蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤治疗癌性发热验案一例
蒿芩清胆汤治疗癌性发热验案一例摘要：癌性发热是肿瘤患者常见的并发症，严重影响患者生存质量，临床多以滋阴清热、益气养阴等法治疗，笔者通过自身经验，着眼于肝，以疏肝行气治疗本病，临床疗效颇佳。
关键词：疏肝行气、癌性发热、癌毒癌性发热是指因肿瘤直接引起或因治疗肿瘤而引起的发热。
该病常发生于肿瘤中晚期，临床常表现为反复发热或定时发热，以下午及夜间发热居多，抗感染治疗往往无效或疗效不佳。
大量研究表明，其发病主要与:肿瘤侵犯中枢神经、肿瘤坏死导致坏死物质吸收、经治疗后肿瘤细胞快速溶解的同时释放出大量炎性介质等有关。
西医常采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物治疗本病，但往往疗效不佳，或热退后容易再次发热。
本病属中医“内伤发热”范畴，中医采用辨证论治，通过中药调理气血阴阳，改善患者机体微环境，能起到很好的退热效果。
笔者通过自身经验，认为癌毒内存为本病发病主要原因，治疗时除着重祛除邪毒，亦着眼于肝，重视疏肝行气，临床疗效颇佳，现将验案一例分享如下：1 典型医案：患者某某，男，65岁，2020年6月因右侧大腿包块进行性增大伴疼痛，于乐山市武警医院就诊，行MRI提示：1、右侧大腿根部及盆腔右侧软组织肿块影（7.9*9.0*13.2cm）伴骨质侵犯，倾向于恶性病变，建议结合临床及进一步检查，2、右侧髂骨韧带损伤，右髋关节少量积液。
3、右侧髂血管周围及腹股沟区肿大淋巴结显示。
4、直肠周围脂肪间隙浑浊，肠壁增厚。
2020年7月患者于乐山市市中区肿瘤医院行内侧包块枪取活检术，术后病检提示：大部分为软组织，另见极少许间质内异性腺体浸润，建议行胃肠镜。
2020年7月胃肠镜下活检提示：直肠隆起结节样新生物致狭窄。
病检提示：腺癌。
明确诊断为结肠腺癌伴右大腿根部、盆腔、淋巴结、骨、肝脏转移（cTxN1M1 IV期），根据患者PS评分、体征等，同时结合患者及家属意愿，于2020年7月10日行卡培他滨单药化疗。
患者化疗前后出现夜间反复发热，体温波动在38.5℃~39℃之间，完善相关检查后，诊断为癌性发热。
蒿芩清胆汤的组成
蒿芩清胆汤的组成蒿芩清胆汤主要是有蒿芩脑和淡竹茹还有仙半夏等草药熬制而成，针对于胃部不好的人们可以多喝一些。
清胆并且祛湿气，女性朋友们喜爱吃凉食的人们很容易出现湿气严重，而多喝蒿芩清胆汤帮助排出身上的湿气。
对于胸部胀痛或者是口干恶心的人可以多喝一些，有助于缓解。
蒿芩清胆汤的组成、用法组成：青蒿脑4.5-6克，淡竹茹9克，仙半夏4.5克，赤茯苓9克，青子芩4.5-9克，生枳壳4.5克，陈广皮4.5克，碧玉散(包)9克。
用法：原方未著用法。
现代用法：水煎服。
加减：若呕多，加黄连、苏叶清热止呕;湿重，加藿香、薏苡仁、白豆蔻以化湿浊;小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。
方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉，热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。
蒿芩清胆汤的功用、主治功用：清胆利湿，和胃化痰。
主治：少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。
方义：本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。
胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满;胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆;湿阻三焦，故小便黄小。
方中青蒿清透少阳邪热;黄芩善清胆热，并燥湿。
两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。
竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰。
四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。
赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药。
钩端螺旋体病蒿芩清胆汤
钩端螺旋体病蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良。
【歌诀总括】蒿芩清胆汤具有清胆热、利湿邪、和胃化痰的功效，可以治疗少阳湿热之证。
全方药物由青蒿、黄芩、枳壳、竹茹、陈皮、法半夏、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成。
【歌诀详解】蒿芩清胆汤主治少阳湿热痰浊证。
与前述的小柴胡汤证相比，本方所治病证有两个鲜明的特征，一为热邪偏重，二为兼有湿热痰浊。
从病机角度进行分析，少阳经包括足少阳胆经和手少阳三焦经。
足少阳胆经受邪，以胆经循行部位经气不利的表现为主，可见胸胁胀痛、目眩、咽干等症；而手少阳三焦经，为气、水、火之通路，邪气内郁，经气不通，则可加重气郁、火郁，变生痰浊。
故此本方证中可见到寒热如疟、胸胁胀满等少阳证的表现，但同时更加强调热重寒轻、胁肋胀痛的郁热偏盛、气机壅塞的特征。
由于兼有痰湿内蕴，当胆气犯胃时，胃中痰涎随气上逆，故见吐酸苦水，或者呕吐黄涎；三焦水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。
综合来看，本证的病机为邪郁少阳胆与三焦，经气不利，湿郁痰扰，胆火内炽，胆胃不和。
故本方立法宜清胆和胃、利湿化痰。
方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿。
两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，兼以芳香辟秽，共同清胆利湿。
配伍竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆；枳壳下气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。
四药相伍，使热清湿化痰除。
更用碧玉散、赤茯苓清热利湿，导湿邪从小便而去。
纵观全方用药，其祛邪配伍颇具特色，一透一清除少阳胆郁；燥湿、化湿、利湿并用，兼行气以助痰消，使痰湿尽除。
全方配伍重在给邪以出路，被称为“分消走泄”之法。
【应用点睛】本方为治疗少阳湿热的重要方剂，对急慢性胆囊炎、胆结石、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、肠伤寒、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者均有较好效果。
本方芳香辟秽力强，对于病毒感染以及发热性疾病如急性上呼吸道病毒感染、病毒性肺炎、夏秋季热、功能性低热、急性热病等，也有很好疗效。
蒿芩清胆汤还可以这么用，您知道吗？
蒿芩清胆汤还可以这么用，您知道吗？蒿芩清胆汤通常在治疗恶寒发热，有汗不解，口苦口干等少阳病方面疗效卓著，本文根据谨守病机、异病同治的法则，师古而不泥其方，灵活辨证运用于内科杂病中，取得了满意疗效。
现举数例验案，供您参考。
【药物组成】青蒿脑一钱半至二钱，淡竹茹三钱，仙半夏一钱半，赤茯苓三钱，青子芩一钱半至三钱，生枳壳钱半，陈广皮一钱半，碧玉散（包）三钱。
【煎服方法与服用宜忌】水煎服，煎煮时间不宜过长，15分钟即可。
服药时以昼夜频服为要，不可过量过急。
脾胃虚弱者慎用本方。
服药期间忌辛辣、刺激、油腻饮食。
【主治病证】少阳湿热，痰浊内阻证。
症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。
【方歌】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉入，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。
【方证源流】蒿芩清胆汤为俞根初为湿热郁阻少阳所立方。
何秀山曰：“手足少阳，合为一经，其气化，一寄于胆中，以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽……胆火炽，必犯胃而液郁为痰。
”胆中热盛，必犯胃，犯胃导致胃的降浊功能异常，液郁为痰，即木郁土壅，脾胃不能正常运化，形成痰、湿、热，痰、湿、热阻滞气机，导致手足少阳气机不利，即土壅木郁。
蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，轻扬宣透，黄芩苦寒清热燥湿，两药为伍，清透少阳湿热；半夏、陈皮、枳壳、竹茹，辛温苦寒，辛开苦降，分消走泄。
正如医圣张仲景曰：“病痰饮者，当以温药和之。
”茯苓、碧玉散使湿热痰从小便而去，使痰湿有出路。
以上四案虽见症大异，而病机则同，即痰、湿、热郁阻少阳胆、三焦，木郁土壅，胃失和降。
湿去痰消，热无以留，胆中正之官安和，上症悉除。
【方义阐释】本方为少阳邪热，痰湿内阻证而设。
其证以寒热如疟，胸胁胀痛，呕吐酸苦，小便短赤，舌苔黄白兼杂，脉现滑象为临床特点。
方中青蒿清透少阳胆热；湿热蕴结，以黄芩苦寒清热燥湿，共为君药。
蒿芩清胆汤临床应用举隅
・２ ２年 ４ 月 号 ・ ００
类 。 本例 患者临床表 现为反复发作 形寒身热 ， 但 兼 有 胸 闷 、恶 心 欲 吐 、 小便 频 数 、解 时 酸 涩 不
畅 等 一 派 邪 郁 少 阳 、胆 胃不 和 、湿 热 蕴 结下 焦 之症 治 以和 解 少 阳 ，清利 湿 热 ，则 枢 机 调 畅 ， 三焦 通 畅 。
方 ，续 服 ５剂 后 精 神 转 佳 ，体 温 正 常 ４天 ，除 时 有 阵 发 性 干 咳 外 ，余 症 均 睬 。湿 热 已 清 ．郁 火 已平 ，但肺 阴受 损 ，以 润肺 止 咳 、补 脾 益 肺
之 剂 调 治 ３月 而 愈 。
按 肺 曲菌 病 是 由烟 曲 菌 引 起 。 中医 无 此 病 名 ．根 据 患者 较 长 时 问 的 发 冷 发 热 ．胸 胁 胀 痛 ， 恶 心 口苦 ． 舌 苔 白腻 中黄 等 症 状 ．说 明 乃 湿 热 久蕴 ． 少 阳枢 机 不 利 ，致 胆 胃不 和 ， 肝 火 偏 旺 ，犯 肺 伤 络 。故 投 以 蒿 芩 清 胆 汤 加 减 ，方
蒿芩温胆汤
蒿芩温胆汤蒿芩清胆汤源于清代名医俞根初《重订通俗伤寒论》,由青蒿4.5～6 g、竹茹9 g、半夏4.5 g、(赤)茯苓9 g、黄芩4.5～9 g、枳壳4.5 g、陈皮4.5 g、碧玉散9 g组成,功用清胆利湿、和胃化痰,主治少阳湿热痰浊证。
本方与《伤寒论》小柴胡汤同治邪在少阳之证,但本方系针对少阳热重、湿热痰浊中阻之证,故组方上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草,以青蒿伍黄芩共解少阳胆热；复用温胆汤(以枳壳易枳实、赤苓易茯苓)清热化痰、和胃降逆；碧玉散清利湿热、导邪下行。
笔者应用蒿芩清胆汤治疗少阳湿热痰浊所致的内科杂病取效良好,现介绍如下。
1 脑鸣案例1：患者,男,62岁,2007年3月12日初诊。
患者于2个月前因家事不顺,情绪消沉郁闷,逐渐出现脑鸣,左侧尤甚,夜间加重,失眠多梦,易惊,神扰不宁,烦闷易怒,小便黄,舌质红,脉弦滑。
头颅CT检查提示：未见异常。
辨证属气机不畅,郁久化痰,上扰清窍。
治宜清热化痰、解郁利胆。
方用蒿芩清胆汤加味：青蒿6 g,竹茹9 g,半夏4.5 g,茯苓9 g,黄芩6 g,枳壳4.5 g,陈皮6 g,碧玉散9 g,甘草6 g,柴胡6 g,郁金9 g,石菖蒲9 g。
每日1剂,水煎服。
二诊：7剂后,患者脑鸣减轻,白天基本不鸣,小便清,但睡眠仍不佳。
上方去碧玉散、柴胡,加炙远志9 g,续服10剂,诸症皆愈。
按：《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。
若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿芩、竹茹为君,以清泄胆火。
胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。
又佐以碧玉,引相火下泄。
”患者因情志不调,气机失畅,郁久化痰,痰热与郁气搏击互结,上扰清窍。
故以蒿芩清胆汤清热化痰为主；佐以柴胡、郁金以条达气机,解郁除烦,痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰开窍,炙远志安神定志。
诸药合用,相得益彰,使郁结开,痰热清,上窍利,脑鸣愈。
三仁汤,蒿芩清胆汤临床体会
三仁汤，蒿芩清胆汤临床体会原书指出：本方运用于“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热”等湿恋气分之证。
湿邪伤人，留恋气分，郁遏不达，常波及三焦，而致上焦肺气不宣，中焦脾气不运，下焦肾和膀胱之气化失常，病证繁多，故施治用药，当细心揣摩，若仅用苦辛温燥化湿之剂，则每易助热化燥；如用苦寒清燥之品，则药过于病，常致脾伤湿留；惟宜芳香苦辛，轻灵淡渗，流畅气机之品，宣、化、利并进，务使三焦通畅，湿邪分消，湿去而脾不伤，邪除而正亦安，方堪称稳妥之计。
三仁汤以“三仁”为主药，方中杏仁苦温，善开上焦，宣畅肺气，以通调水道，使湿邪下渗；薏苡仁甘淡，功在疏导下焦，兼能渗湿益脾；白蔻仁芳香苦辛，《本草正义》说它能上能下“先升后降”，故能转枢中焦，醒脾和胃，振复运化水湿之机。
配以半夏苦温燥湿；厚朴苦辛化湿；滑石、通草淡渗利湿，再用轻灵透利之竹叶，一则宣泄内外之湿，二则清透湿郁所化之热。
全方宣、化、利俱备，汇数法于其中，共成宣畅三焦，化气利湿之功，且方中药性和平，无寒热之偏及温燥辛散太过之弊，正如《临证指南医案·卷五·湿》中徐灵胎评语云：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”。
蒿芩清胆汤见于《重订通俗伤寒论》方由青蒿、淡竹茹、半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、陈皮、碧玉散（滑石、青黛、甘草）八味药加碧玉散组成，水煎服。
功用清胆利湿和胃化痰，本方主治“寒热如疟，寒轻热重。
口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸肋胀痛，舌红苔白，间现杂色，脉数而右滑左弦者”。
等署湿成疟，热重于湿之证。
《灵枢，四时气篇》曰：“邪在胆，逆于胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦；寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛，是少阳热盛之征。
胆热犯胃，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，干呕呃逆。
苔白间现杂色，脉滑，是胆胃俱病，气化不行，痰湿中阻所致。
所以治当清胆热为主，兼以降逆和胃，化痰利湿此方益用苦寒芬芳之青蒿，清透少阳邪热，黄芩苦寒，清泄胆府之邪热，并为君药。
常用药方歌-032蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤-和解剂之和解少阳蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻！出处：清-俞根初《重订通俗伤寒论》组成：青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤茯苓、碧玉散(滑石、甘草、青黛)。
功用：清胆利湿，和胃化痰。
主治：少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。
常用于治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎。
本证多由湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦，三焦气机不畅所致，治疗以清胆利湿，和胃化痰为主。
胆经郁热偏重，故见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷、胸胁胀满；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，故小便黄小。
┌青蒿苦寒芬芳清透少阳邪热君┤└黄芩苦寒清泄胆府邪热┌竹茹、半夏清化痰热而止呕臣┤└陈皮、枳壳宽胸畅膈和胃降逆┌赤茯苓利水渗湿┐佐、使┤││┌滑石、甘草导湿热下行├ 和中利湿导胆热下行└碧玉散┤│└青黛清泄肝胆经郁热┘全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。
方中青蒿清透少阳邪热；黄芩善清胆热，并燥湿。
两药合用，既能清透少阳湿热，又能祛邪外出，故为君药。
竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰。
四药配合，使热清湿化痰除，故为臣药。
赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而出，故为佐使药这个方是个复方，它利用了几个基础方。
第一个利用小柴胡汤，小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构，把它换成青蒿、黄芩。
柴胡和青蒿有共同之处，均入肝经，能透邪达外。
柴胡偏升散,长于疏肝解郁,并能升举清阳,多用有伤阴之弊；青蒿气清凉芳香,善解暑热,且不伤阴。
柴胡用青蒿代替，和黄芩相配。
仍然是一个和解少阳，但侧重于清里。
半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和甘草相配，枳实改枳壳，行气降气作用更好，这是温胆汤的基本方，理气化痰，和胃利胆。
滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，是清利湿热的常用方。
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蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤
蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》。
功能主治清胆利湿，和胃化痰；少阳湿热痰浊证。
症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。
现用于感受暑湿、疟疾、急性黄疸性肝炎等证属湿热偏重者。
分类和解方-和解少阳
出处《重订通俗伤寒论》
处方
青蒿脑；4.5～6克；淡竹茹9克；仙半夏4.5克；赤茯苓9克；青子芩 4.5～9克，生枳壳 4.5克；陈广皮 4.5克；碧玉散 9克（包）功能主治
清胆利湿，和胃化痰；少阳湿热痰浊证。
症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉濡数。
现用于感受暑湿、疟疾、急性黄疸性肝炎等证属湿热偏重者
用法
水煎服。