工伤鉴定委托书

工伤鉴定委托书
工伤鉴定委托书
工伤鉴定委托书1
__人力资源和社会保障局：
我单位职工__（身份证号：__）于__年__月__日因工作中意外
受伤，现委托我单位职工__（身份证号：__；联系电话：__）前往
贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：
受委托人签字：
__年__月__日
工伤鉴定委托书2
委托人：__
住所地：__街__号
被委托人：__市物证司法鉴定中心
委托事项：
对__的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由：
__年__月__日下午，__在由__承建的__工程的工地上干活时，
被混凝土车砸伤左手。当日，__被送往__市第__医院治疗，经医
生诊断为：
1、左手食指不完全离断；
2、左手中指关节囊裂伤；
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左
手的`食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生
活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残
评定》标准，对__的伤情进行伤残鉴定。
委托人：__ __年__月__日
工伤鉴定委托书3
委托人（或用人单位）：
委托人因（事由）。现委托:姓名：
身份证号：为工伤事务代理人。授权其权限为：
1、负责提出（或办理）工伤认定申请、撤销工伤认定申请、
提交工伤认定申请各种材料、提出（或办理）劳动能力鉴定申请
等。
2、负责签收各种工伤认定、劳动能力鉴定等法律文书。
委托人（或用人单位）：
受委托人（签字盖章）：
2023年_月_日
工伤鉴定委托书4
（工伤职工或供养亲属）现委托（用人单位）的（被委托人）
办理（工伤职工）的工伤保险待遇的.事宜。代理权限：全权代理，
代领工伤保险待遇。
委托人：（受伤人员签字、手印）
被委托人：（签字、手印）
用人单位法人签字、盖公章
2023年_月_日
工伤鉴定委托书5
根据有关法律规定，现委托（单位）权全代表我方（受伤害
职工姓名：）参加工伤认定行政确认活动、办理工伤保险金理赔
和补充工伤保险金理赔手续（理赔所得归单位所有）。单位经办
人如下：
姓名：__，性别：x，身份证号码：__；所属部门：x，职务：
x；办公电话：__，手机：__；单位地址：x，邮政编码：x；委托
事项和权限：x
有权代为提出工伤认定申请；有权代为签收工伤认定相关法
律文书。有权代为办理工伤保险金理赔手续。
委托人（受伤害职工方签字、手印）：
受委托单位（盖章）
受委托单位经办人（签字、手印）：
2023年_月_日
附：受委托人的身份证复印件
工伤鉴定委托书6
__人力资源和社会保障局：
我单位职工__（身份证号：__） 于__年__月__日因工作中意
外受伤，现委托我单位职工 __ （身份证号：__；联系电话：__）
前往贵局办理工伤认定相关事宜。
单位法人签字：
受委托人签字：
__年__月__日
工伤鉴定委托书7
委托人：__________________
住所地：______街______号
被委托人：__________________市物证司法鉴定中心
委托事项：
对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的______
工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送
往______市第______医院治疗，经医生诊断为：
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左
手的.食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生
活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残
评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。
委托人：__________________
______年______月______日
工伤鉴定委托书8
（单位） 劳动和社会保障局：
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 （身份证号
码： ； 联系电话： ；送达地址： ） 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□ 事故报告；
□ 代表单位接受有关调查；
□ 申请工伤认定；
□ 签收工伤认定相关文书；
□ 其他委托事项：
单位法定代表人或负责人签名： （单位公章）
受委托人签章：
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人
应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
工伤鉴定委托书9
委托人：
委托人：
工伤鉴定不需要提交委托书。劳动能力鉴定是劳动者因工负
伤后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科
学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失劳动能力程度进
行综合评定，是给予受伤害职工保险待遇的基础和前提条件。职
工遭受工伤事故伤害，经过治疗伤情相对稳定，存在残疾、影响
劳动能力的，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳
动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。劳动能力鉴定不需要
提交委托书，应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：
1、《工伤认定决定书》原件和复印件;
2、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印
或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;
3、工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份
证明原件和复印件;
4、劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
《工伤保险条例》第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相
对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。
第二十二条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障
碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为
一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不
能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴
定标准由*社会保险行政部门会同*卫生行政部门等部门制定。第
二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设
区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和
职工工伤医疗的有关资料。
工伤鉴定书是需要由本人领取，如果本人不能领取是可以授
权给代理人领取的`。但是授权代理需要有本人签名的委托书，还
需要有本人身份证复印件。委托他人代表自己行使自己的合法权
益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不
得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的
任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合
法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，
被委托人不承担任何法律责任。一般委托是格式如下：法律委托
书
委托人：
受托人：
日期：
工伤鉴定委托书10
委托人：__
住所地：__大街__号
被委托人：市物证司法鉴定中心
委托事项
对__的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
__年__月__日下午，__在由__承建的__工程的工地上干活时，
被混凝土车砸伤左手。当日，__被送往邯郸市第五医院治疗，经
医生诊断为：
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左
手的.食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生
活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《工伤保险条例》
中关于工伤伤残等级的标准，对__的伤情进行伤残鉴定。
委托人：__
2023年7月27日
工伤鉴定委托书11
人力资源和社会保障局：
本人（身份证号码：）于2023年_月_日因发生事故，现委托
（身份证号码：；联系电话：；送达地址：；）前往贵局处理有关事
宜。
委托事项：□事故报告；□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项：
委托人签章：
受委托人签章：2023年_月_日
备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上
授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
工伤鉴定委托书12
本人因公负伤，因身体原因，现受委托到你处办理工伤报告
和劳动能力鉴定，请你处给予方便和支持。
受托人姓名：_______性别：_______
联系电话：_______
工作单位和职位：_______
惯常居住地：_______
授权权限：申请工伤认定、领取工伤认定结论等。
客户：_______
日期：_______年_______月_______日
受托人：_______
日期：_______年_______月_______日
工伤鉴定委托书13
本人，于 在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托
前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、
支持。
受委托人姓名： 性别：
联系电话：
工作单位及职务：
经常居住地：
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。