2018年医务科工作总结

医务部2018年工作总结 2018年医务部在院部的正确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕 “质量、安全、管理、服务、绩效、发展”方针，对接三级医院创建标准，积极开展工作，现总结如下： 一、整合职能科室分工，创新医务管理模式 2018年根据我院医务管理发展需要及等级医院创建需求，为更好地落实院-科两级管理，设置医务部，下设医务科、医患沟通办质控办、科教科、院感科、药剂科、病案管理科、门诊部七个部门，整合职能科室，细化分工，创新医务管理模式。并根据各职能部门的分工调整医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事与治疗学委员会、医院感染委员会等医院委员会的成员，定期召开各委员会会议，处理相关事务，真正发挥各委员会的职能。 二、加强医疗质量管理，防范医疗风险 1、2018年来医务部持续加大督查力度，修订和落实《医疗质量安全核心制度》，并组织全院培训，提高了医护人员在临床工作中遵循各项医疗法律法规和制度意识。加强了首诊负责制度、三级医师查房制度、危急值管理制度、会诊制度、手术安全核查制度、临床用血管理制度、交接班制度、病例讨论制度等重要核心制度的督察和考核。 2、严格操作规程，加强职业责任心 ，认真执行技术操作规程。要求各临床科室认真制定本科室的诊疗操作规范并组织学习，狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员的管理。加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量。 3、认真加强医疗安全教育，增强医疗质量安全责任意识，以身边发生的医疗纠纷案例为教育素材，组织医务人员开展分析讨论，从中吸取教训，进一步树立医疗安全理念，切实增强风险意识、安全意识和责任意识，从思想上强化注重医疗安全的观念； 4、加强能力培养，提高业务素质，强化 “三基三严”培训考核，采取多种形式开展医疗质量检查评比和医疗护理操作技能竞赛活动，每季度组织一次“三基”培训考试，以进一步提高医务人员的医疗技术水平，保障医疗安全，通过自身服务能力的提升，建立医患双方互信，改善医患关系。 5、尊重病人的知情同意权，重视医患沟通，转变家长作风，细致地向病人讲解检查、治疗、护理等情况，取得病人的理解和信任，达到有效告知。强化主动服务意识，转变服务作风对待病人态度要和蔼可亲，倾听认真，适时给予鼓励和抚慰。掌握沟通技巧，充分得到患方的理解，并留取患方知情情意书面意见，密切医患关系，尽量减少医疗纠纷的发生。 6、敢于暴露突出问题，对存在的医疗安全隐患进行全面梳理、集中整治，切实消除隐患，堵塞漏洞，减少和避免各种安全事故的发生。 7、加强病案质量管理，管控医疗风险 1）2018年医务部积极牵头按计划召开医院病案管理委员会，遴选临床科室病历质量质控员，成立了医院病历质控小组，每月定期组织集中病历质控活动。制定质控方案和质控考核标准，加大了重度缺陷病历考核力度，真正把重度缺陷病历与医师积分制考核、职称晋升相联系。医务部组织了2次病历质控培训和2次全院病历书写规范培训，将《医疗质量安全管理办法》贯彻落实到病案质量管理中。 2018年1-10月共质控了出院归档病历近2896份，在院病历3125余份，发现重度缺陷病历12份，中度缺陷病历7份。经过1-6月的高强度质控考核，第三季度重度缺陷病历明显下降。 2）加强电子病历质控软件的建设和管理，多次与软件公司沟通，不断完善电子病历质控软件，对病历完成及时性、完整性、复制现象等21个质控点进行重新调整，使得软件自控更符合病历管理要求。 3）医务部对病历质控结果定期进行反馈和质询，针对骨科、普外科、感染科、胸泌外科等病历质量较差的科室进行重点质控，尤其是在院病历完成及时性方面加强监管，加强对围手术期病历的检查，重点是术前医患沟通文件、手术安全核查、手术风险评估、手术同意书、谈话记录、授权委托书等进行重点督查，取得了较好效果。 8、改善服务态度，加强医务人员自身的医德修养，不断提高医德境界，在医疗工作中，增强责任心和使命感，严格履行岗位责任制。杜绝服务态度上的“生、冷、硬、碰”等不良现象。 9、对重复发生纠纷的相关科室进行重点管理，加大对医疗纠纷责任人的处理力度，将事故责任到科、到人。对于发生的医疗纠纷，进行典型案例点评，寻找存在的不足和整改的方向。 10、强化医疗纠纷预警机制和不良事件管理。做到早报告、早参与，及时化解纠纷隐患。遇到重大医疗纠纷立即启动纠纷小组，努力化解矛盾，解决纠纷。把医疗责任保险与医患纠纷调处有机结合起来，医患纠纷调处机制更加完善。 三、拓展医疗管理项目，提高医疗质量安全 1、积极开展日间手术，医务部制定了我院《日间手术管理制度及流程》，确定了白内障、包茎、胃息肉等11个日间手术病种，制定了日间手术病历书写要求，发布了相关临床路径，规范了知情同意和出院评估流程，目前眼科已经成功开展日间手术一百余例，泌尿外科、普外科、消化科等科室也在积极筹备开展。 2、继续开展MDT，2018年1-10月共开展肿瘤MDT近87例。涵盖了普外科、胸泌外科、血液肿瘤科、消化科、呼吸科等科室。通过MDT的开展，规范了肿瘤分期、分层诊治，使肿瘤治疗达到一个新的高度，得到病患的好评。打破学科各自为战局面，通过会议形式，提出最优化的肿瘤诊疗方案。并逐步将多学科诊疗模式拓展至多发伤、内外科疑难病例的诊治，2018年来已经累计开展了12例非肿瘤病例的多学科诊疗。 3、发布《医政简报》，医务部每月发布医政简报，集中反馈医疗质量与安全考核情况、合理用药点评、医疗治疗指标、合理用血点评、医疗质量安全持续改进情况、科教管理信息、门急诊工作动态、三级医院创建工作进度等核心管理内容。使各科室能够建立医疗管理整体化观念，提高管理效率和质量。 4、在临床医技科室设立科秘书，细化梳理科主任工作，突出科秘书在科室管理中的作用，把科室管理中一些文字、台账、排班等工作交给科秘书，让科主任集中精力在科室发展规划、人才梯队培养、新技术新项目开展等方面，进一步促进科室的发展。

四、积极推进新技术、新项目的开展 2018年我院积极与江苏省人民医院对接，目前已经成功开展冠脉支架植入技术；神经内科积极与江苏省人民医院放射介入科、神经内科合作，开展脑血管造影检查术6例，并成功在我院开展2例颈内动脉支架植入术、2例颅内动脉瘤介入栓塞术，后期将在卒中中心建设和脑卒中高危人群筛查等方面全面合作。 我院继续与东南大学附属中大医院、江苏大学附属医院等上级医院，积极合作，消化内科开展复杂消化内镜手术和超声内镜技术，骨科开展脊柱外科手术、呼吸科开展了纤维支气管镜检查，超声科派骨干医师赴北京301医院进修介入超声及超声造影技术。普外科积极开展单孔腹腔镜下胆囊切除术。检验科开展了GeneXert MTB/RIF检测技术对结合分支杆菌的鉴定及利福平耐药的快速诊断技术。 2018年全院已经成功开展的新技术、新项目达十余项，目前有3项新技术新项目申报镇江市新技术引进奖。 医务部要求全院各专科对照国家卫计委发布的《县医院服务能力基本标准》和《县医院服务能力推荐标准》技术发展要求，找出本专科的技术短板，在人员、设备、技术等方面提出发展计划。 五、加快胸痛、卒中和创伤中心建设，提高急危重症患者抢救能力。 医务部充分认识三大救治中心建设的重要性和必要性，胸痛、卒中、创伤中心的建立能大幅度提升我院急诊救治能力，为患者争取到宝贵的救治时间，达到“三个提高、三个降低”的目标：即提高急救水平、提高患者生存质量、提高不同医疗机构之间的协作性，降低因急性胸痛、卒中、创伤造成的死亡率、致残率和疾病治疗总费用。医务部认真组织实施，召开了包括全市医疗机构的三大中心建设启动大会，签署了服务协议，制定了患者转诊救治流程，优化心血管、脑血管病及创伤患者的急救绿色通道，并进行了演练，在规定的时间窗内完成患者的急救处理和转诊。1-10月在缺血性脑血管病的急诊溶栓治疗和多发伤的处理方面得到了较大提升，并且成功地完成了急性心肌梗死患者的急诊冠脉支架植入手术，脑卒中静脉溶栓80例。医院在处理重大群体性外伤能力也得到了较大提高，成功处理了2起重大交通事故群发伤，得到了江苏省卫计委应急办的高度肯定，并被江苏省应急办确定为2018年江苏省应急工作会议唯一作大会发言的县级医院。 六、持续推行临床路径管理。 我院持续推行临床路径管理，在2017年的基础上又新增了两个病种，共开展50个临床路径病种，优化了临床路径实施方案，与电子病历软件公司合作调整了临床路径信息系统，进一步规范了临床路径医嘱管理，并在部分病种尝试让患方加入临床路径实施的监督，让患方了解到所患疾病的具体用药、检查、治疗方案，细化临床路径实施过程管理，提高了患者满意度。1-10月共收治临床路径病种病例7633例，6374例进入临床路径管理，变异1258例，退出513例，完成5861例，较2017年上升了13.1%，入径率达83.51%,完成率达91.95%,路径病种患者平均住院日较去年下降0.16天。 七、提高药事管理水平，加强合理用药管理。 1．不断提升临床药学服务水平，临床药学室工作迈入新台阶，2018年来药学室积极与镇江市第一人民医院临床药学室房树华主任合作，定期到我院指导药学查房，参与临床复杂病例讨论及争论处方医嘱的点评。 一年来临床药学室的理论水平和合理用药管理能力得到了较大提高，通过药学联合查房，给临床医师灌输药代动力学方面的知识，丰富合理用药的理论知识储备，得到了临床医师的认可。 2、每月进行全方位的处方、医嘱点评，每月抽取25名门诊医师各100张处方进行点评，针对用药量较大的品种实施专项点评，并对全院所有I类切口手术预防用药进行点评，将点评结果和处罚金额在内网公示。对抗菌药物管理存在问题的科室进行指导，并组织了两次全院性的抗菌药物知识培训。截至2018年10月底，我院药占比控制在30%以内，抗菌药物控制指标较2017年又有进步，住院患者抗菌药物使用率控制在51.2%，抗菌药物使用强度控制在每百人天42.8DDDs以下，门诊抗菌药物使用率控制在18%以下，I类切口手术预防性使用抗菌药物比例控制在30.8%。 3、加强合理用药知识培训，2018年1-10月完成院级合理用药知识培训2次，重点培训《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》