手法复位加小夹板外固定治疗关节型跟骨骨折疗效分析
中医骨伤科学中西医结合全面治疗骨折
中医骨伤科学中西医结合全面治疗骨折骨折是一种常见的创伤性疾病，给患者带来了巨大的痛苦和生活不便。
中医骨伤科学作为我国传统医学的重要组成部分，在治疗骨折方面有着悠久的历史和丰富的经验。
随着现代医学的发展，中西医结合治疗骨折的方法逐渐成熟，为患者提供了更全面、更有效的治疗方案。
中医骨伤科学认为，骨折不仅仅是骨骼的损伤，还会导致气血、经络、脏腑等的失调。
因此，治疗骨折不仅要复位固定骨折端，还要调理气血、疏通经络、扶正祛邪，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
中医治疗骨折的方法多种多样，包括手法复位、夹板固定、中药内服外用、针灸推拿等。
手法复位是中医骨伤科治疗骨折的重要手段之一。
中医正骨医师通过触摸、推按、牵引等手法，根据骨折的类型和移位情况，将骨折端恢复到正常的解剖位置。
与西医的手术复位相比，手法复位具有创伤小、费用低、恢复快等优点。
但手法复位也有一定的局限性，对于一些复杂的骨折或手法复位失败的病例，仍需要手术治疗。
夹板固定是中医骨伤科治疗骨折的另一种特色方法。
夹板通常由竹板、木板或塑料板制成，根据骨折部位的形状和长度进行裁剪和塑形。
夹板固定具有轻便、透气、便于调整等优点，能够有效地维持骨折端的复位，同时不妨碍肢体的血液循环和功能锻炼。
与西医的石膏固定和钢板内固定相比，夹板固定更加灵活，能够根据骨折愈合的情况及时调整固定的松紧度。
中药在骨折治疗中也发挥着重要的作用。
根据骨折的不同阶段，中医会选用不同的中药方剂进行治疗。
在骨折早期，由于损伤导致气血瘀滞，肿痛明显，此时应以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的方剂有桃红四物汤、复元活血汤等。
在骨折中期，瘀肿逐渐消退，筋骨开始连接，此时应以和营生新、接骨续筋为主，常用的方剂有续骨活血汤、接骨紫金丹等。
在骨折后期，筋骨已基本愈合，但肢体功能尚未完全恢复，此时应以补养气血、肝肾、强筋壮骨为主，常用的方剂有八珍汤、六味地黄丸等。
此外，中药还可以外用，如敷贴、熏洗等，能够直接作用于患处，促进消肿止痛和骨折愈合。
中医夹板固定术-PPT
示例6、胫腓骨干骨折 夹板固定
注意事项:
1、胫腓骨骨干骨折夹板固定, 上1/3,膝关节屈曲40-50度,内外侧超膝关节 中1/3,不超膝踝关节 下1/3,内外侧板超踝关节
2、固定垫,两点法、三点法,不宜太厚 3、腓骨小头处,棉垫保护,避免损伤N 4、下肢中立位,膝关节屈曲20-30度
注意事项
注意事项
❖手摸心会 ❖拔伸牵引 ❖旋转屈伸 ❖提按端挤
一、复位方法
❖摇摆触碰 ❖夹挤分骨 ❖折顶回旋 ❖按摸推拿
拔伸 旋转 屈伸 分骨 折顶 回旋 横挤 纵压
例一、 前臂双骨折
例二、 克雷氏骨折
二、夹板固定
定义:用扎带或绷带把木板、竹板、硬纸 或塑料制成得夹板固定在骨折已复位得肢体 上,以利于骨折断端在相对静止得条件下愈合, 同时配合以循序渐进得功能锻炼,促进骨折愈 合与恢复肢体功能得一种治疗方法。又称夹 缚疗法。
中医夹板固定术
实验目得
❖ 1、熟悉夹板固定得适应范围、所需材料、 操作过程与注意事项等相关知识。
❖ 2、掌握部分常见骨折得整复手法与夹板固定术。
实验内容
• 1、夹板固定得二种常见方法(一次性包扎法、续增 包扎法)
• 2、四肢常见骨折夹板固定方法
概述
❖手法闭合复位治疗骨折,在我国有着悠久得 历史。早在一千多年前得唐代,蔺道人在其 所著《仙授理伤续断秘方》中即提出了治疗 骨折得方法与原则:复位、固定、药物治疗 与功能锻炼。
(二)被动运动
❖1、功能锻炼第一要点:循序渐进。应 根据骨折得稳定程度,可从轻微活动开 始逐渐增加活动量与活动时间,不能操 之过急,若骤然作剧烈活动而使骨断端 再移位,同时也要防止有些病人在医务 人员正确指导下不敢进行锻炼,对这样 得病人应作耐心说服工作。
手法整复治疗跟骨关节内骨折
手法整复治疗跟骨关节内骨折发表时间：2009-06-12T10:48:26.873Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：郭建欣高朝霞张健（新乐市中医院河北新乐 050700[导读] 移位的跟骨关节内骨折的治疗长期以来一直是一个较为困难的问题【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0110-02【关键词】骨折跟骨正骨手法移位的跟骨关节内骨折的治疗长期以来一直是一个较为困难的问题 ,近年来多提倡手术切开复位内固定治疗。
我院自 2002- 2007年采用手法复位治疗移位跟骨关节内骨折29例 ,效果满意 ,报告如下:1 临床资料本组29例 ,男21例 ,女8例 ;平均年龄38.5岁。
左侧17例 ,右侧12例。
致伤原因：高处坠落24例，车祸伤4例，砸伤1 例。
骨折分型：本组骨折均为关节内骨折。
根据Essex-Lopresti 分型：关节骨折块包括跟结节的称为舌型骨折16例，不包括跟结节的称为关节压缩型骨折13例。
2 治疗方法复位均在伤后3D内进行。
应用硬膜外麻醉或腰麻。
患者取俯卧位，患肢膝关节屈曲90°。
助手按住患肢大腿，术者站于患足旁，双手掌置于足跟部内外侧手指交叉于足跟底部。
此时应注意将手掌置于跟腓韧带附着点以远。
双手用力挤压跟结节并向上牵引，此时有可能将大腿牵离桌面，助手一定腰按紧大腿。
牵引同时利用腕关节的快速活动使距跟关节反复内外翻。
然后在前后向使关节活动度达到最大。
复位时术者可带一副湿手套以利握紧患足，将患者前足背抵于术者胸前也有利于控制复位。
由于复位后骨折块互相交锁卡紧，且跟骨周围韧带与软组织也有助于维持复位。
所以仅利用膝下前后石膏托维持踝关节拓屈45°进行简单固定，一周后即开始每日拆除前后石膏托轻度活动：1个月后逐渐带支具前足着地负重锻炼；2个月后去支具扶拐负重；3个月后正常负重行走。
3 治疗结果本组病例均获得随访，随访时间14个月～6年,平均3.5年。
脚后跟骨折如何治疗？(养生小贴士)
脚后跟骨折如何治疗？
在日常的生活中，有时稍微不注意就会出现一些骨折。
特别是对于脚后跟部位很容易造成骨折，那么出现骨折后该怎么处理好呢！这时我们就需要冷静的面对，否则很容易留下一些后遗症。
一、治疗方法：
1.跟骨骨折无移位或移位不多又未影响跟骨结节角、未波及跟距关节面的及跟骨体增宽不明显者，早期采用活血化瘀，凉血止血的中药外敷，局部制动，扶拐不负重行走3～4周即可。
2.有移位的跟骨骨折，可作手法复位，夹板固定。
3.手法复位不成功者，可作金针拨骨术，经皮穿针固定术。
4.跟骨骨折后期，如疼痛较重，经非手术方法治疗，症状不减者，可酌情作跟距关节或三关节融合术。
二、复位手法：整复时间越早越好，最好在伤后24～48小时内进行，否则可能因局部肿胀严重或张力性水泡而使手法复位难以进行。
1.不波及跟距关节面骨折：跟骨结节纵形骨折，若移位不大，可不整复。
跟骨结节骨骺分离，骨折片明显上移，若不整复，则日后跟骨底不平，影响行走和站立。
整复时，仰卧位，屈膝90°。
两助手分别握住小腿及前足，并使足呈跖屈位。
常规无菌操作下，用细钢针穿过结节中部，上好牵引弓后，术者手拉牵引弓向后牵引，先松解骨折面的交锁。
然后向下牵拉直至骨折片复位为止。
术后屈膝约30°，跖屈位长腿石膏管型固定4周，可将细钢针包在石膏管内。
4周后拔出钢针，更换短腿石膏靴，再固定4周。
跟骨结节横形骨折，骨折块小或折块大而无移位者，不需整复，仅用短腿石膏托固定足于跖屈位4周;如骨折块较大，且向上倾斜移位时，则要复位。
《促愈接骨汤配合夹板固定治疗Colles骨折的临床观察》
《促愈接骨汤配合夹板固定治疗Colles骨折的临床观察》一、引言Colles骨折，又称桡骨远端伸直型骨折，是一种常见的骨折类型。
近年来，随着医疗技术的不断进步，对Colles骨折的治疗方法也日趋丰富。
本文将就促愈接骨汤配合夹板固定治疗Colles 骨折的临床观察进行详细分析，旨在探讨此种治疗方法的疗效及安全性。
二、治疗方法1. 促愈接骨汤：此药方主要包含多种中草药成分，如熟地黄、白芍、续断等，具有活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨的作用。
根据患者病情及身体状况，医师将对此药方进行合理配比。
2. 夹板固定：针对Colles骨折患者，采用夹板固定以保持骨折部位的稳定，促进骨折愈合。
三、临床观察1. 治疗效果：通过对比采用促愈接骨汤配合夹板固定治疗前后的X线片及患者自述症状，观察治疗效果。
治疗后患者骨折部位疼痛减轻，肿胀消退，骨痂生长明显，且无严重并发症发生。
2. 安全性：在临床观察过程中，未发现促愈接骨汤配合夹板固定治疗Colles骨折存在明显的不良反应或并发症。
治疗方法安全可靠，患者耐受性良好。
四、讨论1. 促愈接骨汤的作用机制：此药方通过活血化瘀、舒筋活络、强筋健骨的作用，促进骨折部位血液循环，为骨折愈合提供良好的环境。
同时，药物成分还可促进骨痂生长，加速骨折愈合。
2. 夹板固定的优势：夹板固定可有效保持骨折部位的稳定，减少因活动导致的二次损伤。
此外，夹板固定便于患者进行日常生活活动，提高生活质量。
3. 治疗方法的选择：对于Colles骨折患者，采用促愈接骨汤配合夹板固定治疗具有较好的疗效和安全性。
该方法既可促进骨折愈合，又可保持骨折部位的稳定，值得临床推广应用。
五、结论通过对促愈接骨汤配合夹板固定治疗Colles骨折的临床观察，我们发现该方法具有较好的治疗效果和安全性。
此治疗方法可促进骨折愈合，减轻患者疼痛，提高患者生活质量。
同时，该方法操作简便，患者耐受性良好，值得在临床中推广应用。
然而，由于个体差异及病情复杂性的存在，对于某些特殊患者，可能需结合其他治疗方法以提高疗效。
复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板治疗桡骨远端骨折的临床疗效
㊃826㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.5㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.05.011复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板治疗桡骨远端骨折的临床疗效*申钰,郑春伟,曹贺,周瑾上海市杨浦区中医医院中医骨伤科,上海200080摘要:目的探究复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板治疗桡骨远端骨折患者的临床疗效㊂方法收集2021年1月至2023年1月在该院被诊断为桡骨远端骨折的120例患者进行前瞻性研究,依据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组60例㊂采用酶联免疫吸附试验(E L I S A)检测两组患者血清碱性磷酸酶(A L P)㊁骨保护素(O P G)㊁骨钙素(B G P)水平;检测两组患者血液流变学指标;测定两组患者视觉模拟评分法(V A S)评分与肿胀评分,并对腕关节㊁掌指关节活动度㊁C o o n e y腕关节功能及X射线评分进行评定㊂结果整复后,治疗组患者血清A L P㊁B G P㊁O P G水平高于对照组,血浆黏度㊁红细胞刚性指数㊁红细胞聚集指数㊁全血黏度低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂两组患者整复前后的V A S评分存在组间㊁时间效应(P组间=0.027㊁P时间<0.001)㊂两组患者整复前后肿胀评分㊁C o o n e y评分㊁背伸角度㊁掌屈角度㊁X射线评分均存在时间㊁组间㊁交互效应(P时间<0.05㊁P组间<0.05㊁P交互<0.05)㊂对照组不同时间肿胀评分比较结果为整复后2周和整复后4周的肿胀评分低于整复前和整复后即刻(P<0.05),整复后8周肿胀评分低于整复前㊁整复后即刻和整复后2周(P<0.05)㊂治疗组不同时间肿胀评分比较结果为整复后8周<整复后4周<整复后2周<整复后即刻和整复前(P<0.05),治疗组整复后4周㊁整复后8周的肿胀评分低于对照组(F=3.990㊁8.522,P< 0.05)㊂对照组和治疗组不同时间C o o n e y评分㊁背伸角度比较结果为整复前<整复后即刻<整复后2周<整复后4周<整复后8周(P<0.05)㊂治疗组和对照组不同时间掌屈角度㊁X射线评分比较结果为整复前及整复后即刻<整复后2周<整复后4周<整复后8周(P<0.05)㊂整复后2周㊁4周及8周治疗组患者C o o n e y评分高于对照组(F=8.758㊁2.293㊁3.873,P<0.05)㊂整复后8周治疗组患者背伸角度㊁掌屈角度㊁X射线评分大于对照组(F=3.475㊁2.042㊁19.010,P<0.05)㊂结论复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板对于桡骨远端骨折患者的疗效良好,并在手臂功能的改善上具有一定积极效用㊂关键词:复元活血汤;石氏伤科正骨夹板;桡骨远端骨折;手臂功能;血液流变学中图法分类号:R459.7文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)05-0628-08C l i n i c a l e f f e c t o f F u y u a n H u o x u e d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h S h i's o r t h o p e d i c ss p l i n t i n t r e a t i n g d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e*S H E N Y u,Z H E N G C h u n w e i,C A O H e,Z H O U J i nD e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,Y a n g p u D i s t r i c t H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i200080,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f F u y u a n H u o x u e d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h S h i's o r-t h o p e d i c s s p l i n t o n p a t i e n t s w i t h d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s.M e t h o d s A t o t a l o f120p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e s i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y2021t o J a n u a r y2023w e r e e n r o l l e d i n t h i s p r o s p e c t i v e s t u d y.A c-c o r d i n g t o t h e r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o t r e a t m e n t g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w i t h 60c a s e s i n e a c h g r o u p.E n z y m e-l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y(E L I S A)w a s u s e d t o d e t e c t s e r u m a l k a l i n e p h o s-p h a t a s e(A L P),o s t e o p r o t e g e r i n(O P G)a n d o s t e o c a l c i n(B G P)o f t w o g r o u p s.I n d e x e s o f h e m o r h e o l o g y w e r e a n a l y z e d.T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e a n d s w e l l i n g s c o r e w e r e m e a s u r e d o f t w o g r o u p s,a n d 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Q202106)㊂作者简介:申钰,女,主治医师,主要从事中医骨伤科方向研究㊂(P i n t e r g r o u p=0.027,P t i m e<0.001).T h e s w e l l i n g s c o r e,C o o n e y s c o r e,b a c k e x t e n s i o n a n g l e,p a l m a r f l e x i o n a n-g l e,X-r a y s c o r e e x i s t e n c e t i m e,i n t e r g r o u p,a n d i n t e r a c t i o n e f f e c t(P t i m e<0.05,P i n t e r g r o u p<0.05,P i n t e r a c t i o n<0.05)o f t h e t w o g r o u p s b e f o r e a n d a f t e r r e s t o r a t i o n.T h e c o m p a r i s o n o f s w e l l i n g s c o r e s a t d i f f e r e n t t i m e s i n t h e c o n t r o l g r o u p s h o w e d t h a t t h e s w e l l i n g s c o r e s a t2w e e k s a n d4w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e a n d i mm e d i a t e l y a f t e r r e s t o r a t i o n(P<0.05).T h e s w e l l i n g s c o r e a t8w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n i n t h e c o n t r o l g r o u p w a s l o w e r t h a n b e f o r e r e s t o r a t i o n,i mm e d i a 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T h e c o m p a r i s o n o f C o o n e y s c o r e a n d b a c k e x t e n s i o n a n g l e b e t w e e n t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h e t r e a t m e n t g r o u p a t d i f f e r e n t t i m e s s h o w e d t h a t b e f o r e r e s t o r a t i o n<i mm e d i a t e l y a f t e r r e s t o r a t i o n<2w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n<4 w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n<8w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n(P<0.05).T h e c o m p a r i s o n o f p a l m f l e x i o n a n g l e a n d X-r a y s c o r e s b e t w e e n t h e t r e a t m e n t g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p a t d i f f e r e n t t i m e s s h o w e d t h a t b e f o r e a n d i mm e-d i a t e l y a f t e r r e s t o r a t i o n<2w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n<4w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n<8w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n (P<0.05).T h e C o o n e y s c o r e s o f p a t i e n t s i n t h e t r e a t m e n t g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a t2,4,a n d8w e e k s a f t e r r e s t o r a t i o n(F=8.758,2.293,3.873,P<0.05).A f t e r8w e e k s o f r e s t o r a t i o n,t h e t r e a t m e n t g r o u p h a d h i g h e r b a c k e x t e n s i o n a n g l e,p a l m f l e x i o n a n g l e,a n d X-r a y s c o r e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (F=3.475,2.042,19.010,P<0.05).C o n c l u s i o n F u y u a n H u o x u e d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h S h i's o r t h o p e d i c s s p l i n t h a s a g o o d e f f e c t o n p a t i e n t s w i t h d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e,a n d i t h a s a c e r t a i n p o s i t i v e e f f e c t o n t h e i m-p r o v e m e n t o f a r m f u n c t i o n.K e y w o r d s:F u y u a n H u o x u e d e c o c t i o n;S h i's o r t h o p e d i c s s p l i n t;d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e;a r m f u n c t i o n;h e m o r h e o l o g y桡骨远端骨折(D R F)常指的是桡骨关节发生的骨折事件,可伴随腕部疼痛㊁肿胀及活动受限等㊂D R F作为当前发生率较高的骨折类型,在临床急诊骨折患者中约占17%,给患者的生活质量造成了严重影响[1]㊂血清碱性磷酸酶(A L P)是骨细胞(如成骨细胞)合成和释放的重要酶,其活性升高可反映骨细胞的增殖和活化,可满足骨折修复的需要㊂而骨保护素(O P G)是一种调节骨吸收和骨生成平衡的蛋白质,在骨折发生后,受损的骨组织会激活炎症反应,促使O P G表达水平上升㊂骨钙素(B G P)是一种由成骨细胞合成的蛋白质,参与了骨矿化过程,主要存在于骨组织中,可作为骨折修复的指标之一㊂临床上常将D R F称为 腕折损 并将其归为 脱臼 范畴[2]㊂骨损伤通常不会孤立存在,基本与筋骨损伤相关联,并与气血相通,累及气血伤于内里㊂因此,气滞血瘀在骨损伤中也较为多见[3]㊂‘成方便读“中曾记载,痛舒则元复故而名为 复元 ,复元活血汤作为纯中药制剂由红花㊁瓜蒌(天花粉)㊁续断㊁柴胡㊁桃仁㊁当归㊁苏木㊁生甘草㊁酒大黄等药材组成,因其具有祛瘀㊁活血㊁理气㊁消痛等效用已在多种外伤治疗领域中被广泛应用,并有 伤科第一方 的美誉[4]㊂在D R F正骨复位后,采用夹板固定是当前治疗的主要方式,具有操作简便㊁安全性强㊁医疗费用低㊁固定效果好㊁易于调整等多种优势㊂其中,石氏伤科正骨夹板是由我国著名骨科专家石云鹏先生设计,与其他骨科使用的夹板相比,石氏伤科正骨夹板采用全新的设计理念,结构更为合理,形状更适应人体骨骼的生理特点,能够更好地固定和稳定骨折部位㊂由此,本文采用复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板对D R F患者的治疗效果㊁血液流变学及血清相关因子等进行分析,旨在为临床相关疾病的治疗提供一定研究基础㊂现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月在本院诊断为D R F的120例患者进行前瞻性研究,根据随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组60例㊂纳入标准:(1)符合西医关于D R F的诊断标准及中医气滞血瘀的诊断标准;(2)A O分型属于A2或A3型,手法复位可达到或接近解剖复位;(3)腕关节既往无外伤史且受伤前腕关节活动及功能均正常;(4)为新鲜闭合性骨折,未经其他方法治疗㊂排除标准:(1)开放性㊁病理性骨折者;(2)合并其他骨折,影响患肢功能者:(3)合并肌肉㊁肌腱断裂及神经血管损伤者;(4)合并严重的心脑血管㊁肺㊁肝㊁肾㊁造血系统㊁内分泌系统等严重原发性疾病及精神病者;(5)既往有中风偏瘫㊁类风湿性关节炎㊁骨折畸形愈合等疾病者;(6)妊娠或准备妊娠及处于哺乳期的妇女㊂两组患者性别㊁年龄㊁体质量指数(B M I)等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准(Y P Z Y-2021-L C-4),所有患者均知情同意㊂㊃926㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.51.2诊断标准采用中华中医药学会骨伤分会第4届第2次学术大会D R F诊断标准㊂西医D R F的A O 分型诊断标准:(1)A型为关节外骨折㊂A1型为尺骨骨折但桡骨完整;A2型为桡骨简单嵌插性骨折;A3型为桡骨粉碎性骨折㊂(2)B型为部分关节内骨折㊂B1型为桡骨矢状面骨折;B2型为桡骨背侧缘骨折; B3型为桡骨掌侧缘骨折㊂(3)C型为完全关节内骨折㊂C1型为桡骨关节面简单骨折,干骺端简单骨折; C2型为桡骨关节内剪切骨折,干骺端粉碎性骨折;C3型为粉碎性关节内骨折㊂中医证候诊断标准:依据‘中药新药临床研究指导原则“[5]中气滞血瘀的诊断标准,其中主症为骨折后伴随肿胀疼痛及瘀斑产生;次症为便秘尿赤,口干及舌质红㊁瘀斑㊁苔黄,脉浮数或脉弦紧㊂表1两组一般资料比较[n(%)或xʃs]特征对照组(n=60)治疗组(n=60)χ2/t P 性别0.3180.575男38(63.33)35(58.33)女22(36.67)25(41.67)年龄(岁)56.68ʃ14.3955.49ʃ14.780.5990.439 B M I(k g/m2)24.12ʃ2.1224.17ʃ2.090.1870.852骨折原因0.2080.648跌落致伤15(25.00)12(20.00)运动损伤8(13.33)9(15.00)车祸损伤17(28.33)15(25.00)其他20(33.33)24(40.00)1.3干预方法对照组:(1)采用石氏伤科的 三步正骨法 进行复位㊂①背伸折顶,患者坐稳后将患臂放于前臂旋前,一人站侧身两手紧握前臂中上段,一人站前方两手大拇指置骨折端背侧并扣紧腕部鱼际处,两人对抗牵引用力按压桡骨远端背部使患者腕关节处于背伸位,加大骨折断端向掌侧成角;②横挤扣压,将腕关节由桡偏位转向尺偏位,握挤尺骨远端以尺骨茎突为杠杆向桡侧靠拢;③掌曲拔伸,在牵引下用力提压屈腕矫正桡骨远端向背侧移位,复位后将前臂从旋前位恢复到拇指向上中立位㊂(2)夹板固定㊂采用夹板固定及衬垫缠绕,纠正背伸角向掌侧预弯,固定式背侧板需超腕关节上至前臂中上部在骨折端放压垫㊂掌侧板下端板不超过腕横纹,尺侧板超过尺骨茎突,桡侧板多于桡骨茎突㊂背侧及尺㊁桡侧夹板在前臂中上位固定㊂操作时先对中段固定调节夹板两端及压垫位置后再固定近远端,外侧以弹力固定带缠绕,屈肘90ʎ绷带悬于胸前㊂观察复位及夹板松紧情况并及时调整,复位当天可对指间关节㊁掌指关节屈伸㊁肩肘等部分活动㊂2周时肘关节屈伸活动,4周时进行前臂后伸㊁前屈㊁桡偏运㊁尺偏㊁握力活动㊂并于第56天复查,临床检查及X射线检查显示骨折愈合后可解除外固定㊂治疗组:具体方式同对照组并在此基础上在复位后第1天开始服用复元活血汤,柴胡㊁王不留行各15g,瓜蒌根㊁当归㊁桃仁各9g,红花㊁甘草㊁酒制大黄各6g,统一由本院中药房代煎,1剂/天,煎至400m L,200毫升/次,早晚共2次温服,连续用药8周㊂1.4标本采集与检测1.4.1酶联免疫吸附试验(E L I S A)检测血清A L P㊁O P G㊁B G P水平所有患者均在整复前及整复8周后次日清晨采集肘部静脉血5m L,放入含肝素的抗凝采血管中,以3000r/m i n离心5m i n,分离血清,置于-70ħ冰箱中冻存㊂采用E L I S A检测血清A L P㊁B G P㊁O P G水平㊂试验步骤均严格按照试剂说明书操作㊂1.4.2血液流变学指标所有患者均在整复前及整复8周后采用上海澜瑞Z L600i型全自动血液流变检测仪进行血液流变学指标分析,检测指标包括血浆黏度㊁红细胞刚性指数㊁红细胞聚集指数及全血黏度等㊂1.4.3视觉模拟评分法(V A S)与肿胀评分检测所有患者于整复前㊁整复后即刻㊁2㊁4㊁8周检测V A S评分与肿胀评分㊂(1)V A S评分:取长为10c m游标尺,其中一端指示为0分,标记为无痛反应,另一端指示为10分,标记为剧痛反应,中间位置则表示为不同程度的疼痛反应,使患者根据自身情况通过移动卡尺将自身不同的疼痛程度反映在游标尺上㊂(2)肿胀评分:依据‘中华风湿病学“[6]中的肿胀评分指数标准,其中0分为无肿胀现象;1分为轻度肿胀且伴随较浅但仍清晰可见的皮纹;2分为中度肿胀且皮纹逐渐模糊㊁变浅;3分为重度肿胀,不存在皮纹并具有关节积液㊂1.4.4关节功能及活动度评定所有患者于整复前㊁整复后即刻㊁2㊁4㊁8周对关节活动度及关节功能进行检测㊂(1)腕关节与掌指关节活动度检测,使用罗盘式量角器分别让患者进行腕关节的掌屈㊁背伸㊁桡偏㊁尺偏,掌指关节的屈曲㊁背伸㊁外展㊁内收等活动,并对各自测量的角度进行详细记录,重复检测2次,取平均值作为患者的最终活动角度㊂(2)C o o n e y腕关节功能评分,内容涵盖功能㊁疼痛程度㊁活动范围㊁屈曲/伸展活动度和握力5个部分,结束后将评分指标进行统计并算出总分值,其中优为<89~100分,良为<79~89分;一般为65~79分,差为<65分㊂1.4.5 X射线评分所有患者于整复前㊁整复后即刻㊁2㊁4㊁8周依据文献[7]应用L a n e-S a n d h u X射线评分评估骨折愈合情况,评估标准包括骨连接㊁骨塑形㊁骨形成㊂骨形成标准:0分为无形成;1分为形成0%~25%;2分为形成>25%~50%;3分为形成> 50%~75%;4分为形成>75%~100%㊂骨连接标准:0分为伴随较明显骨折线;2分为伴随浅显骨折线;4分为未见骨折线㊂骨塑形标准:0分为不存在骨塑形;2分为伴随骨髓腔;4分为皮质骨塑形㊂结果以㊃036㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.5平均分表示,得分越高则表示愈合效果越好㊂1.5 统计学处理 采用S P S S 23.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验;两组内比较采用配对t 检验;重复测量资料采用重复测量方差分析,若不存在交互效应则采用主效应检验来评价处理因素的效应,若存在交互效应,则进一步做单独效应分析,采用单因素方差分析组内效应,事后比较采用L S D -t 检验,不同时间点两组间比较采用多变量方差分析;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者血清A L P ㊁B G P ㊁O P G 水平比较 整复前两组患者的血清A L P ㊁B G P ㊁O P G 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);整复后,两组患者血清A L P ㊁B G P ㊁O P G 水平高于整复前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂2.2 两组患者血液流变学指标比较 整复前,两组患者的血浆黏度㊁红细胞刚性指数㊁红细胞聚集指数㊁全血黏度比较,差异无统计学意义(P >0.05);整复后,两组患者的血浆黏度㊁红细胞刚性指数㊁红细胞聚集指数㊁全血黏度低于整复前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表3㊂2.3 两组患者整复前后V A S ㊁肿胀评分比较 两组患者整复前后V A S 评分存在时间㊁组间效应(P 时间<0.001㊁P 组间=0.027),但不存在交互效应(P 交互=0.056),见表4㊂两组患者肿胀评分存在时间㊁组间㊁交互效应(P 时间<0.001㊁P 组间<0.001㊁P 交互=0.026)㊂对照组不同时间肿胀评分比较结果为整复后2周和整复后4周的肿胀评分低于整复前和整复后即刻(P <0.05),整复后8周肿胀评分低于整复前㊁整复后即刻和整复后2周(P <0.05)㊂治疗组不同时间肿胀评分比较结果为整复后8周<整复后4周<整复后2周<整复后即刻和整复前(P <0.05),但整复前与整复后即刻肿胀评分比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂多变量方差分析结果显示,治疗组整复后4周㊁整复后8周的肿胀评分低于对照组(F =3.990㊁8.522,P <0.05),见表5㊂表2 两组患者整复前后血清A L P ㊁B G P ㊁O P G 水平比较(x ʃs )组别nA L P (U /L )整复前整复后B G P (μg /L )整复前整复后O P G (n g/m L )整复前整复后对照组60120.85ʃ15.25169.60ʃ20.06①12.25ʃ1.5318.43ʃ4.15①249.87ʃ25.81272.71ʃ32.52①治疗组60121.19ʃ15.30185.87ʃ23.63①12.19ʃ1.5521.78ʃ4.35①250.12ʃ24.20289.53ʃ37.97①t 0.1224.066-0.2134.3160.0552.606P0.903<0.0010.831<0.0010.9560.010注:与同组整复前比较,①P <0.05㊂表3 两组患者整复前后血液流变学指标比较(x ʃs )组别n血浆黏度(m P a /s )整复前整复后红细胞刚性指数(%)整复前整复后红细胞聚集指数(%)整复前整复后全血黏度(m P a /s )整复前整复后对照组601.86ʃ0.221.53ʃ0.17①6.32ʃ0.625.95ʃ0.37①4.52ʃ0.623.35ʃ0.37①6.15ʃ0.555.05ʃ0.43①治疗组601.87ʃ0.231.34ʃ0.12①6.35ʃ0.655.05ʃ0.28①4.55ʃ0.592.37ʃ0.29①5.98ʃ0.584.29ʃ0.33①t0.243-7.0730.259-15.0200.272-16.150-1.647-10.860P 0.808<0.0010.796<0.0010.786<0.0010.102<0.001注:与同组整复前比较,①P <0.05㊂表4 两组患者整复前后V A S 评分比较(x ʃs ,分)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组607.55ʃ2.097.63ʃ2.125.80ʃ1.704.69ʃ1.313.41ʃ0.55治疗组607.60ʃ2.157.59ʃ2.065.78ʃ1.684.25ʃ1.022.38ʃ0.35F 时间/P 时间186.500/<0.001F 组间/P 组间4.937/0.027F 交互/P 交互2.313/0.0562.4 两组患者整复前后C o o n e y 评分比较 两组患者C o o n e y 评分存在时间㊁组间㊁交互效应(P 时间<0.001㊁P 组间<0.001㊁P 交互<0.001)㊂对照组和治疗组不同时间C o o n e y 评分比较结果为整复前<整复后㊃136㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n ,M a r c h 2024,V o l .21,N o .5即刻<整复后2周<整复后4周<整复后8周(P< 0.05)㊂多变量方差分析结果显示,整复后2周㊁4周及8周治疗组患者C o o n e y评分高于对照组(F= 8.758㊁2.293㊁3.873,P<0.05),见表6㊂表5两组患者整复前后肿胀评分比较(xʃs,分)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组602.32ʃ0.592.30ʃ0.611.85ʃ0.48①②1.62ʃ0.37①②1.33ʃ0.25①②③治疗组602.31ʃ0.602.29ʃ0.581.80ʃ0.40①②1.39ʃ0.25①②③*1.02ʃ0.13①②③④* F时间/P时间141.800/<0.001F组间/P组间10.700/<0.001F交互/P交互2.779/0.026注:与同组整复前比较,①P<0.05;与同组整复后即刻比较,②P<0.05;与同组整复后2周比较,③P<0.05;与同组整复后4周比较,④P< 0.05;与对照组比较,*P<0.05㊂表6两组患者整复前后C o o n e y评分比较(xʃs,分)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组6027.25ʃ2.6045.30ʃ2.59①65.51ʃ4.18①②82.68ʃ5.60①②③89.41ʃ6.63①②③④治疗组6027.29ʃ2.5846.31ʃ2.60①72.21ʃ4.20①②*85.02ʃ5.58①②③*94.59ʃ7.96①②③④* F时间/P时间368.200/<0.001F组间/P组间77.160/<0.001F交互/P交互8.650/<0.001注:与同组整复前比较,①P<0.05;与同组整复后即刻比较,②P<0.05;与同组整复后2周比较,③P<0.05;与同组整复后4周比较,④P< 0.05;与对照组比较,*P<0.05㊂2.5两组患者整复前后桡骨缩短距离㊁背伸及掌屈角度比较两组患者整复前后的桡骨缩短距离存在时间效应(P时间<0.001),见表7㊂两组患者背伸角度存在时间㊁组间㊁交互效应(P时间<0.001㊁P组间< 0.001㊁P交互<0.001)㊂对照组和治疗组不同时间背伸角度比较结果为整复前<整复后即刻<整复后2周<整复后4周<整复后8周(P<0.05)㊂多变量方差分析结果显示,整复后8周治疗组患者背伸角度大于对照组(F=3.475,P<0.05),见表8㊂两组患者掌屈角度存在时间㊁组间㊁交互效应(P时间<0.001㊁P组间<0.001㊁P交互<0.001)㊂治疗组和对照组不同时间掌屈角度比较结果为整复前及整复后即刻<整复后2周<整复后4周<整复后8周(P<0.05)㊂多变量方差分析结果显示,整复后8周治疗组患者掌屈角度大于对照组(F=2.042,P<0.05),见表9㊂表7两组患者整复前后桡骨缩短距离比较(xʃs,mm)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组603.20ʃ0.623.18ʃ0.602.59ʃ0.522.39ʃ0.551.34ʃ0.28治疗组603.19ʃ0.653.21ʃ0.592.62ʃ0.492.08ʃ0.511.02ʃ0.17*F时间/P时间7.313/<0.001F组间/P组间303.000/0.365F交互/P交互3.617/0.804表8两组患者整复前后背伸角度比较(xʃs,ʎ)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组605.02ʃ0.615.05ʃ0.68①20.75ʃ4.59①②30.68ʃ4.80①②③41.24ʃ9.88①②③④治疗组605.03ʃ0.605.08ʃ0.65①23.02ʃ4.63①②35.12ʃ4.65①②③48.12ʃ9.92①②③④* F时间/P时间39.140/<0.001F组间/P组间1273.000/<0.001F交互/P交互9.229/<0.001注:与同组整复前比较,①P<0.05;与同组整复后即刻比较,②P<0.05;与同组整复后2周比较,③P<0.05;与同组整复后4周比较,④P< 0.05;与对照组比较,*P<0.05㊂㊃236㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.52.6两组患者整复前后X射线评分比较两组患者X射线评分存在时间㊁组间㊁交互效应(P时间<0.001㊁P组间<0.001㊁P交互=0.002)㊂治疗组和对照组不同时间X射线评分比较结果为整复前及整复后即刻<整复后2周<整复后4周<整复后8周(P<0.05)㊂多变量方差分析结果显示,治疗组整复后8周的X射线评分高于对照组(F=19.010,P<0.05),见表10㊂表9两组患者整复前后掌屈角度比较(xʃs,ʎ)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组608.40ʃ1.258.39ʃ1.3025.56ʃ2.49①②40.49ʃ2.55①②③52.55ʃ5.46①②③④治疗组608.35ʃ1.198.42ʃ1.2430.28ʃ2.52①②*46.79ʃ2.11①②③55.06ʃ6.76①②③④* F时间/P时间478.600/<0.001F组间/P组间104.100/<0.001F交互/P交互22.640/<0.001注:与同组整复前比较,①P<0.05;与同组整复后即刻比较,②P<0.05;与同组整复后2周比较,③P<0.05;与同组整复后4周比较,④P< 0.05;与对照组比较,*P<0.05㊂表10两组患者整复前后X射线评分比较(xʃs,分)组别n整复前整复后即刻整复后2周整复后4周整复后8周对照组600.28ʃ0.070.32ʃ0.101.45ʃ0.17①②2.89ʃ0.25①②③3.56ʃ0.46①②③④治疗组600.33ʃ0.080.29ʃ0.071.52ʃ0.22①②3.01ʃ0.30①②③3.80ʃ0.49①②③④* F时间/P时间17.170/<0.001F组间/P组间3989.000/<0.001F交互/P交互4.218/0.002注:与同组整复前比较,①P<0.05;与同组整复后即刻比较,②P<0.05;与同组整复后2周比较,③P<0.05;与同组整复后4周比较,④P< 0.05;与对照组比较,*P<0.05㊂3讨论古籍中曾提及: 腕伤者,卒然致损,常为断骨伤筋,故血气两隔不能周荣,因而须复位系缚以调血气 ㊂而正骨复位不仅对软组织伤害较小,且在提高骨愈合方面效果良好[8-9]㊂而正骨后固定作为弹性外固定,通常是利用夹板与绑带的束缚对肌肉和腕部分别产生收缩力和压力等刺激应力来稳定复位㊁促进骨愈合[10]㊂复位后规范的功能训练不仅利于患肢恢复还可有效避免关节僵硬等不良并发症发生[11-13]㊂但由于骨折部位的嵌插和肌肉的紧张感较强导致压力有限,使单独复位治疗效果可能不甚理想[14]㊂由于外界因素的影响,治疗时常会对机体产生一定刺激造成系列应激反应㊂而治疗时的对位及角度变化可严重影响骨折后的复位效果㊂D R F后由于骨间膜张力及肌群拉力的作用,导致骨折部位移位㊁成角㊁旋转,而复位后采用夹板固定可塑性良好并可维持桡骨腕关节面尺倾角㊁背伸角㊂但单纯复位外固定仍伴有治疗周期长㊁肿胀疼痛消除缓慢等问题,常需联合其他方式干预治疗㊂石氏伤科手法复位符合逆损伤机制的复位原则,通过恢复角度偏差在恢复前臂旋转功能㊁骨折断端稳定性及活动度上的改善均良好㊂石氏伤科正骨夹板适用于多种类型的骨折和关节损伤的治疗㊂而复元活血汤是一种中药方剂,具有舒筋活络㊁活血化瘀的作用,主要适用于骨折后的康复期并可促进骨折愈合㊁缓解疼痛㊁减轻局部水肿及肌肉劳损㊁扭伤等功能的改善㊂本研究发现,在复位后两组背伸角㊁掌屈角较复位前均有改善,在整复后8周治疗组的C o o n e y评分显著升高;整复后2周㊁4周及8周治疗组患者C o o n e y评分高于对照组(F= 8.758㊁2.293㊁3.873,P<0.05)㊂整复后8周治疗组患者背伸角度㊁掌屈角度㊁X射线评分大于对照组(F=3.475㊁2.042㊁19.010,P<0.05)㊂以上结果均提示复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板对D R F患者的远期预后较好㊂与此同时,整复后治疗组血浆黏度㊁红细胞刚性指数㊁红细胞聚集指数㊁全血黏度也明显降低,A L P㊁B G P㊁O P G等血清标志物水平升高,这提示复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板不仅在降低疼痛及肿胀程度中可能具有一定积极作用,还对于加快D R F患者的康复进程具有一定价值㊂但具体调节机制还需进一步明确㊂‘素问㊃阴阳应象大论“表示 气攻痛,形攻肿,先痛后肿者气攻形也,先肿后痛者形攻气也 [15]㊂D R F 时由于筋骨断裂至经络受损㊁疼痛肿胀㊁气血阻滞,因此在治疗上应以理气消痛㊁活血化瘀为主㊂复元活血汤来源于‘医学发明“,是由红花㊁柴胡㊁当归㊁瓜蒌㊁续断㊁生甘草等㊁桃仁㊁酒大黄㊁苏木等中草药组成,有 伤科第一方 之美称,在四肢㊁肋骨㊁脊柱等骨伤治疗中效果良好[16-17]㊂方中酒大黄具有除滞败血,引瘀血㊃336㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.5下行的功效㊂柴胡则可在理气活血的同时引诸药入肝经㊂两药合用,以攻散瘀,同为君药㊂苏木和当归不仅祛瘀绝伤,还可发挥清热消肿之效,为佐药㊂红花㊁桃仁具有消肿㊁活血㊁抑痛等功效,为臣药㊂而甘草则具有缓急止痛㊁调和诸药之效㊂且有研究表示,复元活血汤对于促进骨折早期的愈合效果良好[18]㊂而在夹板外固定联合相关活血中药在D R F治疗的结果中,采用复位固定后与中药内服的治疗组腕关节功能效果良好[19]㊂有学者表示,二者联合治疗不仅促进关节功能恢复良好,且治疗总有效率较高[20]㊂石氏伤科正骨夹板作为一种用于治疗骨折的固定装置可帮助稳定骨折部位,促进骨折愈合,它可通过减少骨折处的移动应力从而减少骨折进一步移位㊂而对于D R F而言,石氏伤科正骨夹板主要是保持骨的稳定性从而促进骨折愈合㊂复元活血汤作为一种中草药方剂,其中包含多种具有活血化瘀㊁消肿止痛作用的中草药成分㊂该方剂可以促进血液循环,加速局部组织的新陈代谢,增加骨折处的血液供应,提高骨折愈合的速度㊂其作用机制主要是通过活血化瘀㊁消肿止痛促进血液循环,加速组织新陈代谢,减轻炎症反应,促进骨愈合㊂综合起来,石氏伤科正骨夹板和复元活血汤可以共同作用于D R F的治疗,一方面通过固定和保护骨折部位,保持骨折处的稳定性;另一方面通过活血化瘀㊁消肿止痛的作用,促进血液循环,改善组织缺血㊁缺氧状态,加速新陈代谢,从而提高骨折的愈合速度㊂然而,从传统中医理论和临床实践来看,在使用复元活血汤和正骨夹板时可能存在一些潜在的不良反应和安全问题,方中的成分可能会引起患者胃肠道不适㊁恶心㊁呕吐㊁过敏等不良反应,此外,方中的某些成分可能与其他药物发生相互作用导致药物代谢的改变或增加其他药物的不良反应风险㊂另有研究表示,正骨夹板在使用中也可能导致局部压力溃疡㊁皮肤损伤或感染等不良反应,此外,错误的夹板使用可能会导致不良的影响,例如错位㊁骨折愈合延迟或关节僵硬等[21]㊂对于复元活血汤联合正骨夹板治疗的研究结果也存在一定的不一致性,由于不同的研究可能采用不同的设计和方法,包括样本量㊁研究对象㊁研究时长等方面的差异㊂同时,一些研究可能存在样本选择偏倚㊁操作偏倚㊁报告偏倚等问题㊂且不同的疾病类型和不同的疾病严重程度可能对治疗效果产生影响㊂同一种治疗方法在不同的疾病下可能产生不同的疗效,每个个体的身体状况和反应都有所不同,因此对同一种治疗方法的反应结果也可能存在差异㊂鉴于以上因素,需要进一步进行高质量㊁大样本㊁随机对照的临床研究来明确复元活血汤联合正骨夹板治疗的效果和安全性㊂同时,临床医生也需根据患者具体情况和医学经验综合考虑多个因素来制订最佳的治疗方案㊂综上所述,复元活血汤联合石氏伤科正骨夹板对于治疗D R F患者的效果良好,对减轻疼痛和肿胀反应具有积极效用,但在血流动力学的调节上还需做进一步研究㊂同时,由于临床上对于D R F的分型较多且当前也并无一种治疗方法用于全部类别的D R F,因此,临床上还应依据患者情况制订对应治疗方案㊂参考文献[1]C O N S T A N T I N E R S,L E E L H,G E H R I N G M B,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r i n f e c t i o n a f t e r d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e f i x a-t i o n:a n a l y s i s o f i m p a c t o n c o s t o f c a r e[J].J H a n d S u r gG l o 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[15]高淑兰,周芳,亢孝弟,等.化瘀止痛散在(下转第639页)㊃436㊃检验医学与临床2024年3月第21卷第5期 L a b M e d C l i n,M a r c h2024,V o l.21,N o.5。
手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗创伤性下尺桡关节
．１１２． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．２２ 参考文献： 作者简介： ［１］中华中医药学会脾胃病分会．慢性便秘中医诊疗共识意见［Ｊ］．北京中医 药，２０１１，３（１）：３—７ ［２］中华医学会消化病分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会直肠肛门 外科学组．中国慢性便秘诊治指南［Ｊ］＿胃肠病学，２０１３，１８（１０）：６０５．６１２ ［３］贾宝洋，曲智威．六味安消胶囊治疗老年习惯性便秘的疗效［Ｊ１．中国老年学 杂志，２０１２，３２（２３）：５２７８—５２７９ ［４］陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：２０４９．２０５１ ［５］龚千锋．中药炮制学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１１：１０５，１８１ 刘淑君（１９７７．），女，河南省郾城县人，硕士研究生，主治医师，研 究方向为中西医结合防治消化系统疾病。
编辑：段苏婷编号：ＥＡ一１５０３２４２４２（修回：２０１５—０８—０７） 手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗 创伤性下尺桡－＂ｇｔ－节损伤７０例疗效观察 Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ７０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ＤＲＵＪ ｂｙ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｐｌｉｎｔｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｐｌｕｓ Ｈｅ’Ｓ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
李澄清李辉明 吴雅端任长裕李云璋 （厦门思明区梧村骨科医院，福建厦门，３６１００４）
中图分类号：Ｒ２７４．２ 文献标识码：Ａ 文童编号：１６７４．７８６０（２０１５）２２。０１１２—０２： 【摘要】 目的：观察手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗创伤性下尺桡关节损伤的疗效 方法：将７０例创 伤性下尺桡关节损伤病人随机分为３组；手法整复后Ｉ组（ｎ＝３０）采用旋后位小夹板固定结合外敷中药治疗，ＩＩ组（ｎ＝２０）采 用旋后位小夹板固定治疗，ＩＩＩ组（ｎ＝２０）采用外敷中药配合康复治疗。６个月后进行疗效评价。结果：Ｉ组疗效优于ＩＩ组和ＩＩＩ 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：手法复位小夹板固定结合外敷何氏骨伤科中药治疗创伤性下尺桡关节损伤疗效确切。 【关键词】手法复位；小夹板固定；何氏骨伤科中药；关节不稳定性；下尺桡关节
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
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手法复位加小夹板外固定治疗关节型跟骨骨折疗效分析摘要：跟骨骨折是足部常见损伤，以青壮年多见，为临床较常见的骨折，根据essex-lopresti可分为关节外型与关节型骨折。
其中关节型骨折为波及距下关节面的骨折，若治疗不当，容易遗留创伤性关节炎等后遗症。
该文针对关节型跟骨骨折，对采用手法复位加小夹板外固定，后期中药熏洗等疗法进行疗效分析。
关键词：跟骨骨折；关节型；手法复位；小夹板熏洗
【中图分类号】r683.41 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0202-01
自2007-2012 年以来，我们采用牵引摇摆扣挤手法整复，马蹄垫加小夹板外固定治疗关节型跟骨骨折68 例，随访60例，取得满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
本组68例，男56例，女12例。
年龄29-60岁，平均44.5岁。
损伤原因均为高处坠落伤，足跟着地。
受伤时间均在3天内，左侧26例，右侧32例，双侧10例，均为闭合性骨折，属于舌型骨折41例，压缩型骨折27例。
其中bohler角<10度者15例，11度-20度者25例，21度-30度者28例。
2 治疗方法
2.1 准备小夹板和马蹄垫：取等长小腿夹板2块，长度自小腿中段至超跟部约2cm，剪硬质纸板2块，我们利用装胶布的纸筒，取2小块剪成马蹄形，垫上适量棉花，马蹄形垫的好处是其凹形刚
好包于内外踝下缘，应力及稳定性较好，一般用于外侧的棉花垫要求偏厚，以利于加压纠正外踝下膨突。
2.2 手法复位：一般不需要麻醉，除非个别过度紧张患者可行硬膜外麻醉或腰麻。
患者取仰卧位，患足伸出床外，一助手站于患侧，背向患者，双手抱住小腿上段膝下，屈膝90度，术者站于患足远端，一手握患者足背，另一手握住足跟，先作对抗牵引，在牵引的同时术者一手跖屈患足、一手扣紧跟骨结节向下拉，尽量将上移的跟骨结节复回原位，此为bohler 角能否得以恢复的关键，然后再叫一助手抓住患足足背，继续保持跖屈患足，术者两手指交叉，双手掌大鱼际放在足跟的两侧相对扣挤，并在用力向下牵引的同时左右摇晃，可听见骨擦音逐渐消失，可感觉跟骨增宽的横径逐渐恢复，最后，再用两手拇指推挤外踝下方膨隆处，若膨隆无明显改善，需加大牵引力度及时间，重复上述复位方法，一般能取得满意效果。
2.3 固定方法：骨折复位后，外敷消肿止痛膏，上两侧马蹄垫，外侧马蹄垫要求偏厚，然后用绷带先适当加压缠绕几圈，再分别上内外侧夹板，长度自小腿中段至超跟部约2cm，安放好夹板后，用绷带自上而下作包扎加固，保持踝关节于跖屈45度固定。
固定后小腿布朗氏架抬高，注意观察肢端血运、感觉情况，及时调整夹板松紧度。
约每3-4天换药一次，换药时注意保持患肢适当牵引状态。
2 周后改为功能位固定，患足开始适当功能锻炼，定期复查x片，5-6 周后可解除外固定，至少8周后方可下地负重。
2.4 中药治疗：治疗期间内服中药，按骨折三期辨证论治，早期活血化瘀、消肿止痛；中期接骨续筋；后期补肝肾，强筋骨。
后期拆除外固定后用舒筋活络的中药熏洗患足同样重要。
筋骨损伤后患肢气滞血瘀，经脉失调，久则筋骨失养，致筋脉挛缩，关节僵硬，活动不利。
中药熏洗的方法为跟骨骨折后期治疗的主要方法，而且疗效明显。
我院惯用下肢中药外洗方（伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、桑枝、祈艾、牛膝、桃仁、红花、络石藤、威灵仙等）加适量水文火煮沸约15分钟，将药汤倒入盆中，加入白酒约200ml，患足先放于药汤上方熏蒸，待药液温度降至合适温度后，将患足放入盆中泡洗，边洗边按摩足部，踝关节功能锻炼。
一般每日一剂，熏洗2-3次，10天为一疗程。
3 治疗效果
3.1 疗效评定标准。
优：患足无疼痛，外观无畸形，骨折对位满意，骨性愈合，bohler角恢复正常，行走或做体力活均无不适，足部功能正常；良：患足无疼痛，外观无畸形或足弓轻度扁平，bohler角15-30度，行走无不适，足部长时间负重活动时有觉患处隐痛；足部功能基本正常差：患足仍时有疼痛，行走时疼痛明显，影响生活和工作，bohler角<15度，跟骨增宽。
3.2 疗效评定结果：本组随访60例，经4个月-4年随访，按上述评定标准评定，优40例，良18例，差2例，优良率93.5%。
4 疗效分析
关节型跟骨骨折为垂直压缩暴力作用下造成的波及关节面的跟
骨骨折，多为高出坠落，足跟着地所致，其骨折损伤后主要发生的的改变有：足跟增宽，结节关节角（bohler角）变小，足外翻畸形。
若上述三种变化不能完全纠正，便有可能出现创伤性关节炎等后症。
采用中医正骨手法及中药治疗基本能解决上述问题，疗效较好。
中医治疗跟骨骨折主要遵循：早复位、早锻炼、迟负重的原则。
复位时间要尽可能早，超过10天的跟骨骨折由于血肿机化等原因复位难度大，效果差。
复位固定后2周疼痛基本消失即可进行功能锻炼，有利于消肿及关节功能恢复。
跟骨骨折下地练行走的时间一般在骨折2个月后，严重的要3个月左右才能下地负重，过早负重易造成距下关节面再坍陷等损伤，日后易出现关节酸痛，不能久行等不良后果。
相对于西医单一的治疗方法，中医具有较大优势。
首先跟骨属松质骨，关节型跟骨骨折跟骨多呈粉碎性，西医手术切开也难以达到解剖对位，无法恢复bohler角，且可能加大创伤，后期出现创伤性关节炎的几率更大。
另外单纯的石膏托固定只能起制动作用，且长期制动又容易引起关节僵硬，应用中药外敷加夹板外固定治疗，可早期行功能锻炼，根据中医正骨动静结合的治疗原则，更利于关节功能恢复，后期的中药外洗对于促进骨痂生长，改善局部血液循环等均有很大帮助，大大减少了创伤性关节炎的发生。
所以，除了严重的塌陷，关节面翻转等患者需手术切开复位、植骨、钢板内固定等治疗外，闭合性跟骨骨折，尤其关节型跟骨骨折一般采用手法复位保守治疗，均能取得较好的疗效。
参考文献
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