脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤
脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
影像学特征
CT平扫: 扩大的脑室内见团块样高密度灶，其内可见斑点钙化；病灶 形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变，颗粒感较明显；增强扫 描呈明显均匀强化，边缘清楚；周围脑实质未见水肿效应（只有肿瘤 较大压迫脑室壁时才导致脑组织水肿效应）。
肿瘤 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，因肿瘤常有囊变、钙化，少数可合 并出血，使信号不均匀，囊变区 T1WI 呈低信号或高信号，T2WI 呈高信号，钙 化灶在 T1WI、T2WI 上一般都呈低信号 。
瘤周水肿效应轻。
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-室管膜瘤（ependymoma）
脑室肿瘤-中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
CNC影像学特征
常以宽基底与透明隔粘连，累及孟氏孔，引起梗阻性脑积水。 较大的肿瘤常侵犯侧脑室顶壁、侧壁。 肿瘤多呈囊实性；增强扫描后实性部分明显强化，囊变区无强化。
肿瘤周边或内部可见流空血管影。 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值。
脑室肿瘤-室管膜巨细胞星形细胞瘤
（subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
脑室肿瘤-脉络丛乳头状瘤
（choroid plexus papillom）
脉络丛乳头状瘤属良性肿瘤,起源于脉络上皮细胞,是一种少见的 肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.7%,占胶质瘤的2%。占儿童颅内肿 瘤的1.8%～3% 约45%的脉络丛乳头状瘤患者在1岁内发病 74% 在10岁以内发病。
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗 旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学 诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位 定量 定性
（精确） （精确） （力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑 内
脑 外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利 ，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
脑内淋巴瘤的mri表现
累及胼胝体（需与胶质瘤和转移瘤鉴别）
可见室管膜强化（肺癌乳腺癌的转移，间变性胶质瘤 鉴别）。
“握拳” 样
“缺口征”
原发性淋巴瘤。强化均匀，明显，呈棉花团样。
66岁女性，多灶性原发性中枢神经系 统淋巴瘤。
A均匀强化的室管膜下肿块， 累及胼胝体压部。
原发硬膜淋巴瘤 左侧额叶T1WI显示低信号轴外肿块，增强扫描均匀强化。
多发片状低密度灶：
– 境界不清，无明显占位效应，增强扫描无或仅有轻 微小灶性强化。是脑淋巴瘤的特殊类型，与炎症、 脱髓鞘病变及脑梗死鉴别。MRI可发现脑内脑外较 小病灶。
脑室壁匍匐状病灶：
– 肿瘤沿脑室壁或室壁旁分布，呈串珠状或结节状等 或稍高密度，部分病灶同时向脑实质内蔓延生长， 脑室通路可因肿瘤阻塞而积水。增强扫描强化明显
脑膜瘤
单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似 脑膜瘤
脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，瘤体与脑膜的关 系密切脑外肿瘤的特征，脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤 的诊断;
转移瘤
当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时，与转移 瘤鉴别较难，易误诊为脑转移瘤
小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相当 瘤体的不均匀性或环形强化 有原发肿瘤病史，有利于对转移瘤的诊断。 PET全身显像对于颅内多发病灶的鉴别诊断有帮助。
B原发淋巴瘤沿皮层脊髓束延 伸。
C左侧第八颅神经的神经淋巴 瘤病。
D14岁女性，右侧基底节肿块， 皮质激素治疗后出现中心坏死。
E弥漫性侵袭性下丘脑和基底 节病变，增强仅有较弱的点状 增强。2月以后结节形成，活 检证实淋巴瘤。
F匐行性强化模式提示柔脑膜 淋巴瘤。
脑膜瘤样病灶：
– 肿瘤病灶呈均匀稍高密度，边界清楚，位于脑表面 或脑实质外，侵蚀临近颅板并可向颅外发展，肿瘤 周围轻度脑水肿及占位效应。增强扫描病灶均匀强 化。
医学影像诊断
名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。
白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。
黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。
直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。
横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。
支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。
2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。
约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。
5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。
TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。
TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。
7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。
8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。
医学影像-颅内、椎管内肿瘤(临床医学)
病因
先天性或遗传性因素 电离辐射是目前唯一明确的诱发胶质瘤和脑膜 瘤的危险因素 电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称， 射线 颅脑放射可使脑膜瘤发生率增加10％，胶质瘤 发生率增加3～7％
分类：2007年世界卫生组织对中枢神经系 统肿瘤的分类
1 神经上皮组织肿瘤：起源神经上皮组织 2颅神经和脊神经肿瘤 3脑膜的肿瘤：起源脑膜 4 淋巴和造血组织肿瘤 5 生殖细胞肿瘤 6 鞍区肿瘤 7 转移性肿瘤
鉴别诊断
脑脓肿 结核瘤 脑寄生虫病 慢性硬膜下血肿 脑血管病 良性颅内压增高
术前评价
MRI扫描并增强是诊断颅脑肿瘤的首选检查， 尤其是后颅窝肿瘤和增强不明显的肿瘤 CT对骨质、钙化和出血显示比MRI好 CT/MRI结合便于对肿瘤的定性、定位，制定详 细的治疗方案 PET（正电子发射断层扫描）利用能发射正电 子的11C,13N,15O等同位素，测量组织的代谢活 性蛋白质的合成率，以及受体密度和分布等， 提供人体代谢和功能的图像 活检：定性困难时
桥小脑脚肿瘤：患侧耳鸣，听力下降、后组 颅神经功能障碍等
各种肿瘤由部位的不同可只引起上述 症状中的一部分，组成不同的综合 征。可以根据这些症状初步确定肿瘤 部位。
颅内肿瘤的临床诊治路径
颅高压或神经定位征患者
X线，CT,MRI （增强检查很重要）
肿瘤定位，定性
定性困难者根 据情况选做 PET，活检等
颅内、椎管内肿瘤
南方医院神经外科 潘军
神经外科学
用外科学方法，以手术为主要治疗手段 中枢神经系统疾病
外伤 感染 肿瘤 血管病 先天性疾病
癫痫功能
脑血管病 []
外伤感染等
第一节 颅内肿瘤
概述 ※发病率10—12/10万人口 ※ 50％为恶性 ※年龄：20—50岁，任何年龄都可以发病，但
颅脑肿瘤的MRI表现
颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。
(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。
2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。
区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。
②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。
③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。
④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。
一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。
⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。
⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。
(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。
a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。
Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。
2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。
3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。
4.脑水肿轻微，占位效应不明显。
5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。
6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
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2
脑内能看到壁结节的5种常见肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤（PA）
毛细胞型星形细胞瘤 ( Pilocytic astrocytoma，PA) 是一种罕见的，
生长缓慢的脑胶质细胞瘤，属于 WHOⅠ级肿瘤；它通常发生在儿童和年轻成
人。毛细胞型星形细胞瘤是儿童中最常见的神经胶质肿瘤，它的发病高峰年
龄在 5～15 岁之间。80% 的患者年龄小于 18 岁，仅约 17% 的患者年龄大
于 30 岁。在儿童人群中， 2/3 的病变位于小脑；在成年人中，1/2 的病
变位于幕上。小脑和第三脑室周围区域是起源最常见的部位。
因为 PA 的生长通常很慢，临床症状缺乏特异性，常不能引起大家的重
视。其最常见症状/体征包括头痛、恶心、呕吐（颅内压增高造成），步态
不稳、颈部疼痛（小脑病变引起）及视力模糊（视神经病变）等。
影像学表现
小脑毛细胞型星形细胞瘤（CPA）可表现囊性、实性或囊实性。典型的 CT
影像特征是小脑蚓部或小脑半球大的囊性占位。实性部分表现为低密度或等
密度（高密度少见），增强可见强化。
毛细胞型星形细胞瘤在 T1 像肿瘤实性部分相对于灰质呈等 /低信号而囊
性成分相对于脑脊液呈等/稍高信号脑脊液（CSF）。在 T2 和 FLAIR 序列，
实性部分呈高信号而囊性成分高于脑脊液信号。在 FLAIR 序列，囊性成分
高信号不被抑制。囊壁偶可强化，但囊壁增强并不意味着肿瘤组织存在。
案例一 7 岁男孩，确诊为小脑毛细胞性星形细胞瘤（图 1）
2
图 1（a）T2 加权图像显示囊肿内侧缘可见明显的软组织结节，右侧小
脑半球高信号肿块周围无水肿（黑箭头）。（b）FLAIR 像囊性成分呈低信
号强度，软组织结节均匀稍高（黑箭头）。（c）在 DWI 像壁结节呈等信号
（白箭头）。（d）增强 T1 加权图像显示壁结节明显强化（黑箭头）
血管母细胞
血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）是一种良性、缓慢生长的中枢神经
系统内的血管性肿瘤，占颅内肿瘤的 1%～2.5%。血管母细胞瘤约有 90%～
95% 发生于后颅窝，而其中 80% 的后颅窝血管母细胞瘤位于小脑半球，是
成人最常见的小脑原发性肿瘤。临床症状常表现为轻微头痛、恶心及共济失
调等。血管母细胞瘤属于 WHOⅠ级肿瘤，60% 为囊性部分 囊壁结节；40% 实
性。
影像学表现
1. 大囊小结节型：其中囊液呈大致均匀的长 T1 长 T2 信号，囊壁呈
等 T1 等 T2 信号，而瘤结节呈等或稍长 T1 长 T2 信号，其内可见流空的
血管影，瘤周水肿很轻或没有水肿。FLAIR 上囊液呈等或稍高信号，瘤结节
呈高信号，增强扫描瘤结节明显强化；
2. 实质型：肿瘤在 T1 上呈不均匀等或稍低信号，T2 上呈不均匀高信
号，FLAIR 上肿瘤呈高信号，增强扫描肿瘤呈明显不均匀强化。实质型肿瘤
2
MRI 上在瘤内或瘤周可见呈点状、条状或蚯蚓状的血管流空影，这在诊断实
质型血管母细胞瘤上具有一定的价值。
案例二 26 岁男性，头疼、恶心，上个月出现加重性嗜睡（图 2）
图 2 头颅 MRI 检查示左小脑半球一囊性成分为主的病灶（A、B），边
界清楚，壁结节明显强化 (C、D)。可有轻度血管源性水肿和轻微局部占位
效应，临近的四叠体和中脑周围池受压。
节细胞胶质瘤 (GG)
节细胞胶质瘤 (Ganglioglioma，GG) 是由神经元和神经胶质细胞混合
构成的新生肿瘤，约占颅内肿瘤的 1.3%，多于儿童期和青少年期发病，大
多位于颞叶 (71.3%～79%)，是目前引起难治性癫痫的首位肿瘤性病因。节
细胞胶质瘤属良性肿瘤，WHO 归为 I～II 级，极少数神经胶质成分可发生
恶变，称为间变型节细胞胶质瘤。
影像学表现
节细胞胶质瘤 MRI 特点为：(1) 肿瘤多为 囊实性和实性两种类型，周
围水肿少见或轻微，伴出血时可见明显水肿。(2)T1WI 上囊性部分呈低信号，
实性部分呈等或低信号；T2WI 上囊性部分呈高信号，实性部分呈等或稍高
信号。(3) 增强扫描囊壁呈环形强化、实性部分呈不均匀轻至中度强化。大
2
多数学者认为，囊性变是该类肿瘤的特征性改变，占 40～50%，其中以囊性
变并壁结节最为常见。
案例三 12 岁的男孩枕部头痛 4 月。MRI 显示在右侧小脑肿块，术前初步
诊断为 PA（图 3）
图 3 脑 MRI 显示 T2 像高信号（a）和（b）T1 像低信号。囊壁和病
灶内实性结节均显著增强（C）。一年后的扫描显示无病变复发（D）。
案例四 病理证实的神经节细胞瘤（图 4）
图 4 图 1A ～ C 为同一患者。A. 头颅 CT 平扫显示右侧颞叶囊性病
变， 囊壁多个结节状的钙化， 周围无水肿。B. 增强 T 1 WI 囊壁上见多
个明显强化的壁结节。C. 肿瘤性神经节细胞散布于肿瘤性少突胶质细胞之
间， 排列紊乱、 疏密不均 (HE ×400) 。
案例五 14 岁男孩，诊断为神经节细胞胶质瘤（图 5）
2
图 5（A）T2 像显示在颞叶表浅部位伴有壁结节囊肿，这是神经节细胞
胶质瘤的典型位置。注意结节与囊肿之间的凹界面。（B）T1 增强壁结节不
均匀强化，可见结节和颞叶组织之间的边界界面。
多形性黄色星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma，PXA）是 WHO
II 级良性星形细胞瘤。
影像学表现
它通常位于幕上皮层并伴有临近脑膜增强。超过 60% 以上的 PXA 表现
为 CMNT。颞叶是最常见的位置，其次是顶叶和枕叶。PXA 典型表现为边界
清楚的圆形或椭圆形肿块。虽然表现为边界清楚，肿瘤常侵润脑组织和血管
周围间隙。在 T1 上结节为低信号或等信号（相对于灰质），囊性部分与脑
脊液等信号。有时可伴有皮质发育不良。在 T2 上肿块为高或混合信号，囊
肿部分与脑脊液等信号，周围水肿是罕见。FLAIR 像上囊肿内容物通常被抑
制。特征表现是邻近脑膜强化，脑膜尾征常见（约 70% 例）。增强的结节
通常临近软脑膜表面。
2
案例六28 岁男性, 诊断为多形性黄色星形细胞瘤（图 6）
图 6 冠状位（A）和矢状位（B）增强 T1 加权 MR 图像显示颞叶内侧
浅表肿瘤。注意沿小脑幕硬膜强化（箭头）。
案例七 伴癫痫发作的 6 岁女孩，确诊为多形性黄色星形细胞瘤（图 7）
图 7 轴位 T2 显示一个囊/实性颞叶肿块（A），T1WI C 显示肿瘤实性部
分显著强化，瘤周水肿和占位效应不明显，是多形性黄色星形细胞瘤的特点。
脑囊虫病
脑囊虫病是一种因食入大量绦虫卵所致的寄生虫病，常累及中枢神经系
统并引起严重的头痛、癫痫、颅内高压等症状。中枢神经系统被囊尾蚴感染
2
就形成脑囊虫病。当脑实质受累时，疾病可以分为四个独立的分期：泡状期，
胶状期，结节肉芽肿期和钙化期。
脑囊虫各期影像学表现（图 8）
图 8 a 包囊期 b 胶状包囊期 c. 颗粒状结节期 d. 结节样钙化区
案例八 幕上脑囊虫胶状包囊期 CT 及 MRI 表现 （图 9）
图 9 脑囊虫胶状包囊期：A.CT 显示光滑、薄壁包囊。B.FLAIR 显示包
囊为高信号，可见孤立的、偏心分部的头节。C.T1 增强可见增厚的囊壁强
化，边缘强化结节。
案例九 6 岁女孩，进行性左眼斜视和视力下降 3 月。病理证实为有头节的
囊尾蚴囊（图 10）
2
图 10（图 1：A：T1WI；B：T1 增强；C：T1WI；可见单独的左侧大脑
半球低信号病灶，无灶周水肿或对比增强）
总结
毛细胞性星形细胞瘤和血管母细胞瘤多见于小脑，儿童考虑毛细胞性星
形细胞瘤，成人考虑血管母细胞瘤。神经节细胞胶质瘤和多形性黄色星形细
胞瘤多见于幕上半球，神经节细胞胶质瘤多见于 10～20 岁，常伴钙化和颅
骨改变，多形性黄色星形细胞瘤多见于 15～30 岁，可见脑膜尾征。
下表是颅内伴有壁结节的囊性肿瘤的影像鉴别诊断，欢迎收藏！（图 11）