体外循环下冠脉移植手术护理配合
冠状动脉旁路移植术后患者的护理查房
最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。
护理问题及护理措施
二、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于 30ml/h。
护理问题及护理措施
3 、 伤口照顾 （1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，
减少伤口发炎的机会。 （2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以 减轻肿胀。 4 、 用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。
总结
❖ 冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管， 采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。 简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经 过”。
症处理及落实护理措施，病人能维持有效循环血量，生命体征平稳，出入量符合 治疗计划。
护理问题及护理措施
三、舒适度改变：疼痛 与术后卧床、留置各种导管有关 护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适
处理术后不适，增进病人舒适度： 1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。 2、遵医嘱应用镇痛药物。 3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。 4、各种操作集中、轻柔。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。
2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿
量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。 6.根据监测结果合理调整电解质。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。
其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。
一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。
晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。
上述二方面增加心肌缺血耐受能力。
停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。
冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。
不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。
（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。
较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。
含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。
血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。
血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。
（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。
RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。
冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。
粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。
RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。
我院首例心脏移植术手术室护士的配合
我院首例心脏移植术手术室护士的配合摘要】总结心脏移植手术配合经验。
组建经验丰富、训练有素的移植队伍，为这项工作的深入开展培养护理专业人才。
在供体采集过程中,首先按供心选择标准确认可用于移植的供体;组建取心手术医疗队伍进行准备;手术配合中以切取、保护、包装、运送、修剪、再保护6个步骤进行;密切配合医生顺利完成供心采集工作。
心脏移植的供心采集完好,正常供给受体移植。
同种异体心脏移植手术中护士护理配合,主要包括:手术前的充分准备,手术中的密切配合,严格的无菌观念,术中用药的正确管理等,都是手术成功的保障。
【关键词】心脏移植手术室术前准备术中配合心脏移植术护理配合同种异体心脏移植术是目前终末期心脏病患者唯一的治疗方法[1],目前已在国内广泛开展。
我院于2008年9月开展了首例同种异体心脏移植术获得成功,手术效果满意,患者康复顺利,目前生存状况良好,心功能均为Ⅰ级。
现就手术中手术室护士的配合总结如下:1 临床资料患者均为男性,年龄为57岁为冠心病、介入治疗后、冠状搭桥术后终末期心衰。
术前患者心功能均为Ⅳ级。
患者在体外循环下行标准的Stanford原位心脏移植术,手术时间为4小时。
患者在主动脉开放后心脏自动复跳。
术中出血量为:500ml。
2 术前准备包括专科特殊准备和供心采集。
2.1心脏移植手术专科特殊装备2.1.1术前病人的准备手术前手术室护士参加术前讨论,了解患者的心功能和基本情况,对患者进行全面评估,预先估计术中可能出现的病情变化,了解手术方案和所需特殊用物。
术前看病人，对其进行适当心理疏导,以减轻其恐惧心理。
严格执行无菌操作程序,防止感染发生。
2.1.2制定严密的工作流程手术前三日制定详细工作流程，并由两名经验丰富的老护士认真准备并逐项核对, 反复推敲，以免忙乱中出现疏忽和遗漏，确保手术万无一失。
2.1.3特殊物品的准备备无菌冰屑8000ml用于供心切取和保存。
备直径35cm不锈钢盆,内放8层大纱布垫2块，打包灭菌后备修心用。
体外循环洗手护士配合技巧
浅谈体外循环洗手护士配合技巧【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。
现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。
1 临床资料我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。
2 术前配合2.1 术前访视术前一日与巡回护士一起访视患者。
查阅病例，了解病情。
对患者的病情及体重要做到心中有数。
对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。
如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。
同时对患者进行心理护理。
参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。
2.2 器械物品准备术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。
一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。
准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。
手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。
以防止万一发生意外时能及时除颤。
患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合3.1消毒铺单常规消毒皮肤，铺单3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。
ECMO上下机护理操作配合：ECMO简要概述 、ECMO上机准备、ECMO上下机护理配合[专业荟萃]
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V-V
引流病人静脉血至体外，经气体交换后，再输回病人 静脉。只取代肺脏的气体交换功能，对心脏的循环功 能则没有直接帮助，因此纯粹用于肺部疾病。
V-AV
引流病人静脉血至体外，经气体交换后，经三通分流 输回病人动脉及静脉。
A-V
无泵ECMO，通过动脉与静脉压力差完成气体交换 主要用做体外CO2清除（ECOO2R）
ECMO上下机护理操作配合
杭市一院重症医学科
目录
CONTENTS
1 ECMO简要概述 2 ECMO上机准备 3 ECMO上下机护理配合
概念 设备构成
1
ECMO简要概述
主要模式、适应症 和CPB区别
概念
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)： 一种改良的体外循环技术，通过静脉内插管由驱动泵（人工心）将患者静脉
ECMO模式
V-A模式
股静脉及股 动脉置管
心肺同时支 持
专业知识
V-V模式
股静脉及颈 内静脉置管 单纯肺支持
9Hale Waihona Puke 适应症心脏术后低心输出量
急性心肌梗死所致心源性休克 顽固性可逆性心律失常所致急
性循环衰竭
心肺移植过度 心脏创伤
V-A
病情可逆的急性暴发性 心肌炎伴心源性休克
可逆病因（如低温）所致顽固性 心脏骤停的心肺复苏（ECPR）
［4］桑宝珍,黄永贵,徐雪影.体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践[J].护士进修杂志,2016,31（22）：68-72.
护理人员
1
ECMO管道预冲
2
上台外科洗手
3
生命体征观察及病情记录书写
4
静脉通路管理：给药、抽血
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。
选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。
术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。
二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。
4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。
冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。
可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。
用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3～6个月。
三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动，以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
4、保持良好心情，不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。
IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。
近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。
（2）血管活性药物的使用。
常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。
由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
体外循环下心脏手术的护理配合
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
体外循环下冠脉旁路移植术的体会
ｄ ｇ ｆ ｅｔｎ ｌａｒｌ ｔ ｔ￣ｉ ｒｖｎｔｌ ｆ 旺 ａｙａｔ＇ｂ ． 日ｅｏ ｎａｙ ｄ ｏ ｒ ｉ ｎ ａ ｅｖｔｙ ｏ ｆ ｎ ｓ ａｃ ｔ ｓ ｒ ｍ Ｉ ｒ ｌ ｙ ｅｙ
也ｙｈａｔ ｉ ａｅ Ｉ ｅ ｓ ｓ ｒ ｄ ｅ ｗ凹 ｃ ｅｕ ｄｆｒ Ａ Ｇ ｕ ｄｒ ｄ ｓｈｄ ｌ Ｂ ｎ ｅ 锄 ｅ ｏＣ －
作 者单位 ： ０ ０ 台肥 ２ ０１ ３ 安徽省立医院麻醉科
病患者施行冠脉旁路移植术（ Ａ Ｇ） Ｃ Ｂ 。现将麻醉体会
就能 避免术 中栓子的脱落 ， 出现并发症 ＿ 。本组 ３ ４ ６例 Ａ Ｆ患者 均行 Ｔ Ｅ检查 ， Ｅ ６例有左 房附壁 血栓形成 ， 华法令 抗凝 ３月 用 后复查 ， ５例血栓 消失 ， 倒血栓机 化 ， ６例行 Ｐ ＭＶ全部 获 １ 该 Ｂ 得成 功 ， 中没有栓塞发生 。 木 二、 并发症少 ， 主要是木前超声评分及操作方 法选择 术前 Ｔｒ Ｅ记分均＜１ 分（ ｌ ｎ ， １ Ｗｉｉ） 术中定 位是“ ｋ 左房 三分 法”并参考患者左 房 内径 ， ， 透视 下调整 定位。成功 的标志 ， 一 是手感 ， 即穿刺房间隔进人左心 房的“ 脱空感 ” 。二是 向左房 内 注射 小剂量造影剂 ， 呈烟雾状 ， 结合典型压力曲线判 断 。 ３ 三 、 Ｆ患者复律问题 Ａ ＭＳ合并 Ａ Ｆ患者行 Ｐ ＭＶ后虽 增加 了二 尖瓣 Ｉ面积 ． Ｂ ＝ １ 改
维普资讯
１ ８
体外 循 环下 冠脉 旁 路移植 术 的体 会
殷 惠新
［ 摘 ■】 目的
方
才
陈昆洲
以大荆量芬 太
大剂量芬太尼
１ 例冠 心病 患者在气管 内 醉下施行体外循环冠脉旁路移植木 （Ａ Ｇ 。方法 ０ 麻 ＣＢ）
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体外循环下冠脉移植手术护理配合
冠状动脉搭桥手术是取患者自身乳内动脉或大隐静脉为桥梁，一端吻合在升主动脉，一段吻合在病变的冠状动脉远端。
手术后能有效增加冠脉循环血量，改善心肌缺血和心脏功能的一种手术方法，又称冠脉旁路移植，是为冠状动脉粥样硬化性心脏病实施的外科手术。
冠状动脉搭桥手术能有效缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，降低心肌梗死的发生，提高患者的生活质量[1]。
发病年龄多在中年以上，男性大于女性。
1 临床资料
本院实施冠状动脉搭桥手术98例中，男性患者多于女性患者，年龄最大的75岁，最小的35岁，其中8例并发瓣膜病变需换瓣合并搭桥，体重在50～87 kg。
2 手术前配合
2.1 手术前一天到病房了解患者临床资料，包括既往史、血压、脉搏、精神状态、运动状态、实验室检查结果。
向患者介绍手术室环境、手术流程，利用图片介绍效果更好、更直观。
重点介绍治疗效果成功的手术的患者，减少患者的紧张恐惧心理，增强患者信心积极配合手术，达到手术最佳效果，做好心理疏导，防止因紧张导致血压波动。
2.2 准备手术用物器械护士准备双组电刀、体外器械、搭桥器械、乳内开胸器、打孔器、银夹、冠脉刀、胸骨锯、吸引器、除颤仪、罂粟碱、肝素、滑线。
常用药物准备：多巴胺、副肾、异丙肾、阿托品、速尿、地塞米松、鱼精蛋白、利多卡因等。
3 手术配合
3.1 手术间温度调节保持手术间温度适中，手术前调节好室温在22℃～24℃，湿度在50%～60%，注意患者保暖。
3.2 建立静脉输液通路，手术前30 min遵医嘱使用抗生素，协助麻醉医生麻醉诱导、桡动脉穿刺、颈内静脉穿刺并留置导尿、肛温检测、粘贴电刀负极板，妥善固定各管路、导线。
3.3 体位患者平卧位，胸背部置胸垫，上肢收在身体两侧并用中单固定，双下肢绷带悬吊进行皮肤消毒，范围：上至下颌，下至双足。
器械护士与巡回护士共同清点手术所用物品并记录。
术中严格观察患者生命体征、仪器使用情况。
3.4 手术配合配制取血管用水：取大隐静脉用水（250 ml生理盐水+ 70 mg 罂粟碱20 mg肝素），取乳内动脉用水（100 ml生理盐水+100 mg罂粟碱）手术铺巾顺序：治疗巾一块盖会阴-骨科单长边对折从头端至足端铺在身体右侧、左
侧-骨科单两条横铺在双腿下面-治疗巾两块包裹双脚-中单一条对折铺在头端麻醉架上-中单两条对折铺在胸部切口两侧-两块治疗巾铺在胸部中单上-一块治疗巾铺在胸部切口下缘-两块纱布擦干切口-两人协助粘贴护皮膜-骨科单两条铺在麻醉架上、胸部切口下缘-洞巾上端展开铺在麻醉架上、下端折叠-中单覆盖一侧下肢。
4 搭桥手术步骤
常规开胸，经胸部正中切口，劈开胸骨，骨蜡止血，递小开胸器打开心包。
递搭桥开胸器游离乳内动脉，电凝功率25w，递银夹闭合侧支血管-直角钳夹乳内动脉远端，钳线结扎，近端用哈巴狗钳夹，血管喷洒罂粟碱水。
打开心包，暴露心脏，圆针7号线悬吊心包，检查及修剪乳内动脉、大隐静脉。
递大开胸器，探查心脏冠状动脉，缝主动脉荷包两针，小皮管两个、灌注荷包一针，小皮管一个、递尖刀，主动脉插管.缝右房荷包、插腔房管，灌注停跳后递冰水，递牵引线、冰纱垫。
吻合远端递冠脉镊、圆刀-冠脉刀-向前剪-向后剪-探条-7/0滑线-皮管蚊式钳，缝合期间用生理盐水冲洗视野，确保手术视野清晰，缝合结束后用残头线将血管固定在心脏表面。
同法吻合吻合乳内动脉。
开放主动脉阻断钳-复跳-除颤吻合近端侧壁钳-尖刀-打孔器-6/0滑线、皮管蚊式钳吻合后松开哈巴狗钳检查有无出血，用6/0针或1 ml注射器针头作血管桥排气。
平稳后拔管，清点物品，消毒剑突处皮肤，放置心包、纵膈、或胸腔引流管，圆针7号线缝心包。
再次清点物品无误，钢丝固定胸骨，收回钢丝残头，2/0滑线缝合肌层、皮下组织，皮针4/0可吸收线连续缝合皮肤，消毒后敷贴盖切口，连接负压胸瓶，手术医生、麻醉医生、巡回护士共同护送患者回ccu。
5 小结
搭桥手术要求洗手护士操作熟练，传递器械准确，物品准备充分，保存手术用缝针，保护好血管桥。
手术所需纱布、缝针较多，严格做好关心包前、关胸腔前后、缝合皮肤后清点无误。
取大隐静脉器械和心脏手术器械做到不混放、不混用。
取静脉后需要更换手术衣、手套后方可参加心脏手术操作。
巡回护士做好手术间人员管理，及时供应无菌物品。
手术室护士要求有扎实的理论基础和熟练的急救技术，密切配合抢救，注射抗生素、鱼精蛋白时应稀释缓慢，并时刻关注血压变化。
心脏搭桥手术成功不仅需要手术医生、麻醉医生、手术室护士的共同努力，还需要手术后严密的心电监护，维持水，电解质的平衡并补足血容量确保血管桥的通畅，是保证手术成功的关键[2]。
参考文献
[1] 侯晓华，巩妮，郭波霞.冠状动脉搭桥术患者的护理体会.现代护理，第8卷.九月. 中旬刊.
[2] 罗瑞华.冠状动脉搭桥术180例术后护理体会.中外健康文摘，2011，4.8.16.。