面神经麻痹

面神经麻痹 一、面神经麻痹的分类 可分为周围性和中枢性两型，前者病变位于面神经核或面神经，后者后面神经核以上。 1、周围型面神经麻痹：以一侧受损常见，主要症状是病侧面部所有表情肌瘫痪，表情动作丧失，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂并被牵向健侧。不能做蹙（cu）额，蹙眉，闭眼，鼓颇，露齿，噘嘴和吹哨等动作；闭眼时，脸不能闭合，眼球转向上方，露出角膜下的白色巩膜；鼓膜和吹哨时因病侧口，不能闭合而漏气，笑和做露吃动作时，因健侧面肌收缩而使病侧口角下坠和面歪斜更明显。进食咀嚼时，食物常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有流涎。由于下眼睑轻度外翻致泪液外溢。 因面神经损害的部位不同，除出现以上共同症状外，并可出现其他定位症状： 1、茎乳孔或以下的（鼓索支出外远端）部分受损；表现为病侧的面部表肌瘫痪。 2、面神经管中鼓索支和镫骨肌支之间受损；表现为面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，流涎分必功能障碍。 3、面神经管中橙骨肌支和膝状神经节之间受损；出现面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失，流涎分泌功能障碍，听觉过敏。 4、膝状神经节处受损；面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失， 除流涎分泌受抑制外另有泪液分泌丧失，听觉障碍，鼓膜，耳甲与乳突区或的疼痛。因膝状神经节多系带状疱疹病毒所侵害，故在神经节纤维的分布区鼓膜，外耳道、耳廓及外侧面与乳间可发生疱疹。 5、脑桥和膝状神经节之间受损：此部位相当于内听道及小脑闹桥角，在神经与听神经一起走形，因此，病损时除周围性面瘫外，尚有耳鸣，听力眩晕，中间神经亦一起受损，可有舌前2-3味觉减退及流涎和泪液分泌减脑脑桥角病变尚可影响三叉神经。小脑角及小脑，出现同侧面部疼痛或感，肢体共计失调及眼球震颤。 6、脑桥内核性或核下性损害；脑桥内病变可损害面神经核或其他发出的面神经根纤维，出现周围面瘫，且常伴有附近结构损害的表现，而感觉与泉体分泌功能常可保存，由于面神经核其他发出的纤维与外展神经核有密切的关系，因此脑桥病变常引起同侧面神经和外展神经麻痹，并常同时损害皮质脊髓束而发生对侧偏瘫，在面神经核的变性疾病如进行性延髓麻痹及延髓空洞症时，面神经支的肌肉可出现肌束颤动。 同时孙申田教授指出，因周围性面神经麻痹发病初期病变特点各有不同，故将其分为三形 （1） 卒中型面神经麻痹；发病后临床表现严重，一日之既出现病侧面部有表情肌瘫痪。 （2） 渐进型面神经麻痹；发病后临床表现进行性加重，首发面神经麻痹较的，虽经针灸，药物静点等治疗症状仍进行性加重，1周内达到高峰，终致病部所有表情肌瘫痪。 （3） 稳定型面神经麻痹；发病后临床表现轻浅，仍然保留部分面神经功能，症状稳定，病侧面部瘫痪表情肌无进行性加重。 二、分期治疗面神经麻痹，穴位组学临床方案 在临床治疗中，孙申田教授依据周围性面神经麻痹的病程将其分为3期，每期治疗方案各有侧重。 （一）初期也称为急性期，病程2周之内。 1、头部穴位选取 主穴 百会 操作 施以经颅重复针刺法，手法要求捻转稍加提插，由除到疾，捻转速度在200转每分钟以上，连续3-5分钟。 穴解 百会穴具有扶正祛邪的作用强，可以补益人体之正气，达到治疗的目的，其次根据现代神经解部学原理，针刺百会穴可兴奋大脑皮呈的运动细胞，进而达到促进面神经损伤修复的作用。 2、点按翳风穴区 操作用拇指的指腹点按翳风穴区，由轻到重，达病人可以耐受的程度，如用指甲切压，以防局部皮肤破损，时间到 3-5分钟，其反应是患者的耳廊明部位充血。 3、局部穴位选取 主穴：翳风，下关，攒竹，阴白，四白，迎香，地仓，颇车，太阳 配穴： 合谷 取健侧 操作 局部选穴首选翳风，下关穴，毫针刺入寸深，施以快速捻手法 提插幅度不宜过大1-2分钟，以使局部产生强烈的酸麻胀觉，刺激强度以患者耐受为度，同时告诉病人反复做面部表情活动，以观察即刻效应其余穴针刺以透刺，浅刺为主，针刺得气后，采用断续波治疗，攒竹，阴白为以对通电祖，四白，迎香或四白，地仓为一对通电祖，通电后调整针刺角度及方向，使其被动牵拉额纹及口角，若出现额纹上抬，口角上提，其效最佳，同时风，颇车，地仓穴给予艾氮治疗，每穴30分钟每日 穴解：翳风，下关穴可祛风散邪，活血通络，攒竹，阴白，四白，迎香，地仓，颇车，合谷可疏通气血，祛风通络。 4、初期预后判断 （1） 点按翳风穴区：即刻效应明显的病人预后良好。 （2） 百会穴经颅重复针刺治疗：即刻效应明显的病人预后良好。 （3） 局部输穴断连续牵拉治疗；即刻效应明显的病人预后良好 （4） 卒中型面神经麻痹，临床表现较重，病程较长，预后不良，良遗留有后遗症，发病后采用电按翳风穴区，百会穴经颅重针刺治疗，局部输穴断续波牵拉治疗后，即刻效应明显者预后良好，反之则预后不良。 （5） 稳定型面神经麻痹，临床表现轻浅，病程较短，预后良好。 （6） 渐进型面神经麻痹；发病后临床表现进行性加重，采用电按翳风穴区百会穴经颅重复针刺治疗，局部输穴断续波牵拉治疗后，即刻效应明显者预定后良好，反之则预后不良。 二 中期 亦称恢复期，病程2周之后。 1、头部穴位选取 主穴 百会 运动区下2-5取健侧 操作 施以经颅重复针刺法，手法要求捻转稍加提插，由除到疾，捻转速在200转分钟以上，连续3-5分钟。 穴解 百会穴可扶正祛邪，通经活络，根据大脑机能定位与头皮表面对应系，取运动区下2-5施以经颅重复针刺法后，可使针刺信号穿过高阻抗的颅，作用于大脑皮质中央前回面部代表区，以促进面神经的修复与再生。 2 局部穴位选取 主穴： 翳风 下关 攒竹 阴白 四白 迎香，地仓 颇车 太阳均取用患侧； 穴位： 合谷 取健侧 操作： 四白穴采用带针提拉法，取寸毫针于四白穴向下透刺地仓，进针寸左右，然后单向逆时针捻转，使针体与肌纤维缠绕，捏紧针柄向上外提拉，使面肌随着针的提拉被动向上牵引，然后松手使面肌恢复原状，如此反复提拉30与次，最后在向上外提拉的状态下用另一根针穿过针尾部的小孔，并且将另一根针刺入瞳子并透次太阳穴以固定提拉针，这时瘫痪的面肌由于牵拉而被基本矫正，此为，带针提拉法，简称带提法，若额纹日久不动者，取阳白穴施以，带针提拉法治疗，其余腧穴常规针刺。 穴解 阳白，四白穴施以，带针提拉法，具有明显的起废复用之效，其对于面神经麻痹日久不愈，口角下垂不动，眼脸不能闭合者均有很好的疗效。在治疗过程中，如瘫痪侧面肌明显恢复，可再寻以常法针刺治疗。 3、末期 亦称后遗症期，病程3个月以上 周围性面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可继发而及痉挛，联带运动，伴有进食流泪等现象，成为面神经麻痹的后遗症。 1、头部穴位选取 主穴：百会 神庭 运动区下2-5 率谷透角孙 均取健侧 操作： 施以经颅重复针刺法，手法要求捻转稍加提插，由除到疾，捻转速度在200转每份中以上，连续3-5分钟。、 解穴： 百会 神庭穴以扶正祛邪，镇静止丼。根据大脑机能定位与头皮表面应关系，去运动区下2-5，率谷透角孙，施以经颅重复针刺法后，可使其针刺信号穿过高阻抗的颅骨，作用于大脑皮质面部代表区，其即可起楼复用，又可通络止痉，体现了输穴的双向调节作用。 2、局部穴位选取 主穴： 下关 迎香 均取健侧 配穴： 合谷 取双侧 操作： 常规针刺得气后，通以低频连续波刺激，强度以病人最大耐受量为度 穴解: 依据 巨刺法 之原则 取下关 迎香及合谷穴以调畅气血，活络止痉。 三 分期治疗面神经麻痹 穴位组学 临床方案选择依据 针灸治疗面神经麻痹是有效的，也有各医家所公认的，但对于选择针刺治疗的时机却有不同之见，有的人认为期再选择针灸治疗；也有的认为急性期就可以针灸治疗，孙申田教授可以肯定面神经麻痹急性期，不管由何种原因引起，都应是针灸治疗的但个别病例未得到有效控制，也不能认为是针灸治疗所致，在药物治疗中也存在同样现象，而神经麻痹最佳刺治疗时机应是恢复期，即在发病1-2周后。 孙申田教授在面神经麻痹急性期治疗时，首选百会穴，百会穴一名三阳居于与颠顶，为手足三阳，督脉，足厥阴交 会之处，百病皆治，故名百会，脑为元神之府，调百会穴不仅可以调一身之阳气，亦可调神，所以，对风邪袭络的面瘫而言，邪之所凑，其气必虚，故针刺百会可升青阳，去风邪，调元神，通达治疗之效，配局部穴位翳风、下关、攒竹、阴白、四白、迎香、地仓、太阳等，可调和气血，舒筋活络，养血息风，通络止痉。对于治疗1个月的病人，孙申田教授指出针刺选穴配方及手法施术必须改变，在急性原则的基础上，配病山对侧运动区2/5，施以经颅重复针刺法，进行以促进面神经的修复与再生，而对于顽固性面神经麻痹的治疗，在上述治疗基础上，常配，带针提拉法，以起痿复用，当瘫痪侧面肌明显恢复时，再循常规针刺治疗。他指出：对于治不愈的病人，一定要根据病情、病程，不断调整治疗措施，切不可一法用到底，只要选穴配方与手法施术切中病机，绝大者均可治愈。 综上所诉，孙申田教授分期治疗面神经麻痹 穴位组学 选穴配方具有如下特点； 1、根据病变部位与经络遁形关系穴与配方 用翳风 下关 攒竹 阳光 四白 迎香 地仓 颇车 太阳治其患侧； 2、根据病在左者取之右，病在右者取之左的治疗原则选穴与配方头针运动区下2-5及合穴治其健侧。 3、根据神经解=部与疾病的部位关系选穴与配方 根据面神经走行与分布解部学特点，取百会穴及病肚对侧运动区