浅谈老年人合理用药策略

２０１４年弟　删　浅谈老年人合理用药策略　钟仁平　（湖北省利川市南坪乡卫生院　湖北　利川４４５４００）　

【摘要】　目的探讨老年人用药特点，合理用药的方法。方法从用药的剂量、种类、次数、停药和用药时饮食的选择上，对老年人的用药问题提出策略。结果老年人做到合理用　药，井了解常用药的副作用及注意事项。结论多数老年人存在慢性疾病，合理用药可提高药物对老年人的治疗效果，提高其生活质量。　【关键词】老年人用药安全　【中图分类号】Ｒ９６９．３　【文献标识码】Ｂ　

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关　于药物不良反应（ａｄｖｅｒｓｅ　ｄｒｕｇ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ＡＤＲ）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的　注意。根据ＷＨＯ报告，全球死亡人数中有近１／７的患者是死于不合理用药。在我国，　据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为２０％，Ｉ／４是抗生素所致。　每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。　１　老年人用药特点及策略　Ｉ．Ｉ．合理使用药物　不要认为药物越贵越好，要针对病情，合理选药。严格掌握药物指征，一定要对症　下药，切忌滥用药物，对一些老年慢性病患者，应尽量不用或少用药物治疗，多用其他疗　法，如针灸、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。必须用药时，应选那些效高毒低、　副作用小、安全性大的药物。而且用药品种要少，非不得已尽可能避免多种药物联合应　用。有些老人遇到许多与疾病无关的问题常可引起情绪紧张或愁闷，对此不需用药医　治。即使患了必须用药物治疗的疾病，有些能口服的，就不必通过注射给药。用药要注　意合理恰当。老年疾病有其固有的特点，如情绪改变、食欲减、失眠、头晕、气喘、心慌、　乏力，便秘、尿频症状等，治疗要从精神和药物两个方面同时着手。用药也要因人而异，　一般说来，体质单薄、瘦弱、贫血、气虚的老人，切忌大寒、大凉、发散、峻泻之药。体质肥　胖，壮实或高血压、高血脂、高胆固醇的老人，应慎用大温、大热、升提滋补之药。老年人　常同时患多种疾病，如高血压动脉硬化、心肌梗塞等。在用药时，应根据病情的轻重缓　急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其　他药物，不要胡子眉毛一把抓，多种药物一起用。　Ｉ．２用药的剂量　老年人用药剂量要适当，不宜太大。根据我国药典规定，６ｏ岁以上的老年人，其用　药量相当于成人用药量的３／４，不可自行增加用药剂量。对８０岁以上的老年人，只能给　予成人量的Ｉ／２由于老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄也较慢，　所以，老年人用药剂量比青壮年应有所减少，用药种类也不宜过多。在同一时间内用药　种类也多，发生副作用的机会就也多，由此可能产生一些不良的反应。因此，老年人，特　别是患慢性器质性疾病的老人，用药时不能随心所欲。否则，顾此失彼，危害极大。　１．３给药的方法　老年人患慢性病，一般不主张用静脉点滴和肌肉注射方法给药。但如患急性病、急　性感染伴有高热等，则需要静脉途径给药。这是因为，老年人的肌肉对药物的吸收能力　较差，注射后疼痛较著或易形成硬结，因此，应尽量减少注射给药。　Ｉ．４注意用药后产生的副作用　在用药过程中，如发生与原疾病无关的症状，应及时停药，或改用其他安全有效的　药物，若不良反应严重时，应及时送医院抢救，以防止发生不测。老年人对从未用过的药　【文章编号】１００４－４９４９（２０１４｝０９－０６１９－０１　ｔ　要特别注意。已引起过副作用，特别是引起过敏反应的药物，决不能再使用。此外还应　避免长期用药，以免产生蓄积中毒。老年人患慢性病，一般宜采用ｌ临时或短期用药。　１．５不要滥用补药　’　俗话说：“药补不如食补”。衰老，是生命过程中的自然规律，衰老的迟早与遗传及　环境因素有关。至于用药物滋补身体，以求长生不老，是不实际的做法。同时乱吃补　药，还会带来不少危害，例如。长期大量服用营养补益药，会诱发体内多处骨质增生。　当然，作为治疗的辅助措施，适当用一些补剂也是可以的，但必须按医嘱服用。　２　讨论　合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者　

永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科　学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当　代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。　既要考虑到老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面的特殊性，又要考虑到药　物对老年患者的安全性和有效性，而且应特别注意老年人应用某些药物时易出现的问　

题，并了解老年人用药时的特殊处理原则。人在进入老年后，身体的各个组织器官如脑、　心、肝、肾的功能不断衰退，自身免疫、能力都在下降，患病的机会增多，用药的频率及数　

量也比青年和成年人都高。药物的不良反应发生率也高，老年人的肝肾功能随着年岁　增长而越趋降低，肝内药物代谢酶活性降低，由此药物在体内的解毒、分解、排泄过程变　得缓慢。代谢速度的迟缓使药物容易在体内积蓄，引起中毒，肾功能的退化使药物及其　代谢产物排泄减少，为此老年人用药时，要特别注意，为防止发生药品的副作用、毒性反　应和过敏反应，要结合老年人的疾病状况、健康水平以及用药史、过敏反应史、家族史、　目前用药情况以及个体特点综合考虑，适当给药。　随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引　起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药　品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用　药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，　从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。　

参考文献　、　［１］　徐年卉，林国生，付洁，等．合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨．中华医院感染　学杂志．２００２．１２（２）：１４３—１４４．　［２］　刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学．北京：军事医学科学出版社．２０００．３１４．　［３］　曹全英．合并用药可能引起的毒副反应．中华今日医学杂志．２００３．３（２４）：４２．　

与妇科患者的沟通技巧　任碧秀　（湖北省成丰县坪坝营中心卫生院　湖北咸丰４４５６００）　．、　

【摘要】　护士应当注重和病人的沟通，妇科病人具有一定的特殊性，护理人员更应注意做到以下几点：一是要注重第一印象，注重自身及医院形象，对病人选择合适的称呼；二　是要随时随地的保护患者隐私；三是要掌握沟通的语言；四是要熟练地掌握技术操作技巧；五是要有丰富的理论知识。这样才有利于帮助病人树立信心，使其身心愉悦，配合治疗，　从而减少患者的痛苦，促进医患关系和谐发展。　．　【关键词】　医患沟通医学伦理医患关系护理伦理护理技巧　【中图分类号】Ｒ１９２．６　【文献标识码】Ｂ　

在医学科学飞速发展及医学模式已然发生转变的今天，与病人进行良好的沟通，善　待病人，是构建和谐医患关系的重要方法，也是医学伦理学的要求。而妇科病人具有一　定的特殊性，更需要护士与其进行有针对性的沟通，使她们身心愉悦，配合治疗，减少疾　病的痛苦。　１注重第一印象　１．１注意自身外在形象，提供温馨的病房、病区环境良好的第一印象对建立和谐的　护患关系起着重要的作用。　接待病人时，要面带微笑，以愉快、积极的情绪感染病人，减轻病人对住院的恐惧心　理。微笑是最．好的语言，是护士良好修养的体现。要加强病房的基础护理工作，为病　人提供干净整洁的床铺，营造温馨、和谐的环境，使病人消除紧张情绪。　１．２对病人选择合适的称呼，进行详细的人院介绍合适的称呼是尊重病人、与病人　建立良好关系的起点。　所选称呼要让病人听了觉得舒心。病人人院后可为其递上一张医院自制的连心　卡，内有科室主任、护士长、主管医生和护士的姓名及咨询电话，还有主管医生平时的门　诊时间及地点等，并为病人逐一讲解。人院介绍包括：病区及病房设施、环境及安全、生　

活作息时间、相关疾病知识、治疗护理过程及配合知识等内容。　２保护病人的隐私　２．１病人隐私与医疗保密　隐私是一个人不允许他人随意侵人的属于个人信息控制部分的领域。妇科病人的　隐私包括两部分内容：一是病人个人生活方面的隐私，如家庭、婚恋和性方面的信息及　某些心理和行为等。有的与病人疾病的诊疗护理无直接关系，多数是病人出于对护士　的信任或建立亲密关系后才提供的。护士必须对这些隐私无条件地保密，让病人放心。　二是与疾病的诊疗护理直接相关的信息，包括病因、检查结果、治疗、护理和预后的情　况，护士须对这部分隐私作出合理、可行、有条件、有范围的保护。同时，医疗保密应以　不损害他人和社会公共利益为前提。　２．２保护隐私体现在随时随地　２．２．１询诊的内容需保密。　问病史时，声音不宜太大，忌在大庭广众下询问。如有亲朋好友陪伴，征求病人意　见，决定是否请退陪人。如病人回答问题有顾虑时，不宜强行要求其作答，可以暗示其　方便时再提供。患者要求保密，并坚决要求保胎治疗。又如对一个未婚的宫外孕病人　讲解疾病知识及预后时，主动帮其请退男友，减少病人不必要的伤害。护理体检时，要　拉上床帘，忌动作粗暴、暴露过度。　２．２．２在处置室妇科操作时，宜逐个进行。　单个操作时，会采集到特殊的病史。在床边观察阴道出血或会阴护理时，宜请退陪　人，关好门窗。如果恰逢病人有重要客人来访时，应征求患者意见，可以改时进行（紧急　

操作除外）。　３注重语言技巧　护士要善于抓住交谈的契机，如给病人输液、抽血、备皮、阴道擦洗时，可以了解病　情，有针对性地对病人进行健康宣教。对老年女性要多安慰，对青春期少女要多鼓励。　

【文章编号】１００４—４９４９（２０１４｝０９—０６１９—０２　护士还要掌握聆听的技巧，不要随便打断病人说话，要尊重病人。同时，要善用细微的　动作。如在阴道擦洗时，帮病人拉一下衣服以免溅湿，盖一条小棉被以防受凉等，　均能　体现出对病人的关怀。在整个过程中，护理人员应当注意沟通方式和语言的应用，使病　人能够欣然接受护理，配合治疗。　’　４熟练的操作技巧　妇科病人容易紧张、恐惧，尤其是肿瘤化疗病人，更是内心脆弱。所以作为一名妇　科病房护士，不仅要有娴熟的操作技术，还要掌握无痛操作技巧，注意分散病人注意力。　如对妊娠反应强烈的病人，抽血气分析应一针见血；对化疗病人应有效地保护静脉等；　尤其是新婚不久的女ｌ睦，面对阴道擦洗时，比较恐惧，护理人员要沉着、冷静、有条不紊，　操作前挑选适合病人的窥器，充分润滑。在冬天气温较低时，可将窥器前端置于４０—　４５℃的肥皂液中预先加温，防止因窥器的温度而影响对病人的检查效果。同时，应鼓励　病人放松，深呼吸，动作轻柔地完成擦洗。临床上，坐浴也是常见的护理技术之一。护　士应为病人配制好坐浴液，讲解清楚注意事项。如某天上午，一个年轻护士去为病人坐　浴治疗，下午病人拒绝坐浴。经询问，是因为年轻护士宣教遗漏，没让病人拿坐浴架，使　病人蹲了２０分钟引起双脚发酸、疲乏。后经过正确指导，病人欣然接受继续坐浴治疗，　并增加了对主管护士的信任感。护士熟练的技术是一种综合性的非语言交流，是进行　有效沟通的纽带。　５丰富的理论知识