见下表。
表1 死亡组与存活组组间比较NT proBNP(x±s,n)组别例数NT proBNP(pg/ml)死亡组 5 795734±5255存活组43 397855±2255＊注：＊与死亡组比较，P＜0053 讨论NT proBNP是几年来深入研究的一个生化指标，脑钠肽(BNP)由心室肌细胞合成，当右心室壁压力负荷增大或心室容量增加，BNP分泌就会增多，并表现为Pre proBNP形式，后者成比例酶解为BNP和NT proBNP两种成分，并以BNP 发挥生物学作用［3］，能敏感反映心功能变化，尤其是发生心功能异常时，但由于NT proBNP在血中的稳定性更适于临床检验，目前临床广泛应用后者。
测定N末端B型脑钠肽前体对急性心力衰竭早期诊断及愈后评估
测定N末端B型脑钠肽前体对急性心力衰竭早期诊断及愈后评估目的：对急性心力衰竭患者采取N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）前体检测，从而评价NT-proBNP对急性心力衰竭的临床应用价值。
方法：选取笔者所在医院收治的40例急性心力衰竭患者和40例健康者，分别作为观察组和对照组，对所有受试者不同时间的NT-proBNP及肌钙蛋白I（cTnI）进行检测并作比较。
结果：在入院时，观察组患者的NT-proBNP和cTnI水平都显著高于对照组。
治疗后进行随访检测：事件组患者的NT-proBNP水平显著高于无事件组的患者。
结论：对急性心力衰竭患者测定其NT-proBNP可以得到有效的早期诊断和预后评估，值得在临床上进一步推广。
标签：NT-proBNP；早期诊断；预后评估；心力衰竭急性心力衰竭是心血管疾病中的急性疾病，尤其是老年患者，发病率更高[1]。
在一些发达国家中，导致65岁以上人群住院的首位原因就是心力衰竭[2]。
现在心血管疾病患者的数量在不断增加、尤其是心脏衰竭和老龄化的人口逐年增加。
为进一步缓解临床心脏衰竭患者的症状，需要提高临床诊断和治疗心力衰竭的水平。
最近几年的有关研究报告指出，对于NT-proBNP的含量测定可以有效的用于急性心力衰竭的诊断及预后评估[3]。
目前，临床研究报告显示，我国急性心力衰竭的发病率呈逐年递增的趋势。
如何有效的对急性心力衰竭进行前期诊断及对预后患者的身体状况进行评估，对于急性心力衰竭的治疗及患者后期的康复均具有着重要的临床意义。
因此，本院开展了对NT-proBNP的检测，对老年心力衰竭患者的诊断及预后评估的临床价值进行评估，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的40例急性心力衰竭患者作为观察组，另选择40例健康体检者作为对照组。
其中男52例，女28例，平均年龄（63.0±4.9）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响
重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响重组人脑利钠肽是一种内源性的多肽激素，通过促进钠盐和水的排泄，扩张血管，抑制交感神经系统等多种机制来调节血管张力、液体平衡和心脏功能。
在AHF患者中，应用重组人脑利钠肽可以有效降低心脏前负荷，减轻水肿，改善心肌收缩力和舒张功能，从而达到改善心脏功能，减缓病情恶化的目的。
重组人脑利钠肽还具有良好的安全性和耐受性，可以在急诊室和重症监护病房中使用，为AHF患者提供及时、有效的治疗。
1. 改善症状研究显示，应用重组人脑利钠肽后，急性重症心力衰竭患者的呼吸困难、水肿等症状明显减轻，部分患者甚至可以在短时间内恢复正常的呼吸和活动能力。
这表明重组人脑利钠肽可以迅速改善患者的临床症状，提高生活质量。
2. 降低并发症重症心力衰竭患者常常伴随心律失常、肺水肿、肾功能衰竭等并发症，而且这些并发症的发生会加重患者的病情，增加死亡风险。
研究发现，应用重组人脑利钠肽可以有效降低患者并发症的发生率，减少并发症对患者的不良影响，改善预后。
3. 减少住院时间和再入院率重症心力衰竭患者常常需要在医院接受进一步的治疗和监护，而且短期内可能会出现病情反复、再次入院的情况。
研究显示，应用重组人脑利钠肽可以显著缩短患者的住院时间，降低再入院的风险，减轻医疗资源的负担。
1. 降低死亡率重症心力衰竭患者的死亡率较高，尤其是对于年龄较大、合并其他重要脏器功能失调的患者，治疗效果和预后更是非常关键。
研究表明，应用重组人脑利钠肽可以显著降低重症心力衰竭患者的死亡率，提高患者的生存率，对于改善患者的预后意义重大。
2. 提高生活质量除了减少死亡率外，重组人脑利钠肽还可以改善患者的生活质量。
研究发现，应用重组人脑利钠肽后，患者的身体功能、精神状态、社会功能等方面均有显著改善，这对于患者的康复和生活质量提高具有重要意义。
3. 减少心血管事件发生重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者的治疗效果和预后有着显著的影响。
利用半乳糖凝集素-3、N末端B型利钠肽原联合超声心动图评估心力衰竭预后的研究
利用半乳糖凝集素-3、N末端B型利钠肽原联合超声心动图评估心力衰竭预后的研究陈伟光;谢冠聪;李桂云;龚宇锋;徐文波;王悦宁;许香广【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2022(43)9【摘要】目的探讨半乳糖凝集素-3(Gal-3)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)联合超声心动图对心力衰竭患者预后的评估价值。
方法选择2021年1―11月本院心血管内科及重症医学科收治的患者以及前期收治的经典病例作为研究对象,共计86例,根据根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将患者分为心功能不全组(46例)和心功能正常组(40例)。
患者入院后检测血清Gal-3、NT-proBNP水平,并评估超声心动图指标[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]患者出院后随访半年,比较两组患者血清Gal-3、NT-proBNP水平及超声心动图指标(LVEF、LVEDD),并利用Pearson对Gal-3与NT-proBNP、LVEF和LVEDD进行相关性分析研究,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Gal-3、NT-proBNP水平以及超声心动图指标关于心力衰竭预后价值。
结果心功能正常组患者的Gal-3、NT-proBNP水平分别为(1.78±0.21)pg/ml、(431.04±51.01)pg/ml,均明显低于心功能不全组的(3.03±0.52)pg/ml、(9638.25±903.46)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。
其中,心功能正常组在半年随访因心衰再次入院人数共7例(17.5%),未再入院人数33例(82.5%);其中心功能不全组在半年随访因心衰再次入院人数共29例(63.04%),未再入院人数17例(36.96%),两组患者因心衰再次入院对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
心功能正常组患者的LVEF水平为(65.15±2.14)%,明显高于心功能不全组的(46.99±2.52)%;LVEDD水平为(51.36±3.02)mm,明显低于心功能不全组的(59.34±3.25)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。
脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体检测在急性疾病中的应用进展
心血管病学进展2019年8月第40卷第5期4血Cad淤血c Dis,Au啊2019,呗40,No.5・781・ria,and pathophysiology[J].Eur Heart J,2018,39(22)：2032~2046.[14]StdDberger C,Wegner C,Finsterer J.Seizure-associated Takotsubo cardiomyopathy[J].Epilepsia,2011,52(11):el60-el67.[15]Giavarini A,Chedid A,Bobrie G,et al.Acute catecholamine cardiomyopathy inpatients with phaeochromocytoma or functional paraganglioma[J].Heart,2013, 99(19):1438-1444.[16]Santoro F,leva R,Ferraretti A,et al.Safety and feasibility of levosimendanadministration in Takotsubo cardiomyopathy:a case series[J].Cardiovasc Ther,2013,31(6)：el33-el37.[17]Madias JE.If channel blocker ivabradine vs.-blockers for sinus tachycardia inpatients with Takotsubo syndrome]J].Int J Cardiol,2016,223：877-87& [18]Stiermaier T,Rommel KP,Eitel C,et al.Management of arrhythmias in patientswith Takotsubo cardiomyopathy:is the implantation of permanent devices neces-saiy[J].Heart Rhythm,2016,13(10)：19794986.[19]Marra MP,Zorzi A,Corbetti F,et al.Apicobasal gradient of left ventricularmyocardial edema underlies transient T-wave inversion and QT interval prolongation(Wellens'ECG pattern)in Tako-Tsubo cardiomyopathy[J].Heart Rhydim,2013,10(1)：70-77.[20]Ueyama T,Ishikura F,Matsuda A,et al.Chronic estrogen supplementation following ovariectomy improves the emotional stress-induced cardiovascular responses by indirect action on the nervous system and by direct action on the heart [J].Circ J,2007,71(4)：565.[21]Ghadri JR,Sarcon A,Diekmann J,et al.Happy heart syndrome：role of positiveemotional stress in Takotsubo syndrome[ J].Eur Heart J,2016,37(37)：2823-2829.[22]Redmond M,Knapp C,Salim M,et e of vasopressors in Takotsubo cardiomyopathy:a cautionary tale[J].Br J Anaesth,2013,110(3)：487-488.收稿日期：2018-12-10脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体检测在急性疾病中的应用进展段永春李芳毛鹭陶莉莉许饪唯廖睿陈安宝(昆明医科大学第二附属医院急诊内科，云南昆明650101)【摘要】脑钠肽、氨基末端脑钠肽前体目前已广泛应用于多种急性疾病的诊断及病情监测中。
氨基末端B型脑钠肽前体和降钙素原对急性心肌梗死患者预后评估的应用价值
Application value of N-terminal B-type brain natriuretic peptide and procalcitonin in prognostic evaluation of patients with acute cardiac infarction
第31卷第4期 2021年7月
江苏大学学报(医学版) Journal of Jiangsu University(Medicine Edition)
Vol. 31 No. 4 Jul. 2021
氨基末端B型脑钠肽前体和降钙素原 对急性心肌梗死患者预后评估的应用价值
徐飞，江亚，梁建军
(西安交通大学附属三二OHale Waihona Puke 医院急诊科，陕西汉中723000)
急性心肌梗死是临床常见的心血管系统疾病, 具有发病急骤,进展迅速,致死、致残率高的特点，严 重威胁患者生命安全⑷。早期诊断和治疗能够在 急性心肌梗死发病初期得到有效控制,改善患者预 后,促进病情转归。临床多采用冠状动脉造影诊断 和判断预后，然而部分地区医疗条件有限以及患者 自身情况限制，无法在发病初期接受冠脉造影检 査囚o氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal B-type brain natriuretic peptide precursor, NT・pn)BNP)和降 钙素原(procakitonin, PCT)作为急性心肌梗死心肌 损伤标志物逐渐受到人们的关注⑶。NT-proBNP是 血浆脑钠肽前体裂解的无活性产物，在血液中具有 浓度高、半衰期长、体外稳定性高的特点，且不易受 机体状态干扰影响,有利于临床检测⑷。PCT是由 甲状腺C细胞产生的一种无激素活性的糖蛋白，体 内稳定性好，与炎症反应综合征的病情发展密切相 关，而急性心肌梗死患者多伴有全身性炎症反 应⑸。本研究针对影响急性心肌梗死患者预后的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ABSTRACT
Background
We investigated the utility of novel serum markers alone or together with natriuretic peptide testing for diagnosis and short-term prognosis estimation in subjects with acute HF.
PRIDE 系列文献解读 十八
Utility of Amino-Terminal Pro-BrainNatriuretic Peptide, Galectin-3, and Apelin for the Evaluation of
Patients With Acute Heart Failure
氨基末端脑利钠肽前体、半乳糖凝集素-3和Apelin在 急性心力衰竭患者评估中的应用
4.KM分析显示，半乳糖凝集素-3联合NT-ProBNP相比于两者单独指标可以更好 的预测心衰患者的死亡率
• INTRODUCTION
材料和方法
复发 n=60
PRIDE n=599
HF n=209F
存活（随访60天） n=192
NHF n=390
死亡（随访60天） N=17
气道阻塞性疾病
n=150 肺炎n=64
• 作用？
细胞粘附、细胞凋亡、炎症反应、 肿瘤转移
• 在HF中的研究应用？
参与炎症反应及心肌细胞纤维化
Apelin
• 什么是Apelin？
是G蛋白偶联受体APG的内源性配体
• 作用？ 与APG结合，发挥多种生物学效应，如舒张血管、增强心
肌收缩力、调节体液平衡、反向调节血管紧张素II等 • 在HF中的应用？
研究背景 我们研究了新的血清标志物单独或联合利钠肽检测在急性心
力衰竭患者诊断和短期预后评估中的应用
ABSTRACT
Method
• Plasma levels of amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), apelin, and galectin-3 were measured in 599 patients presenting with dyspnea at the emergency department, of which 209 (35%) had acute HF.
吉首大学肿瘤科在读研究生 王鲜 2018年05月
杂志： Journal of the American College of Cardiology （美国心脏病学会杂志） 影响因子（2016年）：9.701 引用次数（截止2018年5月）：462次
Galectin-3
• 什么是gal-3？
是一类糖蛋白
ACS n=31 肺栓塞 n=19 其他 n=116
关系 • 什么因素影响X与Y的关系 • X对Y的独立预测作用是多少
X与Y分别是什么
•X：NT-ProBNP、Gal-3、Apelin •Y1：死亡（随访60天内） •Y2：复发（随访60天内）
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
showed that the combination of an elevated galectin-3 with NT-proBNP was a better predictor of mortality than
either of the 2 markers alone.
结果
1. 对于急性心力衰竭的诊断，NT-proBNP的价值高于GAL-3和Apelin.尽管Gal-3 水平心衰组明显高于非心衰组
研究方法 • 测量599例因呼吸困难就诊于急诊科患者的血清NT-ProBNP、
Gal-3、Apelin水平，其中209例（35%）患有心力衰竭。
ResultThe NT-proBNP was superior to either apelin or galectin-3 for diagnosis of acute HF,although
2. 受试者死亡特征曲线表明，对于60天死亡的预测，半乳糖凝集素-3有最好的 曲线下面积为0.74（P=0.0001），NT-ProBNP和 Apelin的曲线下面积分 别为0.67 （P=0.009）和0.54（P=0.33）
3.在多元逻辑回归中，半乳糖凝集素-3升高水平独立预测60天内死亡或者60天死 亡/复发（OR值14.3，P=0.01）
galectin-3 levels were significantly higher in subjects with HF compared with those without.Receiver operating
characteristic analysis for mortality prediction showed that, for 60-day prognosis, galectin-3 had the greatest area under the curve (AUC) at 0.74 (p ＝0.0001), whereas NT-proBNP and apelin had an AUC of 0.67 (p ＝ 0.009) and 0.54 (p ＝0.33). In a multivariate logistic regression analysis, an elevated level of galectin-3 was the best independent predictor of 60-day mortality (odds ratio 10.3, p ＝ 0.01) or the combination of death/recurrent HF within 60 days (odds ratio 14.3, p ＝ 0.001). The Kaplan-Meier analyses