心力衰竭时生化标志物(脑利钠肽)的变化及意义
NTproBNP脑钠肽临床意义脑自然肽氨基端前体蛋白
NTproBNP脑钠肽临床意义——脑自然肽氨基端前体蛋白概述NTproBNP脑钠肽是人体内一种肽类激素，是一种血管紧张素促进的多肽，由脑脊液和心室分泌，是心衰性状的敏感指标。
NTproBNP脑钠肽测定是一种定量检测方法，可以衡量NTproBNP脑钠肽的数量，并作为医生诊断心脏疾病的重要参考指标。
本文将从以下几个方面介绍脑自然肽氨基端前体蛋白（NTproBNP）在临床上的意义。
NTproBNP脑钠肽与心衰NTproBNP脑钠肽被普遍认为可以作为心力衰竭的早期诊断指标，尤其是对那些可能已经存在心衰的患者。
对于心衰患者与症状好转相关的改善，许多临床研究都提出了NTproBNP脑钠肽水平降低的必要性，这样可以确定一种有效的治疗方案。
对于心衰的患者，NTproBNP测定可能会被用于确定治疗的疗效，通常在药物治疗后跟踪检查，以确定治疗是否有效。
因此，NTproBNP测定是监视患者应激情况以及对治疗药物反应的一种重要方法。
如果NTproBNP水平持续升高，这有可能提示患者治疗药物不能支持其心肌抑制。
NTproBNP脑钠肽与心绞痛NTproBNP脑钠肽测定也可被用于诊断心绞痛，特别是治疗后的恢复阶段，这被看作是NTproBNP脑钠肽削减的一个关键时间点。
NTproBNP测定可用于预测来自心肌缺血与海绵状硬化的患者预后，但这只是心电图异常者症状恶化时使用的附加指标。
NTproBNP脑钠肽与高血压NTproBNP脑钠肽水平可以作为高血压、肾功能不全、左室肥大、动脉钙化及低血压等疾病的一个预示指标，而NTproBNP水平的检测还可作为一种评估细胞裂解、炎症和器官功能损伤的方法。
此外，有一份研究报道，BNP水平对高血压患者的有效敏感性非常高，这些患者的BNP水平往往比正常人都要高。
NTproBNP脑钠肽与急性心肌梗死钠肽前体是NTproBNP的前体蛋白，基于钠肽前体是可用于自发性自发性的心室早期起搏的一个标志物，NTproBNP也可用于急性心肌梗死（AMI）患者的诊断和风险筛选。
慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽和超声心动图的变化及其意义
３讨论
Ｂ 是心 室肌 细胞分泌的一种神经激素 ， ９ ８ 南 Ｓ ｄ ｈ 等从 ＮＰ １８ 年 ｕｏ ４ 猪 脑中分离纯化发现 Ｂ 。研 究发现人类的 Ｂ ＮＰ ＮＰ基 因定位 于 １ 号染 色体 的短 臂末端 ， 编码具有 １４ ３ 个氨基酸的 Ｂ ＮＰ原前体 。Ｂ Ｐ原前 Ｎ 体合 成后 ， 去除 ２ 个氦基酸 的信 号肽 ， ６ 成为 Ｂ Ｐ原。Ｂ Ｐ原储存于心 Ｎ Ｎ 室肌细胞的分泌颗粒 中， 当心室受到容量扩张或压力负荷时 ，ＮＰ Ｂ 原被 释放 入血 。随后 被丝氨酸蛋 白水 解酶分解 为含 ３ ２个氨基酸有 活性 的 Ｂ 和无活性的氨基末端 Ｂ Ｐ原 。Ｂ Ｐ ＮＰ Ｎ Ｎ 通过增加 肾小球滤过率和 抑制 肾小球 对钠的重吸收 ， 产生排钠利尿效应 ， 与调节水和电解质平 参 衡， 减少血浆容量ｌ； ５ 同时可扩张血管 ， Ｊ 降低体循环血管 阻力， 减轻心室 前后 负荷 。Ｇ ｏｎ ｉｇ ｉ ｒｅ ｎｎ ｔ等研究认为 Ｂ Ｐ是左室收缩功 能不全 的最 Ｎ 强的标志物 ， 可以作 为早期心衰的指标 。 本研 究发现 ， 随着心衰加重 ， Ｎ 水平随之升高 ； Ｂ Ｐ 即使在 ＮＹ Ａ分 Ｈ 级 Ｉ ，Ｎ 级 Ｂ Ｐ水平已明显升 高， ＜０ ０ ； ｐ ． ｌ而随着心衰逐渐 加重 ， Ｎ Ｂ Ｐ水 平增加 更加 显著。 随着左心室舒张末 内径的增人 ， ＮＰ水平也随之升高 。与对 照组 Ｂ 比较 ， 心功 能 Ｉ 级患 者血浆 ＢＮＰ水 平 已明显升高 ， 而在 火心脏患者 Ｂ Ｐ增加更加显著。以 ｈ 明 Ｂ 是 反映 Ｌ Ｅ Ｄ的敏感指标 。 Ｎ 说 ＮＰ Ｖ Ｄ 本研究发现 ， 力衰竭患者血浆 Ｂ Ｐ 心 Ｎ 浓度明显高于对照组 ， 且随着 心力衰竭的加重 ， 射血分数的降低 ， 血浆 Ｂ Ｐ水平逐渐升高。说明血浆 Ｎ Ｂ ＮＰ水平随心脏收缩功能的下降而升高 。 在本研究 中， 力衰竭 患者的血浆 Ｂ Ｐ水平较正常对 照组 明显升 心 Ｎ 高， 并且随着 Ｎ Ａ分级的增加而增高 ， 明血浆 Ｂ Ｐ浓 度与心功能 ＹＨ ｜ 兑 Ｎ 分级呈正相关 ， 这与 Ｇ ｏ ｎ ｉ ｇ ｒ ｅ ｎｎ 等研究一致。血浆 Ｂ Ｐ浓 度随 Ｌ Ｅ Ｎ Ｖ Ｆ 的降低而升高 ， 提示血浆 Ｂ Ｐ浓度与 Ｌ Ｅ Ｎ Ｖ Ｆ呈负相关 。 通过 了解血浆 Ｂ ＮＰ与心 力衰竭之间的关系 ， 从而为临床快速 诊断 心力衰竭提供一个敏感 的生化 指标。
脑利钠肽及临床应用
其他相关药物
01
药物概述
除了重组人脑利钠肽和脑利钠肽受体拮抗剂外，还有一些其他与脑利钠
肽相关的药物正在研发中，如脑利钠肽基因治疗、脑利钠肽类似物等。
02
Hale Waihona Puke 研发进展这些药物目前处于不同的研发阶段，部分已经进入临床试验。
03
优点与局限性
这些药物具有不同的作用机制和疗效特点，为治疗心力衰竭等疾病提供
了更多的选择。然而，其长期疗效和安全性仍需进一步研究和验证。
06
脑利钠肽临床应用前景与 挑战
应用前景
诊断心力衰竭
脑利钠肽作为心力衰竭的生物标志物，可用 于诊断、鉴别诊断及预后评估。
指导治疗
根据脑利钠肽水平，可调整心力衰竭患者的 治疗方案，提高治疗效果。
预测心血管事件
脑利钠肽水平升高与心血管事件风险增加相 关，可用于预测患者心血管事件风险。
面临挑战
特异性与敏感性
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
02
03
病情评估
脑利钠肽可用于鉴别心源性和非 心源性呼吸困难，提高诊断准确 性。
脑利钠肽水平与心力衰竭严重程 度相关，可用于评估病情和预后 。
治疗作用
改善心功能
脑利钠肽具有扩张血管、降低心脏前后负荷、 增加心输出量的作用，可改善心功能。
利尿排钠
脑利钠肽能促进肾脏排钠、排水，减轻水肿症 状。
其他方法
质谱分析法
利用质谱仪对样品中的脑利钠肽进行分离和检测，通过测量质谱峰的面积或高度 来计算样品中脑利钠肽的含量。该方法具有极高的分辨率和灵敏度，但需要昂贵 的设备和专业的操作人员。
基因芯片技术
利用基因芯片技术，将脑利钠肽的特异性基因片段固定在芯片上，通过与待测样 品中的脑利钠肽进行杂交反应来检测其含量。该方法具有高通量、高灵敏度等优 点，但需要复杂的芯片制备和数据分析过程。
老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义
老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体和其它生化指标的检测及意义杨义明;张瑞霞;李玢;吴卫华;贾春岩;杨嘉君【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2012(016)001【摘要】目的检测老年慢性心衰(CHF)患者血清N末端脑钠肽(NT-proBNP)前体水平,并与其它生化指标进行比较,探讨NT-proBNP与NYHA心功能分级相关性及对老年慢性心衰的诊断价值.方法选择明确诊断为慢性心衰的老年患者256例,老年健康体检者50例作为对照组.利用双向侧流免疫法检测血清NT-proBNP浓度,心肌肌钙蛋白(cTnI2)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)用AIA360全自动荧光磁微粒酶免分析仪检测.心功能将按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法分级.结果老年慢性心衰患者N末端脑钠肽前体水平均较对照组显著升高(P＜0.01),且方差分析显示不同心功能级别之间NT-proBNP浓度差异亦有统计学意义(F=46.85,P＜0.01).与其它生化指标心肌肌钙蛋白I2(cTnI2)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)相比,心衰患者血清NT-proBNP水平变化更具有显著差异.结论老年慢性心衰患者血清NT-proBNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高,是评价心功能较为敏感的实验室指标.而心肌损伤标志物cTnI2、MYO、CK-MB的变化在不同心功能分级组之间一般没有显著性差异,与心功能衰竭程度的关系不如血清NT-proBNP密切.【总页数】3页(P74-76)【作者】杨义明;张瑞霞;李玢;吴卫华;贾春岩;杨嘉君【作者单位】上海市奉贤区奉城医院检验科上海201411;上海市奉贤区奉城医院检验科上海201411;上海市奉贤区奉城医院心内科,上海201411;上海市奉贤区奉城医院检验科上海201411;上海市奉贤区奉城医院功能科,上海201411;上海市第六人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.N末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白Ⅰ在老年慢性心力衰竭患者中的检测及意义 [J], 罗威2.老年慢性心衰患者血清N末端脑钠肽前体水平的临床意义 [J], 王小霞;胥松3.老年慢性心衰患者N-末端脑钠肽前体、纤维蛋白原和D-二聚体水平变化的临床意义 [J], 彭瑜;王存选;王林;刘柏年;杨丽敏4.老年慢性心衰患者血清N末端脑钠肽前体水平的临床意义 [J], 廖玉香;邱森林;李玉莲5.老年腹膜透析患者血清脑钠肽与N-末端脑钠肽前体水平的临床意义分析 [J], 李明鹏;张勇;王明莉;唐小琰;黄丽筠;胡艳华;陈德政;周岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心力衰竭患者血浆BNP水平的临床意义
心力衰竭患者血浆BNP水平的临床意义摘要目的:探讨高原地区心力衰竭患者中血浆脑钠肽水平在心力衰竭诊断中的临床价值。
方法:ELISA方法测定62例心衰患者BNP水平,同时选择将康体健者40例作为对照。
结果:心衰患者中NT-proBNP水平随心功能分级的增加而增高,且其水平之间有显著性差异(P<0.01),心衰组明显高于对照组。
结论:NT-proBNP水平在高原地区心衰患者中明显升高,可作为心衰的重要指标。
关键词血浆脑钠肽(BNP) 心衰BNP主要来源于心室心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件,BNP是一个由32个氨基酸残基构成的多肽类神经激素,心肌组织及急性或慢性扩张,都会引起心脏电生理性质的急性或慢性的改变[1]。
当出现心功能衰竭时,血浆BNP水平明显升高,BNP已成为诊断心力衰竭较灵敏、较特异的一个生化指标。
本文观察了在我院心力衰竭患者及健康者BNP的浓度变化关系,以探讨高原地区BNP测定对诊断心力衰竭及预后的临床价值。
资料和方法病例选择:按WHO确定的心衰诊断标准,选择2006年1月～2008年8月在我院住院患者,分为检查确诊为心衰的心衰组62例,心功能2级32例,平均61.32±10.94岁;心功能3级11例,平均60.22±13.15岁;心功能4级19例,平均62.35±9.71岁;其余为健康体健者的对照组,平均62.84±11.29岁。
方法:所有患者的超聲心动图检查,并按NYHA分级,清晨空腹采血3ml,室温放置30分钟,3000r/min离心5分钟,分离血浆于―20℃保存,采用双抗体夹心法(ELISA)测定血浆,NT-proBNP测试盒由罗氏公司提供。
统计学处理:数据收集整理后用SPSS10.0软件数据包进行处理,计算资料均属标准差表示,NT-proBNP中以位数表示,取对数后符合正态分布,进行t检验。
结果两组血浆NT-proBNP水平比较,心衰组血浆NT-proBNP水平明显高于对照组,P<0.01两组数据差异有显著性。
BNP与心衰
脑钠肽又称B型利钠肽，是由32个氨基酸残基组成的多肽，主要由心室合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激脑钠肽分泌的主要条件。
近年来国内外已有相关文献报道，在心力衰竭时，血清脑钠肽的水平均有不同程度的升高，而且其升高的程度与NYHA分级呈正相关。
在本研究中，我们也得出相同的结论。
而肌红蛋白是一种低分子亚铁血红素蛋白，分子量16 000～18 000，正常人血中肌红蛋白含量极低，当心肌或骨骼肌、平滑肌受损伤时，使细胞膜的通透性增高，肌红蛋白漏出从而使血中的水平升高，肌红蛋白是急性心肌梗死、肌肉损伤的早期特征性诊断指标。
曾祥鸿等的研究发现，在心力衰竭患者中，肌红蛋白的变化与心功能变化存在正相关关系，是评价心力衰竭程度及预后的重要指标之一。
我们的研究也发现，在慢性心力衰竭患者中，肌红蛋白浓度随着心功能分级的升高而逐级升高。
脑钠肽目前已经成为诊断心力衰竭的重要指标，而肌红蛋白在心力衰竭心肌损伤时，较早就出现在血液中，可以更快的体现心功能的情况，但因其特异性不高，仅有辅助作用。
联合检测血清脑钠肽及肌红蛋白水平，可以更好的诊断慢性心力衰竭，评价心力衰竭的程度和预后。
NT—pro BNP对心力衰竭诊断价值及其意义
NT—pro BNP对心力衰竭诊断价值及其意义作者：尹飞郭仁斌来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期【摘要】目的进一步探讨血浆N末端脑钠肽原（NT-pro BNP）浓度对诊断心力衰竭及判断心功能状态的意义。
方法心力衰竭患者160例，排除肾功能异常者（血肌酐值﹥176.8μmol/L），用ELISA法分别测量其血浆NT-pro BNP浓度。
选择无心力衰竭患者160例作为对照组。
所有入选者进行抽取空腹静脉血，测定血浆NT-proBNP浓度，并同时行超声心动图（UCG）检查，测定左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）。
以LVEF40%为界分为心力衰竭（CHF）组和非CHF组，应用统计学方法分析各项指标之间的关系。
结果CHF组与非CHF组NT-proBNP水平差异有统计学意义（P【关键词】 N-末端脑利钠肽心力衰竭在临床实际工作中，以呼吸困难为主要症状的患者很多，不少病例病情危重，心源性疾病和非心源性为主要原因，它们的治疗原则相差很大，因此，病因的早期诊断及鉴别诊断对指导临床治疗有重要意义。
本实验拟在通过分析正常人以及心力衰竭患者血浆NT-pro BNP含量，探讨血浆NT-pro BNP水平与超声心动图检测的一些变量间的相关关系，旨在进一步明确血浆NT-pro BNP浓度对心力衰竭的诊断意义及价值。
1 资料与方法1.1 临床资料2009年1月～2011年1月在我院住院确诊的充血性心衰患者160例，男85例，女75例，入选病例中冠心病患者85例（其中陈旧性心肌梗死61例、缺血性心肌病型24例），病史均超过3个月；高血压性心脏病患者75例。
排除了风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全患者（血肌酐值176.8μmol/L）。
对照组160例，男性82例，女性78例。
1.2 研究方法1.2.1 用ELISA方法测定血浆NT-pro BNP的浓度，测定各组中的血浆NT-pro BNP的浓度，分别与正常组相比较，并进行各组间的差异性分析。
心力衰竭标志物的应用
心肌标志物的分类和临床应用时间:2009-3-19 9:53:04心力衰竭标志物的应用各种心脏疾病最终均可发展到心力衰竭。
由于心力衰竭的发展比较缓慢，心脏是在各种病症累积多年后，才渐渐失去其泵血能力和各方面功能的减弱及下降。
而在心衰的早期，心脏功能的减退是依靠心脏所分泌的短肽激素来调节心脏的代偿功能，故在临床上往往不易出现症状。
传统诊断心衰的指标为心脏超声诊断，以评价心脏左室的射血分数了解心脏功能。
近几年，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的B型尿钠肽（B-type brain natriuretic peptide，B-BNP），是目前唯一一个最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标，在欧洲心脏协会（European Society of Cardiology，ESC）2001年的心衰诊断指南中心，已将其作为实验室检测项目中的唯一指标。
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。
NT-proBNP的生物学半衰期为60～120min，而BNP仅为20min。
B-BNP的释放与心衰程度密切相关，心衰程度加重，B-BNP的释放增加。
B-BNP的主要生物学作用是参与钠调节，促进尿钠排泄和利尿，扩张血管，维持血压的动态平衡，同时拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统使心输出量增加。
现已发表的研究资料显示，B-BNP水平与左心室射血分数有极好的负相关性，认为B-BNP可作为左心室射血分数的替代检测指标。
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受
NT-proBNP
NT片段(1–76) 8.5 kD 无 120 分钟 主要为肾脏清除
高达72小时
不受
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5– 14.
急性呼吸困难患者
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
影响BNP的因素——病理因素
心血管疾病
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血
（心绞痛、ACS）
➢ 高血压、左室肥厚 ➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺疾病、 肺动脉高压、OSAS
➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除
鉴别ARDS&急性肺水肿
BNP≤200 pg/mL，诊断ARDS的特异性为91％ BNP≥1200 pg/mL，BNP诊断急性肺水肿的特异性为92％
特点
清除机制
BNP
中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
NT-proBNP
特性 氨基酸 主要来源 激素类型
主要功能
ANP 28 心房
BNP 32 心室
CNP 22或53 血管内皮
Urodilatin 32(=ANP＋4)
肾
内分泌
内分泌
自分泌/旁分 泌
旁分泌
调节水盐排泄及血压平衡 （利 尿、血管舒张、肾素-醛固酮抑
制特性）
调节血管张力
调节输尿管内
水、钠的重吸 收
心脏特异
一、产生与释放
似，主要调控水盐代谢，促进血管舒张，是心衰时 神经-体液系统中最重要的负调节激素之一。
ANP（心房利钠肽，28肽，1981年由de Bold发现）
成人心房，胚胎、新生儿心室组织及肥大心室。CHF 时心房压增加，牵张心房肌 分泌 ANP；
BNP （ B型利钠肽，32肽，1988年由Sudoh首先报道）
阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放
抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）
抗血栓形成
心血管系统——保护作用
影响BNP的因素——生理因素
1. 性别：女性突出 2. 年龄：随年龄增长而增长 3. 种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 4. 肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 5. 活动：BNP浓度上升 6. 药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等
主要为肾脏清除
清除机制决定，慢性肾衰患者GFR下降，会导致NT-proBNP在体 内长期蓄积，因此肾衰竭患者往往NT-proBNP会升高;BNP同样受 肾功能影响
Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5– 14.
1、心衰时脑钠肽升高是一种保护机制，从而减轻心衰症状；
心脏组织，心房、主要心室肌细胞是 BNP 的主要来源。新近发现，心脏成纤维 细胞也产生 BNP；
CNP （ C型利钠肽，22或53肽，1990年由Sudoh发现）
血管组织和 CNS 中合成。与 ANP 和 BNP 不同，心脏组织中几乎没有 CNP；
URO（U型利钠肽，尿钠素，32肽）
由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用;
6、 >3个月脑钠肽不降，标志心室重塑发生。 7、美国2005年，我国2007、2010年《心衰防治指南》中
已将脑钠肽血浆水平作为心衰诊断的客观指标。
1、脑钠肽与梗死范围有关，梗死小的，20小时BNP 达高峰，大梗死则第5天还会出现第二高峰。持续增高到 2～3月者，表示心室已重塑。 2、脑钠肽有利于早期判断心梗后有左心功不全 （LVD），且优于射血分数（LVEF）和超声心动图。
裂解
76
77
COOH
H2N
108 COOH
NT-proBNP 1-76
无活性
BNP 77-108
有活性 (32 aa)
特点
组成 分子量 生物活性 半衰期 清除机制
体外室温稳定性
BNP
BNP 分子（32aa）
4 kD
有
20 分钟 中性肽链内切酶 受体和肾脏清除
4小时 (标本采集后即开始降解)
是否受rhBNP药物影响
药名：冻干重组脑钠肽（商品名：新活素，奈西立肽， 0.5mg/支）
急性心衰（AHF）：0.5mg+5-10%GS100ml配制液， 首先取15-20ml(1.5-2ug/kg) iv(>90s)；余液按68ml/h(0.1ug/kg.min) 持续ivgtt48-72h。
慢性心衰(CHF)：给与0.0075-0.1ug/kg.min ivgtt， 1-2次/W，疗程12W。
2、药理机制：抑制ad、RAAS、加压素和血管内皮素的活性，
扩张血管，利钠、利尿，从而减轻心脏前后负荷，缓解症状；还有抑
制心肌重塑作用；优点：不影响心肌收缩力；不激活交感活性，不增
加心率；不引起心率失常。
3、临床上使用的是基因重组钠脑钠肽（rh-BNP）治疗急慢性心
力衰竭，已取得良好效果，且有极大的应用前景。美国率先应用临床。
中等质量依据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者病 史率，降低（9-15个月）住院风险，故可以作为评价治 疗效果的一种辅助方法（IIa类，B级）。联合多项生物指 标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。
1、心衰时明显升高，与心衰的程度呈正比，AHF比CHF
升高明显。 在心功不全的诊断中应用越来越广泛，对轻度
心力衰竭时生化标志物（脑利 钠肽）的变化及意义
心力衰竭：是各种原因造成心脏结构和功能的异常 改变，使心室收缩射血和（或）舒张充盈功能发生 障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现 是活动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留 （肺淤血、体循环瘀血及外周水肿）。
利钠肽家族主要包括心房利钠肽（ANP）、脑钠肽 （BNP）和C型NP（CNP），它们的结构和作用相
脑钠肽具有下列临床意义： 1、早期发现（心源或非心源）心力衰竭，心衰危险分层，
治疗监测，预后评估； 2、急性呼吸困难； 3、ACS,AMI的评估； 4、心衰的治疗； 5、术前、术中、术后的监测。
心力衰竭( HF) 病人由于心脏容量负荷或压力负荷增加， 心肌受到牵张或室壁压力增大，血浆BNP浓度增高,对于有 严重症状的HF患者,其BNP 水平升高尤为明显。
1988年首先由日本学者在猪脑中发现。后在心脏中也分 离出该物质。
在心脏的分泌量高于脑。 在人血液循环中的BNP主要由32个氨基酸组成，人的心脏
是BNP合成和分泌的主要部位。
心肌细胞
Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
1 H2N血浆Fra bibliotek4、用法建议
脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但脑钠肽起效速度似
乎更快;脑钠肽降低肺毛细血管楔压比硝酸甘油更迅速、更显著
急性失代偿性心力衰竭患者接受脑钠肽治疗，与多巴酚丁胺和米
力农比较，能显著降低住院时间和死亡率。
脑钠肽用于慢性心衰患者的长期治疗安全，耐受性好；与标准治
疗相比，脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长。
BNP＞400pg/ml
原有左室功能障碍的肺 部疾病：如肺癌、肺栓塞
或COPD
有
无
心衰 可能性2％ 心衰 恶化可能性25％ 心衰可能性75％
心衰 可能性95％
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，
提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉
降低血压、心脏前
负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛
（<2级）者更具有预见性。有敏感、准确、特异性高等优点。
2、 NT-proBNP优于BNP。
3、 心衰经治疗心功好转后，脑钠肽逐渐降低，
BNP<100ng/L,NT-proBNP <200ng/L为心衰控制和出院目
标值 。每3-6个月复查一次，作为治疗依据。
4、对心衰预后的判断：为独立客观预测因素治疗后下降
3、根据脑钠肽水平及治疗后下降和持续时间的情况， 可以评估心梗危险程度和预后判断。有学者研究显示：心 梗后72h内快速下降，预后良好。
BNP和肺部疾病
COPD、肺心病
BNP升高机制：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加
(2)缺氧
(3)血浆内皮素水平增高
BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关
肺栓塞
BNP升高的程度与心室张力和压力负荷成正比。
级别
NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml)
正常人
80
Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456
休息时无症状
Ⅳ休息时有症状
1006
BNP与NT-proBNP测定（IA)可用于因呼吸困难而疑为心 衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP<35ng/L，NTproBNP<125ng/L时不支持慢性心衰诊断。利钠肽可以 用来评估慢性心衰严重程度和预后（IA)
30%预后良好。
5、临床参考阈值：采取双截点法。 BNP：<17.9ng/L，左心 功不全的可能性极小；<100ng/L，心衰的可能性极小； >500ng/L（欧2008,400ng/L），心衰可能性极大，敏感性 和 阳性预测值90%。 NT-proBNP：<300ng/L （欧 400ng/L），心衰的可能性小,阴性预测率99% 。 <50岁者， >450ng/L；50-75岁，>900ng/L；>75岁，>1800（欧 2000）ng/L，心衰可能性大。BNP在100-400ng/L和NTproBNP在各年龄值之间应结合临床、其他指标综合判断。