支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用效果分析

支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较

支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较班正锋;零兴勤;梁华;王启俊;彭兖莱【摘要】目的：比较全身麻醉下支撑喉镜手术中Extension-Flexion位和Extension-Extension过伸位两种体位对声门暴露程度的影响。

方法选择全麻下行支撑喉镜手术的喉部疾病成年患者102例，在使用同一型号支撑喉镜下每个患者先后采取Extension-Flexion位和Extension-Extension位两种体位暴露声门，记录每个体位下声门的暴露分级，比较两种体位在支撑喉镜手术中声门暴露程度上的差异。

结果 Extension-Flexion体位与Extension-Extension体位声门暴露程度不同，Extension-Flexion体位对声门的暴露程度高于Extension-Extension体位（P＜0．05）。

结论 Extension-Flexion位较Extension-Extension位更利于支撑喉镜下的声门术野暴露，应在术中作为首选的体位。

【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P121-122)【关键词】支撑喉镜;Extension-Flexion体位;喉疾病;Extension-Extension体位;声门暴露程度【作者】班正锋;零兴勤;梁华;王启俊;彭兖莱【作者单位】广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001;广西医科大学附属民族医院耳鼻喉科，南宁市 530001【正文语种】中文【中图分类】R767支撑喉镜显微手术是治疗下咽及喉部病变的一种有效手术方式，声门暴露效果的好坏直接影响到手术的效果，良好的术野暴露有利于病变的准确定位及减少各种手术并发症的发生。

目前对影响声门暴露效果因素研究较多，这些研究可以对术前评估有一定指导，但对声门术野的暴露则以手术体位、手术器械的使用更为直接重要，而采用何种手术体位最利于声门的暴露普遍被忽视。

喉显微黏膜微瓣技术的临床疗效观察

通过分别应用喉显微黏膜微瓣技术（microfiap）和传统的咬切法治疗以声音嘶哑为主的系列声带良性病变，如声带息肉、声带小结、声带囊肿、任克水肿等，探讨显微黏膜微瓣技术（A组）与咬切法（B组）的临床疗效。

现对本院于2010年3月至2012年3月完成的80例患者进行研究，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择本院80例声带不同类型的良性病变患者，将其分为两组，分别采取两种不同术式，于术前，术后1周、6个月分别进行电子喉镜检查，声带息肉43例中A组32例，B组11例；声带小结16例中A组12例，B组4例；声带囊肿A组1例；任克水肿20例中A组15例，B组5例。

年龄20～49岁，男25例，女55例，男女比例为1∶3。

1.2仪器及麻醉方法国产支撑喉镜，冷光源及喉显微手术器械一套，德国产蔡氏手术显微镜一台，日本PENTAX电子喉镜一台。

术中行气管插管全身麻醉。

1.3手术方法1.3.1咬切法在支撑喉镜显微镜下应用显微息肉钳一次或分次咬除病变，并用显微黏膜钳或显微剪修平声带游离缘黏膜上皮。

其中声带息肉11例、声带小结4例、任克水肿5例采用此法。

1.3.2显微黏膜微瓣术[1]在支撑喉镜显微镜下分为内、外侧显微黏膜微瓣术[2]。

内侧显微黏膜微瓣术时切口位于声带游离缘病变上面，以显微喉针向内侧剥离黏膜上皮瓣使之与病变组织分离，再以显微喉剪或喉针把病变从声韧带上剥离，牵拉病变，小心将其从黏膜上皮瓣和声韧带上完全剥离并切除，黏膜上皮微瓣复位后，声带游离缘可能会有一小创缘。

所以，声带内侧缘的声带息肉20例、声带小结12例、声带囊肿1例、任克水肿9例采用此法。

外侧显微黏膜微瓣术切口位于声带病变外侧平行于声带的游离缘，以显微喉刀切开黏膜上皮，以显微喉针沿浅固有层向内侧剥离黏膜上皮瓣，确定声韧带后，将黏膜上皮微瓣分离到病变处，将病变仔细地从黏膜上皮和声韧带上分离下来，以显微喉剪切除，复位黏膜上皮微瓣[3]。

位于声带上表面及近喉室的声带息肉12例、全长弥漫性的任克水肿6例采用此法。

快通道麻醉在支撑喉镜下显微手术中的应用

快通道麻醉在支撑喉镜下显微手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨舒芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg，司可林 1.5mg/kg依次静注用于显微支撑喉手术的快通道麻醉方法和意义。

方法选择快通道麻醉支撑喉镜下显微手术的病人30例。

结果30例手术，术中肌松及麻醉深度均满意，术毕至拔除气管导管时间5±2min。

讨论通过30例支撑喉镜下显微外科手术的麻醉，我们认为麻醉方法安全、可靠、苏醒、镇静、肌松满意，值得临床推广应用。

【关键词】快通道麻醉喉镜下显微手术应用随着支撑喉镜下显微手术的逐渐普及推广，手术病人逐渐增多。

因为此手术的特点是时间短、创伤小、应激反应大，要求麻醉处理要起效快、苏醒快，同时尽量抑制咽喉应激反应。

我们尝试采用经鼻插管、泵注异丙酚、司可林静脉快通道麻醉技术，取得了满意的麻醉效果，术中具有镇静肌松良好、心血管反应少、术后苏醒快、术野暴露清楚等优点。

1资料与方法1.1一般资料我院收治此类患者30例，男性12例，女性18例；年龄22～57岁，平均年龄41.5岁。

1.2诊断声带息肉21例，声带小结5例，声带囊肿4例。

1.3方法采用气管内插管复合全麻，将支撑喉镜沿麻醉插管缓慢推入，暴露声门区后固定，调节显微镜放大46倍，在显微镜下仔细观察确认声门病变范围。

术前常规禁饮食，术前30min肌注鲁米那0.1g，东莨菪碱0.3g，麻醉诱导采用舒芬太尼1ug/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg依次静注。

经鼻腔明视下插入ID5.0～6.5气管导管，并在直接喉镜下用插管钳协助将导管送入声门下，置入导管之前对准舌根、会厌、喉腔、声门上下喷1%丁卡因2～3ml，插入气管导管后经判断导管位置适中后将导管固定右角处，接Drager麻醉机维持通气，VT=6～8ml/kg，f=12～14bpm，I::E=1：2，术中分别用微量泵注射1%异丙酚50～100ug/(kg.min），1%司可林50～100ug/(kg.min），术毕停泵并静注地塞米松10mg。

乌拉地尔在喉显微手术中的临床应用

２结果
如表１所示，照组心血管反应强烈，术前基础值相对同比，手术的各时间段ＳＰＤＰ均显著升高（＜．５或Ｐ在Ｂ、ＢＰ００＜．１，需追加不同剂量的异丙酚对抗此反应，００）均导致术终清醒时间较实验组明显延长：ｌ组（５０±２１ｍｎＩ组１．．）ｉ，Ｉ
声门部水肿。
刺激，反射性地兴奋交感神经系统而引起强烈的高血压副可反应，心血管系统造成严重损害，其对高血压、血管病对尤脑
等潜在高危因素患者，生心、血管意外的机率明显增加，发脑给麻醉管理带来一定的难度。本文报导了近２年来我院喉显微手术中应用乌拉地尔控制高血压不良反应的临床效果。
１资料与方法
１３观察指标．
患者常规监测心电图（Ｃ、氧饱和度ＥＧ）血
（ｐ，和无创血压（Ｐ。记录麻醉前、管插管后、入支ＳＯ）Ｂ）气置随机抽取ＡＡｌ～ Ⅱ级行喉显微手术患者Ｓ撑喉镜、中操作、管后即刻的心率（Ｒ）收缩压（Ｂ）术拔Ｈ、ＳＰ、
舒张压（Ｂ）ＤＰ。
１１一般资料．
６６例，４男２例，２女４例，龄２年３—５４岁，质量４体９—７ｇ８ｋ。病种：头状瘤１乳５例，带小结１声２例，带息肉２声８例，肿囊１例，术时间（２± ．）ｉ。随机分成两组：１手１２４ｍｎｌ组为对照组；Ｉ施加乌拉地尔，实验组，组３Ｉ组为每３例，组患者性两别、龄和体质量、种均差异无统计学意义。年病１２麻醉方法．术前３ｉ０ｍｎ肌内注射阿托品０５ｍｇ入手．，术室后取平卧位，下垫枕，规去氮给氧依次静脉推注芬肩常

内镜下微创外科技术在声带疾病的临床应用

胡建道张建耀江涛曹澄周韶任东
（江省宁波市鄞州人民医院耳鼻咽喉科，波浙宁３５４１００）
【要】目的摘
探讨经内镜支撑喉镜下微创外科技术在声带疾病的临床应用效果。
ｐｌｓａｏａｏｌｏｙｐｎｄｖｃｌｎｄｕｅ，３ｐｔｅｔｗｉｂｏｄｂａｉｐｌｐ０ａｉｎｓｔｈｒａｓｓｏｙｓ，２５ａｅｆＲｅｎｃｓｓｏｉｋｅ’Ｓｄｍａ，３ｃｓｓｆｖｏａｃｒｃｓ，ａｄｅｅ６ａｅｏｃｌｏｄｙｔｎ１１ｐｔｅｔｔｏａｏｄｆｏｃｓｄａｉｎｓｗｉｈｖｃｌｃｒｃｏｏｉｓ，ｒｃｉｅｉｉｌｙｎｖｓｖｓｇｒｎｕｏｐｉａｙｕｉｅｆｒｔｉｎａｙｏｃｐ．Ｉｈｌｅｅｖｄｍｎｍａｌｉａｉｅｕｒｅｉｏｒｈｓｔｌｂｓｎｇｓｌ—ｅａｎｉｇｌｒｎｇｓｏｙｙｎｔｅｃｓｓ，ｍｉｒ－ｘｃｓｏｅｈｌｇｓｕｅｎ５８ａｅａｅｃｏｅｉｉｎｔｃｎｏｏｙｗａｓｄｉｃｓｓ，ｌｔｒｌａｅａｍｉｒｆａｅｈｎｑｕｗａｍｐｌｙｄｉ７ａｅ，ａｍｅｉｌｃｏｌｐｔｃｉｅｓｅｏｅｎ６ｃｓｓｎｄｄａｍｉｒｆａｃｏｐｌ
Ｏｔｌｒｎｏｌｇｙ，ＮｉｇｂｎｈｕＰｅｐｌ ’５Ｈｏｐｉ，Ｎｉｇｂ５０ｏａｙｇｏｎｏＹｉｚｏｏｅｓｔａｌｎｏ３１４０，Ｃｈｉａｎ

全身麻醉联合星状神经节阻滞在显微支撑喉镜手术中的应用

痛可将刺激的伤害性降至阈值以下［】ａａｈａ３。Ｙｍｓｉｔ
等＿研究超前镇痛时发现，麻下行椎体融合术５在全时，在术前应用氟比洛芬酯，比术后应用或不用可以达到更好的镇痛效果。超前镇痛能减少术后疼痛和削弱细胞因子的炎症反应，关雷等研究说明，而
［１ｅｔｅｉｌｇ，０２９（）２ — ２．ＪＡｎｓｈｓｏｙ２０，６３：６５７．ｏ５
【于翠平，４】安建雄．超前镇痛临床研究进展『．刳Ｊ实』医学临床杂志，］
２０５１：４—１．０８，（）１６
【］Ｙｍａｈｔ，ｕｕｓｉＡｄｅ１Ｐｅｐｒｔｅａｍｉｉｒ－５ａｓｉｋＦｋａｋＭ，ｎｏＹ，ｔａ．ｒｏｅａｉｄｎｓａａｖｔ
插管完成后（２、Ｔ）显微支撑喉镜置入后即刻（３４个时间点的ＳＰＤＰＨＲ和术后１、４ｈ４Ｔ）Ｂ、Ｂ、２ｈ２、８的疼痛视觉模拟评分。
结果：０与Ｔ比较，ｃ组的ＳＰＤＰＨＢ、Ｂ、Ｒ在Ｔ时降低，２Ｔ时升高（＜０５；组的ＳＰＤＰＨ在Ｔ时降低。Ｃ１Ｔ３尸．）０ＳＢ、Ｂ、Ｒｌ组与Ｓ组相
哕哌卡因封闭注射可直接作用于神经，降低外周与中枢敏化，可有效地减弱炎性与疼痛所致应激反也应。氟化洛芬酯并不能完全消除术后疼痛，原因在于非甾体抗炎药本身不足以阻断所有伤害性刺激。而哕哌卡因切口浸润镇痛恰可以与其相互补充、协

喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉疗效观察

ｔｏｉｎ，ｆｓｅｅｏｅｙａｄｌｗｅｅｕｒｎｅｒｔ．ａｔｒｒｃｖｒｎｏｒｒｃｒｅｃａｅ
【ｙｗｒｓＣ２ａｅ；ｏａｏｐｌｓｌｒｎｅｍｉｏｕｇｒ；ｐｒｔｎＫｅｏｄ】Ｏｒｖｅｅｒｏｐ；ａｙｇａｃｓｒｅｙｏｅａｉｌｓｌｄｙｌ
者２０例，０取得了满意疗效，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料：组患者２０例，１４例，９．本０男０女６例；
ｆｍｉｒｓｒｅｙａｄｓｅｔｌｒｎｏｃｐｅｅｒｔｐｃｉｌｎｚｄｏｅｏｕｇｒｎｔｎａｙｇｓｏｅｗｒｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅ．ＲｅｕｔｏｖｌｓｌｓＡｌｖｅｅｒｐｌｐｒｅｖｄａｎｉｌｏａｏｄｏｙｓｗｅｅｒｍｏｅｔｏｅｔｌｍｅｗｔｏｔｓｒｕｏｌａｉｎ．ＣｏｃｕｉｎＣ・ＥＬｉａｆｃｉｅｍｅｏｏｅｖｅｅｒｐｌｐｉｅｓｐｉｌｗｅａ — ｉｕｅｉｓｃｍｐｉｔｓｈｏｃｏｎｌｓｏＯ２ＬＭｓｎｅｅｔｔｄｆｒｈｏａｏｄｏｙｓｗｔｌｓａｎ，ｏｒｒｃｖｈｔｌｈｅ
【关键词】Ｃ：Ｏ激光；肉；显微外科；声带Ｅ－喉手术【中图分类号】Ｒ７５２６．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１４３１２１）７１７－０４０（０２０．１５２０５０

支撑喉镜联合鼻内镜治疗广基声带息肉的临床分析

差异无统计学意义（００）具有可比性。Ｐ＞．５，
声带息肉是指发生在声带边缘的增厚组织，以黏膜固有层的病变为主，其发病机制可能与过度用声、态反应、变炎
症、内分泌紊乱等多种因素有关Ｊ。该疾病通过噤声或发声
１１一般资料．
选择２００８年ｌ２月一２１００年１２月本院收治
３讨论
的广基声带息肉患者１４例，２均经纤维喉镜检查及术后病理确诊。其中男７例，５１女３例，年龄２９～４７岁，均（７４－平３．ｔ－４６岁。单侧７．）６例，侧４双８例。病程２个月～５年。将对象随机等分为观察组和对照组，组年龄、别、程等比较两性病
内镜辅助支撑喉镜下切除广基型声带息肉具有以下优势：
声门并固定，鼻内镜送至声带附近，将接通电视显像系统，使
病变部位达到最清晰状态。由助手持镜，者用喉显微器械术完全切除息肉，并修整创面及声带边缘至游离缘平整光滑。
例；斜行骨折２９例，碎性骨折５粉７例。两组资料在性别、年
龄、致伤原因以及骨折分型等方面比较差异无统计学意义
（００）具有可比较性。Ｐ＞．５，
术的提高，为使锁骨骨折能够达到解剖复位，固定可靠，期早肩关节功能锻炼，高骨折愈合率的目的，提临床逐渐倾向于

鼻内窥镜在支撑喉镜下声带手术中的应用

２结果
对１５例患者进行了３９月的随访。症状完～个
全改善１２例，嘶恢复但前３月讲话多时伴咽痛３声例，后咽侧束黏膜挫伤５例，术２周后痊愈，发生未
其他并发症。全部患者术后病理检查，肉、结息小
关键词；内窥镜；支撑喉镜；声带肿物手术鼻
中图分类号：７７４Ｒ６．
文献标识码：Ａ
文章编号：Ｏ９１４２０）６０９－０１０—８９（０８０－０２２１４手术方法．
虽然支撑喉镜的喉显微外科手术在临床广泛应用，由于显微镜视线要求直线，患者体位要求但对
维普资讯
・
９・２
实用临床医学２００８年第９卷第７期
ＰａｔａＣｉｉａｅｉｎ，０８Ｖｌ，ｏｒｃｃｌｌｃｌｄｃｅ２０，ｏ９Ｎ７ｉｎＭｉ
鼻内窥镜在支撑喉镜下声带手术中的应用
１资料与方法
１１一般资料．
前联合、门下有残余的病灶，喉显微器械进一步声用切除。术后静脉应用抗生素、地塞米松１（日０ｍｇ次减量为５ｍｇ治疗３ｄ雾化吸人１周。禁声２周，），少讲话２月。手术时间３ｎ左右。０ｍｉ
艾红辉孙建设，（．昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，昌３００；１南南３０６２解放军第九十四医院耳鼻咽喉科，昌３００）．南３０２

支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析

支撑喉镜下声带手术口咽部并发症的临床分析黄章模;葛平江;陈少华;张思毅;邱华明;黄志雄【摘要】目的探讨显微支撑喉镜下声带手术术后口咽部并发症的发生及原因.方法收集2011年3月～2011年11月全麻显微支撑喉镜下行声带手术患者63例,对其术后口咽部的并发症进行分析.结果全部病例顺利接受手术,发生口咽并发症37例(58.7％),其中牙齿损坏8例(12.7％)、牙痛牙酸13例(20.6％)、吞咽困难20例(31.7％)、下颌肿痛6例(9.5％)、味觉改变4例(6.3％)、口干17例(27％)和舌体麻木17例(27％).并发症的发生与手术时间长短明显相关,发生于同一患者并发症的数量也与手术时间明显相关.结论显微支撑喉镜声带手术后并发的口咽症状发生率较高,但时间较短.减少手术时间可以减少一些并发症状的发生,并可通过手术技术和器械的改进减少并发症.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2013(019)005【总页数】4页(P412-415)【关键词】支撑喉镜手术;口咽;并发症【作者】黄章模;葛平江;陈少华;张思毅;邱华明;黄志雄【作者单位】化州市人民医院耳鼻咽喉科,广东化州525100;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;广东省人民医院广东省医学科学院耳鼻咽喉科,广东广州510080;化州市人民医院耳鼻咽喉科,广东化州525100;化州市人民医院耳鼻咽喉科,广东化州525100【正文语种】中文【中图分类】R766.9显微支撑喉镜下手术视野清晰，疗效满意。

目前，临床上已广泛应用于喉部的各类良性病变及早期恶性肿瘤的治疗［1-2］，大部分的研究是在估计手术疗效的同时报道其手术并发症［3］，对于手术引起的口咽部并发症状及其相关因素前瞻性报道却较少［4］，本文就并发症发生的情况与相关因素进行了分析总结。

1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2011年3月～2011年11月收治的63例声带手术患者，其中男26例(年龄44±12岁)，女37例(年龄36±11岁)，其中声带息肉29例、声带沟9例、声带囊肿8例、声带白斑7例、痉挛性发音障碍3例、声带肉芽肿2例、声带小结2例、声带良性肿瘤2例、声带麻痹1例。