儿童支气管哮喘PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
IL-5升高等）
肺功能检查
儿童支气管哮喘
Diagnosis
儿童支气管哮喘
儿童哮喘诊断标准
年龄≥3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼
气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病
儿童支气管哮喘
婴幼儿哮喘诊断标准
1. 年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）
儿童支气管哮喘
接触物过敏原
Contactant allergen
• 对苯二胺 • 硫酸镍 • 汞制剂 • 塑料及橡胶制品 • 香精
儿童支气管哮喘
发病机理 Pathogenesis
免疫因素 神经、精神、内分泌因素 遗传学背景
儿童支气管哮喘
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction
儿童支气管哮喘
Definition
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、 嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症, 引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆 性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、 胸闷和咳嗽。
控制气道炎症, 预防哮喘发作
儿童支气管哮喘
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
儿童支气管哮喘
儿童支气管哮喘
糖皮质激素 glucocorticosteroid
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其 抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细 胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻 止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症 因子的释放。
宠 物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿
征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反
常呼吸）
儿童支气管哮喘
实验室检查 laboratory examination
血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查
(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、
儿童支气管哮喘
哮喘相关基因
哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫
反应的基因
儿童支气管哮喘
环境因素
Environmental factor
呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原 其他
儿童支气管哮喘
花粉 pollen
儿童支气管哮喘
螨虫 Mite
儿童支气管哮喘
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内 总IgE和特异性IgE水平增高
重度持续 频繁
频繁
≥80 20-30 60-80 ＞30 ＜60 ＞30
体力活动受限
注：只需具备某级特点之一，即归为该级
儿童支气管哮喘
鉴别诊断 differential diagnosis
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘
Treatment
儿童支气管哮喘
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
• 药物直达肺部 • 用量小 • 作用快 • 安全性高 • 疗效好
儿童支气管哮喘
吸入药物在肺部的分布
儿童支气管哮喘
吸入糖皮质激素的代谢途径
10 - 20 % 到肺部
80 - 90% 咽下
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5 嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
IgE桥联
肥大细胞
ECF来自百度文库
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反应性,气道痉挛
气道重塑
支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
儿童支气管哮喘
病理学改变 Pathology
总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发 作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如 用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
儿童支气管哮喘
粘液分 泌增加
气道上皮的变化
正常
儿童支气管哮喘
哮喘
Clinical Manifestation
儿童支气管哮喘
症状 symptom
先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、 咽痒、眼痒、干咳
典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳 痰、胸闷
儿童支气管哮喘
体征physical sign
儿童支气管哮喘
哮喘的本质--此“炎”非那“炎”
Inflammation
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
•Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
抗生素抗感染治疗为主
儿童支气管哮喘
Epidemiology
国内 国外
患病率↑
0.5-3.3% 0.1-32%
肺功能检查
儿童支气管哮喘
Diagnosis
儿童支气管哮喘
儿童哮喘诊断标准
年龄≥3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼
气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病
儿童支气管哮喘
婴幼儿哮喘诊断标准
1. 年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）
儿童支气管哮喘
接触物过敏原
Contactant allergen
• 对苯二胺 • 硫酸镍 • 汞制剂 • 塑料及橡胶制品 • 香精
儿童支气管哮喘
发病机理 Pathogenesis
免疫因素 神经、精神、内分泌因素 遗传学背景
儿童支气管哮喘
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction
儿童支气管哮喘
Definition
哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、 嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症, 引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆 性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、 胸闷和咳嗽。
控制气道炎症, 预防哮喘发作
儿童支气管哮喘
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
儿童支气管哮喘
儿童支气管哮喘
糖皮质激素 glucocorticosteroid
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其 抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细 胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻 止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症 因子的释放。
宠 物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿
征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反
常呼吸）
儿童支气管哮喘
实验室检查 laboratory examination
血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查
(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、
儿童支气管哮喘
哮喘相关基因
哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫
反应的基因
儿童支气管哮喘
环境因素
Environmental factor
呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原 其他
儿童支气管哮喘
花粉 pollen
儿童支气管哮喘
螨虫 Mite
儿童支气管哮喘
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内 总IgE和特异性IgE水平增高
重度持续 频繁
频繁
≥80 20-30 60-80 ＞30 ＜60 ＞30
体力活动受限
注：只需具备某级特点之一，即归为该级
儿童支气管哮喘
鉴别诊断 differential diagnosis
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘
Treatment
儿童支气管哮喘
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
• 药物直达肺部 • 用量小 • 作用快 • 安全性高 • 疗效好
儿童支气管哮喘
吸入药物在肺部的分布
儿童支气管哮喘
吸入糖皮质激素的代谢途径
10 - 20 % 到肺部
80 - 90% 咽下
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5 嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
IgE桥联
肥大细胞
ECF来自百度文库
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反应性,气道痉挛
气道重塑
支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
儿童支气管哮喘
病理学改变 Pathology
总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发 作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如 用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
儿童支气管哮喘
粘液分 泌增加
气道上皮的变化
正常
儿童支气管哮喘
哮喘
Clinical Manifestation
儿童支气管哮喘
症状 symptom
先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、 咽痒、眼痒、干咳
典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳 痰、胸闷
儿童支气管哮喘
体征physical sign
儿童支气管哮喘
哮喘的本质--此“炎”非那“炎”
Inflammation
非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主
•Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
抗生素抗感染治疗为主
儿童支气管哮喘
Epidemiology
国内 国外
患病率↑
0.5-3.3% 0.1-32%