体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化
析 ， 资料 以 ±Ｓ 示 ， 内 比较 采 用 配 对 ｔ 计量 表 组 检 验 ， 间 比较 采用 成组 ｔ 组 检验 ， Ｐ≤０ ０ 以 ．５为差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
１３ 观察 指标 ．
在麻 醉 诱 导后 即刻 （ 前 ） 术毕 术 和
两组 患者术后 的 Ｃ Ｃ 及 Ｌ Ｓ 水平 均较术前 Ｏ、 Ｉ Ｖ ＷＩ 升 高 （ ＜ ． ５ ； 后 Ｈ ＭＡ 、 Ａ Ｐ、 Ａ Ｐ ０ ０ ）术 Ｒ、 Ｐ Ｐ Ｍ Ｐ ＷＰ、 Ｖ ＣＰ
测 仪 （ ｐｃｌ Ｓａｅ ｂ公 司 ， 国） ａ 美 。术 中持续 输 注芬 太 尼 ，
总 量为 ５ ７ ０～ ５ ｋ ， 加 哌库 溴 铵０ ０ ／ ｇ以 ｇ追 ．４ ｍｇ ｋ
例 ， 中男 ３ 其 ６例 、 １ 女 ４例 ， 龄 ４ ８ （ ８ ７± 年 ８～ ２ ６ ．
１ ． ） ， 质量 （ ６ ５± ． ） ｇ 心 功 能 分 级 ： ０２ 岁 体 ６． ９３ ｋ； Ⅱ级 ３ ０例 ， Ⅲ级 １ ５例 ， 级 ５例 。术 前 患 者 均 无 糖 尿 Ⅳ
与术前 比均 无 明显差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。非 Ｃ Ｂ组术 后 Ｐ
分别 记 录心率 （ Ｒ） ＭＡ 、 动 脉平 均 压 （ Ａ ） Ｈ 、 Ｐ肺 Ｐ ＭＰ 、 肺 毛细 血管嵌 压 （ Ａ ） 中心 静脉 压 （ Ｖ ） 心输 Ｐ ＷＰ 、 ＣＰ 、 量 （ Ｏ） 心脏 指数 （ Ｉ 、 Ｃ 、 Ｃ ） 心搏 指 数 （ Ｖ ） 体循 环 ＳＩ、 阻 力指 数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｒ ） 肺循 环 阻力 指 数 （ Ｖ Ｉ 、 室作 Ｐ Ｒ ）左
体 外 循 环 与 非 体 外 循 环 下 冠 脉搭 桥 术 患者 术 中血 液 动 力 学 的变 化
贾 宾， 蔡 兵， 王天 龙
（ 首都 医科 大 学 附属 北 京 宣武 医院 ， 北京 １０ ５ ） ０ ０ ３
摘要 ： 目的 探讨体外循 环（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 与非 Ｃ Ｂ下 冠脉搭桥 术患 者术 中血液动力 学指标 的差 异。方法 Ｐ
１４ 统计 学方 法 ．
应 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ６ ０软件进 行统计 分
平下 降 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患者 手术 前 后 血 液 动 力学 指 标 比较 （ ） ｘ±
注 ： 术 前 比 较 ， ＜ ．５ 与 Ｃ Ｂ组 比 较 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｐ ０ ０ ； Ｐ ０ ０
维 持肌 松 。 自 Ｃ Ｂ开 始 前 及 停 止 后 给 予 硝 酸 甘 油 Ｐ
０ ５～１ ｇ （ ｇ・ ｎ ， ． ／ ｋ ｍｉ） 当收缩 压低 于 １０ ｍ Ｈｇ ０ ｍ 超
病 、 疫 系统 疾 病 ， 肾 功 能 障碍 及 出 凝 血 功 能 异 免 无 常 。所 有 患者 左 室 射 血 分数 ＞ ０ ， 近期 无 心 肌 ４％ 且
组 （ ＝１ ） ８ 和非 Ｃ Ｂ组 （ Ｐ 几＝３ ） 两 组患 者 的 年龄 、 ２ ， 性别 、 体质 量及 心 功 能 分 级均 无 明显 差 异 。术 前 均 肌 注 吗啡 ０ １ｍ ／ ｇ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ｍ 。选 择 患 者 ． ｇ ｋ 、 ． ｇ 的肱 动 脉 或桡 动 脉进 行 穿 刺 ， 入 ＰＣ Ｏ导 管 ， 置 ｉＣ 连 接 Ｃ Ｏ检测 传感 器后 静 注 咪 唑安 定 ０ １～ ． ｇ Ｃ ． ０ ２ｍ ／ ｋ、 ｇ 芬太 尼 １ ｇ ｋ 、 ０ ／ ｇ 丙泊 酚 ２～３ｍ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ｇｋ、 ０ １ｍｇ ｋ ， 管插 管后行 机 械通气 ， 持 Ｐ Ｏ 在 ． ／ ｇ 气 维 Ｃ ： ３ ４ ｍＨ ５～ ５ｍ ｇ之 间。诱 导 后进 行 颈 内静 脉 穿刺 ， 放 置 Ｓ ａ—ａｓ ｗ ｎＧ ｎ 导管 ， 接 Ｕ ｒｖｅ ｔ ５ ０多 功 能 监 连 ｈａｉ ｍ １０ ｗ
体外 循 环 （ Ｐ 冠 脉搭 桥术 后发 生 肾功 能衰 竭 Ｃ Ｂ） 且需 进 行 透 析者 约 占 Ｃ Ｂ术 后 患 者 的 １ ５ ， 死 Ｐ ．％ 病 率 约 ８ ％ 。一 般认 为 ， Ｐ ０ Ｃ Ｂ是 引起 冠 脉 搭 桥术 后 肾 功 能 障碍 的 主要 因素 。为 避 免 Ｃ Ｂ引起 的 不 良影 Ｐ 响， 近年来 非 Ｃ Ｂ冠 脉搭 桥术 逐 渐 普 及 。２ ０ Ｐ ０ ５年 １
３ 讨 论
在 差 异 ， 能是该 组患 者在 Ｃ Ｂ期 问采 用 非搏 动 灌 可 Ｐ
注后 能量异 常 ， 酸 产 生 过 多 ， 生 可 逆 的 心 肌 损 乳 发
Ｓ Ｒ 代表 体循环 血 管阻力 ， 映小静 脉 和小 动 ＶＩ 反 脉 的收缩 或舒 张状 态 ， 左心 室后 负荷 的重要 指标 。 是 Ｐ Ｒ 代 表肺 循环 血管 阻力 ， ＶＩ 是反 映肺循 环状 态 的指 标 。Ｓ Ｒ 和 Ｐ Ｒ Ｖ Ｉ Ｖ Ｉ是 判 断 机 体 循 环 状 态 的 重 要 依 据 ， 间接反 映机体 微循 环和组 织器 官血供 的状态 。 可 本研 究 结果显 示 ， Ｃ Ｂ组 术毕 Ｓ Ｒ 和 Ｐ Ｒ 均 降 非 Ｐ ＶＩ ＶＩ 低 ， Ｃ Ｂ组 无 明 显 变 化 ， 非 Ｃ Ｂ组 低 于 Ｃ Ｂ 而 Ｐ 且 Ｐ Ｐ
４ ９
１２ 麻 醉 方法 ．
按 手术 方 式 不 同将 患 者 分 为 Ｃ Ｂ Ｐ
山东医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ６期 动 脉压 （ Ｐ 维 持 在 ８～１ Ｐ ， 流 中 血红 蛋 白 ＭＡ ） ０ｋａ 转 （ ｂ７ Ｈ ） ０～８ ／ ， 持 体 温 ３ ０ｇＬ 维 ４～３ ℃。非 Ｃ Ｂ组 ６ Ｐ 患 者 在 进 行 手 术 搬 动 心 脏 时 Ｍ Ｐ维 持 在 ８～１ Ａ ２
组 。主要 是 因 为 Ｃ Ｂ所 引起 的一 系列 病 理 改 变 如 Ｐ
伤 ， 常这 种再 灌注 损伤 要 等到 ２ ４ 通 ４～ ８ｈ后才 能恢
复正 常 ｌ 。 ４ Ｊ 综 上所 述 ， Ｃ Ｂ与非 Ｃ Ｂ下冠 脉搭 桥术 的患 行 Ｐ Ｐ
（ １ ：１ １１ １ ． １ ） １ １—１５
［ ］ ｎ ｉ ｅｒＪ ２０ ，７ ３ ：２ —３ ． Ｊ ．Ｉｄａ Ｈ ａ ， ０ ５５ （ ） ２６２ ２ ｎ ｔ ［ ６］Ｋｍ Ｈ，Ｊｏ ｇＭＨ，Ｃ ｏ Ｓ ｉ Ｋ ｅｎ ｈ Ｈ，ｅ ａ．Ｃｉｉａ ｅ ｅｔ ｏ ａ ｉｍ ｔ １ ｌ ｃｌ ｆ ｃｓ ｆｃｌ ｕ ｎ ｆ ｃ
ｃ ａ ｎ ｌｂ ｏ ｋ ｒａ ｄ Ａｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｖ ｒｉ ｇ ｅ ｚ ｍｅ ｉ ｈ ｂ ｔｒｏ ｎ ｈ ｎ ｅ ｌ ｃ ｅ ｎ ｇｏ ｅ ｓｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｙ ｎ ｉ ｉ ｎ ｅ — ｎ ｏ
ｄ ｔ ｅ ｉｌｆ ｎ ｔｏ ｎ ｒ ｒ ｌｓｉ ｎ ｓ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｉ ａｐ ｃｏ ｏｈ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔｆ ｅ ｓ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ － ａ ｅａ ｆ ｈ
择期行
冠 脉 搭 桥 手 术 患者 ５ ０例 ， 中 Ｃ Ｂ组 １ 其 Ｐ ８例 ， Ｃ Ｂ组 ３ 非 Ｐ ２例 ， 别 记 录 麻 醉 诱 导 后 即刻 （ 前 ） 术 毕 心 率 （ Ｒ） 分 术 和 Ｈ 、
平均动脉压 （ Ｐ 、 动脉平均压 （ Ａ ） 肺毛细血管嵌压 （ Ａ ） 中心静脉压 （ Ｖ ） 心输 出量（ Ｏ） 心脏指 ＭＡ ） 肺 Ｐ ＭＰ 、 Ｐ ＷＰ 、 ＣＰ 、 Ｃ 、 数（Ｉ、 Ｃ ） 心搏指数 （ Ｖ ） 体循 环阻力指数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｉ、 Ｓ Ｒ ） 肺循环 阻力 指数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｐ Ｒ ） 左室作 功指数 （ Ｖ ＷＩ 。结 果 ＬＳ ） 与术
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ３ １ ６期
ｎ ｓ ｙ Ｐ ｌｅ ｗａ ｅ ｖ ｌｃ ｔ ｏ ｒ ｌ ｔｓ ｗｉ ｎ ｏｈｅｉ ｌｄ ｓｕ ｃ ｉ ｎ ｅ ｓ ｂ ｕ ｓ ｖ ｅ ｏ ｉｙ ｃ ｒｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔ ｈ ａ ｏ
前 比较 ， 两组 患 者 术 后 Ｃ Ｃ 升 高 （ ０ ０ ） Ｈ ＭＡ 、Ａ 、Ａ 、 Ｖ Ｏ、 Ｉ Ｐ＜ ．５ ； Ｒ、 Ｐ Ｐ ＭＰ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｐ无 明 显 变 化 ；Ｖ ＷＩ 高 ， 两 组 间 比 ＬＳ 提 且
较存在 明显差异 。非 Ｃ Ｂ组术后 Ｓ Ｉ Ｐ Ｖ 升高 ，Ｖ ＩＰ Ｒ 降低 （ ０ ０ ） Ｐ Ｓ Ｒ 、Ｖ Ｉ Ｐ＜ ．５ 。Ｃ Ｂ组术后 Ｓ ＩＳ Ｒ 、Ｖ Ｉ 与术前 比 Ｖ 、Ｖ ＩＰ Ｒ 等 较均无 明显差异 ； Ｃ Ｂ组 比较 ， Ｃ Ｂ组术后 Ｓ Ｒ 、Ｖ Ｉ 平下降（ ０ ０ ） 与 Ｐ 非 Ｐ Ｖ ＩＰ Ｒ 水 Ｐ＜ ．５ 。结论
月 ～２０ ０ ７年 ３月 ， 们 对 ５ 我 ０例 分 别 在 Ｃ Ｂ 与 非 Ｐ
Ｃ Ｂ下行 冠 脉搭 桥术 患者 的术 中血 液动 力学 指标 进 Ｐ
行对 比分 析 ， 现将 分析 结果 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
１ １ 临 床 资 料 择 期 进 行 冠 脉 搭 桥 手 术 患 者 ５ ． ０
［ ］ 医学综述 ，０ ８ １ （ ：３４ １７ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ９） １７ －３ ６ ［ ］Ｆ ｒｔ Ｔ ｕｏ ａＫ， ｒａＭ， ｌ １ ｎｏｈｌ ｍ ｄ ｐｎ ｅｔ ａ— ８ ｕｕａＭ， ｓｎｄ Ａ ｉ ｅ ａ．Ｅ ｄ ｔｅｕ ｅｅ ｄｎ ｓ ｔ ｉ ｖ ｏ ｉｔ ｎｉ ｔｐ ｉｂｔｓｍ ｌｔｓ［ ］ ｉｓｏＢ ｏｉ ０ ３ ５ ｄｌ ｉ ｎ ｙｅＩ ａｅｅ ｅｌｕ Ｊ ．Ｂｎｈ ｙｒ，２０ ， ａｏ １ｄ ｉ １
［ ］张丽 ， ９ 黄晶 ， 李祥嫒 ， 高血 压治疗前后 Ｐ 等． ｗＶ的相关研究 ［ ］ Ｊ．
重 庆 医科 大学 学 报 ，０８，３ ２ ：０ － ９ ２０ ３ （ ）２ ７２ ． ０ （ 收稿 日期 ：０ １３－６） ２ １ ７２２
ｒ Ｊ ．ＪＫ ｒａ ｄＳ ｉ ２ ０ ，４ ２ ：２ －３ ． ｉ ］ ｏｅｎＭｅ ｃ， ０ ９ ２ （ ） ２ ３２ １ ｓ［ ［ ７］项靖楠 ， 杨立勇． Ｃ Ｉ 药物在 防治糖耐量 减退 中的研究 进展 Ａ Ｅ类
非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉体会
固定器 固定 目标血管 ，在跳动的心脏上 ，将移植血管远端与病 变 冠脉血管 吻合后 ，用侧壁钳 部分阻断主动脉 ，再用４ ０ ． ． ～４ ８
ｍｍ打孔器 打孔 ，将血管所需 的长度量好 ，行移 植血管的近端
吻合。开放升主动脉侧壁钳 ，冠状 血管 吻合完毕给予１２ 。倍肝素 量 的鱼精蛋 白拮抗肝素作用 ，纵隔和心包各放置一 引流管 ，常
心肌 氧耗 ，保 证心肌氧 的供 需平衡 ，是麻 醉成功 的关键 。
【 关键词】 体 外循环； 冠状动脉搭 桥； 血流 动力学
近些年来 ，非体 外循环下冠状动脉搭 桥术 （ Ｐ Ｏ ＣＡＢ Ｇ）愈 来愈广泛地在临床推广应用 。ＯＰ ＡＢ 对机体损伤小 、术后恢 Ｃ Ｇ 复快 、住 院时间短 、医疗费用 低 ，成为 目前冠心病手术治疗的
Ａ Ａ２ 级 。年龄４ ～８ 岁 ，体重５ ～８ｋ Ｓ ～４ ５ ０ Ｏ ４ ｇ，左室射 血分数大 于４％，其 中合并高血压３ 例 ，合并糖尿病４ ，术前均有 不稳 ５ ８ 例 定性心绞痛或心肌梗死。选择性冠状动脉照影显示冠状动 脉病
变 为 多支 。
１ ２ 麻醉方法 ．
高和（ 心率增快所至 ，心率增快除增加心肌 氧耗 外， 或） 还影响心
肌血流的 自动调节 。Ｏ ＡＢ ＰＣ 虽免 除了体外循环对机体 的损伤 ， 但在跳动心脏上 的手术操作 ，心脏位置 的变动 ，心脏 固定器对 心脏 的压迫及冠状动脉血流 的暂 时阻断等 均可 引起 明显 的血流 都有不同程度的循环波动 ， 尤以吻合回旋支 ，角支和后降支或左 室后支时对循环的影响剧烈 ， 些病 人需要药物提升血压 ，在 某 麻醉诱导和维持 中合理 应用麻醉 药和 心血 管活性药 来维持循环 稳定 ，及 时纠正手术操作 引起 的血压 波动 及心律 失常 ，减少 心 肌抑制及心肌 氧耗 ，保证心肌 氧的供 需平衡 ，是麻 醉成 功的关
经体外循环和非体外循环两组冠状动脉旁路移植术并发症发生率及多因素对比分析
非体外 循环 和体 外 循 环 的 冠状 动 脉 旁 路 移 植 术术 后 早 期 各
项指 标 进 行对 比 ， 以发 现 Ｏ Ｃ Ｉ 是 否 能 减 少 心 律 失 常 和 Ｐ Ａ￣；
其他 并 发症 的发 生 ， 缩短 恢 复时 间 。 并 临床 资料 回顾 分 析 ２ ０ ０ ０年 ９月 至 ２ ０ ０ １年 １月 完 成 的冠状 动 脉旁 路 移植 术 共 １０例 （ ３ 不包 括 同 时 行 室 壁 瘤 切 除或瓣 膜 置换 者 ） ，分 为 两 组 ，非 体 外 循 环组 ３ ６例 ，体 外 循 环组 ９ ４例 。患者 术 前均 进 行病 史 采集 、心 电 图 、超声 心 动图 、冠 状动 脉 造影 、肺 功 能 等 检 查 ，服 用 硝 酸 酯 类 、钙 拮抗 剂 、Ｂ受 体 阻 滞 剂 至 术 前 一 天 ，手 术 方 法 见 文 献 ＿Ｊ １， 术 后进 入 外科 Ｉ Ｕ，按 常 规 予 呼 吸 机 辅 助 通 气 ，心 电 、血 Ｃ
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生 旦箜 ６卷第 ４期 Ｃ ｉ Ｊ ａｄａ Ａ ｈ ｔ．０ ２ ｖ １ ｏ４ ｈ Ｃ ｒｉ Ｈ ｙｈ２０ ， ｏ． Ｎ ． ｎ ｃ ６
经 体 外 循 环 和 非 体 外 循 环 两 组 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 并 发 症 发 生 率 及 多 因 素 对 比分 析
Ｃｏｍ ｐａ ｎｇ ｔ ｅ ｏｃ ｕ ｒ ｎｃ ｓ ｏ ｒ ｔｖ ｏｍ ｐｌｃ ｉ ｓ ａ ｒｉ ｈ ｃ ｒ ｅ ｅ ｏｆｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｉａｔｏｎ ｎｄ ｈ ｍ ｕｌｉ ｅ ｒｓ ｆ ｃ ｏｒ ｔ ｅ ｆｐｕｍ ｐ ｔ ｅ ｔｐｌ ｉｋ ａ ｔ ｓ ｂｅ ｗｅ ｎ ｏｆ－
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。
其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。
一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。
晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。
上述二方面增加心肌缺血耐受能力。
停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。
冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。
不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。
（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。
较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。
含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。
血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。
血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。
（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。
RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。
冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。
粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。
RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。
FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化.
FloTrac 监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学 变化[ 关键词 ] 经动脉压力波形分析 (FloTrac); 非体外循环冠状动脉搭桥术 ; 血流动 力学 冠心病是一个全球性健康问题 , 随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变 冠心病已经成为致死的首要原因。
非体外循环冠状动脉脉搭桥术 (off-pump coronaryartery bypass grafting,OPCABG) 是治疗冠心病的手段之一 , 维持血 液动力学平稳是OPCAB 成功的关键。
FloTrac 是新近发展的血流动力学监测系 统, 具有微创、简便、准确的特点。
本研究应用经动脉压力波形分析 (FloTrac) 监测OPCAB 手术血流动力学变化。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009年7月〜2009年9月ASAI 或m 级冠心病患者20例,男17例,女3例, 年龄47〜78趴体重55〜83 kg,ASA n 〜m 级,左室射血分数为35%〜62% 术前 均口服倍他乐克。
术前有心肌梗死患者 8 例, 合并高血压病患者 12例,糖尿病患 者 5 例, 肾功能不全患者 2 例。
均为冠状动脉 3 支病变,6 例患者有左主干病 变。
1.2 麻醉方法术前30 min 肌注吗啡10 mg 。
入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上 ，面 罩吸氧, 连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。
局麻下完成左桡动脉穿刺置管 ,抽取 动脉血做血气分析 , 连接 FloTrac 传感器和 Vigileo 监测仪 , 输入患者性别、年 龄、体重、身高后 , 自动生成体表面积 , 归零后 , 连续监测外周动脉心排血量 (APCO)数据。
局麻下，行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管，测中心静脉压。
麻醉诱导应用咪达唑仑 0.02 mg/kg 、舒芬太尼 0.80 mg/kg 、利多卡因 1.00 mg/kg 、罗库溴铵0.80 mg/kg 、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min 后气管插管，纯氧 气机械通气，潮气量8〜10 ml/kg 、频率10〜12/min 。
非体外循环与体外循环冠脉搭桥术治疗老年冠心病患者的效果比较
非体外循环与体外循环冠脉搭桥术治疗老年冠心病患者的效果比较摘要：目的：对老年冠心病患者使用非体外循环与体外循环冠脉搭桥术进行治疗的效果做出分析。
方法：采用2019年12月-2022年9月这一时间段在本院诊治的老年冠心病患者作为研究对象，总例数80例，在随机抽样法方式下将患者划分成均为40例的两个组别，常规组患者使用体外循环冠脉搭桥手术进行治疗，研究组使用非体外循环冠脉搭桥手术，对比分析两组患者的治疗效果，包括临床指标、并发症发生率两方面。
结果：研究组呼吸机使用时间、ICU治疗时间、气管插管时间、住院时间、输血量均少于常规组；研究组并发症发生率低于常规组；P<0.05。
结论：为老年冠心病患者使用非体外循环冠脉搭桥术进行治疗，可以改善患者临床指标，减少并发症，临床应用价值较高。
关键词：非体外循环；体外循环；冠脉搭桥术；老年冠心病冠心病是一种心脑血管类疾病，目前治疗该疾病比较成熟的方式为体外循环下冠脉搭桥手术，但该术式会对患者心脏功能和身体机能形成损伤，具有治疗弊端。
非体外循环下冠脉搭桥术指的是心脏未停跳时进行冠脉搭桥术，其具有用时短、恢复快的特征，是该疾病治疗的新的发展趋势[1]。
基于此，本文对2019年12月-2022年9月期间在本院治疗的80例老年冠心病患者进行研究，探讨非体外循环、体外循环冠脉搭桥术的治疗效果，详细步骤和疗效见以下内容。
1资料和方法1.1 临床资料采用2019年12月-2022年9月这一时间段中，在我院诊治的冠状动脉搭桥术患者作为研究对象，总例数为80例，经随机抽样法分组后，常规组40例，研究组40例。
在常规组中，男性22例、女性18例，年龄从62岁至80岁，平均年龄（68.79±2.34）岁；术前心功能分级：1级、2级、3级、4级，例数分别为5例、12例、13例、9例。
研究组内，男性23例、女性17例，年龄从63岁至79岁，平均年龄（68.86±2.53）岁；术前心功能分级：1级、2级、3级、4级，例数分别为6例、13例、11例、10例。
静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化
醉后相比 ， 吻合 左前降支和右冠状动脉时对血流动 力学影响较 小， 吻合 回旋 支时每搏量 （ Ｖ） 心脏指数 （ Ｉ 明显 Ｓ 、 Ｃ） 下降（ ００ ） 平均肺动脉压 （ Ａ ） 肺毛细血 管楔 压 （ Ｃ ￣ 、 Ｐ＜ ． １ ； ＭＰ Ｐ 、 Ｐ Ｗｌ 体循 环 阻力 （ ｖ 显著 升高 （ ） ｓ Ｒ） Ｐ＜０ｏ ） Ｄ ２ ． １ ， Ｏ
局麻 下 行 桡 动 脉 穿 刺 置 管 连 续 监 测 有 创 动 脉 压
（Ｂ ） Ｉｐ 。以依 托 咪酯 ０ ２～０ ３ｍ ／ ｇ 芬 太 尼 ｌ ． ． ｇｋ 、 ０～１ ５ ｇｋ 、 ／ ｇ 罗库溴铵 １ｍ ／ ｇ ｇ ｋ 麻醉诱导 ， Ｖ气 管 内插 管 ， 经 Ｉ 连接 Ｐｉ ｕ （ ｒ ｅ） 醉 机机 械通 气 。麻 醉 维 持 ： ｒ ｓ Ｄａ ｒ 麻 ｍ ｇ 芬
（ Ｔ一１ 、 Ｅ ） 心肌酶谱 等均可发生变化 ， 而这些 变化 与术 后心脏功能 的恢复密切相关 。研究在静 吸复合麻醉下 非体外循环 冠状 动脉 搭 桥手 术 （ Ｐ Ａ ） 围术 期 多 ＯＣＢ 与
种生 物活性 因子 的变化及 临床多种 相关指 标 的关 系 ，
指导 临床选择 适宜 的麻醉方法 ， 于降低 围术 期并发 对 症和病死率具有重要 的意义 。
吸复合麻醉 ， 用 Ｓ ａ 应 ｗ ｎ—Ｇ ｎ 六腔漂浮导管连续监测心排 （ Ｃ 和混合静 脉血氧饱 和度（ ｖ 。 等 血流动 力学指 ａｚ Ｃ Ｏ） Ｓ０ ） 标 的变化。氧代 谢指标的测定 ： 分别从肺 动脉 和桡 动脉取血 ， 测定 混合静脉 血氧饱和度 （ ｖ ： 、 Ｓ ０ ） 氧分压 （ ｖ Ｐ ０ ）、
动脉血氧饱和度（ ａ 和氧 分压（ ａ ２ 、 ＳＯ ） ＰＯ ） 血红蛋 白（ ｂ 和动脉 血乳 酸 （ Ｂ ） 计 算氧供 （ Ｏ ） 氧耗 （ Ｏ ） 氧 Ｈ ） Ａ Ｌ， Ｄ 、 Ｖ ２、 摄 取率（ Ｒ ， ， Ｅ Ｏ ） 同时测定术 中心肌酶谱及 内皮素 （ Ｔ一１ 。结果 Ｅ ） ３ ０例 Ｏ Ｃ Ｂ患者氧 代谢及 内皮 素变化 与麻 ＰＡ
非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉
３４ 手术 时应 以埋 伏多生牙牙冠最大径侧入路 ， ． 选择 唇
非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉
段 爱萍 王 刚
（ 北京市石景山医院， 京 １ ０ ４ ） １ 北 ０ ０ １ （ 中国人民解放军总医院 ， ２ 北京 １ ０ ４ ０ ０ ５）
【 要 】 目 的 对非 体 外循 环 下冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 摘
０．５ ｍｇ ｋ １ ／ ｇ。
伴有其他 器官功能不全 ，麻醉诱导用小剂量咪唑安定和氯胺 酮以及 中小剂量芬太尼 ，麻醉维持以异氟醚复合 小剂量异 丙
酚 ， 中 随手 术操 作 出现 血 流 动 力 学 的骤 然 变化 ， 用血 管 活 术 应 性 药物 及 时 处理 。结 果 麻 醉 效 果 满 意 ， 中血 压 心 率 调 控 术
位埋伏的多生牙 １ ６例位于切牙槽骨内 ， 临床上多发现切牙间
存在间隙或牙位扭转 ， 错位 ， 隆起表现 。 无 ｘ线 显示 ： 多生牙位 于切牙之间 ， 或仅与牙根重叠 ， 多生 牙最低位于接近于切牙嵴 水平或邻近上切 牙的根 长 １ ／ ２以下 ， 口在切牙嵴偏唇侧 ０２ 切 ．
据合理 的定位分类 、 设计 ， 针对手术进路 ， 可大大缩短手术 时间 ， 减少手术创伤和并发症。
关重要 。
【 关键词 】非体 外循环 冠状动脉搭桥手术பைடு நூலகம்
麻醉
心包时 ， 常规静注利多卡 因 １ ，ｇ 以减少激惹心脏可能 出现 的 ｋ， ｍｇ 心律失常。 纠正术 中低血压 采用 ００ ％的去 氧肾上腺素手控静滴 ．１ 或多 巴胺静脉泵注 ，对于血压升高 则通 过增加异氟醚吸入浓度 或异丙酚泵 入速度调控 。遇有心率过快影响血管吻合操作 ， 可重 复静注艾司洛尔 ， 每次 １～ ０ｎ 。所有病人术 中输注平衡盐液 和 ０２ ａ ｇ 代血浆（ 贺斯 ）术野血经血液 回收机收集洗涤后 回输 。 ，
体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响
高于 Ｃ Ａ Ｇ组（ ＣＢ Ｐ＜０ ０ ） 术后各时点 Ｑ＿ （ ．１ ， ｌＰ ０
组均显著低于 Ｃ Ａ Ｇ组（ ＣＢ Ｐ＜００ ） Ｉ ．１。Ｉ 话
冠
状动脉搭桥术对 患者 的肺 功能有 显著 影响 。 Ｏ Ｃ Ｂ 对 患者 的呼 吸功能 影 响较 小 ， 但 ＰＡＧ 且呼 吸 功能 的恢 复 明显优 于
［ 摘要 ］ 目的 比较体外循环与 非体 外循 环冠状 动脉搭 桥术 对 患者 呼吸 功能 的影响 。方 法 择 期行冠脉搭桥 术的患者 ２ ０例 ， 为体 外循 环组（ Ｃ Ｂ 和 非体 外循 环组 （ Ｐ Ａ Ｇ） 测 分 Ｃ Ａ Ｇ） Ｏ Ｃ Ｂ 。
定 气管 插 管 拔 除 后 ４ ８ｈ内 Ｆ Ｃ 与 Ｆ Ｖ Ｖ Ｅ １指 标 的 变 化 ， 测 定 ２组 手 术 前 后 不 同 时 点 桡 动 脉 血 并 氧 含 量 （ ａＯ ） 和 术 后 氧 合 指 教 （ ） Ｉ 果 Ｃ （ ２） ｏｉ。 ｌ Ｉ 术 后 ２ 患者 Ｆ ４ｈ２组 ＶＣ和 Ｆ Ｖ１均 较 术 前 显 著 Ｅ
‘７ ３ ・ ２
体 外 循 环 和 非体 外循 环 冠 状 动 脉 搭 桥 术 对 患者 呼 吸功 能 的 影 响
汤和 青 ， 赵世 美 ， 孙德 海 ， 方 为 ， 陈 春 ， 侯 俊 ， 齐斌 柯
（ 三峡 大 学第 一 临床 医学 院 ， 北 宜 昌 ４ ３ ０ ） 湖 ４ ０ ３
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ ：Ｏｂｅｔｖ ｔｉ ｔ ｏ ａ ｅｔ ｅｅｆｃ ｆｔ ｅｐ ｔ ｎ ’ ｅｐｒｔｒ ｕ ｃｉｎ ｂ ｔ ｅ ｎｐ ｍｐ ａ ｄｏ － ｕ ｊ ｃｉｅ Ｉ ｓ ｏ ｃｍｐ ｒ ｈ ｆｅｔｏ ｈ ａｉ ｔ ８ｒ ｉ ｏ ｙ ｆｎ ｔ ｅｗｅｎ ｏ — ｕ ｎ ｆ ｐ ｍｐ ｅ ｓ ａ ｏ
舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥手术的血流动力学比较
维普资讯
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Ｃ ｉ Ｃ Ｖｏ． ． Ｏ ７ ｈｎＪＥＣ １５ Ｎｏ ３２ ｏ
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论 著 ・
舒 芬 太 尼 和芬 太 尼 用 于非 体外 循 环 冠 脉搭 桥 手 术 的血 流 动 力 学 比较
王 刚， 周 琪 ， 陈婷 婷 ， 高长 青 ， 李佳春
２ ２ １ ／ｇ 持续 静脉泵入异丙酚 ２～ ｇ （ ｇ・ ） ．５ ｇｋ ， ｘ ３ｍ ／ ｋ ｈ 。监测混 合静脉 血氧饱和度 （ ｖ ２ 、 率（ Ｒ） 平 均动脉 压 ＳＯ ） 心 Ｈ 、
（ Ｐ 、 ＭＡ ） 平均肺 动脉压（ Ａ ） 心指数 （ Ｉ 、 ＭＰ Ｐ 、 Ｃ ） 外周 血管阻力指数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｒ ） 肺血 管阻力指 数 （ Ｖ Ｉ 和 中心静脉 压 ＰＲ） （Ｖ ） Ｃ Ｐ 。记 录心电图 ｓ 变化及血管活性药 和镇静药 使用 情况 。结果 Ｔ段 两组 的 Ｈ Ｒ和 Ｍ Ｐ在切 皮 、 Ａ 开胸 、 心脏 移 位等强刺激时间点均有增加 （Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 两组 间比较 ， 以芬太 尼组显 著 （ ＜ ．５ ； 着 ＭＡ 尤 Ｐ ０ ０ ）随 Ｐ和 ＭＰ Ｐ的 Ａ
ｔ ｎｓ ｕ ｄ ｒ ｏｎ ｆ ｕ ｏ ｏ ａ ｙ ａｔ ｒ ｙ ａ ｓ Ｍ ＥＴＨＯＤＳ Ｓｘ ｙ—ｓｘ ｐ ｔ ｎｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉｇ ｏ ｐ ｍｐ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅｙ ｂ ｐ ｓ ． ｅ ｉｔ ｉ ａｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｉｅ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｅ
非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析
冠心病在临床是比较多见的心血管病症,其病因为心肌在冠状动脉血管粥样硬化下形成血管狭窄或堵塞,造成缺血、缺氧、坏死等现象。
该病症的治疗方法有很多,如心脏搭桥、经皮冠状动脉介入和服用药物等[1]。
不过相关实践证明,尽管搭桥术可以对患者起到较好治疗效果,但是会形成多种并发症,对于患者预后造成负面影响[2]。
伴随医学科技的不断发展,临床开始将非体外循环心脏搭桥术应用到冠心病患者治疗当中,为了找到更好的治疗方式,该文方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者作为研究对象,针对体外和非体外循环下心脏冠脉搭桥术,并对治疗结果进行分析和研究,现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象选取该院收治的200例冠心病患者,按治疗方式的不同将其划分为参照组和实验组两个组别,每组各DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.15.044非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析张志东泰安市中心医院心脏外科,山东泰安271000[摘要]目的研究非体外循环和体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者的治疗效果。
方法方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者,按照治疗方式将患者分成两个组别,分别为参照组和实验组,每组100例。
其中参照组为患者使用体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗,实验组为患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗,对两组患者临床观察指标情况和术后生存质量情况进行分析比较。
结果实验组生活质量评分分别为(85.95±5.11)分、(87.52±8.27)分、(88.66±11.75)分、(91.59±8.09)分,临床指标分别为(349.0±29.0)mL、(3.9±1.8)h、(6.1±1.0)h、(9.0±1.8)d、(2.3±0.2)支、(2.2±0.5)h、(11.9±1.3)h、(96.3±5.2)h,其数据均优于参照组,差异有统计学意义(t= 8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。