体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合
20例体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉护理配合
20例体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉护理配合目的：探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）的麻醉配合技巧。
方法：根据麻醉记录处理记录，回顾性分析20例施行CABG术的患者临床观察及配合措施。
结果：术中出现低心排1例。
结论：良好高质量的麻醉护理配合，是不可忽视的，具有十分重要的临床意义，可确保手术能够有序进行且达到手术成功的目的。
标签：冠状动脉搭桥；体外循环；麻醉配合冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病心肌缺血的有效方法之一，搭桥为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命[1]。
该手术受术者的年龄偏大，心功能较差，冠状动脉多支病变，往往合并有其它病变，对麻醉要求较高，现将麻醉配合总结如下：1.临床资料选择进行冠脉支架植入或植入失败的冠心病病人10例，年龄在52-72岁，体重65-90kg，男12例，女8例，术前合并有高血压病6例，糖尿病人8例；术前心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级8例；心电图提示房纤或束支传导阻滞8例，心肌梗塞4例，并发室壁瘤1例，19例3支病变，4例左主干。
取左侧乳内动脉和（或）大隐静脉行冠状动脉搭桥术，搭桥1-4支，手术时间5-8h。
2.麻醉护理配合2.1麻醉前准备2.1.1体外循环用品准备术前一天准备按照患者年龄大小和体重选择体外循环机所需的物品，如：膜式氧合器、动、静脉插管、心肌灌注管等。
2.1.2药品准备备好体外循环进行时常规用药及各种抢救药物，如：盐酸肾上腺素、去氧肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、肝素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、鱼精蛋白等。
严格按照患者的体重计算用药量。
2.1.3全麻准备术前一天麻醉护士应检查麻醉机是否漏气，各项参数指标是否正常，更换钠（钙）石灰，加满麻醉机上的七氟烷灌；正确连接好鼻温和体温探头、血脉传感器导联线。
2.2麻醉中的配合2.2.1 手术当日，麻醉护士应提前到岗，再次检查用物是否齐全。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。
冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。
在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。
我院于2000年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。
现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下：1 临床资料本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。
年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。
其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。
2 术前配合2.1术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。
取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。
2.2仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。
2.3用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。
3 手术配合3.1病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。
病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。
手术讲解模板：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
6.大隐静脉冠状动脉吻合 将移植的大隐 静脉段倒置，使其近端与冠状动脉远端吻 合而其远端与主动脉吻合，以免静脉瓣阻 碍血流。冠状动脉直径较大者可用连续缝 合；直径较小者则用间断缝合；但多数采 用连续与间断缝合结合使用。方法是在吻 合口一侧用8-0双头无创针线作一双褥式 缝合线，然后在一侧做连续
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项： ]。吻合后血管会稍短些，但重要的是保 证了血管通畅。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
注意事项：
3.若发现移植的血管太长时，可以用上述 方法切去过长的部位，断端重新吻合。如 血管太短，则须切断后在两个断端之间接 一小段血管进行吻合，也增加长度。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： /2后，将胸廓内动脉末端剪去，最后2针 暂不结扎，再用手指轻压前降支远端，排 气，结扎最后2根缝线。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 4.关闭胸部切口
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤： 心脏复跳，停止体外循环，仔细止血，放 置引流管后逐层缝合胸部切口。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
随后，将大隐静脉的远侧端按所需长度修 剪整齐，在升主动脉切口与大隐静脉远侧 端用5-0双头针做褥式缝合，暂不结扎， 沿吻合口之半周做连续缝合；再用另一针 做对侧的连续缝合，最后留1～2针，松开 大隐静脉段上的血管阻断钳，让血液回流 以排除气泡，然后缓缓开放主动脉侧壁钳， 结扎最后一针缝线。亦可在结扎后经移植 静脉壁插针排气。
手术资料：冠状动脉旁路移植术
手术步骤：
4.冠状动脉造口 以手指触摸增厚的狭窄 段，在冠状动脉的远端，找出血管，选择 适当吻合的部位，用利刀作一纵行切口， 切开后再用剪刀扩大，切口长度约为血管 直径的两倍。
体外循环下冠脉移植手术护理配合
体外循环下冠脉移植手术护理配合冠状动脉搭桥手术是取患者自身乳内动脉或大隐静脉为桥梁，一端吻合在升主动脉，一段吻合在病变的冠状动脉远端。
手术后能有效增加冠脉循环血量，改善心肌缺血和心脏功能的一种手术方法，又称冠脉旁路移植，是为冠状动脉粥样硬化性心脏病实施的外科手术。
冠状动脉搭桥手术能有效缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，降低心肌梗死的发生，提高患者的生活质量[1]。
发病年龄多在中年以上，男性大于女性。
1 临床资料本院实施冠状动脉搭桥手术98例中，男性患者多于女性患者，年龄最大的75岁，最小的35岁，其中8例并发瓣膜病变需换瓣合并搭桥，体重在50～87 kg。
2 手术前配合2.1 手术前一天到病房了解患者临床资料，包括既往史、血压、脉搏、精神状态、运动状态、实验室检查结果。
向患者介绍手术室环境、手术流程，利用图片介绍效果更好、更直观。
重点介绍治疗效果成功的手术的患者，减少患者的紧张恐惧心理，增强患者信心积极配合手术，达到手术最佳效果，做好心理疏导，防止因紧张导致血压波动。
2.2 准备手术用物器械护士准备双组电刀、体外器械、搭桥器械、乳内开胸器、打孔器、银夹、冠脉刀、胸骨锯、吸引器、除颤仪、罂粟碱、肝素、滑线。
常用药物准备：多巴胺、副肾、异丙肾、阿托品、速尿、地塞米松、鱼精蛋白、利多卡因等。
3 手术配合3.1 手术间温度调节保持手术间温度适中，手术前调节好室温在22℃～24℃，湿度在50%～60%，注意患者保暖。
3.2 建立静脉输液通路，手术前30 min遵医嘱使用抗生素，协助麻醉医生麻醉诱导、桡动脉穿刺、颈内静脉穿刺并留置导尿、肛温检测、粘贴电刀负极板，妥善固定各管路、导线。
3.3 体位患者平卧位，胸背部置胸垫，上肢收在身体两侧并用中单固定，双下肢绷带悬吊进行皮肤消毒，范围：上至下颌，下至双足。
器械护士与巡回护士共同清点手术所用物品并记录。
术中严格观察患者生命体征、仪器使用情况。
3.4 手术配合配制取血管用水：取大隐静脉用水（250 ml生理盐水+ 70 mg 罂粟碱20 mg肝素），取乳内动脉用水（100 ml生理盐水+100 mg罂粟碱）手术铺巾顺序：治疗巾一块盖会阴-骨科单长边对折从头端至足端铺在身体右侧、左侧-骨科单两条横铺在双腿下面-治疗巾两块包裹双脚-中单一条对折铺在头端麻醉架上-中单两条对折铺在胸部切口两侧-两块治疗巾铺在胸部中单上-一块治疗巾铺在胸部切口下缘-两块纱布擦干切口-两人协助粘贴护皮膜-骨科单两条铺在麻醉架上、胸部切口下缘-洞巾上端展开铺在麻醉架上、下端折叠-中单覆盖一侧下肢。
冠状动脉旁路移植手术的体外循环案例分享
血小板计数190 000/mm3， HCT 42%，GLU 8.17mmol/L
，BUN 6.42mmol/L。
病例
1
冠状动脉造影：左前降支75%狭窄，回旋支第一 钝缘支开口50%狭窄，右主干中段最狭窄处75% 阻塞。
2
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心内膜 下前壁心肌梗死，高血压病Ⅲ期，2型糖尿病， 高脂血症，心功能Ⅱ级。
03
老年患者CABG术后神经功能障碍发生率明显增高，其主要机制为缺氧和栓塞 引起。
老年患者体外循环特点
老年患者多数有不同程度的动脉粥样 硬化，术前可以通过超声检查评估升 主动脉粥样硬化情况，严重钙化者可 积极采用股动脉插管，防止在插管、 上主动脉阻断钳、开放阻断钳等过程 中斑块脱落。
老年患者多伴有颅内小动脉粥样硬化 ，脑自动调节功能差，术中对微栓及 缺氧非常敏感，体外循环中容易形成 低灌注，尤其在复温时更容易出现脑 氧供需失衡。
心脏停搏不理想，冠状静脉窦逆行灌 注500ml，旁路远端吻合完毕，二尖 瓣、主动脉瓣置换，开放升主动脉， 心脏自动复跳，旁路近心端吻合。
病例
阻断期间每间隔30分钟重复灌注 含血停跳液一次，升主动脉根部
及冠状动脉直接灌注4次共 2700ml，冠状静脉窦逆行灌注
两次共1000ml。
通过血管桥灌注3次共350ml。 转流期间动脉流量维持在2.2～ 2.6L/（kg•min），平均动脉压 维持在6.67～10.7kPa（50～
冠状静脉窦逆行灌注管通过右房 盲插入冠状静脉窦固定，并持续 监测冠状静脉窦内的压力，一般 维持2.45～3.92kPa（25～ 40mmHg）为宜。
单纯逆灌注总剂量10～15ml/kg ，30分钟重复灌注。
血管桥灌注
非体外与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的比较
后 心 绞 痛症 状 均 消 失 。
观察 。
结 论
０Ｐ ＡＢ治 疗 冠 心 病 的 初 期 效 果 优 于 ｃ Ａ Ｇ， 其 近 、 期 疗 效 还 需 进 一 步 ｃ ｃ Ｂ 但 远
关 键 词 ： 冠 状 动 脉 分流 术 ；体 外 循 环
中 图 分 类 号 ： Ｒ ５ ． ６４３
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ —１ ４ ２ ０ ） ３０ ４ —３ ６ ２４ ９ （０ ７ ０ —２９０
目前 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 主 要 有 两 种 手 术 方 式 ： 体外 循环 冠状 动脉 旁路 移植 术 （ Ｃ ） 非 ＯＰ ＡＢ 和体 外循 环 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 （ Ｃ Ｇ） Ｃ ＡＢ 。为 评 价
Ｃ Ａ Ｇ组（ Ｃ Ｂ ：３ ） ０ 。ＯＰ ＡＢ组 患 者 通 过 胸 骨 正 中 切 口， 非 体 外 循 环 心 脏 不 停 跳 下 完 成 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ； Ｃ 在 Ｃ Ａ Ｇ 组 建 立 常 规 体 外 循 环 ， 脏 停 搏 下 完 成 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 。 对 ２组 病 例 的 术 前 和 术 后 各 项 指 标 进 行 比 Ｃ Ｂ 心 较。 结果 ２ 患 者 术 前 的 一 般情 况 无 差 异 。Ｏ Ｃ Ｂ组 与 Ｃ Ｂ 组 的 移 植 旁 路 血 管 数 分 别 为 （ ． ± ０ ９ 支 组 Ｐ Ａ ＣＡ Ｇ ２８ ．）
除 心 功 能 等 级 、 室 舒 张末 内径 、 室 射 血 分 数 为 ２＋ｓ ， 他 数 据 为 例 数 （ ） （Ｐ 左 左 外 其 ． ）ＣＡＢ 非体 外 循环 冠状 动 脉 旁路 移植 术 ； ＣＡ Ｇ： ： Ｃ Ｂ 体 外 循 环 冠状 动 脉 旁路 移植 术 ．
非体外循环下冠状动脉旁路移植的手术配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植的手术配合作者：杨秀丽赵海静李荣先李莉李保琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】目的：探讨非体外循环下冠脉进行冠脉旁路移植的手术配合。
方法：在非体外循环下行多支冠脉旁路移植80例，利用心脏稳定器和二氧化碳吹管以及冠脉分流栓使吻合处的局部心肌处于相对静止和冠脉处于相对无血状态下做血管吻合。
结论：非体外下旁路移植手术要求护士具备熟练的技术操作，扎实的理论基础和严格的无菌观念，通过和手术医生，麻醉医生以及机组人员的密切配合以保证手术顺利完成。
【关键词】非体外循环；冠脉旁路移植；术中护理【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0352-01近年来，非体外下冠脉旁路移植在临床中广泛应用，取得了很好的临床效果。
与体外循环下冠脉旁路移植相比，避免了体外循环对肌体正常生理状态的干扰，从而提高了手术成功率，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2009年9月—2010年9月完成非体外下冠脉旁路移植80例男70例，女10例年龄最大76岁1.2 手术方法采用器官内插管全身麻醉，患者取仰卧位，经胸骨正中切开入路，通过取左乳内动脉，桡动脉，大隐静脉为旁路移植血管，在升主动脉与冠脉远端做主动脉与冠脉旁路移植，从而使心肌恢复血供，改善心肌缺血缺氧的状态。
2 术前准备2.1 术前访视术前一日，巡回护士到病房做术前访视，通过介绍手术室环境，接送病人流程及术前注意事项做好术前宣教和心理安慰，解除病人焦虑恐惧心理。
2.2 手术间的准备百级层流洁净手术间，室温设置23℃—24℃。
2.3 仪器准备高频电刀，除颤仪，血液回收机，吸引器装置，体外循环机（备用），认真做好各项仪器检查，以免发生意外[1]。
2.4 药品准备手术中需要的药品多，应配好各种常规药品。
3 手术配合要点3.1 巡回护士配合（1）协助麻醉师穿刺，穿刺完毕，妥善固定。
冠状动脉旁路移植术的常用手术方法和急症冠心病外科处理方法
3
急性心肌梗死行 CABG住院死亡的 危险因素 •年龄 •左心室射血分数 •cTnT值 •手术方式
AMI后CABG
AMI后CABG
AMI后CABG
如病情允许， 应待cTnT明 显下降，下降 至0.5ng/ml以 下，可能降低 术后的住院死 亡率
如病情不稳定 应尽早安置 IABP辅助.
非体外循环下 CABG对急性 心肌梗死患者 可能是一种较 佳的手术方式
结果
死亡率 4.8%（18/378） 2.1%（37/1737）
全部2215例患者死亡55例（2.6%） 急性心肌梗死
无急性心肌梗死 有显著差异（p=0.004） Off-pump 3.2%（9/278） On-pump 17.6% (6/34) On-pump BH 4.5% (3/66) On-pump死亡率明显高于其它两组（ p=0.001 ）
和22项危险因素的观察性研究
wijeysundera等荟萃分析了37个随机对照研究（n=3449）
随机对照研究结果：OPCAB可降低房颤发生率、术后30天
的死亡率、中风发生率、围术期心肌梗死发生率
观察性研究结果：OPCAB可降低术后30天的死亡率、中风
发生率、围术期心肌梗死发生率、房颤发生率
的血流动力学不稳定、对外科、麻醉技术要求高
文献资料
Puskas等的关于OPCAB与On-Pump CABG的两项随机对
照研究表明，住院和30天内的临床效果及完全再血管化的桥 路数无差异，而OPCAB可缩短住院时间、减少输血和减少 心肌损伤；两者的早期、晚期血管桥的通畅率、再次心肌缺 血的发生率、需要再次干预率及长期生存率无差异
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体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合
冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新
建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
搭桥手
术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的
历史。
手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。
手术配合：
1.术前准备
1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显
得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以
最好的心态来配合好手术。
1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮
消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测
工作。
1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。
2.术中配合
2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。
2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。
2.3手术配合
1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查
冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip 夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上
1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离
好的乳内动脉由此进入心包腔。
2）取静脉：左上肢，取动脉；双下肢，取大隐静脉。
3）缝合心脏荷包：换回心脏大胸撑——心包悬吊（8*20圆针，7#慕丝线2针）——缝合心
脏合包（1）主动脉荷包：第一针，单头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）；第二针，双头
正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）；（2）腔房管荷包：单头正针（富阳线，长线引子+蚊
氏钳）；（3）逆灌管荷包：双头反针（富阳线，长线引子+蚊氏钳）；（4）主动脉根部荷
包（顺灌管荷包）：单头正针（富阳线，短线引子+蚊氏钳）。
4）插体外循环管子：减体外循环管子（夹管钳2把+剪刀）——体外循环插管（换用心内吸
引器）：（1）主动脉插管：先递上组织剪+镊子，再递上尖刀片+主动脉管子；插好管子，
先递上10#慕丝线捆绑+线剪，再递上三角针7#慕丝线缝绑+线剪（再把装有肝素水的碗端上，接集血液）；连接好主动脉管后，递上艾力丝1把；（2）腔房管插管：先递上镊子+组织剪，再递上腔房管；插好管子，递上10#慕丝线捆绑，连接体外循环管；（3）逆灌管插管：先递
镊子+尖刀片，再递扁桃体钳+逆灌管子；插好管子，递上10#慕丝线捆绑，连接体外循环管；（4）主动脉根部插管：先递上镊子+Y型主动脉根部管，递上蚊氏钳1把；再把装有肝素水
的碗端上，接集血液。
5）检查取下的静脉：先递上湿的盐水巾1块，再把取好的静脉+20ml血水+精细镊子2把递
上来，准备好小号clip夹子+鸟嘴剪，随时待用——递上阻断钳，阻断主动脉。
6）冠脉搭桥：先递上3块湿的盐水巾，铺在术野四周——再递上干的4*4纱布1-2块，随后递上长针持+8*20圆针2-3针+蚊氏钳——检查冠脉情况，开始搭桥：（1）远端吻合：（a）
搭第一根桥：先递上冠脉圆刀片+精细镊子（备好心外膜牵开器，1-0探条，气雾管）——再
递上黑色圈镊+黑色弹簧针持+7-0P线，开始吻合远端——递上取好的静脉+橡皮蚊氏钳——吻
合好后，用剪刀剪下用橡皮蚊氏钳夹好的缝线，拿回针，递上20ml血水，并往主刀手上打水——打结好后，递上剪刀剪线，拿回缝针——递上鸟嘴剪，剪断吻合好的静脉另一端，用
中号clip夹子固定在心包上；（b）搭第二根桥：先递上长镊子+湿纱条2块——递上冠脉圆
刀片+精细镊子——再递上黑色圈镊+黑色弹簧针持+7-0P线，开始第二根远端吻合——递上取
好的静脉+橡皮蚊氏钳——吻合好后，用剪刀剪下用橡皮蚊氏钳夹好的缝线，拿回针，递上
20ml血水，并往主刀手上打水——打结好后，递上剪刀剪线，拿回缝针——递上鸟嘴剪，剪
断吻合好的静脉另一端，用中号clip夹子固定在心包上；（2）近端吻合：（a）搭第一根桥：先递上镊子+尖刀片，再递上打孔器（用湿的盐水巾取下打孔器上的组织）——递上黄色弹簧
针持+6-0P线+橡皮蚊氏钳——吻合好后，用剪刀剪下用橡皮蚊氏钳夹好的缝线，拿回缝针，
并往主刀手上打水——打结好后，递上剪刀剪线，拿回缝针；（b）搭第二根桥：先递上镊子+尖刀片，再递上打孔器（用湿的盐水巾取下打孔器上的组织）——递上黄色弹簧针持+6-0P
线+橡皮蚊氏钳——吻合好后，用剪刀剪下用橡皮蚊氏钳夹好的缝线，拿回缝针，并往主刀手
上打水——打结好后，递上剪刀剪线，拿回缝针；（3）乳内动脉吻合：先递上湿的纱条1-2
块+长针持——再递上冠脉圆刀片+精细镊子——递上白色小哈巴狗+心外膜牵开器——递上黑
色圈镊+黑色弹簧针持+8-0P线+橡皮蚊氏钳——吻合好后，用剪刀剪下用橡皮蚊氏钳夹好的缝线，拿回缝针，并往主刀手上打水——打结好后，递上剪刀剪线，拿回缝针。
7）检查吻合口情况，缝合起搏导线，放置引流管：（1）起搏导线：递上针持夹好的白色起
搏导线+镊子——递上线剪给助手——再递上镊子1把，换回剪下的起搏导线针头——递上三
角针固定在皮肤上；同理递上第二针缝合；蓝色起搏导线用中号clip钳夹好递上，用三角针
固定在皮肤上；递上方巾1块+艾力丝1把；（2）引流管：递上尖刀片+三角针7#慕丝线2针，先心包引流管，再纵膈引流管（一般用弯管）+夹管钳。
8）观察止血，拔除体外循环管（备好5-0P或4-0P线）。
9）缝合心包（8*20圆针4#慕丝线），关闭胸腔（胸骨钢丝第一针夹在前三分之一），
10）注意事项：巡视术中的情况，备齐用物，随时满足手术台上所需；观察患者的小便情况，准确记录；仔细核对输血单，做好患者的输血准备；应用褥疮垫，积极预防患者褥疮的发生；及时准确的应用抗生素，预防感染的发生。
3.术后护理
3.1通知重症监护室，做好相关准备，协助患者的转运；保持引流管的通畅，避免折叠扭曲，防止滑脱；检查患者有无压疮的发生；妥善固定起搏器，防止掉落。
3.2做好手术间的整理工作，进行物品归位，关闭不必要的电源。
4.总结体会
体外循环下冠状动脉旁路移植术的顺利完成，离不开外科医生，麻醉医师，体外循环师，手
术室护士的精诚合作，只有大家的默契配合，无缝连接，才能为患者搭起健康的桥梁。
参考文献：
[1]陈劲进，肖颖彬，陈柏成等.395例体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析[J].局解手术
学杂志，2014，（2）：168-169
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