循证医学的定义和内容
循证医学
1.David Sackett提出循证医学（EBM）的定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施，其核心思想是遵循证据。
狭义EBM：循证临床实践Evidence based clinical practice （EBCP）；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。
EBCP的三要素：临床经验，最佳证据，患者。
2.医学证据是医疗决策的依据，依据的优劣决定决策的成败。
可作为临床证据的是临床研究，包括关于病因、诊断或筛查、治疗或干预和预后的临床研究。
3.证据的分类：根据研究方法分为原始研究证据和二次研究证据分类，其中前者又分为观察性研究和试验性研究。
4.证据分级（Level of Evidence ，LOE）：一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析；二级：单个的样本量足够的RCT（randomized controlled trial ,随机对照试验）结果；三级：设有对照组但未用随机方法分组；四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。
5.当前最佳证据是在评价的基础上应用的，不同类型的临床研究所获得的最佳证据也不一致。
（1）治疗/预防性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或设计良好的随机、双盲、同期对照试验（2）病因/不良反应性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或RCT（3）诊断性研究，最佳证据是采用双盲法，与金标准比较的观察性研究和基于此类原始研究的系统评价/meta分析（4）预后性研究，最佳证据是大样本的前瞻性队列研究和基于此类原始研究的系统评价/meta分析。
总之，不同研究类型的证据，证据强度最大的是SR（系统评价，Systematic Review），SR也是最高级别的证据。
SR ≥病例分析。
6.常用统计学指标：（1）二分变量（dichotomous)：比值比（Odds Ratio, OR）；危险比（Risk Ratio, RR），或称相对危险度（Relative Risk, RR）；危险差（Risk Reduction, RD），或称绝对危险减少（Absolute Risk Reduction, ARR）；需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）；（2）连续变量（Continuous）：均数差（Mean Difference, MD）7.Risk=发生某事件的人数÷观察的总人数-----实际上指某事件的发生率；odds=发生某事件的人数÷未发生某事件人数，只有当事件发生率很低情况下，risk和odds接近。
循证医学与临床实践课件
临床实践与指南脱节
医生在临床实践中往往无法完全遵循循证指南。
技术发展带来的挑战
新技术的快速发展，如基因编辑、人工智能等，需要新的循证医学证据支持。
伦理和法律问题
循证医学实践中涉及的伦理、法律问题日益突出，如数据隐私、患者权益等。
医生应具备基于最佳证据进行临床决策的能力和意识。
强化证据意识
医生应保持对最新医学证据的学习和掌握，不断更新自己的知识体系。
循证医学与临床实践课件
循证医学概述临床实践中的循证医学循证医学与临床决策循证医学的实践方法循证医学的挑战与未来发展
contents
目录
循证医学概述
01
循证医学是一种基于最佳证据的临床实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的诊断、治疗和预防。
以证据为基础、注重实践、持续更新、跨学科合作。
特点
定义
通过提供最佳的诊疗方案，降低医疗差错和不良事件的发生率。
提高医疗质量和安全性
确保医生在做出诊断和治疗决策时，能够依据最新、最可靠的证据。
促进临床决策的科学性
通过不断学习和应用最新证据，提高医疗服务的质量和效率。
提升医疗服务水平
20世纪90年代，受到系统评价方法的影响，循证医学开始兴起。
起源
Байду номын сангаас
专家共识
患者经验
通过系统地检索和评价相关文献，汇总和综合已有的研究成果，为临床实践提供证据。
基于专家经验和意见，经过充分讨论和协商达成的共识，可作为临床实践的参考。
患者经验也是临床实践中不可忽视的证据来源，包括患者报告结局和患者经验分享等。
A
B
C
D
诊断决策
根据证据制定或更新诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性。
循证医学证据五类三级
循证医学证据五类三级摘要：一、循证医学简介1.定义及特点2.循证医学与传统医学的区别二、循证医学证据分类1.美国预防医学工作组分级方法2.英国国家医疗保健服务部分级方法3.牛津循证医学中心分级方法三、循证医学证据质量评价1.I级证据：随机对照临床试验2.II级证据：非随机对照试验、队列研究、病例对照研究3.III级证据：临床经验、描述性研究、专家委员会报告四、应用实例及注意事项1.诊断准确性2.疾病自然史和预后3.治疗和危害研究五、总结1.循证医学在临床决策中的重要性2.提高临床医生对循证医学的认识和应用正文：一、循证医学简介1.定义及特点循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是一种遵循科学证据的临床医学。
它主张将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据相结合，以提供最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计。
循证医学的特点如下：（1）强调医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上；（2）注重临床实践与科研证据的结合；（3）不断更新和优化治疗方案。
2.循证医学与传统医学的区别传统医学以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。
而循证医学则不同，它强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
二、循证医学证据分类1.美国预防医学工作组分级方法（1）I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；（2）II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；（3）II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究（最好是多中心研究）的证据；（4）II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；（5）III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
2.英国国家医疗保健服务部分级方法这套分级方法主要针对治疗或筛查的证据质量进行评价。
第26章-循证医学
第三节
证据的收集
二、证据收集的策略和渠道
1.制定查询方案：在提出问题以后，首先要制定一个查询医学证据 的初步方案。包括查询的关键词、研究领域、时间期限、资料种 类等。 2.先易后难：根据确定的初步查询方案，首先检索比较容易获得的 资料和数据，以便在检索过程中熟悉有关知识和修订查询方案。 3.掌握检索方法：根据已制定的查询方案，进一步熟悉和掌握有关 的检索方法，可以起到事半功倍的效果。 4.发挥文献检索人员的优势：熟悉文献检索的人员的参与，可能会 化解很多检索中的难题，而且提高检索效率。
第一节
循证医学的概念
三、循证医学的应用
㈠临床决策 临床决策主要是诊断和治疗。大量的循证医学实践不仅提供 了最可靠、最新的诊疗证据，更提供了获得证据的步骤和方法。 ㈡药物研究 循证医学不仅可以对药物的效果做出客观的评价，还可以指 导药物的更新、开发和利用。 ㈢行政决策 国家或地区、部门制定的医疗卫生决策，需要依据循证医学 的原则，并应用循证医学所获得的证据。
1.明确研究目的 2.收集文献的界定 3.拟定标准的文献摘录表 4.确定资料分析方法
第五节
Meta分析
㈢资料收集与分析
1.文献收集 2.文献评价与摘录 符合纳入标准的文献根据文献摘录表，做出文献 摘要。 3.资料处理与分析 主要包括： ①资料录入，应用Meta分析软件对文献摘录信息建立相应的数据库。 ②对收集到的各项研究结果进行同质性检验，如果不同质，需要按非 同质资料进行处理。 ③计算各项研究结果合并后的指标和统计量等。 4.偏倚控制 对于收集资料综合分析可能产生的偏倚进行估计，如对 不同资料进行比较，以确定对总的结果可。
循证医学实践的步骤
五、做出临床决策 医生在充分掌握“外部证据”的基础上，结合病人实际情况， 应用自己的智慧做出最佳的临床决策。 临床流行病学和循证医学创始人之一Sackett博士对循证医 学实践者提出四项要求：
循证医学——精选推荐
循证医学循证医学1.循证医学定义（英⽂）Evidence-based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients慎重、准确和明智地应⽤当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个⼈专业技能和多年的临床经验，考虑病⼈的价值和愿望，将三者完美地结合起来，制定每个病⼈最佳的诊治措施2.循证医学实践的⽅法/步骤1）提出⼀个可以回答的问题2）检索⽂献寻找相关证据3）严格评价证据4）应⽤证据5）⾃我评估3.剖析问题（PICO原则）（英⽂）1）问题P（problem）：病⼈或疾病2）⼲预I (intervention)：诊断性检验、治疗、管理、预后、暴露、病因学、预防3）⽐较⼲预或暴露C (control)：4）临床结局O (outcome)：缓解症状、改善功能、改进诊断注意：问题类型：有关诊断、治疗、预后、病因研究类型(study design)：对临床病例的剖析描述 MEDLINE查询策略P 问题⽼年⼈,⾼⾎压查找“⾼⾎压”I ⼲预阻滞剂查找“⾎管紧张素转换抑制剂”C ⽐较⼲预ACE抑制剂查找“肾上腺阻滞剂”O 临床结局降低⾎压将药物副作⽤最⼩化问题类型治疗药物治疗(副标题)研究类型随机临床试验随机临床试验(发表类型)4.资源分类及常⽤资源（4S模型）①证据系统(SYSTEMS)：1）Clinical Evidence 由BMJ出版，是世界上最具权威性的医学数据库之⼀，以治疗为主，涉及200多种疾病的2500多种治疗⽅法，每年更新⼀次并在不断拓展新的题⽬和领域。
针对疾病，采⽤严格的过程评估每种治疗⽅法的疗效和安全性2）PIER美国内科医师协会：内科和初级卫⽣保健⽅⾯的治疗3）UpToDate 电⼦信息资源②证据摘要(SYNOPSES)：经过临床专家和⽅法学专家对原始⽂献和系统评价进⾏严格评估后，对所收集整理的信息资源作出综合、简洁的描述，以摘要形式发表1）美国内科医⽣学院杂志联合（ACP Journal Club）双⽉刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。
循证医学及其数据库使用指南
Cochrane图书馆(/cochrane)
Sumsearch网站(/searchform4.htm)
TRIP Database 网站
Doctors Desk (英国国家保健服务系统)
各试验的质量评估
统计学处理
02
03
04
05
06
PubMed数据库
Embase数据库(Embase Database)
中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)
中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。国立研究注册(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。
证据来源—二次研究数据库
循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。
美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club） 双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。
循证医学文献的类型
Meta-analysis
RCT
《循证医学》课程简介
《循证医学》课程简介循证医学是一门基于大量实证研究的医学科学，以临床医学为基础，通过系统的方法整合临床经验和最新的研究证据，为临床医生提供科学、准确、可靠的诊断和治疗指导。
本课程旨在介绍循证医学的基本概念、原则和方法，培养学生科学、全面、合理地运用循证医学的能力。
本课程分为以下几个部分：一、循证医学的概念和原则本部分将介绍循证医学的定义和发展历程，让学生了解循证医学的基本概念和意义。
同时，还将介绍循证医学的核心原则，如问题提出、文献检索、证据评价和应用等，为学生打下坚实的理论基础。
二、循证医学的研究设计本部分将重点介绍循证医学的研究设计，包括临床试验和观察性研究的基本原理、分类和常用方法。
此外，还将涉及到数据分析和结果解读的相关内容，帮助学生理解和运用循证医学的研究证据。
三、循证医学的实践应用本部分将介绍如何将循证医学应用于临床实践。
包括了诊断试验的评估与应用、临床实践指南的解读与运用、个体化医疗决策等内容。
通过具体的临床案例，培养学生将循证医学应用于实际临床决策的能力。
四、循证医学的限制和挑战本部分将探讨循证医学的局限性和挑战。
包括研究设计的难题、研究结果的解释和应用的复杂性、循证医学在特定人群和疾病中的适用性等。
通过对这些问题的深入讨论，引导学生对循证医学有更加全面和深入的理解。
通过本课程的学习，学生将掌握循证医学的基本原理和方法，培养批判性思维和科学研究的能力，提高临床决策的科学性和可靠性。
同时，本课程还将通过案例讨论和团队合作的方式，培养学生的临床思维和团队合作能力，全面提升医学生的素养和综合能力。
循证医学的发展已经成为当今医学界的热点和趋势，掌握循证医学的知识和方法对于现代临床医生而言至关重要。
希望通过本课程的学习，学生能够深入理解循证医学的核心理念，不断提高自身的医学水平，为患者提供更加科学和有效的医疗服务。
循证医学
一、名词解释1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。
3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。
4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。
如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。
6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。
其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。
二、单选题1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B三、多选题1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE四、简答题．循证医学的基础是什么?①素质良好的1医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。
2．循证医学实践的目的是什么?①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。
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循证医学的定义和内容
循证医学是指在临床实践中，通过系统地整合最新的科学研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，来指导医疗决策和优化患者治疗效果的一种方法。
它的目的是通过科学的方法来评估和应用临床实践中的治疗策略，以提供最佳的患者护理。
循证医学的内容包括以下几个方面：
1. 临床实践指南：循证医学通过制定和更新临床实践指南，将最新的科学研究证据转化为临床实践中的具体指导原则。
这些指南基于系统评价和荟萃分析，结合专家的意见和患者的价值观，涵盖了各个疾病和治疗领域的关键问题，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
2. 临床实践指南的制定过程：循证医学强调制定临床实践指南的过程应该是透明、系统和可重复的。
在制定指南时，需要明确指南的目标、范围和关键问题，收集和评估相关的研究证据，进行系统评价和荟萃分析，最终形成具有权威性和可操作性的指南。
3. 系统评价和荟萃分析：循证医学中的系统评价和荟萃分析是整合和总结相关研究证据的重要方法。
通过系统地检索、筛选和评估研究文献，将研究结果进行数量合成，形成更有说服力和可靠性的证据，为临床实践提供科学依据。
4. 临床试验设计和分析：循证医学强调临床试验的设计和分析应该严谨和科学。
在设计临床试验时，需要明确研究问题、目标人群、干预措施和主要结局指标，并遵循伦理原则和方法学要求。
在分析试验结果时，需要使用适当的统计方法进行数据处理和解读，以减少偏倚和误差，提高研究结论的可信度。
5. 临床决策支持工具：循证医学倡导使用临床决策支持工具来帮助医生在临床实践中做出决策。
这些工具可以是基于最新研究证据的计算机软件，也可以是简单易用的表格或流程图，帮助医生根据患者的特征和偏好，评估不同治疗方案的效果和风险，从而做出个体化的治疗决策。
6. 患者参与：循证医学强调患者在医疗决策中的参与和共享决策。
循证医学倡导医生应该与患者充分沟通，向患者提供最新的研究证据，解释治疗方案的利弊和可能的结果，尊重患者的价值观和偏好，共同决定最合适的治疗方案。
循证医学致力于将科学研究证据应用于临床实践中，提供最佳的患者护理。
它强调科学方法、透明和可重复的过程，以及医生和患者的共同决策。
通过循证医学的实践，可以确保医疗决策更科学、准确和个体化，为患者提供更好的治疗效果。