颅内动脉瘤栓塞治疗共31页文档
《颅内动脉瘤的治疗》课件
目录
• 颅内动脉瘤简介 • 颅内动脉瘤的治疗方法 • 颅内动脉瘤治疗的最新进展 • 颅内动脉瘤治疗的预后与康复
01
颅内动脉瘤简介
定义与分类
总结词
颅内动脉瘤是一种在颅内动脉壁上发生的异常膨出，根 据形态和部位可分为多种类型。
详细描述
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，通常是由于颅内 动脉壁的薄弱部分在血流压力的作用下膨出形成。根据 形态和部位的不同，颅内动脉瘤可分为囊状、梭形、分 叶状等类型。
病因与发病机制
总结词
颅内动脉瘤的病因较为复杂，通常与遗传、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等多种因素相关。
详细描述
颅内动脉瘤的发病机制涉及到多种因素，包括遗传因素、动脉硬化、高血压、吸烟、酗酒等。 这些因素可能导致颅内动脉壁的结构和功能异常，增加动脉瘤的发生风险。
临床表现与诊断
总结词
颅内动脉瘤的典型表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，可通过影像学检查进 行诊断。
介入治疗的优点
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于一 些年老体弱、无法耐受手术的患者来说是一个很好的选择 。
介入治疗的注意事项
介入治疗需要经验丰富的医生操作，患者在接受治疗前应 充分了解治疗效果和风险，并积极配合医生的治疗计划。
手术治疗
手术治疗概述
手术治疗的优点
手术治疗的局限性
手术治疗的注意事项
手术治疗是一种根治性的治疗 方法，通过开颅手术直接切除 颅内动脉瘤或进行血管重建。
手术治疗可以彻底根治颅内动 脉瘤，降低复发风险。对于一 些大型、复杂的颅内动脉瘤， 手术治疗可能是唯一有效的治 疗方法。
手术治疗创伤较大，恢复期较 长，可能存在一定的并发症风 险。对于一些年老体弱、基础 疾病较重的患者来说，手术治 疗的风险可能会增加。
介入栓塞治疗脑动脉瘤课件
脑动脉瘤的发病机制
1. 发育不良学说：血管分叉处，前、后交 通动脉管壁肌层存在发育上的缺陷， （肌层缺陷，代之以胶原纤维）。局部 管壁薄弱、弹力下降
动态观察： 间隔4～6月---无变化，再议 观察期间，动脉瘤生长---处理动脉瘤 病情变化，随时检查 患者心理难以承受---处理动脉瘤 充分讲明：观察期间发生破裂，低概率事 件、动脉瘤破裂的不可预知性、不可预防 性。（医生免责）
开颅 手术夹闭
微创 介入治疗
单纯弹簧圈栓塞 支架辅助弹簧圈栓塞 覆膜支架 密网支架 载瘤动脉闭塞 复合手术 等
蛛网膜下腔出血的诊断
• CT平扫 • MRI • CFS
DSA全脑血管造影：诊断脑动脉瘤的“金标准” 1. 动脉瘤的部位、大小、形状、数目 2. 瘤颈宽窄 3. 瘤体伸展方向 4. 瘤腔内血栓 5. 载瘤动脉情况 6. 动脉痉挛情况 7. 3D-DSA显示更佳
DSA全脑血管造影的安全性： 1. 造影过程中发生动脉瘤破裂再出血非常罕 见（1/5484） 2. 造影剂注射速率控制在6ml/sec以下可避 免
蛛网膜下腔出血( SAH)
正常
SAH
治疗
1 未破裂动脉瘤治疗 动态观察 或 介入栓塞 或 手术夹闭 2 蛛网膜下腔出血的治疗 • 生命支持 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤，防止在破裂（夹闭 or 栓 塞） • 积血的处置
治疗
未破裂动脉瘤 • 动态观察：没有手术 风险，破裂风险、生 长增大 • 积极治疗：手术并发 症2%以下（年破裂发 生率2%） 破裂动脉瘤—SAH • 支持营养 • 抗血管痉挛 • 尽早处理动脉瘤。防 止再破裂，再破裂死 亡率40%～70%（介 入栓塞or开颅夹闭 ） • 积血的处置 • 脑积水 • 等等
颅内动脉瘤血管内栓塞治疗临床分析
Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．４
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ａｐｒ ２０１８
２．２ 比较两组患者治疗后 的生活质量 变化情况 甲组患 能够 发挥 疏通 经 络 、调节 机体 脏 腑功 能与 平衡 阴阳等 作
者治疗后物质生活 、躯体健 康 、心理健康 、社会 功能 的评 分 用 ，对于各种原 因引起 的失 眠均可采 取耳穴 压丸的方法 来
脑卒 中患者容易并发 睡眠障碍 ，西 医治疗常 常采取镇 海可发挥统摄 阴气之效 ，通过对人 体的八脉 交会穴 进行穴
静药物进行治疗 ，虽然能够 在一定 程度上对 其睡 眠质量进 位敷贴 ，可显著发挥 调节 睡眠之功 效 。脑 卒 中后 睡眠 障
行改善 ，但是药物弓ｌ起的记忆力 减弱 、头晕 等不 良反应 ，也 碍患者接受 耳穴 压丸 、足底 按摩／穴位 贴敷 联合 治疗 的效
不入阴后则引起 心神浮 越 、魂 魄妄行 等 ，导致 患者 出现 惊
进展 ［Ｊ］．河北 中医，２０１６，３８（０８）：１２７１—１２７６．
惕健 忘 、神魂不宁 、失眠焦躁等 ，对其 身心健康 与生活质 量 ［３］谭 小雪，徐敏 ．脑卒 中后 睡眠障碍 的 中西 医结合 护理
均造 成巨大影 响 Ｊ。研究 中 ，乙组患者治疗 ２周 、４周 时的
研 究进展 ［Ｊ］．护理与康复 ，２０１７，１６（０７）：７３０—７３３．
ＰＳＱＩ评分低于 甲组 ，治疗 后 的生活质 量评分 高于 甲组 ，差 ［４］杨 雪 ，林 萍 ，郑英 梅 ，郑 亚 兰 ．脑 卒 中 睡 眠 障 碍 的 中 医
异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。提示 中医耳穴压丸 与合 足底
颅 内动 脉瘤 血 管 内栓 塞 治疗 临床 分 析
颅内动脉瘤介入栓塞技术解析ppt课件
Microplex 11X28
Hydrocoil 8X15
6X10 Hydrocoils
Insert Hydrocoil 6X15 , 15min later
Microplex 5X15 /4X10/2X6
Final result
先治疗责任动脉瘤 再治疗合并的动脉瘤
适当微导管塑形
S
J
指向上方的前交通动脉瘤 和眼动脉动脉瘤 微导管塑形有特殊性 微导丝操作有特殊性
瘤颈扩大
再次治疗有时是比较具有风险的
再次治疗
二次治疗达到致密栓塞
术后3D DSA 动脉瘤消失
术前MRA
对侧A1缺如
微导管准确塑型
术前
术后
微导丝辅助技术
栓塞过程
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
最后结果
前交通宽颈动脉瘤
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
过程1
微导丝辅助技术
过程2
结
微导丝辅助技术
颅内动脉瘤介入栓塞 技术解析
导引导管： 1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤 2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助
导引管技术 3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内
增加超硬导丝
工作角度 是指栓塞动脉瘤过程中所选择的 载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度， 目的是达到既安全栓塞动脉瘤， 又最好地保护载瘤动脉通畅。
决定微导管头端塑形角度的依据是 瘤体纵轴和载流动脉的夹角 决定微导管头端塑形长度的依据是 动脉瘤长径和载流动脉的直径
微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位
微导管
帮助支架顺利放置,手术得以完成
ACoA-AN
微导管45度塑形， 微导管头端位于1/2处
颅内动脉瘤栓塞介入术后护理课件
contents
目录
• 颅内动脉瘤栓塞介入术介绍 • 术后常规护理 • 并发症的预防与处理 • 康复训练及心理护理 • 出院后注意事项
CHAPTER
颅内动脉瘤栓塞介入术介绍
手术原理及过程
手术原理
手术过程
手术效果及注意事项
手术效果 注意事项
术后恢复时间及预期效果
04
定期复查
CHAPTER
出院后注意事 项
定期复 查
复查时间
复查内容 注意事项
生活及饮食调整
饮食建议
保持低盐、低脂、低糖、高蛋白、 高纤维的饮食习惯，多食用新鲜 蔬菜、水果、全谷类食物。
生活方式
适当运动，控制体重，避免过度 劳累和精神紧张，保证充足的休
息和睡眠时间。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管造成损伤。
保持心情舒畅，避免情绪波动对康复 的影响。
活动与休息
适当休息，逐渐恢复活动量，避免剧 烈运动。
CHAPTER
并发症的预防与处理
出血及血栓的预防
出血
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是血压情况，保持血压稳定； 观察穿刺部位有无渗血、血肿，发现异常及时报告医生。
血栓
鼓励患者术后早期活动，促进血液循环；遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出 血倾向。
感染的预防与处理
预防
处理
其他并发症的预防与处理
脑血管痉挛 脑梗塞
CHAPTER
康复训练及心理护理
康复训练指导
肢体功能训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括关节活动、 肌肉力量训练等，以促进肢体功能的恢复。
语言训练
对于因颅内动脉瘤栓塞介入手术而影响语言功能的病人，需要进行语 言训练，包括口语表达、听力理解、阅读和书写等方面。
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。
临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。
目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。
临床方法医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。
护理术前护理①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。
②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。
保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。
③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。
④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。
术前导尿。
术前4h禁饮，8-12h禁食。
⑤药物护理：术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。
对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。
术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。
术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。
如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。
如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。
动脉瘤介入栓塞术PPT课件
按性质分类
先天性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 细菌性颅内动脉瘤
2021/5/18
颅内动脉瘤的形态分类
囊状
梭形 夹层
假性
.
临床表现
• 1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见 颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍。二次出 血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可引起视 力障碍。广泛脑血管将乱，会导致脑梗死发生，病人意识 障碍、偏瘫，甚至死亡。
人脑子里有动脉瘤。
流行病学特点
• 颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血发生率是1%。
• 颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。
• 动脉瘤一旦破裂了，它造成的损害极其严重。有1/3的人当 时就死亡，来不了医院。还有1/3的人在医院里头度过了很 艰难的一段时间，还是不能活着走出医院，或者留下重度残 疾。只有1/3经过医生的努力，有可能使他能回到正常的生 活和工作中。
• 4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前 交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基 底动脉、大脑后动脉及其分支
多发部位
国外3898例统计，依次分别为颈内动脉动脉瘤、前交通动脉瘤、 大脑中动脉动脉瘤、大脑前动脉动脉瘤，椎基底动脉瘤等。
颅内动脉瘤的分类
按病史分类
✓血管内（介入）治疗
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程AA
微 微导 导管 管
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程BB
填 填塞 塞的 的弹 弹簧 簧圈 圈
模 模拟 拟栓 栓塞 塞过 过程 程CC
介入治疗血管内治疗机理 机械性填塞改变局部血流动力学因素继发血栓形成
载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤
载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤载瘤动脉闭塞治疗颅内动脉瘤载瘤动脉（载有动脉瘤的动脉）闭塞是临床上治疗颅内动脉瘤的一种重要的手术方法。
它是通过用弹簧圈、可脱球囊等介入栓塞材料闭塞载瘤动脉，使动脉瘤治愈的一种手术方法，可用于血管重建手术失败或术后反复复发的动脉瘤及各种复杂动脉瘤（如巨大动脉瘤、梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤等）的治疗。
目前，载瘤动脉闭塞有两种常见的手术方式。
一种是经皮经血管将可脱球囊或者弹簧圈放在动脉瘤的近端，改变血流方向，降低血流的冲击强度，使动脉瘤内的压力降低，促使瘤内血栓形成，从而使动脉瘤治愈。
图1.血管内介入治疗时将弹簧圈或可脱球囊填塞在动脉瘤的近端，正如开颅手术中将动脉瘤夹夹在动脉瘤的近端。
另一种是经皮经血管将弹簧圈填塞到动脉瘤内，直至填塞到载瘤动脉闭塞，将动脉瘤孤立于血液循环之外，从而使动脉瘤治愈。
图2.血管内介入治疗时将弹簧圈填塞到动脉瘤内，直至填到载瘤动脉闭塞，正如开颅手术中将两个动脉瘤夹分别夹在动脉瘤的近端和远端。
载瘤动脉闭塞既可以治疗颅内大血管的动脉瘤也可以治疗颅内小血管的动脉瘤。
当运用载瘤动脉闭塞治疗颅内大血管（如颈内动脉，椎-基底动脉）动脉瘤时，颅内其它大血管将通过Willis环向闭塞的大血管远端进行代偿（图3）。
图3.颅内血液流动模式图，紫色箭头所指为血液流动的方向,标红区域为Willis 环(由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉起始段构成)。
(A)载瘤动脉闭塞前正常的血流模式图，（B）载瘤动脉闭塞后，血流方向发生了改变，颅内其它大血管通过Willis环向载瘤动脉闭塞远端代偿。
当运用载瘤动脉闭塞治疗颅内小血管（如大脑中动脉M2段）动脉瘤时，其它血管将通过次级侧支循环（如眼动脉、软脑膜吻合支、脑外代偿等其它吻合）进行代偿。
（如下文病例二）载瘤动脉闭塞后有发生脑梗塞的风险，因此我们在行载瘤动脉闭塞手术前需先进行球囊闭塞试验(balloon occlusion test，BOT)。
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理课件
术后苏醒与恢复管理
术后苏醒
在手术结束时，使用适当的药物和方法促进患者的苏醒，并确保患者在苏醒过 程中安全无并发症。
恢复管理
在患者离开手术室之前，进行必要的恢复管理，如监测生命体征、处理疼痛和 恶心呕吐等不良反应、指导患者术后注意事项等。
03
颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉， 使患者保持清醒状态。适用于小 型、表浅的手术，如小型颅内动
评估患者全身状况
了解患者病史、体格检查、实验室检 查结果等，评估患者对麻醉的耐受性 和风险。
术前禁食禁饮
术前用药
根据患者的具体情况，选择适当的术 前用药，如镇静药、镇痛药、抗焦虑 药等，以缓解患者的紧张情绪和焦虑 状态。
确保患者在手术前已经禁食禁饮足够 的时间，以减少术中误吸的风险。
麻醉药物选择与剂量控制
总结词
麻醉药物过敏反应是麻醉管理中较为严重的并发症，可能导致生命危险。
详细描述
过敏反应通常表现为呼吸急促、胸闷、皮疹等症状，严重时可能出现过敏性休克 ，导致血压骤降、心跳骤停等严重后果。为预防过敏反应，麻醉前应详细询问患 者的药物过敏史，并避免使用已知过敏的麻醉药物。
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是麻醉管理中常见的并 发症，可能导致缺氧和二氧化碳潴留。
合并疾病的特殊要求和注意事项，预防并发症的发生。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
常见的呼吸系统并发症包括呼吸道梗阻、 通气不足、支气管痉挛等。为预防和减少 呼吸系统并发症，麻醉前应进行严格的呼 吸道评估，保持呼吸道通畅，并密切监测 患者的呼吸功能。
循环系统并发症
总结词
颅内动脉瘤治疗PPT课件
患者年龄与健康状况
高龄或合并其他严重疾病的患者可能对手术 和康复产生不利影响。
术后护理与康复
良好的术后护理和康复训练有助于提高治疗 效果和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断
颅内动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CTA、MRA和 DSA等。这些检查可以清晰显示动脉瘤的位置、大小和形态 ，为治疗方案的选择提供依据。
02 颅内动脉瘤的治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内动脉瘤的辅助治 疗方法，主要用于控制症状、缓 解疼痛和预防动脉瘤破裂出血。
常用的药物包括非甾体抗炎药、 镇痛药、抗癫痫药等，需根据患 者的具体情况选择合适的药物。手治疗的适应症与禁忌症01
手术治疗适应症
02 对于症状较重，需要迅速控制出血或解除 压迫的患者。
03
手术治疗禁忌症
04
存在严重心、肺、肝、肾功能不全，无法 耐受手术的患者。
04 颅内动脉瘤治疗的并发症 及处理
药物治疗的并发症及处理
出血
药物治疗过程中，动脉 瘤可能破裂出血，需立 即就医，必要时手术治
入治疗。
脑缺血
介入治疗过程中可能影响脑部 供血，需密切观察患者情况，
及时处理。
血管痉挛
介入治疗过程中可能诱发血管 痉挛，需及时给予解痉药物治
疗。
感染和出血
介入治疗后需预防感染和出血 ，定期换药和复查。
手术治疗的并发症及处理
脑水肿
手术过程中可能刺激脑组织， 导致脑水肿，需给予脱水药物
治疗。
脑积水
手术后可能出现脑积水，需定 期复查，必要时行分流手术。
药物治疗的优点在于方便、无创， 但并不能根治颅内动脉瘤，需结
合其他治疗方法综合治疗。