饮食控制对维持性血液透析患者血磷的影响
维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析
㊃论著㊃基金项目:桂林市科学研究与技术开发计划(2016012704-1)通信作者:周凡力,E m a i l :564021954@q q.c o m 维持性血液透析患者血管钙化特点及影响因素分析周凡力1,卢 岚1,房 娴1,龙 凯1,毛艳卿2,吴春霞1(1.桂林市人民医院肾内科,广西桂林541002;2.桂林市第二人民医院肾内科,广西桂林541002) 摘 要:目的 对维持性血液透析(MH D )患者血管钙化特点及影响因素进行探讨分析㊂方法 对126例MH D患者的临床资料进行回顾性分析,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例,分析影响血管钙化发生的相关因素㊂结果 两组性别㊁年龄㊁糖尿病㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F -23)㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂年龄㊁透析龄㊁糖尿病及超敏C 反应蛋白(h s -C R P )是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素㊂结论 MH D 发生血管钙化较为普遍,性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁校正血钙㊁钙磷乘积均是影响血管钙化发生的因素㊂关键词:肾透析;血管钙化;危险因素中图分类号:R 459.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)10-0858-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.10.008C h a r a c t e r i s t i c s a n d i n f l u e n c i n g fa c t o r s o f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n i nm a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s Z h o uF a n l i 1,L uL a n 1,F a n g X i a n 1,L o n g K a i 1,M a oY a n q i n g 2,W uCh u n x i a 11.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,G u i l i nS e c o n dP e o p l e 'sH o s pi t a l ,K u i l i n 541002,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uF a n l i ,E m a i l :564021954@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i c sa n di nf l u e n c i ng f a c t o r so fv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n m a i n t e n a n c eh e m o di a l y s i s p a t i e n t s .M e t h o d s T h ec l i n i c a ld a t ao f126p a t i e n t sw i t h m a i n t e n a n c eh e m o d i a l ys i sw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .T h e i n d e x e s o fm a i n t a i n i n g b l o o dd i a l ys i s p a t i e n t sa n dt h ee f f e c t o f r i s kf a c t o r s f o rv a s c u l a r c a l c i f i c a t i o nw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e t w o g r o u p s s h o w e d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n g e n d e r ,a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s ,h y p e r t e n s i v eh i s t o r y ,f i b r o b l a s t g r o w t hf a c t o r (F G F -23),d a i l y do s eo fc a l c i u m a n dc o r r e c t e ds e r u m c a l c i u m a n d m u l t i p l i c a t i o no f c a l c i u ma n d p h o s p h o r u s l e v e l s (P <0.05).A g e ,d i a l y s i s a g e ,d i a b e t e sm e l l i t u s a n dh i g hs e n s i t i v i t yC -r e a c t i v e p r o t e i n (h s -C R P )w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o rv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t s w i t h m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s .C o n c l u s i o n T h e p a t i e n t s w i t hv a s c u l a rc a l c i f i c a t i o ni sc o mm o ni n h e m o d i a l y s i s ,a n d g e n d e r ,a ge ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r t e n s i o n ,c o r r e c t i o nof c a l c i u m ,c a l c i u ma n d p h o s ph o r u s p r o d u c t a r ea l l r i s kf a c t o r so f v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n .K E Y W O R D S :r e n a l d i a l ys i s ;v a s c u l a r c a l c i f i c a t i o n ;r i s k f a c t o r s 血管钙化是血管损伤㊁高血压㊁动脉粥样硬化㊁慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )等较为普遍共同存在的病理表现,其主要症状为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,容易引起心力衰竭㊁心肌缺血等情况发生,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[1-2]㊂因此,对维持性血液透析(MH D )心血管钙化的特点及影响因素进行分析以为临床对心血管钙化的防治提供有利依据具有重要的临床意义,本研究选取126例MH D 患者作为研究对象,对心血管钙化的特点及影响因素进行分析,以为临床对血管钙化的防治工作提供一些有利依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2013年6月至2016年5月桂林市人民医院接受MH D 治疗且至少6个月的终末期肾病患者126例,男71例,女55例,平均年龄(49ʃ24)岁,以血管钙化评分进行分组,其中血管钙化评分ȡ3分(中重度)52例,血管钙化评分<3分(轻度)74例㊂排除标准:①预计生存期<6个月;急性肾损伤㊁活动性炎症性疾病㊁甲状旁腺切除或确诊的恶性肿瘤患者;②不能进行动脉血管钙化检测操作或结果不可靠的患者,如心律失常㊁心脏支架植入术截肢或严重的周围血管病变等;③其他影响到体内钙状态及软组织钙化的伴随疾病(如肉瘤样结节病变㊁多发性骨髓瘤㊁H I V 淀粉样变性和原发性甲状旁腺疾病㊃858㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等;④妊娠㊁哺乳期妇女或计划未来6个月内怀孕的育龄妇女㊂本研究获得医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书㊂1.2 方法 所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液,透析液流量500m l /m i n ,血流量250m l /m i n,透析频率3次/周,每次4小时㊂将患者的基本资料进行记录,对患者临床资料进行回顾性分析,主要包括性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁疾病史㊁透析龄㊁透析频率㊁1天尿量㊁服用钙剂量㊂1.3 观察指标 检测患者血红蛋白㊁血清钙㊁血清磷㊁血清全段甲状旁腺素(i P T H )㊁25-O H V i t D ㊁血糖㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁超敏C 反应蛋白(h s -C R P )㊁血清白蛋白㊁铁蛋白㊁碱性磷酸酶㊁尿素㊁尿酸㊁血清肌酐㊁透析液钙浓度㊁残余肾功能(腹膜透析患者),记录透析龄㊁透析频率和模式㊁透析膜类型㊂1.4 血管钙化评分 通过X 线对患者双手正位片㊁腹部侧位平片㊁骨盆正位片进行检查,对桡动脉㊁腹主动脉㊁股动脉㊁髂动脉及手指动脉的钙化情况并进行评分㊂检查腹主动脉钙化情况,对血管钙化进行评分,血管钙化评分主要是将双手正位片㊁骨盆正位片分为8个部位,1个部位发生钙化就计1分,共8分[1]㊂2009年改善全球肾脏病预后组织(K D I G O )推荐使用侧位腹部X 线片检测C K D 3~5期患者是否存在血管钙化,并以此代替以C T 为基础的检测方法㊂临床上以电子束C T (E B C T )和多层螺旋C T(M S C T )结果为检测血管钙化的金标准,但在基层和乡村医院难以普及C T 检测;X 线片检测血管钙化的优势是方法简便㊁价格低廉[3]㊂MH D 患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估冠状动脉的钙化程度[4]㊂1.5 统计学方法 应用S P S S19.0进行统计学处理,计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,采用成组设计t 检验,计数资料采用百分比表示,采用χ2检验;以P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁成纤维细胞生长因子(F G F )-23㊁24小时尿量㊁透析龄㊁每日服用钙剂的剂量㊁校正血钙及钙磷乘积水平㊁F G F -23㊁25-O H V i tD 及h s -C R P 比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较组别例数性别[例]男女年龄ȡ60岁[例(%)]糖尿病史[例(%)]高血压2级以上[例(%)]24小时尿量ȡ20m l [例(%)]透析龄(月)服用钙剂(g/d )服用活性V i t D(μg /d )血白蛋白(g/L )中重度组52322037(71.2)23(44.2)21(40.4)11(21.2)68.76ʃ20.590.99ʃ0.120.16ʃ0.0440.18ʃ0.42轻度组 74314337(50.0)9(12.2)12(16.2)29(39.2)50.64ʃ17.670.71ʃ0.080.17ʃ0.0540.24ʃ0.35t /χ2值5.35710.05624.15414.0417.3585.29115.7181.1940.871P 值0.0200.0010.0000.0000.0060.0000.0000.2330.385组别例数校正血钙(mm o l /L )血磷(mm o l /L )钙磷乘积(m g 2/d l 2)中位i P T H (p g /m l )血肌酐(μm o l /L )碱性磷酸酶(U /L )F G F -23(p g/m l )25-OH V i tDh s -C R P (m g /L )中重度组522.28ʃ0.021.55ʃ0.0547.52ʃ1.87225.62ʃ12.78809.24ʃ33.89105.04ʃ10.4697.84ʃ13.6915.34ʃ4.922.02ʃ0.94轻度组742.21ʃ0.031.54ʃ0.0342.14ʃ1.17243.18ʃ13.15801.63ʃ32.14101.26ʃ11.2358.23ʃ6.3120.72ʃ9.242.65ʃ1.01t 值14.681.40019.8460.9841.2791.91321.8323.8313.546P 值0.0000.1640.0000.3470.2030.0580.0000.0000.0002.2 L o gi s t i c 回归分析 以血管钙化为因变量,以性别㊁年龄㊁透析龄㊁糖尿病史㊁高血压史㊁h s -C R P ㊁F G F -23㊁每日服用钙剂的剂量及校正血钙及钙磷乘积水平为自变量进行回归分析㊂结果显示年龄㊁透析龄㊁糖尿病及h s -C R P 是MH D 患者发生血管钙化的独立危险因素(P <0.05)㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限年龄0.1391.1840.017<0.051.151.051.27透析龄0.1131.1530.010<0.051.121.061.20糖尿病0.1911.2190.024<0.051.211.121.27h s -C R P 1.2004.4800.072<0.053.321.527.263 讨 论血液透析作为C K D 治疗的有效手段,降低了终末期肾脏病患者病死的风险,使尿毒症患者的生活质量及生存率得到显著提高,但MH D 常会引起心血管疾病的发生,有研究显示,其引发心血管疾病的概率为正常人的20~30倍,约50%的尿毒症患者均是死于心血管疾病,是导致尿毒症死亡最主要的原因[5-6]㊂由于慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱情况普遍存在,而甲状旁腺功能亢进㊁骨代谢异常等情况便是由长期的钙磷代谢紊乱所引起,发生该类情况后会逐渐形成转移性钙化,进而更容易致心脑血管疾病发生,对患者生活造成严重影响,甚至危及患者生命[7]㊂㊃958㊃‘临床荟萃“ 2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 5,2017,V o l 32,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血管钙化主要表现为血管壁的僵硬性增加,顺应性降低,可逐步发展致心力衰竭㊁心肌缺血等情况,促进血栓的形成㊁斑块破裂,是心血管疾病高病死率的重要原因[8-9]㊂钙磷代谢紊乱是导致MH D患者血管钙化的危险因素[10],而本研究显示,血管钙化评分ȡ3分患者服用钙剂㊁钙磷乘积等均与血管钙化评分< 3分患者差异有统计学意义㊂本研究显示,服用钙剂的剂量㊁血磷及钙磷乘积均与F G F-23呈正相关㊂目前诸多研究显示,F G F-23与MH D患者心血管事件的发生密切相关,其浓度升高会增加心血管事件的发生率[11]㊂而本研究也发现其与血管钙化呈正相关, l o g i s t i c回归分析发现,F G F-23水平升高是MH D患者发生血管钙化的主要危险因素㊂男性㊁老年及糖尿病是MH D患者发生血管钙化公认的危险因素[12],男性发生中重度血管钙化的概率比女性更大,年龄60岁及以上的患者中重度血管钙化发生率比60岁以下患者更高,糖尿病患者发生率又明显高于非糖尿病患者,印证了该结论,同时服用钙剂剂量㊁校正血钙㊁钙磷乘积及血清F G F-23也是危险因素㊂传统观念中血管钙化是一种不可逆的终末过程,随着医疗技术的发展,不断有研究表明血管钙化是一个可治疗㊁预防的过程,因此对影响血管钙化的危险因素进行分析以利于临床对血管钙化进行防治具有重要的意义[13-14]㊂从以下几个方面干预可减缓心血管钙化发生[15-16]:①降磷治疗:在保证足够蛋白质摄入的情况下进行限磷饮食;给予患者充分透析;服用磷结合剂,包括不含钙和含钙磷结合剂,如碳酸镧㊁司维拉姆和碳酸钙㊁醋酸钙等,均能够有效降低血磷,使继发性甲状旁腺功能亢进得到改善,但需要考虑含钙制剂会导致血钙增高,引起转移性钙化可能㊂②钙敏感受体激动剂治疗㊂西那卡塞作为第一个被批准的钙敏感受体激动剂,其能够使甲状旁腺中的钙受体被激活,使P T H分泌减少,有效降低患者血钙㊁血磷㊁甲状旁腺素,同时还能减轻血管钙化的发展㊂③采用维生素D受体激动剂治疗,维生素D受体激动剂能够治疗继发性甲状旁腺功能亢进,对血管钙化有着间接抑制作用,但可引起高磷血症㊁高钙血症㊁无动力性骨病,进而导致血管钙化发生㊂非选择性维生素D 受体激动剂能够选择性作用于甲状旁腺的维生素D 受体,不会对肠道钙吸收造成影响,无明显升高血磷和血钙作用,能够使心血管事件减少㊂另外,焦磷酸盐治疗,补充维生素K,硫代硫酸钠治疗和自身破骨细胞疗法等还处于初步研究阶段,尚未有临床确切疗效㊂综上所述,MH D患者中血管钙化情况十分普遍,其导致的心血管疾病后果严重,临床应根据各个影响因素进行防治,使MH D患者血管钙化发生率有效降低,提高患者生活质量,延长寿命㊂参考文献:[1]贾凤玉,徐斌,龚德华,等.维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5):401-406.[2] L e eC T,C h u aS,H s uC Y,e ta l.B i o m a r k e r sa s s o c i a t e d w i t hv a s c u l a r a n d v a l v u l a r c a l c i f i c a t i o n i n c h r o n i c h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].D i sM a r k e r s,2013,34(4):229-235.[3]刘成竹,朱凤鸣,刘蔚,等.腰椎侧位X线片评估维持性血液透析患者腹主动脉钙化的研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):315-317.[4]蔡宏,严玉澄,陆任华,等.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-194.[5]李开龙,陈菁,詹俊,等.维持性血液透析患者外周血成纤维细胞生长因子23水平与血管钙化关系的研究[J].中国血液净化,2011,10(2):59-61.[6] O'B r i e n J A,L a h u eB J,C a r oJ J,e ta l.T h ee m e r g i n g i n f e c t i o u sc h a l l e n g e o f c l o s t r id i u m d i f f i c i l e-a s s o c i a te d d i s e a s e i nM a s s a c h u s e t t sh o s p i t a l s:c l i n i c a la n d e c o n o m i cc o n s e q u e n c e s[J].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p i d e m i o l,2007,28(11):1219-1227.[7]赵文静,褚以德,王宁宁,等.血清成纤维细胞生长因子23在维持性血液透析患者血管钙化中作用的研究进展[J].山东医药, 2016,56(37):104-106.[8]陈忠辉,何静.维持性血液透析患者血管钙化相关因素研究[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1207-1210.[9]陈天新,刘毅,郑尘非,等.慢性肾衰竭维持血透患者心血管钙化相关因素的分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2004,5(7): 422-423.[10]文杨,夏运风,甘华,等.维持性血液透析患者血管钙化防治[J].中国血液净化,2016,15(5):263-265.[11]徐丰博,孙懿,王银娜,等.心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究[J].中国血液净化,2015,14(7):422-424.[12]廖琳,路建饶,王新华,等.血液透析患者钙磷代谢和血管钙化及其危险因素[J].中国综合临床,2014,30(5):453-457. [13]高波,魏丛军,刘昌华,等.低钙透析液对血液透析患者冠状动脉血管钙化的影响[J].实用临床医药杂志,2009,13(23):77-78.[14]徐利鸳,刘毅,吴秀娟,等.维持性血液透析患者外周血F G F-23水平与血管钙化相关性研究[J].中国中西医结合肾病杂志, 2012,13(4):323-326.[15]印荻,章旭.慢性肾脏病血管钙化治疗新进展[J].中国血液净化,2014,13(9):650-653.[16]黄雯,陈燊.慢性肾脏病患者血管钙化的治疗[J].中国血液净化,2010,9(5):239-241.收稿日期:2017-05-16编辑:王秋红㊃068㊃‘临床荟萃“2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2017,V o l32,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
透析营养饮食
营养不良的原因
1
透析不充分
2
饮食结构不合理
3
分解代谢增强
维持性血液透析患者的饮食常存在误区
1
继续沿用透析治疗前的低蛋白饮食
2
过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮
3
不注意控制饮食或者不知道如何控制饮食
4
绝大部分透析患者在具体饮食上缺乏指导
饮食的基本原则
饮食控制 绝对不等于 节食
科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命
摄入足够热量
• 血透患者最适宜的热量供应为30～35kcal/（kg・d） 。 • 维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，尽量 增加干体重，从而预防以及改善机体营养不良状 态。 • 热量主要来源于碳水化合物和脂肪，应该注意50% 能量应由复合碳水化合物和富纤维食物提供， 30%-35%的能量由脂肪提供，适当增加不饱和脂 肪酸，减少饱和脂肪酸的量。 • 各种食物热量表营养表.doc
维持性血液透析患者的饮食原则
• 提供足够营养（蛋白质、热量及维生 素）
• 同时注意预防水钠潴留﹑高血钾﹑高 血磷等情况的发生
蛋白质的分类，透析患者怎么选择？
• 食物中蛋白质分为两类： • 一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），必 需氨基酸含量高，这类食物有蛋清、牛奶、牛肉 、家禽、鱼等； • 另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质） ，含必需氨基酸种类不齐全、少，如米、面、水 果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质； • 血透患者选择蛋白质食物时，要求1/2以上为含必 需氨基酸多的高生物价蛋白质。
减轻口渴小窍门
• • • • • • • • 水杯有刻度，有计划饮水； 饮品中加入薄荷叶、菊花﹑柠檬片等； 将饮品制成冰块含化，含糖果或嚼口香糖； 分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃； 正确估算食物重量和含水量； 清水漱口后吐掉； 使用润唇膏； 尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝水、不要有一 饮而尽的习惯； • 高血糖也含钾 鸡精、浓肉汤、巧 高食 克力、可可、咖啡 物 、茶、运动饮料以 及低钠盐、无盐酱 油等 高钾 杨桃、香蕉、柳橙 水果 、桔子、枇杷、硬 柿、果脯等 高钾 香菇、草菇、西红 蔬菜 柿、各种干鲜豆类 、木耳、海带、土 豆、胡萝卜、黄豆 芽、空心菜、菠菜 、豌豆苗、豆芽等
透析病人饮食指导
每周透析3次，尿量大于1000毫升/天， 盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）
(二)控制盐分
少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干 等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌 制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品， 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、 花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口 性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
(一)控制水分
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及 多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其 中所含的水分。
(一)控制水分
目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力 衰竭、心包积液、胸腔积液
(二)控制盐分
祝您早日康复
您的健康是我们最大的心愿
(四)限制高磷的食品有那些?
脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类 (糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克 力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、 豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
含磷高的食物： 紫菜 710mg
常用食物中磷的含量 （每100克可食部分）
(七)预防铝中毒
高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质
复方α－酮酸联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响
复方α－酮酸联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响汪嘉莉;张林;王松;甘晓辉;廖丹;张逢莲;杨晗【摘要】目的：观察复方α－酮酸联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。
方法将2010年1月至2014年12月绵阳市中心医院收治的99例维持性血液透析高磷血症患者采用随机数字表法分为联合组（醋酸钙＋复方α－酮酸）（31例）、醋酸钙组（醋酸钙）（38例）和对照组（低磷饮食）（30例），疗程12周。
比较三组患者的钙磷代谢及营养状况。
结果治疗后3个月，三组患者的血磷、血钙磷乘积、血清甲状旁腺激素（PTH）比较差异有统计学意义（P＜0.05），血钙3组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，三组白蛋白比较差异有统计学意义（P＜0.05），肌酐和尿素水平三组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论复方α－酮酸联合醋酸钙可用于治疗慢性肾脏病血透患者高磷血症，有效降低血磷、血钙磷乘积、PTH水平。
%Objective To investigate the effect of α-keto acid combined calcium acetate in maintaining hemodialysis patients.Methods Ninety-nine patients with maintenance hemodialysis admitted to the Central Hospital of Mianyang from January 2010 to December 2014 were randomly divided into the combined group , calcium acetate group and the control group.The combined group received α-keto acid and calcium acetate, the calcium acetate group received calcium acetate,while the control group don′t received α-keto acid and calcium acetate and it just to give a low phosphorus diet .Calcium and phosphorus metabolism and nutritional status were compared between the three groups.All groups were treated for 12 weeks.ResultsAfter 3 months,three groups of patients with the serum P3+,Ca2+×P3+,and PTH levels comparative difference were statistically significant(P<0.05).The blood calcium levels in the combined group was higher than that in the other two groups,but there was no statistically significant difference(P>0.05).The albumin was sta-tisticallysignificant(P<0.05).Serum creatinine and blood urea nitrogen in the combined group were lower than those in the other two groups,but here were no statistically significant difference(P>0.05).Conclu-sion α-keto acid combined calcium acetate acid can improve calcium and phosphorus metabolism disorder and can reduce the serum P3+,Ca2+×P3+,PTH levels.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P1344-1345)【关键词】血液透析;钙磷代谢;复方α-酮酸片;醋酸钙片【作者】汪嘉莉;张林;王松;甘晓辉;廖丹;张逢莲;杨晗【作者单位】绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳621000;绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳 621000;绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳 621000;绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳 621000;绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳 621000;绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳 621000;绵阳市中心医院肾内科，四川绵阳 621000【正文语种】中文【中图分类】R459.5高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，高磷血症可加重肾衰竭的进展，是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重要因素，与严重心血管疾病密切相关，影响患者生存质量，且病死率明显增加[1]。
透析饮食指南王梦月
透析饮食指南王梦月发布时间：2023-06-14T09:00:32.928Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：王梦月[导读] 透析是帮助尿毒症患者进行体内排毒的重要手段，由于现代血液净化设备的不断完善以及技术水平的显著提高，慢性肾衰竭的患者通过血液透析后大大的延长了生存的时间，提高了患者的生活质量，在透析过程中，机体内的毒素在排出的同时也会导致体内蛋白质等营养物质的流失，容易造成患者营养不良，所以在透析患者的日常的生活中，合理的饮食摄入与透析患者的生存率和生活质量息息相关，基于此，下文为大家普及透析患者饮食指南，建议大家仔细阅读。
威远县中医医院四川内江 642450透析是帮助尿毒症患者进行体内排毒的重要手段，由于现代血液净化设备的不断完善以及技术水平的显著提高，慢性肾衰竭的患者通过血液透析后大大的延长了生存的时间，提高了患者的生活质量，在透析过程中，机体内的毒素在排出的同时也会导致体内蛋白质等营养物质的流失，容易造成患者营养不良，所以在透析患者的日常的生活中，合理的饮食摄入与透析患者的生存率和生活质量息息相关，基于此，下文为大家普及透析患者饮食指南，建议大家仔细阅读。
一、摄入充足的蛋白质据有关资料显示，一年以上的透析患者中，有大部分的患者都伴有不同程度的营养不良，所以应当采取高蛋白饮食，机体只有摄入充足的优质蛋白质，才能维持体内氮平衡，避免营养不良。
尤其在腹透的患者，更需要多补充一些蛋白质。
但是蛋白质如果摄入过多，会导致代谢废物潴留增加，加重病情；摄入过少，会造成营养不良的情况，所以每周两次透析的患者蛋白质的摄入量按照每天每公斤体重1.0-1.2g计算，每周三次透析的患者蛋白质的摄入量按照每天每公斤体重1.2-1.5g计算，也就是说60kg的透析患者，每天需要的蛋白质摄入量为72-84g。
对于红肉类的食物（牛肉、羊肉、猪肉等），每天可摄入的量约为手掌心的大小；白肉类食物（鸡肉、鸭肉、鱼肉等），每天可摄入的量约为整只手的大小，包括手指。
长期维持性血液透析患者的饮食管理
充足的 热量 是改善营 养状 态的前提 ， 患者热量摄入 必须充足 ， 透析
以满足机体活动 及治疗本 身的需要 ， 达到维持体 重 ， 避免蛋 白质作为热
源分解而产生更 多的代谢产物 。 析患者在轻 度活动状态下 ， 量供给 透 能 应达Ｎ ３ ～４ｋ ａ／ ｇ ｄ 在 合并严 重感 染患者 处于 高分解 状态 或体 ５ ０ｃｌｋ ・。
３ ７ 限 制液 体入 量 ．
（） ３营养不 良促进动脉 硬化 ： 硬化性心血 管疾病是 血透 患者死亡的 动脉 重要原 因 ， 不良可诱 发和加 重感染 ， 进动脉 硬化 的发生和 发展 。 营养 促 ３ 血 液透析 患者 的饮 食 管理
３ １ 热 量 ．
少食用 含水分 多的食物 ， 果 、 、 、 、 如水 蔬菜 粥 汤 冷饮 。 饮茶 、 放弃 咖
热量。 ３ ２ 蛋 白质 ．
对血透患 者的饮 食指导 管理需 要得到患者 及家 属的理解 配合 ， 需 要医护患共 同努 力。 这是一个长期 的、 巨的 、 艰 烦琐的但又是非常重要的 工作 。 这个过 程 中， 患之 间应形成一 种合作 关系 ， 应多鼓励 患 在 护 护士 者， 关心患者 ， 得患者 的信任 ， 取 支持患者适应 、 克服血透 中产生 的各种
而 影 响心 脏 正 常功 能 。
３ 养不 良的比例 为ｌ％～７％。 不 ８ ０ 营养
良是预测 合并症和死 亡率 的最强 烈指标之 一 ， 营养 状况对血 液透析 患 者具 有非常 重要的意 义。 １ 临床 资料
血液 中钾 离子浓 度超 过７ ｍＥ ｑ／Ｌ， 对心脏 传导 系统产生 抑 就会
啡、 饮料 的习惯 。 养成小 口喝水 ， 不一饮 而尽的 习惯 。 口渴 时可在 口中含 冰块 ， 或用冰水漱 口。 可能用进 餐时的液体服药 ， 尽 以减少饮水量 。 用有 刻度的小杯子饮水 ， 这样一次 不会喝 太多 ， 的总饮水量也 能掌握 。 每天 转 移注意力 ， 尽量找点事做 ， 闲时更想喝水 。 空 限盐 ， 吃的越清淡 ， Ｉ Ｉ渴的感 Ｚ 觉越 少 。 高血 糖也会增加 渴感 ， 控制血糖 。 应
营养治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用
势 ，主要 表现 为高血磷 、高血 钙和 高钙磷 乘积 ，极
险性 可增加 ２ ％ ７ ；钙磷 乘积 ＞ ７ ２的患 者较钙磷 乘积 为 ４ ￣５ ２ ２患者 死亡率 高 ３ ％引 当 Ｃ Ｄ患者血 磷水 ４ Ｅ。 Ｋ
平从 １ １ｍ ｏ ／ （． ｍ ／ １ 增加至 ２ ２ ｍ ｏ ／ （． ． ３ｍ ｌＬ ３ ５ ｇ ｄ ） ．６ｍ ｌＬ７０ ｍ ／ １ 时 ，增 加钙磷乘 积 （ｇ／ Ｌ） ｇｄ） ｍ ｄ ｚ的风 险为 ２ ０ ．； 而血钙 从 ２ ３ ｍ ｏ ／ （． ８ ｇ ｄ ） 加至 ２ ７ ｍ ｏ ／ ． ７ｍ ｌ Ｌ ９ ４ ｍ ／ １增 ． ４ｍ ｌ Ｌ １． ６ ｇ ｄ ） （０ ９ ｍ ／ １ 时，增加钙磷 乘积 （ｇ／ ｌ） ｍ 。ｄ 的风 险为 １２ ． 。因此 ，在 Ｃ Ｄ Ｋ 患者 中血磷 的增加 比血钙增 加对 钙磷 乘积 的影响更大 。血 磷每增加 ｌ ｇ ｄ 对冠状 动 ｍ／ｌ
症（ 血清 尸＞ １ ７ ｍ ｏ ／ ） ． ８ ｍ ｌ Ｌ 的发 生率仍达 ４ ． ％５ ６ ７ 【。 】 在 国 内 Ｍ Ｄ患者 钙磷代 谢紊 乱 的控制 情况更 不容 乐 Ｈ
观， 北京大 学王梅等 的研究显 示 ， 在进入 血液透析 的
患者 中营养不 良的发生率 却很 高 …。其 原 因包 括营 养物质摄 入减少 、 透析过程 中营养物 质丢 失、 慢性 炎
岛素 抵抗等） 问题接踵 而至 。因此 ，合 理 的个体 化 等 营养 治疗方案 对于 Ｍ Ｄ患者 的长期预后 至关重要 。 Ｈ ２ 维 持性血 液透析 患者钙磷代 谢紊乱 的危害 钙 磷代 谢 紊 乱近 年来 在 Ｍ Ｄ患者 中呈上 升趋 Ｈ
外 都 是 一个 严 峻 的挑 战 。 过去认为钙磷代谢紊乱引起的主要是骨骼病变 ， 称 之为 “ 肾性骨 营养不 良” 近 年来越 来越多 的证 据 。 表 明 ：钙 磷代 谢紊 乱可 直接 导致 血管钙 化 ，显 著
维持性血透患者的饮食和营养
其他因素： 个体的饮食习惯
精神抑郁、厌食
部分因丧失劳动力，家庭经济负担
MHD患者营养状况的评估
没有任何一种单一的指标能够全面反
映MHD患者的营养状态
多种方法相结合可使MHD营养不良的
判断更具敏感性和特异性
应采用综合、有效的方法评估MHD患
者的营养状态
MHD患者营养状况的评估
机体组成成分的测定 同位素稀释法：
生物电阻抗测定：
双能 X- 线光子吸收测定 (DXA) ：利用 X 线
产生稳定的、双能的光子束，这些光束通 过身体以直线方式被反射回来，不同组织 减弱 X 的程度不同。根据被减弱和未被减 弱光束的比值计算身体的组成 其他影像学方法：MRI
维持性血透患者的饮食和营养
维持性血透患者的饮食和营养
MHD患者营养水平的现状 MHD患者营养不良的后果
MHD患者营养不良的原因
MHD患者营养状况的评估 MHD患者营养不良的防治
人体所需营养素
营养素：机体为了维持生命和健康， 保证生长发育、活动和生产劳动的需 要，必须从食物中获取的必需的营养 物质，包括人体消化、吸收和利用的 有机和无机物质。
水 碳水化合物 蛋白质 脂类 矿物质 膳食纤维 维生素
MHD患者营养不良发生率 高达30~50%
约30~50%透析患者存 在蛋白质-能量营养不良
尿毒症营养不良与死亡和住 院事件风险增加密切相关 营养状态是慢性血液透析患 者临床预后的重要预测因子
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
global
SGA营养评定量表
指标 近期体重改变
饮食改变
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
饮食控制对维持性血液透析患者血磷的影响
血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭患者的主要手段，钙磷代谢紊乱是终末期肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症之一，尽管透析方式发生着改变，各种磷结合剂的广泛使用，仍然有81%的维持性血液透析患者存在高磷血症，是其死亡增加的独立危险因素。
我国高磷血症（血磷1.78 mmol/L）发生率远高于发达国家，而饮食不当是维持性血液透析患者高磷的重要原因。
因此，给予科学合理的饮食控制，对维持性血液透析高磷患者具有重要的意義。
本文着重探讨饮食控制对维持性血液透析患者血磷的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2021年1月-2021年1月收治的行维持性血液透析，血磷1.78 mmol/L的患者30例，随机分为对照组与观察组，各15例。
对照组男10例，女5例。
患者年龄
28～73岁，平均（56.34±2.62）岁，透析龄（32.3±18.6）个月；观察组男12例，女3例，患者年龄22～75岁，平均（52.12±1.58）岁，透析龄（36.3±15.6）个月。
两组患者均为慢性肾功能衰竭尿毒症期，对照组平均病程3.5年，观察组平均3.2年。
排除标准：透析龄6个月，合并严重心脏病、感染、肝病、恶性肿瘤、营养不良（ALB35 g）。
两组患者的性别、年龄、病程、透析龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）年龄22～75岁，维持性血液透析6个月以上，尿素清除率1.2 ml/（s·1.73 m2）；（2）在已经稳定使用含钙磷结合剂3个月以上的基础上仍存在高磷血症；（3）无明显营养不良，BMI18.5 kg/m2，清蛋白35 g/d；（4）自愿在试验过程中保持飲食稳定。
1.3 方法
两组患者原治疗方案不变，每周透析3次，每次4 h，采用费森4008s，金宝AK-96血液透析机，透析液流量500 ml/min，血流量250～280 ml/min。
饮食干预前两组患者抽血查血生化。
观察组15例给予低蛋白、低磷饮食，制定饮食计划，每日蛋白摄入量按0.8 g/（kg·d），每日磷的摄入量在900～1000 mg/d。
并发放饮食指导宣传单，将高磷食物和低磷食物进行分类，指导患者进行科学合理的食物搭配。
对照组15例给予常规蛋白饮食，每日蛋白摄入量按 1.2 g/（kg·d），并根据两组患者BMI制定个性化饮食，热量30～35 kcal/（kg·d）。
定期饮食指导，健康教育，每周3 d饮食日记，计算饮食中热量、蛋白质摄入。
两组患者降磷剂用药无差异。
3个月个性化饮食干预后，再复查血生化。
1.4 观察指标
干预3个月后，比较两组患者干预前后血清磷、血清钙、血清白蛋白及血清前白蛋白的变化。
1.5 统计学处理
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，通过统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t 检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清磷、血清钙比较
两组患者干预前血清磷、血清钙比较，差异无统计学意义（P0.05）。
观察组干预后血清磷水平、血清钙水平优于干预前，差异均有统计学意义（P0.05）；对照组患者干预前后血清磷、血清钙比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
观察组患者干预后血清磷水平、血清钙水平优于对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组血清白蛋白及血清前白蛋白比较
两组患者干预前后血清白蛋白及血清前白蛋白间比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
高磷血症是血液透析患者常见的钙磷代谢异常，与患者的饮食密切相关。
正常人饮食中磷的摄入量为1.0～1.8 g/d，磷几乎存在于所有食物中，肾脏是调节和排泄磷的一个重要器官，当肾功能损害时，磷在体内蓄积，血液中磷浓度就会增高，出现高磷血症。
血中磷升高可能引起血钙降低，继之产生甲状旁腺亢进。
越来越多的临床资料显示，高血磷与血管钙化密切相关，与维持性血液透析患者死亡率上升有关。
维持性血液透析患者在接受血液透析治疗期间普遍存在营养失衡的现象，而营养不良则是维持性血液透析患者并发症发生和死亡的主要诱因，常规护理模式存在患者接受性差、依从性低等特点，关于低蛋白饮食降低血清磷的同时能否避免营养不良发生，是决定该治疗方案能否实施的关键问题。
但近年来有研究证明，血液透析患者营养不良的原因是多种的，不单是低蛋白饮食造成的，还与代谢性酸中毒、炎症、代谢废物蓄积等有关[6-7]。
本次研究中，两组患者干预前血清磷、血清钙比较，差异无统计学意义（P0.05）；观察组干预后血清磷水平、血清钙水平优于干预前，差异均有统计学意义（P0.05）；对照组患者干预前后血清磷、血清钙比较，差异均无统计学意义（P0.05）；观察组患者干预后血清磷水平、血清钙水平优于对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05）；兩组患者干预前后血清白蛋白及血清前白蛋白比较，差异均无统计学意义（P0.05）。
数据表明饮食控制对患者血清磷、钙磷代谢的改善情况均优于常规护理组，提示维持性血液透析患者加强饮食控制是一项重要的治疗辅助手段，同时可纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的情况。
饮食控制相比于常规护理更着重于护理宣教，从患者自身角度向患者講解说明饮食控制的重要性，同时要加强与患者沟通，取得患者的信任，为后续的工作做好铺垫，提高患者对饮食控制的依从性，从而更好地配合达到控制病情的目的。
综上所述，饮食控制特别是蛋白质的摄入影响维持性血液透析患
者血清磷的浓度，饮食控制可降低维持性血液透析患者的血磷，患者营养状况良好。
但国外研究报告中不建议限制维持性血液透析患者的蛋白质摄入，而高蛋白的摄入会加重高磷血症，加重代谢性酸中毒、代谢废物沉积，加重病情。
本研究的不足在于研究时间短、病例数少，维持性血液透析患者能否长期维持低蛋白饮食仍需进一步研究证实。