肩关节前脱位介绍1
肩关节脱位图文课件
肩袖损伤会导致肩部疼痛、肿胀 和活动受限，影响患者的日常生
活和工作。
肩袖损伤需要通过保守治疗或手 术治疗进行修复，恢复关节的正
常功能。
关节僵硬
肩关节脱位后，关节囊和周围 软组织可能发生炎症反应，导 致关节僵硬。
关节僵硬表现为关节活动受限 ，无法完成正常的肩部活动， 如抬臂、旋转等。
通过物理治疗、药物治疗和康 复训练等方法，可以缓解关节 僵硬的症状，恢复关节的正常 功能。
老年人
由于骨质疏松和肌肉萎缩等原因 ，老年人更容易发生肩关节脱位 。建议加强锻炼，保持肌肉力量
和骨密度。
运动员
运动员在训练和比赛中容易发生肩 关节脱位。建议加强肩部肌肉训练 ，提高关节稳定性。
长期卧床患者
长期卧床可能导致肌肉萎缩和关节 僵硬，增加肩关节脱位的风险。建 议定期进行关节活动锻炼。
运动预防
非典型性肩关节脱位
02 03
详细描述
青少年肩关节脱位通常是由于间接暴力引起的，如跌倒时手臂撑地或肩 膀受到撞击。由于青少年骨骼尚未完全发育成熟，关节囊和韧带相对松 弛，容易发生脱位。
诊断与治疗
医生通常根据患者的症状、体格检查和X光片进行诊断。治疗方式包括 手法复位和固定，以及康复训练。
病例二：老年人肩关节脱位
愈合。
药物治疗
口服或外用药物可以缓 解疼痛和消炎。
物理治疗
如超声波、电疗等，有 助于减轻疼痛和促进关
节恢复。
手术治疗
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切开复位
通过手术切开肩关节，将脱位 的骨头重新放回原位。
关节囊修复
修复撕裂的关节囊，以防止再 次脱位。
肩袖修复
如果肩袖（连接肩胛骨和肱骨 的肌肉）受伤，可能需要修复
肩关节脱位全解
肩关节脱位全解什么是肩关节脱位？肩关节脱位是指上臂骨头从肩胛骨上的凹槽中完全或部分脱离。
这种情况可能会让你感到强烈的疼痛，并导致大范围的肩部运动受限。
脱位的类型完全脱位完全脱位是指肱骨从肩胛骨上的凹槽完全脱落。
这种情况需要在医生的指导下进行紧急处理，以避免到更加严重的风险。
部分脱位部分脱位是指肱骨从肩胛骨上的凹槽部分脱开。
这种情况可能需要通过物理治疗和锻炼来恢复。
外展型脱位外展型脱位是指肩关节从肩胛骨凹槽向外侧脱位。
外展型脱位通常发生在运动员和跳高者之间。
内收型脱位内收型脱位是指肩关节从肩胛骨凹槽向内侧脱位。
这种类型的脱位通常是由受伤引起的。
下推型脱位下推型脱位是指肩关节从肩胛骨凹槽向下推出。
这种类型的脱位通常是由于重力和常见的日常动作引起的，例如拿重物等。
肩关节脱位的原因肩关节脱位的原因各有不同，常见的原因包括：外伤肩关节脱位通常是由于运动中肩部受到打击或跌倒引起的。
动作错误肩关节脱位可能是由于运动中使用肩部错误的动作引起的。
外向型肩胛骨某些人可能会因其肩胛骨紧张度不足，导致更容易患有肩关节脱位。
肩关节脱位的症状当肩关节脱位时，通常会出现以下症状：疼痛肩部可伴随着强烈疼痛，这取决于脱位的严重程度。
肩部僵硬肩关节脱位后，肩部活动将会受到限制，并且可能会变得僵硬。
肩部畸形如果肱骨从肩胛骨上的凹槽中完全脱落，那么肩部可能会出现明显的形态变化。
肩部肌肉松弛当肩关节脱位时，肩部的肌肉松弛可能会导致肩部感觉没有力量。
肩关节脱位的诊断医生需要进行以下的诊断：完整的病史医生需要了解病人以前是否有类似的脱位，以及最初出现的症状。
身体检查医生会对患者进行身体检查，以确定肩关节脱位的严重程度。
X光检查医生可能会使用X光检查来确定是否需要手术来纠正脱位。
肩关节脱位的治疗方法物理治疗物理治疗是肩关节脱位后恢复活动的首选方法。
这种方法包括锻炼、牵引和按摩。
外科手术如果物理治疗失败，医生可能会建议进行外科手术，例如关节固定和肩峰切除术。
医疗卫生基本概念系列：肩关节前脱位
医疗卫生基本概念系列——
肩关节前脱位
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“肩关节前脱位”
的解读，以供大家了解。
肩关节前脱位
肩关节属于球窝关节，其活动范围大而稳定性差，故较易脱位。
前脱位多见，后脱位甚少。
初次脱位后，治疗不当可导致习惯性脱位。
肩关节前脱位，多为跌倒后致伤，肩关节处于外展外旋位，肱骨头由前下方脱出肩盂。
伤后肩关节主动活动丧失，伴有疼痛。
肩部呈方肩畸形，上肢处于轻度外展外旋位。
触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头。
杜加(Dugas)征阳性。
X线可明确脱位的部位。
治疗，一般患者可不应用麻醉，闭合复位多可成功。
遇有肌肉特别发达者或精神异常者，可应用静脉麻醉或颈丛加臂丛麻醉进行复位。
复位后应严格固定3周，以三角巾悬吊或在屈肘位将上臂用绷带固定于胸壁，其后开始肩关节活动。
急诊遇肩关节脱位，本文教你快速安全处理！
急诊遇肩关节脱位，本文教你快速安全处理！在骨科门诊或急诊经常碰到肩关节脱位的病人就诊，这其中既有年轻人，也有老年人。
肩关节脱位并非小事，往往合并骨性、纤维性、韧带、血管和神经结构的损伤，首次发生后处理不当，可能就会埋下“祸根”。
今天我们详细来学习肩关节脱位的诊治及处理方法，值得学习借鉴！（一）概述肩关节脱位是成人全身关节脱位中最常见的疾病，约占四肢大关节脱位的40%。
肩关节脱位多发于青壮年，男性多于女性。
（二）脱位机制肩关节由肱骨与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，而肱骨头大，它们之间只有1/4~1/3的接触面，因此具有关节活动度大，关节盂浅的特点，而且关节囊的下壁最为薄弱，肩关节囊薄弱而松弛，肱骨头容易从此滑出，所以在大关节脱位中所占比例较大。
肩关节周围肌肉组织的相互作用是维持肩关节稳定的主要来源。
肩关节的稳定性取决于肩袖、关节盂、盂唇、盂肱韧带及关节囊的完整性，它们发生变异或损伤往往会导致肩关节不稳。
损伤稳定结构中的任何一部分，均可导致肩关节不稳定。
（三）分型肩关节脱位根据脱位后肱骨头所处位置不同，分为以下几种：（1）肩关节前脱位脱位后肱骨头位于肩胛盂或喙突的前下方，占所有肩关节脱位的85%~95%。
肱骨头根据肱骨头前脱位所处位置又分盂下型、喙突下型和锁骨下型。
A、盂下型；B、喙突下型；C、锁骨下型（2）肩关节后脱位肱骨头在肩胛盂后的肩峰下或肩胛冈下，在脱位过程中常发生肩胛骨关节盂后缘盂唇软骨损伤或骨折。
临床较为少见，发病率不到5%。
脱位类型根据肱骨头脱出后的位置分为三型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；③肩峰下型：肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。
（3）肩关节脱位伴肱骨近端骨折的临床分型Ⅰ型，无移位或轻度移位，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折，肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；Ⅱ型，移位小于1cm或成角小于5° ，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；Ⅲ型，移位大于1cm、成角大于5° 、完全移位、粉碎性、旋转大于45°、肱骨头翻转移位中任意一项或一项以上，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意两项或两项以上伴肩关节脱位。
肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法
肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法肩关节是上肢最大的关节，也是人体中最灵活，但稳固性较差的关节。
运动过程中常发生关节脱位，肩关节脱位占全身关节脱位的45％以上，多发生于青壮年，男性多于女性。
其中又以肩关节前脱位为主，早在1956年Rowe就报道了500例关于肩关节脱位的病例，其中98％为前脱位，后脱位仅占2％。
本文中我们将从肩关节的稳定机制及损伤机制两方面入手来具体分析肩关节的前脱位，并就零度位牵引法治疗肩关节的前脱位进行分析讨论。
1肩关节的稳定机制从解剖学的角度看，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。
肱骨头成球型，面积大，关节盂成椭圆型，面积小，深度只有2.5mm,仅能容纳肱骨头的1/4。
盂唇是附着在关节盂周围的纤维软骨环，有加深关节窝的作用，但加上盂唇后深度也只有5mm而肱骨头直径为肩盂前后径的两倍，由此得出结论：肩关节的骨性结构很不稳定。
肩关节的稳定性取决于肩关节的静力性因素和动力性因素。
1．1 静力性因素静力性因素包括关节腔负压(-4mmHg)，盂肱几何学构型( 保证肩关节旋转中心与肱骨头的曲面中心相重叠) ，关节囊一韧带复合体等。
其中关节囊一韧带复合体在肩关节稳定中起关键作用，肩关节周围关节囊薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节囊附着于关节盂周缘，向下附着于肱骨解剖颈出处。
关节囊前部有盂肱上、中、下韧带加强。
盂肱上韧带浅层被覆盂肱韧带，两者相互交织形成复合体。
盂肱下韧带与肩胛盂唇相互交织形成盂肱下韧带复合体。
随着肩关节位置变化，不同部分关节囊和盂肱韧带作为主要稳定的结构处于交替的松弛和紧张状态。
关节囊内有肱二头肌长头键通过，经结节间够沟出于关节囊外，囊的上部有喙肱韧带与冈上肌键交织融入关节囊纤维层，囊的后壁也有数条肌纤维加入，以增加关节稳定性，囊的下壁最薄弱，缺少韧带和肌肉覆盖，肱骨头易从此处滑出，形成肩关节的前脱位。
1．2 动力性因素动力性因素则指的是肩关节周围肌肉组织的收缩活动。
2022年医学专题—肩关节脱位-(1)
立位杠杆 整复法 (gànggǎn)
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第五十三页，共七十九页。
牵引 回旋法 (qiānyǐn)
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第五十四页，共七十九页。
复位 后检查 (fùwèi)
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第三十一页，共七十九页。
拔伸足蹬法
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第三十二页，共七十九页。
拔伸足蹬法
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第三十三页，共七十九页。
手牵足蹬，矫正(jiǎozhèng)脱位重叠
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
04级本科(běnkē) 中医伤科 学
第七十六页，共七十九页。
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第七十七页，共七十九页。
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
第七十八页，共七十九页。
内容 总结 (nèiróng)
肩关节脱位。04级本科 中医伤科学。肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。关 节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。前脱位、后脱位。 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部。腋神经、臂丛神 经。内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂。按压使大结节骨块复位。5.如含有大 结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化(ɡǔ huà)现象。患侧腋窝下、 喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头。晚期——补肝肾，壮筋骨
病理变化
关节 囊撕 (guānjié) 裂肱骨头移 位
04级本科 中医(zhōngyī)伤科 学
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩关节脱位课件PPT
二、检查伤肢感觉
运动、血运：注意有无患肢血管、神经 损伤。腋神经损伤时多为肱骨牵拉，或 压迫所致。表现为三角肌麻痹和肩后部 感觉减退，复位前应检查患肢的感觉和 三角肌的收缩能力。
血管损伤，多为挫伤，可出现肢体变冷、 麻木、青紫及桡动脉消失等。如果老年 人血管硬化形成动脉栓塞，可导致肢体 坏死。
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节肱骨头大，肩胛盂浅，关节囊 和韧带松驰，容易发生脱位，发生率占 全身关节脱位第二位，仅次于肘关节。
应用解剖
肩胛骨关节盂、 肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
关节囊和韧带薄 弱松驰，关节囊 前下方缺 少韧 带肌肉覆盖，运 动幅度最大。
先外展、外旋拔
伸牵引，再内收
将患肢下垂，然
后内旋屈肘复位
(4)膝项推拉法：左侧脱位为例，术者左足立地， 右足踏于者坐凳上，患肢外展80°~90°，以 拦腰状绕过术者身后，术者以左手握其腕，紧 贴于左跨上，右手拿擒住患者左肩峰；右膝屈 曲小于90°，膝部顶患者腋窝，右膝顶右手推， 左手拉，同时左身转，徐徐用力，右膝抵住肱 骨头部向上用力一顶，即可复位
2．气血留滞 伤肩肿痛减轻，肩关节外展困难，局
部皮肤粗糙、色暗，舌质暗红、脉沉。
3．肝肾亏损 伤肩肿痛消退，局部肌肉萎缩，患肩 活动无力，肩关节抬举仍不能达到正常 范围。舌质红，苔薄白，脉沉细。
[鉴别诊断] 肱骨外科颈骨折
可出现类似的“方肩”畸形，但肩峰下 可触到肱骨大结节，活动上臂无弹性固 定，搭肩试验及直尺试验阴性
(三)功能锻炼
初期练习腕部和手指活动，抓空增力、 上翘下钩等。
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康复训练
• 目的：恢复到受伤前或更好的水平 • 时间：第二或者第三天开始，肿胀疼痛比较严重可以稍微延长时间。不需要
等到完全消肿，肿胀不再恶化感觉不太疼就可以开始了。
• 初期：静力性收缩，肌肉收缩但不引起关节角度的变化。 • 中期：在不负重的状态下，完成正常的活动。包括前屈后伸旋内旋外外展内
收。 • 后期：相对于中级可以加速了，速度比较快都不引起疼痛。就可以负重训练
肩关节脱位的分类
根据肱骨头脱位的方向 可分为前脱位、后脱位、 上脱位及下脱位四型， 以前脱位最多见。由于 暴力的大小、力作用的 方向以及肌肉的牵拉， 前脱位时，肱骨头可能 位于锁骨下、喙突下、 肩前方及关节盂下。
肩关节脱位原因
关节囊的下部、冈上肌与 肩胛下肌之间的区域没有 肩袖创覆伤盖是，肩这关块节区脱域位称的为主要原因， 旋转多肌为间间隙接，暴是力盂所肱致关。节 脱位1.的当常上见肢位处置于外展外旋位跌倒或
穿胸位片可确定肩关
节脱位的类型、移位
方向及有无撕脱骨折。
手法复位
手法复位：手牵足蹬法
患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立 于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧 腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下， 沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋， 与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻 柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内 旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作 用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
了。重点训练受损部位，训练时完全无痛再增加负荷，循序渐进。
手法复位 Milch法
手法复位
首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成， 很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯 卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生 沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。
特点：病人耐受性好，一个医生就能完成，可以 不需要镇痛措施。
手法复位
Milch法
如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并用 手指推顶肱骨头完成复位
肩关节前脱位
肩关节的解剖结构
盂肱关节为球窝关节或万向关节， 但稳固性差，半球状的肱骨头悬 挂于小而浅并略倾斜的关节盂上。 盂肱关节的稳定性不仅依赖于与 关机囊结合为一体的韧带，也依 赖于周围肌肉的主动收缩力量， 如肩袖，被认为是盂肱关节的动 态稳定装置。
肩关节的稳定性
1.肩袖肌群 2.关节囊韧带 3.喙肱韧带 4.盂唇 5.肱二头肌长头
受到撞击时，暴力经过肱骨传导 到肩关节，使肱骨头突破关节囊 而发生脱位。
2.若上肢处于后伸位跌倒，或肱 骨后上方直接撞击在硬物上，也 可发生肩关节塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下 可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯 干向患侧倾斜。
• 主客感觉（Feel) • 主观：伤肩肿胀，疼痛。活动受限。 • 客观：触诊
复位前
复位后
• 动作（Movement):
• 1.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。伤肩 肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
搭肩试验
复位前
复位后
• 辅助检查(assist)： X线正位、侧位片及
手法复改位 良Milch法
手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节 前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者； 肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间 影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者； 合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋 部大血管损伤者。
手法复位
手牵足蹬法
手法复位
手牵足蹬，矫正脱位重叠
手法复位
外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘
手法复位
内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂
手法复位
按压使大结节骨块复位
手法复位
有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方 结构的应力，导致更不易复位及相关并发症， 如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤 以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用手牵 足蹬法