血液风湿科护理常规1

血液风湿科护理常规
(一)缺铁性贫血的护理常规
观察要点
1、观察组织缺氧症状：活动后心悸气促，皮肤黏膜苍白，全身肌无力、低热、
记忆力下降、耳鸣失眠甚至昏迷。

2、观察组织缺铁的表现：儿童和青少年发育迟缓、体力不足、易怒、易动、兴
奋、烦躁不安、注意力不集中、咽下困难或咽下时受阻感和异食癖。

3、观察皮肤粘膜有无干燥、无光泽和角化、毛发无光泽易断裂和易脱、指甲扁
平和呈勺状现象。

4、用药期间观察有无发热、寒颤、皮痒，中性粒细胞减少，出血和血清病样等
不良反应。

护理措施
1、按血液系统疾病一般护理常规。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素、富有营养、易消化的食物；缺铁性贫血患者宜多摄含铁丰富的食物，如：动物肝脏、肉类、海带、发菜、紫菜、黑木耳、蛋黄、豆类及香菇等，而乳类含铁量最低。

巨幼细胞性贫血患者应多食新鲜蔬菜、动物肝脏、瘦肉，注意烹调方法，不宜烧煮过久以免所含叶酸被破坏。

3、排便不畅须用开塞露通便时，应注意润滑，勿损伤肛门皮肤，以免增加感染机会。

4、口服铁剂宜饭后服用，以减轻胃肠道的刺激，可与维生素C同服，避免与牛奶、咖啡、茶、蛋类、植物纤维、磷酸盐同服，以免影响铁的吸收。

5、遵医嘱准确给予成分输血。

健康教育
1、积极治疗原发病，纠正偏食，避免接触致本病的化学物理因素。

2、鼓励病人在能耐受的活动范围内坚持身体活动并逐渐增加活动量。

3、正确指导病人服药，向病人说明贫血纠正后继续口服铁剂半年的意义。

口服铁剂有效的表现是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般为2个月左右恢复正常，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。

4、定期门诊随访，检测血象。

5、加强妇幼保健，预防早产，做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁量高的辅助食品。

（二）原发性血小板减少性紫癜护理常规
观察要点
1、观察皮肤粘膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿现象。

2、观察颅内出血症状：剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸急促、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷。

3、观察药物副作用，遵医嘱监测血压、血糖、尿糖。

4、用药观察，应用糖皮质激素，80%病人血小板数两周内有所上升，停药后易复发；长春新碱一般用药后一周左右血小板上升。

护理措施
1、按血液系统疾病一般护理常规。

2、急性发作时，应卧床休息，出血严重时，应绝对卧床休息。

3、制定预防出血加重的措施：（1）在静脉注射或其他穿刺部位加压止血；（2）尽量避免肌肉注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号，或使用静脉留置针，减少穿刺次数；（3）测血压时不要将袖带充气太足；（4）做口腔护理时，动作轻柔，刷牙使用软毛牙刷，不要用牙签剔牙，防损伤牙龈出血；（5）避免使用阿司匹林或含阿司匹林制剂抗凝药；（6）大便时不要过度用力，保持大便通畅，防止便秘致肛裂出血；（7）饮水、食物、沐浴的水温不宜过高，约40℃即可。

4、给易消化，富有营养、高维生素、少渣的饮食，有消化道出血时，应禁食，待病情转好时，给予流质，少渣半流质饮食。

5、皮肤粘膜出血的护理：嘱病人剪短指甲，勿抓破皮肤，保持皮肤清洁，定期用温水擦洗，忌用热水和酒精擦洗。

6、鼻出血的护理：局部冷敷，严重出血不止，用油砂条填塞。

7、牙龈出血护理：用冷水、冷盐水漱口，局部涂止血药，加强口腔护理，每日用液体石蜡涂抹口唇，以防干裂。

8、关节腔和肌肉深部血肿的护理：应限制肢体活动，压迫止血并抬高肢体，必要时可加压包扎止血，尽量减少或避免肌肉注射或注射后充分压迫局部。

9、颅内出血的护理：减少头部活动、平卧位，头偏向一侧吸氧、随时吸出口腔呕吐物和分泌物、保持气道通畅。

遵医嘱合理使用止血、止痛、镇静、脱水药物。

健康教育
1、教导患者防止皮肤、粘膜损伤，衣着应稍宽大，避免粗硬食物，尽量避免手术，指导患者突然出血的自救方法。

2、避免应用某些影响血小板功能的药物如阿司匹林等。

3、按医嘱取用药物，不要擅自停药或更改剂量。

4、女患者应避免妊娠，发病应及早就医。

（三）白血病护理常规
观察要点
1、观察口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周的皮肤粘膜有无红肿感染的征象。

2、观察全身皮肤粘膜有无瘀点和瘀斑。

3、观察有无头晕、恶心、呕吐、视力模糊及血尿、黑便等出血症状。

4、观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、颈项强直甚至抽搐昏迷等中枢神经系统侵润表现。

5、观察骨与关节疼痛情况。

6、观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。

护理措施
1、按血液系统疾病一般护理常规。

2、根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息，若WB C＜1×109／L,应入住密闭式隔离床或层流室内，行保护性隔离，入室人员不得超过两人。

3、补充足够营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含营养、易消化的饮食。

鼓励患者多吃新鲜水果、蔬菜；消化道反应严重者给予清淡饮食；禁用酒精擦浴，防局部血管扩张加重出血。

4、对于发热病人，除遵医嘱准确应用抗生素外，尚需做好对症护理。

体温过高时，可致病人脱水，每日饮水量应达3000ml以上，加强基础护理。

5、定期检测血象，若WB C＜3×109／或中性细胞＜1.5×109／L,与医生联系考虑停用化疗药物。

6、骨与关节疼痛时，给予局部按摩、支托痛处、变换体位、冷敷、放松疗法、穴位压迫，并遵医嘱给予止痛剂或镇静剂。

7、鞘内注射后，嘱患者平卧6小时，防止脑脊液外流引起的低压性头痛，或其他并发症。

8、确诊为颅内出血，要立即遵医嘱给予脱水剂、头戴冰帽，输注血小板等。

健康教育
1、注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，防止损伤。

2、提供高质量的饮食，保证色、香、味俱全；为病人提供清洁、安静、空气新鲜的进食环境；为减少恶心、呕吐，可指导病人做深呼吸及吞咽动作。

3、注意休息、保暖、保持情绪乐观，防止疾病复发。

4、学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反应的观察。

5、教会病人及家属坚持巩固治疗和定期随诊的重要性。

（四）类风湿关节炎护理常规
观察要点
1、关节表现
（1）疼痛：关节痛是最早的关节症状，最常出现的部位在腕、掌指和近端指间关节，其次是足趾、膝、肘、髋等关节，呈对称性，往往伴有压痛。

（2）肿胀：是由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚引起肿胀，凡受累的关节均可产生梭形肿胀。

（3）晨僵：关节僵硬以晨起明显，活动后减轻。

（4）畸形：大多见于晚期病人，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、“天鹅颈”“纽扣花”或“谷峰”样畸形。

（5）关节功能障碍：由于关节肿痛和畸形造成了关节活动功能障碍，生活难以自理。

2、关节外表现：发生类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎。

护理措施
1、休息与体位：在急性发作期，关节肿胀伴体温升高时应卧床休息，保护关节功能，保持关节功能位。

病情改善2周后逐渐增加活动量；恢复期加强关节功能锻炼，应注意保暖、防寒和防潮。

2、饮食的护理：宜食营养丰富的高蛋白质、高维生素饮食、不宜多进糖类食物，适当控制钠盐。

饮食易清淡、易消化、忌辛辣、刺激性食物。

3、关节护理
（1）观察关节症状的变化：如疼痛、肿胀、晨僵发作、畸形及功能障碍的程度和发作时间。

（2）缓解疼痛和不适：关节肿胀明显时可使用冰敷、热敷、盆浴等，必要时按医嘱给予止痛药。

可鼓励病人起床时进行15分钟的温水浴或局部加热，如：热水泡手。

（3）晨僵护理：出现晨僵时教会病人早晨起床先活动关节再下床活动；建议病人晚上睡觉时带上弹性手套减轻手的僵直。

（4）加强肌肉力量与活动度：让病人安排足够的活动时间，所有活动均需避免受损关节过度紧张与用力。

急性发作期须用夹板、石膏或牵引，使关节维持功能位。

（5）防治骨质疏松：平时多进高钙食物（牛奶、蛋、绿色蔬菜等）以防低血钙。

3、用药的护理
（1）抗炎药：阿司匹林、布洛芬、等，此类药物具有头痛、胃肠道反应，肝肾功能损害、高血压、水、钠潴留、药物过敏、骨髓抑制、精神抑郁等不良反应。

最佳服药时间是起床前1小时，为减少胃肠道反应，可在饭后服用。

（2）慢性抗风湿药：柳氮磺胺嘧啶、氯喹、甲氨蝶呤等，此类药物使用后逐渐发挥疗效，故起效缓慢，至少3-6个月以上。

氯喹会引起胃肠道反应、视网膜的退行性变和视神经萎缩等；柳氮磺胺嘧啶会引起皮疹、肝毒性、胃肠道反应和骨髓抑制等；甲氨蝶呤会引起肝毒性、胃肠道反应、骨髓抑制和贫血等不良反应。

应定期检查血常规、尿常规、肝功能和肾功能。

健康教育
1、帮助病人认识疾病的性质、病程，了解治疗方案，使出院后继续执行治疗和护理计划，并定期来院复查。

2、避免各种诱因，如精神刺激、过度疲劳、寒冷潮湿、感染等。

3、强调休息、维持正确身体排列位置和治疗性锻炼的重要性，具体锻炼方法：医疗体操；全身和局部相结合的主动运动，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等；自我按摩局部关节；打太极拳、局部热敷、全身热水浴、电热毯、蒸气疗法。

教会病人观察关节症状和关节外症状，如有异常应及时就医。