急腹症
急腹症护理PPT课件
2019/7/3
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各科急腹症的鉴别
内科 急腹 症特 点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹 牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、 腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。 特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸 痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻 等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹 痛，或呕吐腹痛同时发生； ②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。 无明显腹肌紧张； ③查体或化验、X线、心电图等检查可明 确疾病诊断。
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• 腹痛的程度
• 腹痛的程度有时能反应病变的严重程度
• 如单纯的炎症腹痛较轻
腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈
胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出 现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克
.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏 死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似 有减轻，但却是病情恶化的征兆。
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外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、 穿孔、出血、梗阻和绞窄。
炎 症 性 病 变
穿 孔 性 病 变
出 血 性 病 变
梗
绞
阻
窄
性
性
病
病
变
变
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炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊
炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
以减少术后并发症、促进病人康复。
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• 1）、体位 • 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体
征平稳后，改为半卧位 • 2）、禁食 • 静脉补液维持体液平衡，术后2－3d肛门排
气后，拔除胃管，进少量流食、半流食， 逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉 等，防止发生腹胀。
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
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B 疾病分类
• • • • 1，按腹痛机理分类 2，传统分类 3，按学科分类 4，内脏痛有三种类型：属于交感神经感觉 支传导，空腔内脏痛疼痛，刺激由平滑肌 的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时 发生，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿 管结石等；实质内脏痛，是实质脏器包膜 承受的压力。突然增加时引起常为持续性, 如肝在急性心力衰竭时的肿胀, 脾的内部出 血等；缺血内脏痛，是急性缺血引起的持 续痛见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血 等
• 腹痛根据起源和性质可分为内脏性疼痛， 壁层腹膜痛和牵涉痛。 • 腹痛刺激由支配脏层腹膜交感神经、副交 感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径 传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈 值不一样。 • 敏感的病人阈值较低，较小的刺激也可能 引起较剧烈的疼痛；而不敏感的病人，如 高龄老人，催眠状态，神经衰弱等较大刺 激也可能疼痛反应不重。危重病人？
C 常见病因
• 外科急腹症 • 1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎， 急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎， 急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠 间隙、盆腔脓肿），急性坏死性肠炎， Crohn病， 。
• 2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔， 胃肠癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎 穿孔，腹部外伤肠破裂。 • 3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系 膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部 创伤腹膜后血肿。 肾及肾上腺肿瘤破裂出 血。 • 4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。
• ②外科腹痛包括腹部外科、胸科（自发性 食管破裂、食管裂孔疝等）、泌尿外科(肾 或输尿管结石、显著炎症等)、妇产科（宫 外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、附件炎等）、 骨科（脊柱结核、腰椎间盘脱出等）和血 管外科（腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓 塞等）疾病。
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• 直肠指诊
是简单易行的方法，应常规施行。盆 腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；直肠前壁触 痛提示盆腔有炎症；盆腔脓肿或积血可有 饱满感、触痛或波动；指套染有血性物可 能有炎症、肿瘤、损伤或套叠；直肠癌引 起肠梗阻时，有时可触及肿块。怀疑已婚 妇女有妇科疾病时，需作阴道指诊或双合 诊。
Ｂ－全身检查
• 包括病人的血压、体温、脉搏、呼吸、意
• 触诊
手法应轻柔，病人取仰卧屈膝位。首 先检查有无压痛及肌紧张。压痛的部位、 范围与肌紧张一致，可诊断为腹膜炎。有 的病人在初触扪腹部时诉疼痛，持续压迫 后而缓解，提示腹痛为平滑肌痉挛所致。 如有腹部肿块，应检查部位、形状、大小、 表面、边界、质地、压痛、移动度、温度 等(见腹部肿块的鉴别)。
• 叩诊和听诊
识状态、有无休克、脱水等。并注意病人 的姿势、表情、体位。腹膜炎病人采取保 护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；发 作时辗转不安，或取肘膝位自按腹部，多 为腹部痉挛性绞痛：皮肤、巩膜黄染多有 肝胆道病变；腹腔内出血病人面色苍白。 此外，还应注意病人的其它全身表现。
辅助检查
• Ａ－实验室检查 • Ｂ－腹穿 • Ｃ－影象学检查
急性腹痛起病很突然，病情一般较重，如急 性胰腺炎、溃疡急性穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔 内出血。起病前或起病时的症状对诊断有帮助， 如右上腹或上腹痛前有数小时发热或寒战后发热， 多为胆道系感染；先有呼吸道感染后有腹痛应想 到胸部疾病；腹痛后乏力或一阵头晕可能是内出 血。腹痛后即频繁呕吐，可能是肠梗阻、急性胃 肠炎或肠系膜扭转等。呕血或吐咖啡样物、便血 或柏油样便为胃肠或胆道出血的表现。排气排便 停止为完全性肠梗阻或肠麻痹的表现。
妇科急腹症→异位孕娠破裂、急性输卵管炎、 急性盆腔炎等
内科急腹症→急性胃肠炎、中毒性痢疾等。
内科急腹症的概念
内科急腹症的概念内科急腹症是指腹部出现急性疼痛，并伴随一系列症状和体征的一类紧急内科疾病。
这些症状和体征可能包括腹胀、呕吐、恶心、腹部肌肉紧张、发热、心跳加快等。
急性腹痛是内科急症中最常见的症状之一，可以由多种原因引起，如消化道疾病、肝胆系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾病等。
内科急腹症的病因很多，常见的包括胃肠道疾病如急性胃炎、急性肠炎、消化道梗阻等；泌尿系统疾病如急性肾盂肾炎、尿路结石；肝胆胰疾病如急性胆囊炎、急性胰腺炎；心血管系统疾病如心肌梗死、主动脉夹层等。
除了这些器官的急性疾病，内科急腹症的原因还包括血液系统疾病如盆腔炎、颈动脉炎；内分泌系统疾病如糖尿病酮症酸中毒；感染性疾病如急性阑尾炎、肠套叠等。
急性腹痛的病因多种多样，医生需要仔细询问病史、进行体格检查、实验室检查以及影像学等综合手段进行诊断。
内科急腹症的诊断关键在于详细的病史询问和体格检查。
医生需要询问病人的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等。
体格检查时医生会仔细观察病人的表情，检查腹部有无压痛、肌肉紧张，触诊腹部是否有包块，听诊腹部是否有肠鸣音等。
根据病史和体格检查结果，医生可能会进一步进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
急性腹痛的处理要根据病因进行针对性治疗。
一般情况下，抗炎、止痛、抗感染等药物可以缓解症状和控制炎症。
对于胃肠道疾病，可以采取快速节食、口服和静脉补液，使肠道得到休息和恢复。
对于急性胆囊炎或胃肠道梗阻等需要手术干预的疾病，要尽快进行手术治疗以防止病情进一步恶化。
对于心血管系统疾病，如心肌梗死或主动脉夹层，要尽快进行介入手术或外科手术治疗。
总之，内科急腹症是一类紧急的内科疾病，需要进行及时、准确的诊断和治疗。
对于病人来说，如果出现腹痛等症状，应尽快就医并告知医生详细的病史，以便医生能够做出正确的诊断和治疗决策。
此外，保持良好的生活习惯、饮食规律、避免过度疲劳、积极预防感染等，能够减少内科急腹症的发生。
急腹症急救流程
急腹症急救流程急腹症是指突然发生的腹部疾病，症状严重，需要迅速进行急救处理。
下面将详细介绍急腹症的急救流程，以帮助您在紧急情况下正确处理急腹症病人。
1. 紧急呼叫急救服务：在发现病人有急腹症症状时，第一步是立即拨打当地急救电话号码，如911。
告诉接线员有人出现严重腹部疼痛，并说明症状的具体描述。
2. 保持病人安静：在等待急救人员到达之前，确保病人保持安静。
让病人平躺，不要进行剧烈运动或进食。
3. 监测病人生命体征：在等待急救人员的过程中，可以开始监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
这些数据将为急救人员提供重要的参考信息。
4. 不要给病人进食或饮水：急腹症病人需要进行手术治疗，因此在手术前需要保持空腹状态。
不要给病人进食或饮水，以免加重病情。
5. 提供病史信息：当急救人员到达时，向他们提供病人的基本信息和病史，如年龄、性别、既往病史等。
这些信息将有助于医务人员更好地评估病情。
6. 进行初步评估：急救人员会对病人进行初步评估，包括检查腹部是否有明显压痛、观察病人的表情和姿势等。
他们可能会询问病人的症状和疼痛的性质。
7. 快速输液：急救人员可能会立即开始给病人进行静脉输液，以维持病人的血容量和血压稳定。
这有助于减轻病人的疼痛和保持生命体征的稳定。
8. 快速转运至医院：一旦病人的病情得到初步评估，并且急救人员认为需要进行手术治疗，他们将迅速将病人转运至最近的医院。
在转运过程中，急救人员将继续监测病人的生命体征，并提供必要的紧急治疗。
9. 医院急诊处理：到达医院后，病人将被送往急诊科进行进一步的评估和处理。
医务人员将根据病人的病情和急腹症的病因，决定进一步的治疗方案，可能包括手术或其他治疗措施。
10. 手术治疗：对于急腹症病人，手术是最常见的治疗方法。
手术可以帮助确定病因并进行相应的处理。
手术后，病人需要进行恢复和监护，直至病情稳定。
总结：急腹症是一种严重的腹部疾病，需要迅速进行急救处理。
在遇到急腹症病人时，首先要拨打急救电话，保持病人安静，并监测生命体征。
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急腹症的诊断
• 2、诊断方法及要点： 1)．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以 防暗示或诱导; 艺术性与真实性相结合，最终达到系统、真 实而又重点突出。
急腹症的诊断
• 内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、 婚姻
主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史
急腹症的诊断
• 2)．体格检查是诊断的客观依据
腹部检查基本要求：
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝4060°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 最好加上“肛、殖、量、穿”
急腹症的诊断
• 视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部外形： 腹部隆起 腹部凹陷 蠕动波及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴：
急腹症的诊断
• 右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎
2. 肠结核
3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
急腹症的诊断
• 左下腹疼痛
1. 急慢性肠炎
2.
3. 4. 5. 6.
细菌性痢疾
溃疡性结肠炎 大肠癌 肠易激综合征 左侧输尿管结石
急腹症的诊断
• 全腹疼痛 1.消化性溃疡穿孔
准， 不少于1分钟
急腹症的诊断
• “肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械 ，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、 减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛：肛门指检、肛镜检查 殖：生殖及阴道检查 量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小 穿：腹腔穿刺及灌洗术
应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。
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* CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益
受到重视
* 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有
较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况 妥善把握适应症。
诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、 部位、方法、结果判断。 阳性指标： ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物 或证明是尿液 ②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3)，或白细胞大于 0.5×109/L(500个/mm3)； ③淀粉酶超过100索氏单位（≥100/L）； ④灌洗液中发出细菌者。
• 感应性腹痛：（牵涉痛）分为牵涉性躯体 痛和牵涉性内脏痛。
• 从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉 神经纤维均汇集于脊髓的背根。然后，再 过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束 上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达 到大脑皮质的躯体感觉区。在这同一感觉 通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高 相应脊神经兴奋性。因此，内脏的疼痛经 常反映在同一脊节脊神经神经所支配的皮 肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲 动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这 种现象叫做“牵涉痛”。
60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,
两侧至腋后线 c. 检查顺序：8字查体法：
“视、触、叩、听、肛、殖、量、穿”
（1）视诊（内容） 腹部呼吸运动： 腹部外形：
腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张 腹部隆起 腹部凹陷 肠型，胃型及蠕动波 腹股沟、外生殖器、会阴
四、急腹症的诊断要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “四定”（定性、定位、定损、定
因）
诊断方法及要点： 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙 要求： 2.对病人热情，取得病人信任和配合; 3. 问诊的重要性：问诊具有针对性，系统 化，程序化，言简意赅，以防暗示或诱导， 最终达到系统、真实而又重点突出。
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急腹症（acufe abdomen）
急腹症是急性腹痛（acufe abdomind pain）为主要症状的腹部疾病，绝大多数需急诊手术治疗的急性炎症、出血、梗阻及血运障碍性疾病的总称。
一、诊疗提示
1、病因：
（1）急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
（2）急性穿孔：胃十二直肠溃疡穿孔，胆囊穿孔、伤寒或外伤肠穿孔，膀胱破裂等。
（3）急性出血：宫外孕破裂，肝脾破裂、腹腔A破裂，急性出血性坏死性肠炎。
（4）血运障碍：急性肠系膜A栓塞肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝等。
2、诊断要点
（1）病史：详细询问腹痛的发生、部位、性质、程度、放射痛及伴随症状。
（2）腹痛部位：基本上与病变器官的解剖位相适应。
如：中上腹部：见于胆道疾病，肝脾破裂，胃穿孔等。
或上腹部：见于脾破裂、结肠脾曲梗阻（结肠癌）。
脐周：见于小肠疾病及肠系膜淋巴结炎。
右下腹：见于急性阑尾炎，右输尿管下段结石、肠套叠、右嵌顿性腹股沟疝、右宫外孕破裂。
耻骨上区：见于膀胱疾病。
（3）腹痛的性质：
陈发性绞痛（平滑肌痉挛）：见于空腔脏器梗阻、或胆道、输尿管
梗阻。
持续性钝痛：见于炎症如急性阑尾炎、急性腹膜炎或梗阻并发症。
针刺样疼痛：见检炎性腹膜摩擦，如肝脾周围炎。
刀割样疼痛：见检见于空腔脏器穿孔、消化液溢出所致的化学性
腹膜炎。
3、伴随症状
恶心呕吐：呕吐物为胃内容物多为反应性呕吐，呕吐物为胆汁样物，为胆胰疾病或高位肠梗阻、呕血为溃疡病出血或门脉高
压症、胃底食管静脉曲张破裂。
呕吐物为粪水样为低位
肠梗阻。
4、体格检查
（1）面容：痛苦面容，hippocvaies面容
（2）腹部望诊：腹胀、胃肠型或蠕动型。
（3）触诊：腹肌紧、板状腹、包块、压痛、反跳痛。
（4）叩诊：移动性浊音。
（5）听诊：肠鸣音。
（6）Murphys singn,charcot sign
5、辅助检查
（1）BR：Wbc个N个程度与炎症相适应，RBC降低示出血。
（2）SR：果酱样大便，如肠套叠。
（3）X线检查：膈下游离气体，肠管扩张、液气面，阶梯状液气面。
（4）B超：胆囊结石95%的诊断率亦用于实际性器官的病变，宫外孕胎块。
（5）CT、MRT对实质性脏器的病变分辨率高。
6、与非外科疾病的腹痛相鉴别
（1）先发热后腹痛，先考虑内科疾病。
（2）胸膜炎、大叶性肺炎、心梗、肠源性紫癜，或其它内科疾病引起的肠壁出血均可出现程度不一得腹痛。
（3）妇科的盆腔炎、卵巢黄体破裂这些一般都不需要手术处理的。
二、治疗原则
1、一般治疗与其它外科疾病治疗无异，包括纠正水电及酸碱平衡及对
症治疗。
2、手术治疗：对于大多数急腹症来说越快越好，只有迅速的术前准备，
迅速而又准确的手术技巧，如：止血、解除梗阻修补穿孔、切除坏
死肠断和某些器官或部分坏死器官组织，才能挽救患者的生命。
但在某些病例，诊断并不十分清楚，或诊断清楚（如粘连性肠梗阻）手术时机的选择必须慎重，要求多会诊，充分利用各种诊疗手段，争取做到准确无误，只有这样才能取其满意效果。