体外循环下冠脉搭桥术(一)
冠状动脉旁路搭桥术
适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
• 1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主 干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
请在此处添加标题
血管桥选择和如何获得？
• 乳内动脉（胸廓内动脉）
• 首选 • 10年通畅率>90% • 常用于LAD
• 桡动脉
• 常用的动脉 • 10年通畅率>80% • 和ITA联合行全动脉化搭桥
• 大隐静脉
• 优点：来源丰富，取材方便，应用广泛 • 缺点：远期通畅率低，10年<50%
冠脉搭桥如何实现？
• 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、 心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
• 6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过 敏的患者也应考虑搭桥手术。
禁忌症
• 1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 • 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
• 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及 术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
• 心脏搭桥与支架介入之利弊 • 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有
长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础 及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏 搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的 时候，可以考虑支架介入治疗。 • 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患 者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实， 搭桥手术的优势是不可替代的。 • 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通 支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率 也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 • 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处， 或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较 困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手 术仍是最佳选择。
心脏搭桥
心脏搭桥心脏搭桥5分开放分类：医学医学术语收藏分享到顶[0]编辑词条目录1 概述2 手术原理3 发展历史4 远期疗效5 适应人群6 治疗效果展开全部摘要纠错编辑摘要心脏搭桥是一种治疗冠心病的方法，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法.冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。
且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。
心脏搭桥-概述心脏搭桥手术搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
[1]心脏搭桥-手术原理所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。
用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
冠脉搭桥术后护理课件
饮食护理
合理饮食搭配
根据患者的营养需求，提供高蛋白、低脂肪、富 含维生素的食物。
控制盐和糖的摄入
减少盐和糖的摄入量，避免高盐、高糖食品。
避免暴饮暴食
指导患者细嚼慢咽，避免过饱或过饿。
心理护理
情绪支持
给予患者关心和支持，缓解紧张、焦虑等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，正确面对疾病。
定期复查与随访
定期复查
按照医生的建议定期到医院进行复查 ，检查心功能、心电图、心脏彩超等 项目，以便及时发现并处理异常情况 。
随访
如有任何不适或疑虑，应及时与医生 联系，进行随访咨询。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
冠脉搭桥术后护理案例 分享
成功案例一：术后快速恢复
SUMMAR Y
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植血 管来替代冠状动脉狭窄或阻塞部 分的手术，以改善心肌供血。
手术目的
缓解心绞痛症状，改善心肌缺血 ，降低心梗风险，提高患者生活 质量。
手术过程简述
手术准备
进行全身检查，评估患者病情和 手术风险。
手术过程
在全身麻醉下进行手术，一般采用 正中开胸或侧开胸入路，建立体外 循环，吻合移植血管与冠状动脉狭 窄远端，恢复心肌供血。
心律失常
总结词
心律失常是冠脉搭桥术后常见的并发症之一，可能导致心慌、胸闷等症状。
详细描述
心律失常可能由于手术刺激、电解质紊乱、心肌缺血等原因引起。患者应定期进行心电图检查，以及 时发现心律失常。一旦出现心慌、胸闷等症状，应立即就医，接受相应治疗。同时，保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情绪激动。
CABG
用药护理
• 血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力， 血管扩张药：舒张小动脉和静脉，降低外周阻力， 减轻心脏前后负荷，改善心功能。 减轻心脏前后负荷，改善心功能。 • 多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管，增加肾血 多巴胺受体激动药：小剂量扩张肾血管， 排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压， 流，排钠利尿；大剂量收缩血管，兴奋心脏，升压， 心率加速。 心率加速。 • 强心甙类：伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效 强心甙类： 最好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。 最好，慢推或入壶，不良反应：室早，室速，室颤。 • 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，改善心功能 利尿剂：利尿，降低心脏前后负荷，
CHD治疗 CHD治疗
• 内科药物治疗 • 介入治疗 • 外科治疗
What are they doing to me??
冠状动脉搭桥术（CABG) 冠状动脉搭桥术（
概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术， • 概念：利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将阻塞 远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上， 远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大动脉血流 经过桥血管灌注到远端冠状动脉， 经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获 得血供，改善心脏功能。 得血供，改善心脏功能。 • 目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺血症 目的：重建冠状动脉血流，恢复心肌供血， 提高生活质量。 状，提高生活质量。 • 手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环心脏 手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥， 不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。 不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。 • 桥血管：大隐静脉，桡动脉，乳内动脉，右胃网膜动脉 桥血管：大隐静脉，桡动和度， 1.心电图，血压，指尖血氧饱和度，体温 心电图 2.尿量 2.尿量 3.心包纵隔引流色，量，性质 3.心包纵隔引流色， 心包纵隔引流色 4.伤口敷料 4.伤口敷料 5.双足皮温， 5.双足皮温，足背动脉搏动 双足皮温 6.意识 6.意识
《冠状动脉搭桥指南》
《冠状动脉搭桥指南》冠状动脉搭桥指南1. 简介1.1 背景1.2 目的1.3 适用范围2. 术语解释2.1 冠状动脉搭桥术2.2 冠状动脉疾病2.3 血运重建3. 患者评估3.1 病史询问3.2 体格检查3.3 非侵入性检查3.3.1 心电图3.3.2 冠脉造影3.3.3 血液检查4. 治疗决策4.1 冠状动脉病变严重程度评估 4.1.1 SYNTAX评分系统4.1.2 GENSINI评分系统4.2 治疗策略选择4.2.1 心脏介入手术4.2.2 冠状动脉搭桥术5. 手术准备5.1 术前评估5.2 术前准备5.2.1 适应证评估5.2.2 心肺功能评估5.2.3 术前辅助药物6. 手术技术6.1 术前测量及确认6.2 手术操作步骤6.2.1 体外循环建立6.2.2 冠状动脉暂时性闭塞 6.2.3 冠状动脉搭桥6.2.4 狭窄病变的扩张6.2.5 血管吻合6.3 术后处理7. 术后护理7.1 监测及护理7.2 感染预防7.3 术后并发症的预防与处理8. 随访与康复8.1 术后随访8.2 术后康复8.2.1 运动康复8.2.2 生活方式改变8.2.3 心理支持9. 附件- 冠脉造影报告样本- 冠状动脉搭桥手术术前评估表- 冠状动脉搭桥手术术后护理指南10. 法律名词及注释- 术前评估：对患者进行全面检查和评估，确定手术的适应性。
- 适应证评估：根据患者的病情与手术风险，判断是否适合进行冠状动脉搭桥手术。
- 体外循环：手术中通过机器替代心脏和肺脏的功能，保持血液循环。
- 狭窄病变的扩张：通过球囊导管扩张冠状动脉狭窄的部位，恢复血流通畅。
- 血管吻合：将体内其他血管与冠状动脉连接，重建血液供应。
本文档涉及附件：- 冠脉造影报告样本- 冠状动脉搭桥手术术前评估表- 冠状动脉搭桥手术术后护理指南本文所涉及的法律名词及注释：- 术前评估：对患者进行全面检查和评估，确定手术的适应性。
- 适应证评估：根据患者的病情与手术风险，判断是否适合进行冠状动脉搭桥手术。
体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化
析 ， 资料 以 ±Ｓ 示 ， 内 比较 采 用 配 对 ｔ 计量 表 组 检 验 ， 间 比较 采用 成组 ｔ 组 检验 ， Ｐ≤０ ０ 以 ．５为差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
１３ 观察 指标 ．
在麻 醉 诱 导后 即刻 （ 前 ） 术毕 术 和
两组 患者术后 的 Ｃ Ｃ 及 Ｌ Ｓ 水平 均较术前 Ｏ、 Ｉ Ｖ ＷＩ 升 高 （ ＜ ． ５ ； 后 Ｈ ＭＡ 、 Ａ Ｐ、 Ａ Ｐ ０ ０ ）术 Ｒ、 Ｐ Ｐ Ｍ Ｐ ＷＰ、 Ｖ ＣＰ
测 仪 （ ｐｃｌ Ｓａｅ ｂ公 司 ， 国） ａ 美 。术 中持续 输 注芬 太 尼 ，
总 量为 ５ ７ ０～ ５ ｋ ， 加 哌库 溴 铵０ ０ ／ ｇ以 ｇ追 ．４ ｍｇ ｋ
例 ， 中男 ３ 其 ６例 、 １ 女 ４例 ， 龄 ４ ８ （ ８ ７± 年 ８～ ２ ６ ．
１ ． ） ， 质量 （ ６ ５± ． ） ｇ 心 功 能 分 级 ： ０２ 岁 体 ６． ９３ ｋ； Ⅱ级 ３ ０例 ， Ⅲ级 １ ５例 ， 级 ５例 。术 前 患 者 均 无 糖 尿 Ⅳ
与术前 比均 无 明显差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。非 Ｃ Ｂ组术 后 Ｐ
分别 记 录心率 （ Ｒ） ＭＡ 、 动 脉平 均 压 （ Ａ ） Ｈ 、 Ｐ肺 Ｐ ＭＰ 、 肺 毛细 血管嵌 压 （ Ａ ） 中心 静脉 压 （ Ｖ ） 心输 Ｐ ＷＰ 、 ＣＰ 、 量 （ Ｏ） 心脏 指数 （ Ｉ 、 Ｃ 、 Ｃ ） 心搏 指 数 （ Ｖ ） 体循 环 ＳＩ、 阻 力指 数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｒ ） 肺循 环 阻力 指 数 （ Ｖ Ｉ 、 室作 Ｐ Ｒ ）左
体 外 循 环 与 非 体 外 循 环 下 冠 脉搭 桥 术 患者 术 中血 液 动 力 学 的变 化
冠状动脉搭桥术
冠状动脉搭桥术据世界卫生组织报告，每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。
在我国患有冠心病的病人大约200万人，而且呈逐年上升趋势。
冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一，近年来国内医院广泛开展了冠脉搭桥手术，已经成为一种常规手术。
美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦都曾接受冠状动脉搭桥手术，并取得了很好的效果。
除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6～7分钟时间。
许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。
若恢复良好，一周后便能逛街。
60%～70%的患者术后能保持10年的血管畅通。
当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。
历史：冠脉搭桥，从最初16年总手术量不到300例，到技术与世界同步开展，水平世界一流，走过了34年历程。
冠状动脉搭桥术简称冠脉搭桥术，是目前世界上公认的冠状动脉血运重建的金标准。
1974年11月8日，中国医科院阜外心血管病医院郭加强教授为一位50多岁的冠心病患者成功施行了冠状动脉搭桥手术，开创了我国冠脉搭桥术的先河。
冠心病分型1、隐匿型：亦称无症状冠心病：病人无症状，但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型：症状严重，由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型：由原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
轻度的冠心病,可以采用药物治疗的方法控制症状。
对于比较严重的单支血管病变,病变范围比较局限,适宜采用血管内支架的方法治疗。
而对于多支血管病变、左主干病变、合并瓣膜关闭不全、心室室壁瘤、心室间隔穿孔等严重病变者,只能采用冠状动脉搭桥的方法治疗。
冠状动脉搭桥手术
0.1% 26.1% 0.4%
2.5% 0.2%
新手术: 微创 CABG
• 小切口 CABG • 胸腔镜下CABG • 非体外CABG-OPCAB
小切口搭桥
胸腔镜下搭桥
不停跳冠脉搭桥
OPCAB ：优势
• 输血较少. • 术后呼吸机辅助时间短. • 肾衰发生率低
OPCAB ：优势
• 较好的心肌保护 • 较好的肾功能保护 • 失血和输血较少 • 脑血管以外发生较少 • 住院时间短 • 住院费用减少
• 急诊手术：心尖部变薄，小室壁瘤 • 血管条件较差，LAD闭塞 • 搭桥两支：LIMA-D1，Ao-SVG-OM • 体外循环时间：55 min
心肌阻断时间：35min
病历二 术后
• 呼吸机机械通气16小时 • 术后IABP 辅助 10小时 • 顺利康复出院，术后10天乘飞机回国
激光心肌打孔(TMLR)
冠状动脉搭桥手术
北京协和医院 心外科
缺血性心脏病-外科治疗
• 冠状动脉搭桥手术 • 激光心肌打孔 • 急性心梗并发症的手术治疗 • 心室辅助 • 心脏移植
CABG手术指征
• 左主干病变 • 三支病变 • 两支病变累及前降支和回旋支近端
体外循环
• 心-肺循环机 • 抗凝 • 血液稀释 • 低温 • 心肌保护:晶体，含血停跳液 • 中和肝素
• 指征: 1. 弥漫冠状动脉病变 2. 存活心肌细胞
• 工作机制: 通过激光孔有氧血由左室灌注心肌
TMLR
急性心梗并发症
• 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 左室游离壁破裂 • 左室室壁瘤
室间隔穿孔
• 发生率: 1-2% • 前壁 60%, 后壁 40% • 手术时机 : 紧急,延期 • 补片修补 • 同时手术：CABG, MVR, 室壁瘤切除 • 早期死亡率：35%
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体外循环下冠脉搭桥术(一)
体外循环下冠脉搭桥术
冠状动脉疾病是引发心脏疾病的常见原因，当保守治疗无效时，冠脉搭桥手术成为治疗冠状动脉疾病的有效方法。
近年来，随着技术的发展，越来越多的冠脉搭桥手术选择体外循环下进行，下面将介绍体外循环下冠脉搭桥术的相关内容。
一、体外循环下心脏手术的定义
体外循环指将患者的血液引流出体外，经过离体的换气器和人工心肺机进行气体交换和重要脏器供血，再通过人工心脏泵进行血液循环。
体外循环下心脏手术，是指使用人工心脏泵等设备，辅助患者的心脏停止跳动，供血停止的时间，医生能完成心脏手术等治疗操作，操作完成后，再通过人工心脏泵恢复正常血液循环和心脏功能。
二、体外循环下冠脉搭桥术的手术过程
体外循环下冠脉搭桥术，是通过体外循环设备，控制病人体内的循环系统，将病人血液引流出体外，然后左和右侧的动脉瓣关闭，心脏停止跳动。
完成心功能的停止后，外科医生可以将冠状动脉进行搭桥手术，冠状动脉搭桥成功后，建立新的冠状动脉血流通道。
三、体外循环下冠脉搭桥术的优点
相比传统的冠脉搭桥术，体外循环下冠脉搭桥术的手术效果更优。
由于外科医生能够更好地控制冠状动脉血流，减轻了手术时对器官的缺氧和缺血现象，手术的安全性更高。
另外，体外循环下冠脉搭桥术还
具有术后病人恢复快，术后并发症少等优点，对患者治疗后的生活质量也有显著提高。
四、体外循环下冠脉搭桥术的注意事项
在体外循环下进行冠脉搭桥术需要密切控制患者的血液循环和呼吸机器的压力，手术时还需要重点关注患者的神经和内分泌系统的功能保护。
患者术后也需要遵循医生的建议进行适当的运动和生活调整等，从而有利于患者的康复。
总而言之，体外循环下冠脉搭桥术是一种重要的冠脉搭桥手术方式，能够有效治疗冠状动脉疾病，提高患者的生活质量。
患者在决定手术前应注意与外科医生进行充分的沟通和了解，以便更好地准备术前和术后的方式和护理等细节。