慢性肾衰的治疗
内科护理学-慢性肾衰竭
将健康的肾脏移植到患者体内， 取代失去功能的肾脏。
使用药物来控制症状和减缓疾 病进展。
慢性肾衰竭的并发症和预防措施
1 贫血
及时补充铁剂和其他必要的营养物质来预防和治疗贫血。
2 骨质疏松
定期监测骨密度，通过补充钙和维生素D来预防骨质疏松。
3 心血管疾病
控制血压和血糖，保持良好的生活习惯，以降低心血管疾病的风险。
慢性肾小球肾炎是导致慢性肾衰竭的另一常见原因。
慢性肾衰竭的诊断方法和标准
血液检查
包括血肌酐、尿素氮、电 解质等指标的检测。
尿液分析
检查尿液中蛋白质、红细 胞和白细胞等的含量。
肾脏超声
通过超声波检查肾脏的形 态和结构。
慢性肾衰竭的治疗方法和措施
透析治疗
通过透析将体内的废物和液体 排出。
肾移植
药物治疗
1 乏力和体力下降
患者常感到疲劳和无力，活动能力明显下降。
2 水肿
患者常出现水肿，特别是在面部、腿部和腹腔。
3 贫血
由于红细胞减少，患者往往会出现贫血症状。
慢性肾衰竭的原因与发病因素
1 糖尿病
糖尿病是引起慢性肾衰竭最常见的病因之一。
2 高血压
长期的高血压会导致肾脏受损，最终导致慢性肾衰竭。
3 肾小球肾炎
内科护理学-慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病，常见症状包括乏力、水肿和贫 血等。本课程将介绍慢性肾衰竭的各个方面，以帮助护士提供更好的护理。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，无法正常排泄废物和液体的疾病。它是 一种慢性进行性的病症，通常起因于其他肾脏疾病的长期损伤。
慢性肾衰竭的症状和体征
慢性肾衰竭的护理要点和注意事项
慢性肾功能衰竭六大治疗原则
慢性肾功能衰竭六大治疗原则（一）治疗基础病和纠正肾脏病加重因素：1.治疗引起慢肾衰的基础疾病，例如系统性红斑狼疮，如果临床和肾脏病理检查提示疾病活动程度高，治疗后往往使肾功能部分恢复。
2.纠正可逆因素是治疗中的另一个重要环节，例如控制高血压、治疗感染、降低尿蛋白、解除尿路梗阻、防止脱水等。
（二）延缓肾脏病进展速度：1.慢性肾衰的饮食治疗原则：是延缓肾功能进展的重要措施。
2.控制全身性高血压和肾小球内高压：首选使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
（三）治疗并发症：并发症的治疗能明显减少病人的症状，提高生活质量，提高病人存活率。
水肿：限制钠盐的摄入、间断使用袢利尿剂、透析治疗。
高钾血症：保守治疗无效时立即紧急透析。
高阴离子间隙代谢性酸中毒：可用碳酸氢钠治疗，严重时需要紧急透析治疗。
高血压：控制钠、水；部分高血压与动脉硬化和肾素活性增高有关，需要使用降压药物治疗（首选ACEI）；当有禁忌症或单药不能很好控制血压时考虑选择其他药物。
尿毒症性心包炎：透析治疗；明显心包填塞症状时应当紧急心包穿刺或引流；透析导致的心包渗液往往与血液透析使用肝素有关，可改为无肝素透析。
心力衰竭：适当减少洋地黄类药用量。
贫血：血色素小于60g/l时需要输血治疗。
重组人类促红细胞生成素治疗。
肾性骨营养不良：治疗的第一步是纠正钙磷代谢紊乱。
纤维性骨炎病人可使用活性维生素D，并根据血清甲状旁腺激素活性调整用量。
（四）药物用量的调整：肾衰竭时经肾代谢和排泄的药物在体内蓄积，在使用药物时应当根据肾功能调整药物剂量。
（五）随诊：监测疾病的发展。
判断并发症控制情况。
判断是否开始肾脏替代治疗。
（六）肾脏替代治疗：透析治疗可以替代肾脏的排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和代谢功能。
肾脏替代治疗的指征是Ccr<10ml/min。
肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析。
成功的肾移植能恢复正常的肾脏排泄和内分泌代谢功能。
中医治疗慢性肾功能衰竭的临床体会
中医治疗慢性肾功能衰竭的临床体会标签：慢性肾功能衰竭；中医药疗法慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是由多种肾脏疾病引起的慢性持久性肾功能减退，导致代谢产物在体内潴留、水电解质及酸碱平衡失调、呈现全身多系统症状的一个临床综合征，是肾脏及与肾脏有关疾病的最终归宿，预后严重，是威胁人类健康和生命的重要疾病之一。
据美国卫生经费管理署资料显示，20世纪末美国已有近30万例慢性肾衰患者，我国每年约有13万人发生慢性肾衰。
虽然血液透析、腹膜透析及肾移植术的开展为慢性肾衰的治疗提供了新的途径，延长了患者的生命，但由于存在费用高、肾源不足及各种并发症的问题，在发展中国家尚无法普及。
因此，积极寻找延缓慢性肾衰进展的非透析疗法（包括中医药）仍然是当前一项重要课题。
根据其临床表现，慢性肾衰属于中医学的“关格”、“肾劳”、“溺毒”等病证的范畴，其病位在肾，由于慢性肾衰时肾之升降开阖失常，精微不摄而漏出，水浊不泄而潴留，浊阴郁滞，病理产物遂成致病因素，脏腑受害与浊阴弥漫互为因果，形成恶性循环。
因此，中医治疗慢性肾衰，应注重考虑以下几个方面：1 祛湿化痰以清泄浊邪饮食入胃，如脾胃运化失健，肾司开阖无能，升降出入失常，则饮食不化精微，转为水湿，凝聚成痰，郁滞成浊，故治疗应祛湿化痰泄浊，常选用半夏、陈皮、茯苓、竹茹等。
其中，半夏燥湿化痰和中，配合陈皮理气化痰，气顺则痰化；茯苓化湿健脾，湿去则痰消；竹茹清热化痰和胃。
若痰浊上扰心神，蒙蔽清窍，患者出现嗜睡、朦胧等症时，则配合菖蒲、远志、郁金之类化痰浊而宣清窍。
在实践体会，祛湿化痰泄浊方药，配理气之品每有相得益彰之妙，因理气之品能使气机宣畅，三焦通调，从而协同他药起泄浊之功。
惟本病患者正气已亏，理气药不宜过于香燥猛烈，除陈皮外，可酌情选用枳壳、佛手、香橼皮之类。
2 清热解毒以专治标实湿浊不得正常排泄，郁滞体内，久则易从热化，酿成邪毒，湿热与邪毒胶着，迁延难解，且久病体虚，常易重感外邪，邪气入里化热，也急当清解，故清热解毒也是泄浊之常法。
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究
慢性肾衰竭的中医辨证治疗探究慢性肾衰竭是由于各种肾脏病持续发展，造成肾脏组织和功能的损害。
随着病情的加重，逐渐出现多脏腑的损害。
通过对慢性肾衰竭进行辨证分型后对症治疗，有助于延缓病情的进展，改善预后，提高患者的生存质量。
慢性肾衰竭是一切肾脏疾病发展的最终结果，其临床表现多为水、电解质、酸碱平衡失调，有毒性的代谢产物潴留以及全身各系统的损害等。
本病在中医学中属于“溺毒”“水肿”“关格”等。
慢性肾衰竭治疗较困难，预后较差，西医多采用腹膜透析、血液透析和肾脏移植方法，由于医疗条件的限制治疗方法不能普及，而且这三种方法不适合早、中期患者的治疗，所以许多患者更愿意用中医方法治疗该病。
运用中医辨证治疗慢性肾衰竭，对延缓病情变化、改善替代疗法的副作用有显著疗效。
本文就中医关于慢性肾衰竭的辨证治疗进行如下探讨。
1 中医辨证1.1 病因病机（1）脾肾亏虚或肝肾亏虚为内因。
肾为先天之本，脾为后天之本，先天生后天，后天养先天，二者相互依赖；肝藏血，肾藏精，“精血同源”“乙癸同源”。
因此肾虚日久必导致脾肾亏虚或肝肾亏虚。
（2）外邪、劳伤、情志失常等诱发为外因。
肾气亏虚则阴阳俱虚，卫气功能低下，外邪侵袭肾体，可使病情迅速发展。
劳倦虽伤心脾，久则伤肾。
情志失节使全身气机逆乱，伤及肝脏，久则伤肾[1]。
1.2 辨证分型根据慢性肾衰竭的病因进行分型，分为瘀血阻滞、湿热壅滞、水湿内阻等[2]；根据正虚进行分型，分为肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳俱虚等[3]；根据正虚为本，夹杂实邪进行分型，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾阴阳两虚之外夹杂风热、瘀血、水湿等实邪[4]。
经过大量的临床观察，无论哪种证型，疾病发展的最终阶段都是阴阳俱虚。
2 中医治疗2.1 中医辨证治疗聂莉芳[5]用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚型；用黄连温胆汤加减治疗湿热中阻型；用香砂六君子汤加减治疗寒湿中阻型；用牛黄清心丸或安宫牛黄丸治疗尿毒症性脑病；用芍药甘草汤治疗手足抽搐者；有兼症者适当加减药物，便秘严重者加生大黄，轻者加制大黄；浮肿严重者加车前子。
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)
32-肾病科-慢性肾衰(慢性肾脏病4～5期)中医诊疗方案(2017年版)慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准慢性肾衰[参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997]。
诊断依据：慢性肾衰是指由肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以少尿甚或无尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的肾衰病。
2.西医诊断标准参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD指南》。
慢性肾脏病定义：1.肾损害≧3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴或不伴GFR降低，表现为以下之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常；2.GFR<60ml/min/1.73㎡≧3个月，有或无肾损害。
病期诊断慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为：1.CKD1期2.CKD2期3.CKD3期4.CKD4期5.CKD5期（二）证候诊断1.正虚证：（1）脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便烂，口淡不渴。
舌淡有齿痕，脉沉细。
（2）脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉弱。
（3）气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。
舌淡有齿痕，脉沉。
（4）肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。
舌淡红少苔，脉弦细或细数。
（5）阴阳两虚证：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，射剂）。
2.标实证（1）水湿证：可选用药物：法半夏、春砂仁、藿香、紫苏叶、茵陈、草果仁、茯苓皮等。
（2）湿热证：可选用药物：石苇、土茯苓、茵陈、大黄炭等。
（3）血瘀证：可选用药物：丹参、桃仁、三七、红花、蒲黄等。
慢性肾衰竭的诊断、鉴别诊断与治疗
肾小球肾炎（国内多见） 糖尿病肾病 高血压肾病 肾小管间质病变（梗阻性肾病） 肾血管病变 遗传性肾病（多囊肾）
慢性肾衰进展的危险因素
原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应急状态 血压波动 其他：严重贫血、电解质紊乱等
慢性肾衰进展发病机制
需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）
十、易于并发感染
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要， 因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮 肾炎、肾结核、高钙血症肾病等
＜133 ＜442
肾衰竭期
＞442
（尿毒症早期）
肾衰竭终末期 ＞707 （尿毒症晚期）
Ccr
（ml/min）
临床表现
＞50
常无症状
50~25
轻度贫血、夜尿增多、无明显
尿毒症症状
25~10
明显消化道症状、贫血、 代谢性酸中毒
＜10 各种尿毒症症状：重度贫血、 消化系统 症状、电解质和酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病(CKD)分期
多认为是血小板质的变化而非数量 减少引起，如血小板粘附和聚集功能 下降、血小板第三因子释放减少等
3. 白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和 杀菌能力减弱，易发生感染
五、神经、肌肉系统症状
早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，它会导致肾功能逐渐下降，最终导致肾脏无法正常工作。
为了匡助患者更好地管理慢性肾衰竭，以下是一份详细的健康教育内容。
一、慢性肾衰竭的概述慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退，无法有效滤除体内废物和多余水分的疾病。
它通常分为五个阶段，从轻度到终末期逐渐加重。
患者在不同阶段需要采取不同的治疗和管理方法。
二、慢性肾衰竭的症状和影响1. 症状：慢性肾衰竭的早期症状可能不明显，但随着病情发展，患者可能会浮现疲劳、食欲不振、水肿、尿量减少等症状。
2. 影响：慢性肾衰竭会对患者的身体健康和生活质量产生负面影响，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
三、慢性肾衰竭的管理和治疗1. 药物治疗：慢性肾衰竭患者可能需要长期服用药物来控制病情，如ACE抑制剂、ARB、利尿剂等。
2. 饮食控制：患者需要限制摄入高盐、高磷、高钾的食物，增加蛋白质的摄入，并适量补充维生素和微量元素。
3. 控制血压：患者需要定期测量血压，并根据医生的建议采取降压措施，如限制钠盐摄入、药物治疗等。
4. 血液透析：在慢性肾衰竭发展到晚期时，可能需要进行血液透析来替代肾脏的功能，以排除体内废物和多余水分。
5. 肾脏移植：对于适合的患者，肾脏移植是一种有效的治疗方法，可以恢复肾脏功能。
四、慢性肾衰竭的预防和自我管理1. 预防措施：保持健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、适量运动等，可以降低患慢性肾衰竭的风险。
2. 自我管理：患者需要定期检查肾功能、血压和血糖等指标，并按医生的建议进行治疗和管理。
此外，患者还应该注意饮食控制、药物遵医嘱使用、避免过度劳苦等。
五、慢性肾衰竭的心理支持和康复1. 心理支持：慢性肾衰竭患者可能面临心理压力和情绪困扰，建议他们寻求心理咨询和支持，与家人和朋友进行交流，参加支持小组等。
2. 康复护理：患者需要遵循医生和护士的指导，进行康复护理，包括定期的复诊、药物管理、适当的运动和歇息等。
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
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05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰的治疗及用药注意事项
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慢性肾衰的治疗及用药注意事项
导语：了解一些生活中的病理常识，有助于我们在疾病的初期就能预防疾病，那么治疗慢性肾衰的方法有哪些？慢性肾衰用药需要注意哪些地方？慢性肾
了解一些生活中的病理常识，有助于我们在疾病的初期就能预防疾病，那么治疗慢性肾衰的方法有哪些？慢性肾衰用药需要注意哪些地方？
慢性肾衰的治疗包括以下几方面：
①针对病因治疗，如扩容纠正肾前因素，解除肾后性梗阻因素，重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效，过敏性间质性肾炎应立即停用药，给予抗过敏药等。
②少尿期，液体入量以量出为入为原则。
③纠正高钾血症及酸中毒。
④尽早开展透析疗法，有脱水、清除毒素、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能，使患者度过少尿期难关。
多尿期严格监测水、电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱。
恢复期注意加强营养、休息及避免用肾毒性药物均甚重要。
慢性肾衰的用药注意事项：
1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、万古霉素及消炎痛等。
2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。
3.慢性肾衰时，因钾排出减少，放在使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物。
输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从
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