腹部损伤患者的护理
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤无论在战时还是平时都较为常见，多数腹部损伤因伴有内脏损伤而危及生命。
一、病因与分类二、临床表现1.单纯腹壁损伤（考的少）在暴力打击部位的腹壁有局限性肿胀、疼痛和压痛，有时可见皮下瘀斑，上述症状不随时间的推移而加重或扩大。
开放性腹壁伤有伤口流血。
单纯性腹壁损伤通常不会出现恶心、呕吐、腹膜炎和休克的表现。
2.腹腔内脏器损伤（1）实质性脏器破裂和血管损伤三、辅助检查四、治疗原则五、护理问题1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施 （一）急救（二）疑有腹腔内脏损伤病人的护理病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送； “四禁”——即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物；尽早输液和使用抗生素。
在观察期间出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠道出血者；⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。
（三）手术治疗病人的护理¤1.手术前护理严密的病情观察，通知病人禁食禁饮，建立静脉输液通道，遵医嘱输液输血，及早使用有效的抗生素，胃肠减压，协助做好各项检查，备皮备血，药物过敏试验，心理护理，术前用药，必要时导尿等。
（四）腹腔脓肿的防治急性腹膜炎局限后，残留的脓液未完全吸收，被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔，而形成腹腔脓肿，临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。
1.盆腔脓肿（最常见）表现直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感治疗盆腔脓肿较小或未形成时——全身应用抗生素+热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法，脓肿可自行吸收；脓肿较大时——应协助医生经直肠前壁（已婚女性也可经阴道后穹隆）行切开引流术2.膈下脓肿（右膈下脓肿多见）表现一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆检查体检患侧下胸壁肋间隙饱满，有深压痛和水肿，肝浊音界扩大，患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音，白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高治疗膈下脓肿较小时——病人取半卧位，应用有效抗生素和支持疗法，必要时经皮穿刺抽脓并置管引流，可使脓肿吸收术后保持引流通畅，应用有效抗生素，加强支持疗法护理3.肠间脓肿（考的少）是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿，可形成单发或多个大小不等的脓肿。
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腹部损伤病人的护理
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学习目标
１.了解腹部损伤的分类。 ２.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。 ３.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。 ４.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。 ５.掌握腹部损伤病人的护理。
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第一节 腹部损伤病人的护理
概述 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断/问题 护理措施
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5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理：
②胃肠减压期间需禁食水，观察胃 肠减压后肠功能恢复情况，通常术 后48～72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有 排气，无腹胀、肠鸣音恢复后，可 拔除胃管； 如果胃内注药应怎样操作？
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5.引流管的护理
（1）胃肠减压的护理：
③鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时 评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适 的情况，每日口腔护理2次，定时清 洁鼻腔；
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【护理评估】
1.健康史 2. 身体状况 受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等； 体温、脉搏、呼吸、血压； 受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血； 腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或 了解受伤后病情变化及治疗经过。
移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失； 实验室及其它辅助检查结果； 术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况； 术后引流的种类及部位； 病人术后康复情况等。
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【处理原则】
一、现场急救
1.处理危及生命的因素 2.有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出 物，初步包扎，迅速转送(若大量肠管脱 出如何处理？) 3. 全身情况未明禁用镇痛剂
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【治疗原则】
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治疗原则:保命第一，保脾第二。
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脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
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肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
血运丰富，结构功能复杂，
3
腹部损伤的特点
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
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4
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
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分类（根据体表有无伤口）
闭合伤
–有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。
腹部损伤病人的护理
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学习目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
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什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
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护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。
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护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。① 早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹 膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动 性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检， 腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但危险的伤害，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护
理腹部损伤病人时，护士需要具备专业的知识和技能，以确保病人得到及时有效的护理和治疗。
以下是对腹部损伤病人护理工作的总结和经验分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，最重要的是要保持病人的生命体征稳定。
护士需要密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
同时，要确保病人的伤口清洁，防止感染的发生。
其次，护理人员需要密切关注病人的疼痛情况。
腹部损伤常常伴随着剧烈的疼痛，护士需要及时给予病人止痛药物，并采取相应的护理措施，如采用舒适的体位、热敷等，帮助病人缓解疼痛。
此外，护理人员需要帮助病人进行情绪疏导。
腹部损伤常常会给病人带来恐惧、焦虑等不良情绪，护士需要耐心倾听病人的心声，给予他们心理上的支持和安慰，帮助他们尽快走出心理阴影。
最后，护理人员需要与医生密切配合，及时了解病人的病情变化，并采取相应
的护理措施。
在护理腹部损伤病人时，护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，以便更好地护理病人，确保他们能尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人需要护士具备丰富的护理经验和专业知识，同时
需要细心、耐心和责任心，以确保病人得到全面、科学的护理和治疗，帮助他们尽快康复。
腹部损伤护理常规
腹部损伤护理常规术前干预措施包括严密监护，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。
如做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。
病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外瘘，应保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。
同时，建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。
观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。
禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。
根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。
加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。
如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。
在手术前要完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。
八、术后干预措施1.在术后密切观察手术过程和麻醉情况，以及各种引流管的放置位置和注意事项。
2.麻醉清醒后，病人应取半卧位，以利于吸引和引流。
3.严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压，并及时记录。
如果出现血压下降、少尿、无尿、高热等情况，应及时通知医生处理。
4.术后病人应禁食，并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管。
然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。
5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。
九、健康教育1.平时多食易消化、营养丰富的饮食。
2.保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。
3.坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力。
急性腹膜炎一、概念二、临床特点三、医疗目标四、护理目标五、护理问题/关键点1.疼痛管理。
2.维持体液平衡。
3.预防潜在并发症。
4.缓解病人的恐惧。
六、评估1.了解病人的紧张焦虑程度。
2.了解病人腹痛发作的部位、性质、时间长短、程度、范围等，有无发热、恶心、呕吐等不适，发病是否突然发作或逐渐加重。
七、术前干预措施1.注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温情况，了解有无休克及呼吸功能障碍。
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2、全身（出血征、感染征）
3、辅助检查（血象、X线、B超）
（三）心理社会支持状况
【护理诊断/问题】 【护理目标】
（一）体液不足 维持有效循环，纠正休克
（二）疼痛
减轻疼痛
（三）焦虑与恐惧 解除病人焦虑以好心态接受治疗
（四）潜在并发症 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
【护理措施】
（一）急救：（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织
小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合； 结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修
补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前，应仔细清理腹腔；
⑥ 根据情况放引流。
肝脾破裂切除修补术
第四节 护 理
【护理评估】
（一）健康史
（二）身体状况
1、局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊
音界缩小、肠呜音减弱等）
灌洗才被发现。
【处理原则】
（一）现场救治： 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织
转送。
2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗
休克的同时，争取早手术探查。
【处理原则】
（一）非手术治疗 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）
或WBC升高等。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查，如↑表示胰或十
二指肠损伤。
【辅助检查】
（二）影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平
腹部损伤护理试题及答案
腹部损伤护理试题及答案一、单选题1. 腹部损伤最常见的原因是：A. 跌倒B. 交通事故C. 枪击D. 刀伤答案：B2. 腹部损伤后，以下哪项不是立即采取的急救措施？A. 保持伤者安静B. 立即进行手术C. 观察伤者生命体征D. 避免移动伤者答案：B3. 对于腹部损伤患者，以下哪项检查是首选？A. X光片B. CT扫描C. MRID. 超声检查答案：B4. 腹部损伤患者出现休克症状，首要的处理措施是：A. 立即手术B. 快速输液C. 给予镇痛药D. 观察等待答案：B5. 腹部损伤后，以下哪项不是观察的重点？A. 腹部疼痛B. 腹部肿胀C. 腹部压痛D. 皮肤颜色答案：D二、多选题6. 腹部损伤患者护理中，以下哪些是正确的护理措施？A. 监测生命体征B. 观察腹部体征C. 预防感染D. 鼓励患者早期活动答案：A, B, C7. 腹部损伤后，以下哪些症状提示可能存在内脏损伤？A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部肿块D. 腹部皮肤颜色改变答案：A, B, C, D8. 对于腹部损伤患者，以下哪些情况需要紧急手术？A. 持续的腹痛B. 腹部膨胀C. 腹部穿刺抽出血液D. 腹部皮肤出现瘀斑答案：B, C三、判断题9. 腹部损伤后，患者应立即进行腹部CT扫描，以确定损伤程度。
答案：错误。
应先进行初步评估和生命体征监测，必要时再进行CT 扫描。
10. 对于腹部损伤患者，保持情绪稳定和避免紧张是非常重要的。
答案：正确。
四、简答题11. 腹部损伤的急救原则是什么？答案：腹部损伤的急救原则包括：保持伤者安静，避免不必要的移动，快速评估生命体征，观察腹部体征，预防感染，及时给予液体和电解质补充，必要时进行手术处理。
12. 腹部损伤患者在术后应注意哪些护理措施？答案：腹部损伤患者在术后应注意以下护理措施：监测生命体征，观察伤口愈合情况，预防感染，鼓励患者早期活动以促进肠道功能恢复，提供合适的营养支持，进行疼痛管理，教育患者关于伤口护理和日常活动指导。
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
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胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
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胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
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脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
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肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
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主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
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1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
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1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
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腹部损伤患者的护理
常见于：交通事故、空中坠落、劳动意外、打架斗殴
开放性损伤腹部有伤口的腹部损伤穿透伤：有腹膜破损
病因分类
非穿透伤：无腹膜破损闭合性损伤腹壁无伤口的腹部损伤
开放性——肝闭合性——脾
临床表现
1、单纯性腹壁损伤受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛
2、实质性脏器破裂脾、肝、胰、肾大血管损伤以腹腔内出血为主（大量出血腹痛呈连续性）
若肝或胰腺损伤伴有胆汁或胰液溢出腹腔时，可有明显腹痛和腹膜刺激症
3、空腔脏器破裂如胃、肠、胆囊、表现为腹膜刺激症
腹部实质器官或大血管损伤的主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血
空腔脏器破裂的主要临床表现为弥漫性腹膜炎
膈下有游离气体——空腔脏器破裂
诊断性腹腔穿刺术：对判断有无腹内脏器损伤及哪类脏器损伤具有重要意义
抽出凝固血液——腹内实质性脏器或血管破裂
抽出胃肠内容物——胃肠道破裂
诊断性腹腔灌肠术：诊断腹腔内少量出血
阳性：1、有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液、
2、红细胞（RBC）>100×109/L或白细胞（WBC）>0.50×109/L
3、淀粉酶含量>100U/dL
4、灌洗液中有细菌
胃肠减压：是利用负压吸引的原理，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体
肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠及胆管手术的患者
胃肠减压期间禁饮、禁食、停服药物
每隔2~4h等渗盐水10~20ml冲洗胃管一次
术后48~72h肠蠕动恢复、腹胀消失或肛门排气肠鸣音恢复可拔除胃管。