侧支循环与卒中恢复的关系详解
大脑中动脉狭窄的侧支循环及其影响因素
图 1 脑中动脉 (MCA)侧支循环类型构成图
2.2 MCA狭窄程度与有无侧支循环患者数目 之间的 关 系 见 表 1。 经 秩和 检 验 , 统 计量 T= 12.811, P=0.002(P<0.01), 可以认为 MCA狭窄 程度不同 , 有无侧支循环的分布不同 。 结合表 1的 数据 , 可以看出狭窄程度越高 , 侧支循环代偿出现的 频率越高 。
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JApoplexyandNervousDiseases, March2010, Vol27, No.3
较用秩和检验 ;二值变量与多个自变量间的关系采 用 Logistic回归分析 ;计数资料数据以百分率表示 , 率的差异性比较采用卡方检验 ;等级资料率的差异
性比较采用秩和检验 ;以 P<0.05为差异有显著性 统计学意义 , 以 P<0.01为差异有非常显著性统计 学意义 。
eralcirculation(P=0.00 2).Therealsowasasignificantdifferencebetweenthedifferentdegreeofstenosisanditscollateralcirculationtype(P=0.024).Comparingthedifferenceofstrokeriskfactors(hypertension, hyperlipidemia, diabetes)betweenthegroupswithandwithoutcollateralcirculation, wefoundthatonlythedifferenceofcollateralcirculationbetween patientswithdiabetesandpatientswithoutdiabetesshowedsignificance(P=0.0 09).Theindependentvariablesimpacting
大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系
大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系冯凡凡;杨洪超;阚伟豪;董瑞国【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2024(28)6【摘要】目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。
方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病人。
根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级系统将病人分为侧支循环良好及侧支循环不良两组,并采用Fazekas评分量表评估WMHs严重程度。
采用多因素logistic回归分析探索WMHs与前循环大血管闭塞性卒中病人侧支循环的关系。
结果共纳入127例前循环大血管闭塞性卒中病人,年龄(62.24±13.63)岁,其中侧支循环良好组56例,侧支循环不良组71例。
单因素分析显示侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[16.00(11.00,21.00)分]、脑室旁脑白质高信号(PWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]、深部脑白质高信号(DWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]以及总的脑白质高信号(TWMHs)评分[3.00(3.00,4.00)分]高于侧支循环良好组[12.00(10.00,17.75)分、1.00(1.00,2.00)分、1.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。
多因素logistic回归分析显示,PWMHs评分[OR=1.79,95%CI:(1.10,2.90),P=0.019]及DWMHs评分[OR=1.63,95%CI:(1.05,2.55),P=0.031]是侧支循环不良的危险因素。
结论在急性前循环大血管闭塞性卒中病人中,WMHs的严重程度与侧支循环不良有关。
【总页数】6页(P1176-1181)【作者】冯凡凡;杨洪超;阚伟豪;董瑞国【作者单位】徐州医科大学第一临床医学院;徐州医科大学附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.4D-CTA对大血管闭塞性脑卒中侧支循环的评价2.急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环不良患者机械取栓预后影响因素分析3.脑小血管病总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗短期预后的影响4.侧支循环对晚时间窗急性前循环大血管闭塞性脑卒中行机械取栓患者预后的影响5.不同侧支循环状态下直接取栓与桥接取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中疗效及安全性比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性缺血性卒中患者头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性
急性缺血性卒中患者头颅核磁DWI-FLAIR不匹配与侧枝循环的相关性周芬莉; 樊东升【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】5页(P10-14)【关键词】DWI-FLAIR不匹配; 急性缺血性卒中; 侧枝循环; 远端血管高信号征【作者】周芬莉; 樊东升【作者单位】北京大学第三医院神经内科北京 100191【正文语种】中文【中图分类】R816.1时至今日，脑卒中仍具高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率。
溶栓治疗是目前唯一循征医学证实的有效治疗。
缺血半暗带的概念是溶栓治疗的理论基础。
事实上缺血半暗带的时间窗存在较大的个体差异，其中侧枝循环是重要影响因素。
侧支循环可增加卒中后缺血半暗带血供。
PROACT II试验(the Prolyse in Acute Cerebral Thromboembol ism II t rial)表明，侧支循环的建立程度越好，急性缺血性卒中(AIS)患者头颅影像上显示梗死灶体积越小，临床症状越轻；侧支循环的建立与患者预后明显相关。
侧支代偿好的患者较代偿差的患者在给予动/静脉溶栓后临床预后更好。
血管再通治疗的效果与侧支循环状况相关。
即使没有实现血管再通的AIS也可从静脉溶栓获益，可能与开通了侧支循环有关,侧支循环的开通可能推后溶栓组织时间窗。
侧枝循环较好的病人发生溶栓后出血转化的几率也较低。
侧枝循环正成为溶栓治疗外的重要的治疗靶点。
脑的侧枝循环分为三级：一级侧支循环即Wi l l is环；二级侧支循环主要包括眼动脉和一级软脑膜侧支；三级侧支循环即新生血管。
在急性卒中早期起作用的主要是一、二级侧枝循环。
但是发生于wi l l is环以远的闭塞如大脑中动脉M1段的闭塞，wi l l is环无法起侧枝代偿作用，主要依靠软脑膜侧枝。
侧枝循环的评估方法主要有：数字减影血管造影(DSA)、CT 血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振动脉自旋标记(ASL)、经颅多普勒超声(TCD)。
脑侧支循环对颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄患者的预后观察及安全性
脑侧支循环对颈动脉支架成形术治疗症状性颈内动脉狭窄患者的预后观察及安全性【摘要】目的：观察症状性颈内动脉狭窄患者下是否存在脑侧支循环不良对于患者的预后与安全性的影响。
方法：选取2021年1月至2023年8月我院收治的症状性颈动脉狭窄患者72例，将其中存在脑侧支循环不良的38例列为不良组，脑侧支循环正常的34例列为正常组，对照两组患者的治疗结果、预后情况。
结果：在术后6个月与术后12个月，正常组患者的Barthel、肌力表达高于不良组，NIHSS与mRS低于不良组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；与正常组相比，不良组的不良预后结局发生率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：侧支不良可增加症状性颈动脉狭窄患者卒中患者的预后不佳结果发生，并降低患者的中远期恢复效果。
【关键词】症状性颈动脉狭窄；脑侧支循环；预后分析症状性颈动脉狭窄具体指代颈动脉狭窄已经造成了患者的脑组织供血不足并形成了神经症状，其中最为常见的为急性缺血性卒中，此类疾病可直接威胁患者的生命安全，一般认为需要尽快对其进行脑血氧供应恢复治疗[1]。
就症状性颈动脉狭窄目前临床上一般是应用颈动脉手术治疗，多为颈动脉支架成形术（CAS），其具备创伤小、风险小、术后恢复快等优势，有助于卒中群体尽快回复[2]。
但是CAS手术下，仍然有部分患者未能获取充分收益，研究人员认为该情况可能与患者的脑侧支循环情况相关。
本研究基于此，尝试分析是否存在脑侧支循环不良的症状性颈动脉狭窄患者的CAS手术预后及安全性差异，以为临床手术应用研究提供资料，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2023年8月我院收治的症状性颈动脉狭窄患者72例，将其中存在脑侧支循环不良的38例列为不良组，脑侧支循环正常的34例列为正常组。
正常组患者男女比20:14，年龄49-77岁，平均（62.34±3.97）岁；不良组患者男女比20:18，年龄50-78岁，平均（62.81±10.46）岁。
影像学方法评估后循环急性缺血性脑卒中侧支循环的研究进展
影像学方法评估后循环急性缺血性脑卒中侧支循环的研究进展王蓉;范伟女;吴允钦
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2024(62)1
【摘要】急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是神经系统常见疾病之一,其病死率和致残率较高。
与前循环AIS相比,后循环AIS患者经血管内治疗再通无效率更高、预后更差。
研究证实良好的侧支循环与病变体积减少、预后改善存在一定的相关性。
本文就后循环AIS侧支循环的重要性及影像学评估方法的研究进展进行综述。
【总页数】6页(P105-110)
【作者】王蓉;范伟女;吴允钦
【作者单位】宁波大学医学部;宁波市第二医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.急性缺血性卒中侧支循环建立的影像学评估方法及其临床价值研究进展
2.急性缺血性脑卒中侧支循环的影像评估
3.急性缺血性脑卒中侧支循环的影像学研究进展
4.多模式血管影像在急性大脑中动脉闭塞性缺血性脑卒中侧支循环评估中的价值及对预后的影响
5.磁敏感血管征配合多模式CT定量评估急性缺血性脑卒中的侧支循环与静脉溶栓治疗后的临床预后
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多模式CT预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值分析
多模式CT 预测评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值 分析李远庆，李蕾，韩婷婷，迟淑萍山东省东营市胜利医院影像中心 山东 东营257055$摘要】目的探讨多模式CT 对评估缺血性卒中患者血脑屏障完整性和侧支循环的价值。
方法选取我院收治的确诊为缺血性卒中的患者76例，行多模式CT 检查，包括CT 平扫(NCCT )、CT 灌注成像(CTP )及CT 血管成像(CTA )等模式(分析灌注范围的分布并绘制感兴趣区(ROI ),测定脑血流量(CBF )、脑血容量(CBV )、平均通过时间(MTT )及表面 通透性(PS )等灌注指标(结果1)依据侧支循环分组，良好组患者的CBV/CBF /MTT 明显高于不良组(P <0. 05)(良好组患者末次随访时的梗死范围、mRS 评分明显低于不良组(P <0.05 )；2)依据出血性转化分组,HT 组的PS 明显高于 未HT 组，而MTT 明显低于未HT 组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)o 结论 对于脑血管狭窄及侧支循环的建 立,多模式CT 可观察侧支循环的建立或开放状况，预测缺血性卒中预后水平，可评估血脑屏障(blood brain ba v ev , BBB )的完整性及HT 的发生风险，对临床治疗有指导意义。
$关键词】 缺血性卒中'侧支循环'血脑屏障完整性'体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R814.42&R743文献标识码:A 文章编号：1006-9011 (2021 )03-0387-05Evaluation of blood-brain barrier integrity and collateral circulation in pahentt with ischemic stroke by multi-mode CTLI Yuanqing , LI Let , HAN Tingting , CHI ShupingDepaTment cf Radiology , Shengli Hospital cf Dongying ith , Dongying 257055 , P. R. China)Abstract ] Objechve To analyee the value of multimodal CT in evvluating blood-brain barrier intearity and ccllaterai circula tion in patients with ischemic s troke.MethodsA retrospective analysis was conducted on 76 patients with confirmed ischemicWiaokeiaeaied in ouahoWpiiaaoaom June2018 ioDecembea2019, whoundeawenimuaiimodaaCTexaminaiion , incaudingCTpaain scan ( NCCT ) , CT peVusion imaaing ( CTP ) and CT anaiocraphy ( CTA ) . Distrinution of peVusion range was analyzed and reaionof interest ( ROI ) was drawn to determine peVusion indexes such as cerebrai blood Sow ( CBF ) , cerebrai blood volume ( CBV ),mean transit time ( MTT) and suVace permeability ( PS) . Retults 1) According to ccllaterai circulation grouping , CBV, CBF and MTT in the good group were significanta higher than those in the bad group , while , sianificantly lower than those in the badgroup ( P < 0. 05 ) . The infarct size and mRS score at the last follow-up in the good group were significantly lower than those in the poos group ( P <0. 05)； 2) According to the grouping of hemorrhaaio transformation , the PS of HT group was significantlyhigher than that of non-HT group , while the MTT was significantly lower than that of HT group , with significant diOevnces be tween the two g roups ( P < 0. 05 ) . ConclusionFov the establishment of cerebrorasculav stenosis and ccllaterai circulation ,multimodai CT can achieve good imaaing effect , which can observe the establishment ov opening of ccaaaral circulation , and thenpredict the long-term pvcnosis level of ischemic stroke patients. In addition , multimodal CT can effectively assess the intearity of BBBand theaisk oiHT , which isoigaeatcainicaasigniiicanceioatheaimitation oithaomboatictheaap;and theaeoidanceoicom-plications.)K e y wordt ] Ischemic stroke ； Collateral circulation ； Blood brain barrier intearity ； Tomocraphy , X-ray computed缺血性脑卒中是近年来发生率及致死率较高的一种脑血管疾病[1]。
软脑膜侧支循环与大脑中动脉闭塞脑梗死预后的相关性分析
软脑膜侧支循环与大脑中动脉闭塞脑梗死预后的相关性分析张英;刘贝贝;李继梅【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2017(52)7【摘要】Objective To observe clinical prognostic factors and to investigate the relationship between the extent of leptomeningeal anastomosis (LMA) and the collateral establishment of circle of Wills detected by computed tomography angiography (CTA) in patient with M1-segment middle cerebral artery (MCA) occlusion. Method All patients confirmed the presence of M1-MCA occlusion by the head and neck computed tomography angiography (CTA) were collected retrospectively in Beijing Friendship Hospital from January 2010 to December 2014. (1) According to the result of scoring in CTA performance, a good set of collateral circulation (pia mater score for 2-3 minutes) and a poor collateral circulation (pia mater score of 0-1). Assess all patients Willis ring state (no communication branches record 0, the anterior communication record 1, the posterior circulation record 2, the anterior and posterior circulation all opening record 3). Compare the difference of Willis ring between the two groups. (2) Making mRS as the primary outcome of patients. The patients were divided into the good outcome group (mRS<2) and the bad outcome group (mRS≥2). Retrospectively collecting the clinical data of two groups analyzed and compared the influence factors and affecting prognosis.Result 88 cases with MCAO were collected, their years were between 39-79 years old. The average age was (67.40±11.00) years. There were 72 males (81.81%), the average was 67.04±10.92 years and 16 females (18.18%), the average was 68.88±11.54 years. (1) The good collateral circulation, there were 9 cases with no communication branches, 10 cases with the anterior communication, 14 cases with the posterior circulation, 16 cases with the anterior and posterior circulation all opening; The poor collateral circulation, 15 cases with no communication branches, 7 cases with the anterior communication, 10 cases with the posterior circulation, 7 cases with the anterior and posterior circulation all opening; Chi-square test between two groups, the result was statistically significant difference between the two groups (P<0.05). (2) Compared with the good collateral circulation (LMA≥2) and the poor collateral circulation (LMA<2). Single factor analysis showed that family history of stroke, high body temperature and blood glucose level have significant difference between the two groups(P score respectively 0.015, 0.025 and 0.029). In good collateral circulation, hospital discharge NIHSS and the mRS are lowerer than the poor collateral circulation (P score are 0.042 and 0.039). Conclusion There are positive correlations between the LMA score and Willis ring condition in M1 segment of MCAO patients. The more completer the Willis ring, the higher the LMA score. There is a good short-term prognosis in good collateral circulation group. Factors influencing the pia mater of collateral circulation are family history of stroke, body temperature and blood glucose level.%目的探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段闭塞的脑梗死患者头颈部CT血管成像所见软脑膜动脉吻合(leptomeningeal anastomosis,LMA)程度与Willis环侧支循环情况之间的关系,以及影响软脑膜侧支循环建立和临床预后的因素.方法回顾性收集2010年1月至2014年12月在本院神经内科住院,经头颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)确诊的88例单侧大脑中动脉M1段闭塞的前循环梗死患者的临床资料.(1)根据CTA成像对软脑膜侧支循环进行评分,再根据评分结果将患者分为两组,即侧支循环好组(软脑膜侧支评分为2~3分)和侧支循环差组(软脑膜侧支评分为0~1分).评估所有患者的Willis环状态(无交通支开放计0分,前循环开放者计1分,病灶侧后循环开放者计2分,前后交通均开放者计3分),比较两组患者Willis 环状态的差异,分析Willis侧支开放情况与软脑膜评分之间关系.(2)根据出院时mRS评分将88例患者分为两组,即预后良好组(mRS评分0~1分)和预后不良组(mRS评分≥2分).分析两组患者的临床资料,与软脑膜侧支吻合的关系以及影响患者预后的因素.结果 88例患者年龄范围为39~79岁,平均(67.4±11.0)岁;男72例,平均年龄(67.0±10.9)岁,女16例,平均年龄(68.9±11.5)岁.侧支循环好组共49例,男38例,女11例;侧支循环差组共39例,男34例,女5例.预后良好组共57例,男47例,女10例;预后不良组共31例,男25例,女6例.(1)侧支循环好组的患者中,无交通支开放9例,前交通支开放10例,后交通支开放14例,前后交通支均开放16例;侧支循环差组中,无交通支开放15例,前交通支开放7例,后交通支开放10例,前后交通支均开放7例.卡方检验显示两组Willis环开放情况差异有显著性(P<0.05).(2)对软脑膜侧支循环差组与侧支循环好组进行单因素分析发现,软脑膜侧支循环差组有卒中家族史的比例以及入院时体温、血糖水平较高(P=0.015、0.025、0.029),而侧支循环好组的患者出院时NIHSS评分及mRS评分相对更低(P=0.042、0.039),差异有显著性.结论单侧大脑中动脉M1段闭塞的急性前循环梗死患者,LMA评分与Willis环开放呈正相关,即Willis环开放越完全,LMA评分越高,侧支循环越好.软脑膜侧支循环建立良好的前循环梗死患者其短期预后较好;影响软脑膜侧支循环建立的因素包括卒中家族史、入院时体温和血糖水平.【总页数】6页(P28-33)【作者】张英;刘贝贝;李继梅【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京 100050;邯郸市中心医院神经内科,河北邯郸 056001;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.糖尿病对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环建立的影响 [J], 郭芳;谢琰臣;张拥波;李继梅2.区域软脑膜侧支循环评分与Tan侧支循环评分预测前循环缺血性卒中静脉溶栓预后 [J], 陈艳;赵佳驹;吴波3.高血压对大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环的影响 [J], 郭芳;张拥波4.急性脑梗死患者软脑膜侧支循环状态对预后的预测价值 [J], 陈丽薇;薛萌;张浩5.CTA对急性脑梗死侧支循环的评估价值及与术后近期预后的相关性分析 [J], 周剑锋;何欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(完整版)脑动脉侧支循环
四：数字剪影血管造影（DSA)---金标准
➢ 脑血管造影在时间和空间分辨率上具有 明显优势。
➢ 造影图像可完整地反映代偿途径，动态 图像可反映解剖变异、血管结构调节、 血流方向和血流代偿速度及范围。
➢ ASIN/SIR侧支循环分级 Qureshi分级
数字剪影血管造影（DSA)---金标准
ASIN/SIR侧支循环分支系统
• 一旦某支颅内外动脉重度狭窄 或闭塞时，就会发生血流动力 学障碍，即病变血管内的血流 压力差明显增大。
侧支循环概述
此时，血管性侧支通路和吻合 血管增粗开放，血流由邻近正 常血管通过开放的侧支通路或 吻合血管灌注到病变血管的供 血区，使脑组织的缺血状态得 到不同程度的代偿，这种通过 侧支的血液循环称侧支循环 （collateral circulation).
பைடு நூலகம்
Part 4
临床意义
评估脑动脉侧支循环的临床意义
1 临床评价和解释
缺血症状 及体征
脑血管储 备能力
侧支 循环
脑动工脉作狭
窄程度和 闭塞部位
缺血区
会议血流灌注
脑梗死部
位和网范络围
评估脑动脉侧支循环的临床意义
1 临床评价和解释 ➢侧支循环与缺血症状及体征的关系 颅内外动脉重度狭窄和闭塞的患者是否出现缺血症状和体征，与侧 支循环的代偿能力密切相关
性降低
影响侧支循环主要因素
8 纤维蛋白原
➢ 纤维蛋白原升高→高凝状态 ➢ 纤维蛋白原降解产物→动脉硬化、血栓形成 ➢ 纤维蛋白原→斑块破裂→狭窄及闭塞血管再通→促进侧支循环建立
Part 3
评估方法
评估侧支循环方法 目前，临床常用的脑动脉侧支循环评估方法主要有三 种方式：
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国际上多数临床研究仍使用DSA作为判断 Willis环完整性的金标准。
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侧支循环评估分级-1
侧支循环的常用评估分级基于DSA的评估方法，具体为：
•0级：没有侧支血流到缺血区域；
•1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷； •2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷， 仅有部分到缺血区域； •3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；
《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期：285-293
脑侧支循环的定义
脑侧支循环是指：当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞
时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺 血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 脑侧支循环
是决定急性卒中后最
a b a b
脑侧支循环代偿的影响因素
1、侧支循环血管变异性。 2、随年龄增大，持续高血压、高脂血和高血糖，患者血管调节能力和
内皮功能下降，从而三级侧支循环代偿的功能均下降。
但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级 侧支循环开通的作用。
3、其他，侧支循环血管管径越小其代偿能力不良；血管狭窄床结局的重要预测指标，是 影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血 管病患者进行全面侧支循环评估。 • 关注侧支循环，而不仅仅是闭塞的血管，为卒中急性期的 治疗提供了新的思路和途径。 • 凡能改善大脑前、中、后动脉的血液循环；并对脑部血液 流变学和脑代谢产生影响的药物均有利于患者侧支循环的 建立和改善，促进卒中的康复。可参考中国卒中杂志 2013年4月第8卷第4期缺血性卒中侧支循环评估与干预 中国专家共识（黄家星等执笔）
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2009年3月
2009年9月 2009年12月
2010年6月 2014年8月 2014年10月
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应用通心络干预颈动脉斑块的前瞻性、随机、 双盲、安慰剂对照、多中心临床研究
Carotid Artery Plaque Intervention with Tongxinluo Capsule — CAPITAL Study
缺血性脑卒中的发展
侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小， 缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响 早期临床症状的改善或恶化。
脑侧支循环
侧支循环可帮助预测血管 内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转 无论溶栓后闭塞血管 是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患
化的风险；侧支血流能更有效的运输神经
保护药物。
者长期预后较好的预测因素。
终梗死体积和缺血半 暗带面积的主要因素 。
《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》 中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期：285-293
脑侧支循环的代偿途径
一级侧支 • Willis环 二级侧支
• 软脑膜侧支
• 眼动脉侧支
三级侧支
• 新生血管
• Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后 循环的血流相互沟通； • 一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； • 三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿
“血管狭窄&侧支代偿&卒中发生”的关系
尚能维持灌注发 生卒中风险低 侧支代偿好 发生卒中风险低
血管中度狭窄
血管重度狭窄
不能维持灌注 建立侧支代偿
侧支代偿差 发生卒中风险高
缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值
缺血性脑卒中的发生
NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者 侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中 或TIA风险降低具有相关性
关注侧支循环，促进卒中后恢复
前 言
缺血性卒中是严重危害我国人民健康的常见疾病，目前被证 实有效的治疗方法依然有限，仅包括超早期血管再通和早期 使用抗血小板药物。 由于治疗时间窗的严格限制，超过90%的患者因为不能及时 赶到医院而丧失从超早期血管再通中获益的机会。 近年研究发现，良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预 后，减低复发风险。准确而完整地评估侧支循环可能是决定 缺血性卒中个体化治疗的前提条件之一。
负责单位：山东大学齐鲁医院
项目负责人：张运院士
项目来源：国家973计划项目（编号：2012CB518606） 卫生部临床学科重点，卫生部重大专项 中国循证中心注册号：ChiCTR-TRC-08000212 统计单位：上海中医药大学临床研究所 参加单位：全国35家三甲医院 样本量：1212例 研究时间：2009年3月－2014年8月
侧支循环的干预措施
直接增加侧支循环 间接增加侧支循环 • 体外反搏术 • 升高系统血压 • 药物治疗
•颅外-颅内动脉
•搭桥术
理想的改善侧支 循环药物的特征
血管选择 性高
安全性好
• 针对微小血管，改善内皮功能
• 恢复或扩张侧支循环管径
• 迅速促进侧支血管的再生 • 对血压的影响小 • 药物安全，药物间相互作用少
功能
对缺血区域血 流恢复的影响
组织器官内微动脉与微静脉之间 的血液循环，承担血液与组织液 之间氧、营养必需物质和代谢产 物的交换 缺血区域微循环的改善依赖于上 游已狭窄/已栓塞血管或侧支血 流的改善
侧支循环评估方法
一级侧支（Willis环）
目前普遍使用的评估方法包括: •经颅多普勒超声（transcranial d o p p le r，TCD）-评估颈内动脉狭窄或闭 塞患者的侧支循环的可靠工具 •计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA)在评估Willis环的解剖变异时准确性较高（敏感性和特异性均大于90%） •磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）-是探测 Willis环解剖结构敏感性较高的技术。在MRA原始图像上，最小显示血管直径1 mm，而最大密度投影方法较原始图像特异性更高。 •数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA)
不同类型侧支血管具有不同的管径 • 初级侧支 — Willis 环 • 二级侧支 — 软脑膜/眼动脉吻合支 • 三级侧支 — 新生血管
可增加梗死区血液循环的灌注，并提 高微循环的缺血耐受，从而减轻微循 环障碍；使药物最大限度地抵达缺血 区，提高治疗效果 从缺血区周边的正常区域调动血流灌 注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓 塞血管血流
结论：丰富的侧支循环可减少缺血性脑卒中介入治疗后的出血性转化。建议在 进行介入血管造影时关注一下各种侧支循环情况，提高对出血性转化的警惕。无论 治疗后血管再通程度如何，侧支循环功能差的患者，脑梗死体积增加明显。治疗前 缺血半暗带体积大，侧支循环功能差的患者，脑梗死体积增加明显 。治疗前侧支 循环功能好的患者，治疗后获得再通的几率越大。多因素回归分析显示，侧支循环 功能是血管再通治疗后梗死体积增长的独立预测因子
改善脑部血流的药物
• 西药类：他汀类药物、钙离子拮抗剂、尤 瑞克林、丁苯酞、尼麦角林、白蛋白、升 压药等。 • 中药类：品种繁多，研究较规范的有通心 络。
通心络抗动脉粥样硬化研究10年之路
——从基础研究到循证医学研究 ● ● ● ● ● ● ●
2005年4月 2006年9月 2008年3月 由吴以岭院士任首席科学家的国家973课题启动，开始系统研究通心络抗AS的作用 2006年9月：杨跃进教授研究发现通心络具有与辛伐他汀、厄贝沙坦同样稳定斑块 的作用，结果发表于《中华医学杂志》
专家共识性意见
1. TCD或TCCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断。 2. 各级侧支循环评价的金标准为DSA • 在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软 脑膜侧支 • MRA可用于评估Willis环
3. 目前，针对各项检查的优劣及检查时机与侧支循环的状况的
关系，仍缺乏大规模的对照研究。
侧支循环评估分级-3
软脑膜侧支评分基于在延迟血管造影图像上闭塞动脉支配区内血管的逆行对比模 糊效应。侧支循环的分级如下： •1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建 •2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分； •3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分； •4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端； •5分：闭塞血管支配区无或仅有较少的侧支血管重建。Bang等发现DSA显示的 侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。在222例接受血管内治疗［包括动 脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较 好、较差，侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再 通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。而且，血管再通后，侧支循环较差的患 者 更容易发生梗死体积的扩大
2008年3月：吴宗贵教授研究发现，通心络既能抑制由内膜损伤致AS，又能抑制由 外膜抑伤致AS，结果发表于《中国病理生理学杂志》
2009年3月，张运院士研究发现通心络稳定易损斑块作用大剂量与辛伐他汀相当， 抗炎作用优于辛伐他汀，结果发表于SCI杂志《民族药理学杂志》 2009年7月，通心络干预劲脉粥斑块循证研究（Capital-study）启动 2009年12月，张运院士的研究成果，通心络稳定易员斑块的研究发表于国际权威 杂志——《美国生理学杂志》，编辑部同期刊发辑部评论称：本研究为心脑血管 病高危患者点燃了希望之灯！ 2010年6月，通心络稳定易损斑块的研究登上心血管领域最高学术会议——2010年 年世界心脏病大会（WCC），并召开专题会议，成为本届会议唯一参与的中成药 2014年8月7日，Capital-study揭盲仪式在北京举行 截止2014年10月，在中国知网检索，目前已发表通心络抗AS相关研究论文337篇
缺血性脑卒中的治疗
缺血性脑卒中的预后
缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床意义 ——疗效评估1
在评估血管内治疗的疗效方面，Oh Young Bang等发现： •DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。