体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。
其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。
一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。
晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。
上述二方面增加心肌缺血耐受能力。
停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。
冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。
不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。
（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。
较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。
含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。
血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。
血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。
（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。
RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。
冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。
粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。
RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。
体外循环洗手护士配合技巧
浅谈体外循环洗手护士配合技巧【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。
现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合2.1 术前访视术前一日与巡回护士一起访视患者。
查阅病例，了解病情。
对患者的病情及体重要做到心中有数。
对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。
如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。
同时对患者进行心理护理。
参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。
一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。
准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。
以防止万一发生意外时能及时除颤。
患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合3.1消毒铺单常规消毒皮肤，铺单3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
体外循环心脏不停跳下心肌桥松解术的护理配合
纤维之 间 ， 被形 似桥 的心 肌纤维 覆盖 ， 在心 脏 收缩 时 出现暂 时性 管腔 狭 窄 甚 至 闭塞 ， 心 肌 纤 维 覆 盖 的 被
动脉段 称 为壁冠 状 动 脉 ， 段 心肌 纤 维 称 为 冠状 动 这 脉心 肌桥Ⅲ 。２ ０ ０ ８年 ４ ８月 ， 院 共 为 ４例 冠 状 ～ 我
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ０ ０ －０ ３０ １ ０—９ ５ ２ １ ） １ 节段 行走 于室 壁心 肌
动脉 左前 降支 心肌 桥患 者在体 外循 环心脏 不停 跳下
行心 肌桥 松 解 术 ， 果 良好 ， 就 护 理 配 合 介 绍 如 效 现
学 杂 志 ， ０ ４ １ （ ） １ ３ ２ ０ ，４２ ：８ ．
由于腹 腔镜 器械 缝 隙多 ， 腔 较窄 ， 管 用常 规方 法
很难 将腹 腔镜器 械 缝 隙 和管 腔 内 的血 渍 、 液 等 残 粘 留物 清 除 ， 我们 通过 对 腹 腔 镜 器 械放 入 加 有 多 酶 溶 液 的超 声 清洗机 里 进 行超 声 波清 洗 维 护 ， 酶 溶 液 多 和超 声清洗 能把 消化 酶 的酶解 效应 和超 声震 动波 完
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
・ ３ ・ ７
２ 结 果
美 地结 合起 来 ， 并能进 入 到器械 狭窄 的管腔 ， 从而 达 到彻底 清洗 的 目的 。腹 腔镜 手术 后 的器 械 如果清洗 方 法不 当或 不彻 底 ， 影 响腹腔镜 器械 的正 常作用 ， 会 还 会引 起消 毒灭 菌 不合 格 ， 致 病 人受 到感 染 或交 导
・
７ ・ ４
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ 月 ５卷第 １ 期
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合体会
（ 任 编辑 王 责 颖）
情况下才能看到 ， 就像戴 了隐型眼镜一 样方便 。 术前要将手术情 况 及 预测 后 的效 果 告 之患 者 ， 消 除其 紧 张心 理 。 以 ２ ． 术后嘱咐患者 回家后好好休息 ， ．２ ４ 闭眼卧床休息 ， 量减少 尽
ｓ ｓ ）
※手 术 室 护 理
心脏 不停 跳冠脉 搭桥手术 的配合体会
仇 成 华
摘要 总结非体外循环 冠状 动脉搭桥 术的护理配合 。 包括 了解病情 ， 做好 术前准备 ， 齐特殊 用物 ， 悉手术步骤 ， 备 熟 配合技 术娴 熟 ， 认
为手 术 室 护 士 的 出色 配合 有 利 于手 术 的 成 功 。 关键 词 ： 状 动 脉 旁路 移植 术 ； 心 病 ； 术 冠 冠 手
觉质 量 ［． 实用 眼科 杂志 ，０７ ２ （ ：８— ８ ． Ｊ 中国 ］ ２０ ，５４ ３ ２ ３６ ） ３ 臧 晶． 晶 体 眼 虹 膜 和 扣 夹 型 人 工 晶 体 术 矫 正 超 高 度 近 视 ［ ． 有 Ｊ ］ 中 国 实用眼 科 杂 志 ，０７ ２（）２０ ２ ２ ２ ０ ，５３：６ —６ ． ４ 肖红 媛 ． 浅谈 个 性 化 心 理 护 理 在 术 后 持 续 镇 痛 中 的应 用 ［． Ｊ 张 ］
时解答 ， 随时处理 ， 如出现红 、 、 、 肿 痛 视力 突然下 降 、 视物模糊症
状 应 立 即复 查 。
３ 小 结
通 过 对 手 术 患 者 的 随 访 ， 屈 光 手 术 效 果 具 有 稳 定 性 、 确 该 准 性 、 测 性 。 高 度 近视 是 一 种 行 之有 效 的新 方 法 。 可预 对 护理 人 员 应 在 医 疗 技 术 日新 月 异 的 发展 中更 要 不 断 的学 习新 知 识 、新 技 术 ， 在 工 作 中不 断 的探 索 和 总结 以 便整 理 出 更好 的方法 。
不停跳冠状动脉搭桥术的手术配合
不 停 跳 冠 状 动 脉 搭 桥 术 的 手 术 配 合
邱 镜 石 【 摘 要】 目的 总结 不停 跳冠 状动 脉搭 桥术 的手术 配合 方 法。方 法 回顾分 析 ２ ０ １ ２年 １ 月～
做好术前准备 ， 备齐特殊用物 ， 熟悉手术步 骤、 配合 ， 手术过 程 中密切配合 手术
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护士 配合
患 者进 入手 术室 要 给予 安慰 ， 并
例， 年龄 ４ ５～７ ９岁 ， 平均 ６ ３岁 ； 心 功能分 级为 Ⅱ级 ２ ８例 ， Ⅲ
再次核对 患者情 况。在上 肢建立 静 脉通路 、 协 助麻 醉 、 留置 导尿 、 摆放体位 。与器械 护士 共 同清点 手术器 械 、 纱布 缝针 等并记 录。 １ ． ３ ． ２ ． ２ 器械护士 配合 ① 手术分为取 大 隐静 脉组 和开胸 组（ 两组 手术器械不可互用 避免感染 ） 。ａ ． 取大隐静脉组 ： 内 踝切 口， 游离大 隐静脉 遇到分支用小钛夹 夹闭 。取 下的大 隐 静脉远端插 人橄 榄针头注入配好 的肝素盐水 ， 行管 腔充盈实 验， 若有渗漏用 ７ ０ｐ － ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ 缝合 ， 然后将其 浸泡 于肝素盐水 中 备用 ］ 。ｂ ． 开胸组 ： 胸部正 中切 口， 劈开胸骨 ， 用乳 内牵开器
中国现代 药物应用 ห้องสมุดไป่ตู้ ０ １ ４年 １ 月第 ８卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｏ ｄ Ｄｒ ｕ ｇ Ａｐ ｐ ｌ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ８， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ９ ９・
干净棉棒蘸水轻轻 刺激 患者 软腭 、 咽后壁 以及 舌根 位置 ， 随
１ 资料与方法
式、 配合要点 、 掌握患者情况 ， 安慰 患者 ， 消除焦虑情绪。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合冠状动脉搭桥术（CABG）常常被用于治疗冠心病，可以恢复血液流向心脏的正常通路，从而减轻病人的症状和提高生活质量。
对于某些患者而言，CABG可以取代药物治疗、支架植入或心脏移植等治疗方式。
在CABG手术中，有时需要使用体外循环技术，以确保心脏和体外循环的血量相匹配、减少心脏的负荷，从而提高手术成功率。
本文将详细介绍体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合。
体外循环技术体外循环（ECMO）是一种通过机器模拟人体循环的技术，将人体内的部分血液引至体外，经过氧合等处理后再输回体内。
在CABG手术中，医生会将患者血液引出，通过人工心脏和氧合器进行氧合、循环，并在保证体外循环血液流量的同时，调节患者的体温和酸碱平衡，确保心脏和体外循环的血量相匹配、减少心脏的负荷。
冠状动脉搭桥术CABG手术是通过冠状动脉搭桥的方式，重新建立血液流向心脏的正常通路。
手术中，外科医生首先将患者的胸骨切开，暴露心脏。
然后，在使用体外循环技术的情况下，将静脉或动脉移植到被阻塞的冠状动脉上，以恢复血液的正常流动，提高心脏功能。
手术配合在使用体外循环技术的情况下，外科医生需要特别注意手术的配合。
下面将详细介绍体外循环下CABG手术的关键步骤。
1.静脉或动脉的移植CABG手术的核心是移植，移植后能否成功需要外科医生的精细操作。
在使用体外循环技术的情况下，医生需要精确调节体外循环的流量和压力，确保移植后的冠状动脉恢复正常血液流通。
此外，医生还需要精确控制手术时间，尽量减少对患者的损伤和心脏的负荷。
2.手术时机的选择CABG手术的时机也是需要医生慎重考虑的因素。
在进行体外循环下CABG手术时，需要确保患者的身体状况相对稳定，血压和心律正常，以确保手术的安全性和成功率。
此外，手术时间也需要精确把握，以避免手术时间过长而导致术后并发症的发生。
3.对患者身体的维护在使用体外循环技术的情况下，需要特别注意对患者身体的维护。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
冠状动脉搭桥术的手术护理配合
◎
ＤＤ擞 Ｉ远Ｏ ＳＬＦ ＩＩＣ ＡＣ 薏 ＮＡ Ｃ￣ ＥＯ Ｎ 程
３ 结 果
患儿 的陪护人员从而 使患儿更加信任和依赖 医护人 员 。 这样 也给患儿一个安静 的环 境 ，以减少 由疾病 带来 的不 良情绪 。 向家长讲解疾病 的治疗过程 ，防止家长 因激素 药物带 来的副作用 ，担心 、害怕而停止按 时给 患Ｊ Ｊ 用 Ｌ． ￣ 药物 ，影响治疗 。由于疾病给 患儿和家长都带来 了很大 的痛苦 ，所 以医护人应更加 耐心，和蔼 的对待 以减 少矛 盾 ，使其配合 治疗 。
［ ２ 】王玉玲．、 肾病综合 征 ３ 临床护理 田． ，儿 Ｊ ２例 齐鲁护理学杂志， ０， １） ０７． ２ ８ （５： －１ ０ ４ ７
（ 文校 对 ：苏玲 本 收 稿 日期 ：２１．０１ ） ０ １１．０
冠 状动脉 搭桥 术 的手术 护理配合
贺袁媛
关键 词 ：冠心 病 ；冠 状动 脉搭 桥手 术 ；手 术护 理
伏外 用［ａ ２ 】
少 了患儿 的痛苦 ，所 以采 取综合的治疗护理措施 ，可促 进疾病康复 ，防止 并发症的发生，提高治疗效果 ，在 临
床上应该广泛推广 。
参考文献
［ １ 宏 梅 ， 丽 ， 燕 ． Ｊ原 发性 肾病 综合 征 的护 理干 预 ［ ． 国实 用 】韩 王亚 刘春 ＆ ｈ Ｊ中 】 医药 ， １， （４： ６１７ ２ ０１ ３ ） ８ －８ ． ０ ２ １
抗生素 、硝普纳 、鱼 精蛋 白、极化液 。 ３ 手术配合要点
２ 术前访视 冠心病人由于病情较重，而且并发症较 ． １
多，术 前顾 虑也较 大 ，病人往往表现 出紧张 、焦虑 、失
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体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。
冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。
在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。
我院于2000年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。
现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下：
1 临床资料
本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。
年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。
其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。
2 术前配合
2.1术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。
取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。
2.2仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。
2.3用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物
品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。
3 手术配合
3.1病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。
病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。
用18号静脉留置针于上肢建立一条静脉通路，协助麻醉师师行挠动脉穿刺，全麻诱导，气管插管，中心静脉穿刺，留置导尿管等。
将电刀负极板贴于病人臀部，术中及时供给台上所需物品，备好30～35℃温盐水冲洗吻合口，以保证手术顺利进行。
术中需采取积极有效的保温措施，可使用变温水毯，保持病人体温在36℃以上，避免病人热量丢失，防止低温引起室颤。
3.2患者准备、体位安置，患者仰卧,双腿微曲,膝关节外展,呈青蛙腿状;肩下垫一砂袋,大腿下垫一软枕;脚后跟置于胶胨垫上。
皮肤消毒:消毒范围为上至下颌,下至双脚,两侧至腋中线。
铺巾:(1)治疗巾四折,遮盖会阴部。
(2)躯干两侧铺杰克单(即防水布包于中单内)(3)四块
治疗巾界定胸部手术切口，以手术切口上缘为界铺一中单，以手术切口下缘界铺一中单，以手术切口为中心贴1张60cm×45cm手术薄膜，再铺上大剖腹单。
(4)双下肢手术床面铺一层杰克单和双层中单，双脚用大号手套套上或治疗巾包好，双下肢以大隐静脉为中心贴上手术薄膜，再铺上大剖腹单。
(5)二块中单悬挂于患者头架二侧，将麻醉区域与手术区域分隔开。
4 术中配合
4.1取乳内动脉（IMA）配合当医生取乳内动脉时，洗手巡回护士要配置罂粟碱溶液（30ml生理盐水+30mg罂粟碱配成），注入IMA两侧，解除IMA痉挛，使组织水肿便于游离，在游离IMA过程中，时刻准备好大小两种钛夹，随时夹闭侧支止血。
远端离断用7号丝线结扎近端保留，并用浸湿了罂粟碱溶液的纱布卷好备用，保持湿润，避免牵拉损伤。
4.2取大隐静脉（SV）一组医生取乳内动脉，同时另一组医生取大隐静脉，洗手护士要配合两组医生，这就要求洗手护士业务娴熟，有良好的心理素质，从容应对。
洗手护士要以配合取乳内动脉的主刀医生为主，兼顾配合取大隐静脉的医生，因为乳内动脉一旦出血汹涌，必须迅速止血，减少失血。
洗手护士上台时应准备好肝素溶液（生理盐水500+300ml肝素100mg），取下的大隐静脉浸泡在肝素溶液中，避免锐器损伤。
4.3取桡动脉（RA）根据患者的年龄、病情，医生有时会取桡动脉作为搭桥血管，这时1个洗手护士配合三组医生较为困难，有条件
可上2个洗手护士，分工协作，主要洗手护士配合取IMA的主刀医生，另一护士配合取大隐静脉和桡动脉的医生，取下来的桡动脉用罂粟碱溶液静水压扩张直到痉挛完全消失，然后浸泡在罂粟碱溶液里备用。
4.4搭桥配合
，洗手护士要撤下取血管器械，换上搭桥器械，GENZYME撑开器既能撑开胸骨，同时又能固定卡线板和冠脉固定器，充分暴露术野。
洗手护士在上台手术开始前，要彻底检查GENZYME撑开器的螺丝，防止松动脱落。
搭桥器械十分精细，如冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀其刀头十分精细，用前推出刀鞘递给医生，用后擦净血迹缩回刀鞘；向前、向后鹰嘴剪传递时要准确到位，便于医生操作；精细弹簧针持夹8-0或7-0prolene针（双针滑线）要按医生要求调整正反方向，一般都是反针便于吻合，医生打结时要用冲洗器向医生手指部位注水，使其保持湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene针，因为其非常小，容易丢失，一定要保管好，最好放在专门缝针盒内。
当主刀医生确定目标冠脉后，洗手护士准备好冠脉固定器。
冠脉固定器能使心脏局部制动，便于主刀医生吻合血管。
洗手护士要了解其性质，顺利配合医生使吻合时间尽可能短，同时缩短心脏局部缺血时间。
在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰，一般使用吹气装置将氧气和平衡液混合冲洗吻合口，使吻合口清晰可见。
，这种吻合的优势在临床上日趋明显，因为使用的桥血管少，减少近端吻合口，尤其适用于主动脉根部钙化的高龄患者。
先做远端的端一侧吻合（方法同前），然后做较近的目标冠脉与SV侧一侧吻合，
注意桥血管走向的顺畅。
，立即做近端吻合。
洗手护士要准备主动脉侧壁钳、11号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，用精细针持夹5-0prolene或6-0prolene针将桥血管与主动脉根部做端侧吻合，吻合好以后立即用皮试针头排气，防止空气栓塞，全面彻底止血，缝合心包，心包纵隔各放一根引流管，清点器械、纱布后关胸。
5 讨论
CABG术在临床上的作用越来越明显，但要求吻合技术较高，手术时间越短越好。
作为洗手护士，一要熟记手术步骤，技术娴熟，动作利落，准确到位传递器械，尽可能缩短手术时间；二要注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃；三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行；四要随时保持手术台面整洁，防止器械滑落影响手术进展，同时注意保护器械，防止其损坏。
此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。
五严格按规范使用各种药物及抢救仪器由于CABG手术复杂，用药多，对血压及心率有一定的要求，术者搬动心脏或局部心肌缺血均可导致血液动力学及心脏节律改变，而出现心脏停搏、室颤等意外情况。
因此手术室护士必须具备扎实的专业理论，熟练把握常用抢救药品的作用、用法及抢救仪器的使用，密切配合抢救。
在注射鱼精蛋白时，应稀释后缓慢静脉注射，以免导致围手术期心肌梗塞，滴注过程中密切观察患者血压、心率，发现问题及时处理。
六
严格做好消毒灭菌工作，预防感染由于冠心病患者的反抗力弱，轻易感染，所以此类患者手术所用器械、物品的消毒灭菌更要严格把关，术前1日做好手术室的消毒工作，术中常规使用抗生素，术中尽量减少人员流动，开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。
参考文献
[1]赵波,况成明,付向宁,等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况[J].临床外科杂志,2005,13(1):49-50.
[2]王武军.对冠脉搭桥术几个问题的商榷［J］.第一军医大学学报,2002，22（1）：1-3.
[3]曹燕懿,王秋红,杨静,等.冠脉搭桥患者的心理护理[J].河南外科学杂志,2004,10(6):103.。