《狂犬病暴露预防处置专家共识》(2019)要点
狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)
狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）第一章暴露等级判定和处置原则第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
第二条根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露。
裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。
第三条狂犬病预防处置门诊的医务人员在判定暴露等级后，及时告知暴露者狂犬病危害及应采取的处置措施。
在获得知情同意后（知情同意书模板见附件，各省份也可根据本地实际自行制定），医务人员对伤口采取相应处置措施。
第四条判定为I级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。
第五条判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
第六条判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
第二章伤口处置第七条伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。
伤口处置越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处置。
冲洗或者清创时如疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。
消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。
第八条综合暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素对伤口进行区别处理。
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由病毒引起的、具有高度传染性和致死性的疾病。
接触到病毒后，病毒
会侵入神经系统并向中枢神经系统传播，最终导致死亡。
在这篇文章中，我们将介绍狂犬
病暴露的分类和处理原则。
一、狂犬病暴露分类
根据狂犬病暴露程度的不同，可将暴露分为三级。
1. 一级暴露：指轻微划伤、轻微碰伤或被舔抚（没有伤口）的情况，不会导致狂犬病感染的可能性。
3. 三级暴露：指深度咬伤、抓伤或磕碰，可能导致狂犬病传染的风险很高。
如曾被
无证狗咬伤、抓伤或磕碰的情况，切勿掉以轻心，应尽快就医。
1. 一级暴露的处理原则：清洗伤口，涂抹消毒药膏（如碘伏、酒精等）。
2. 二级暴露的处理原则：清洗伤口，涂抹消毒药膏，接受疫苗接种。
接种原则为 0、
3、7、14 天，第 28 天随访。
3. 三级暴露的处理原则：清洗伤口（如有流血暴露者尽量用清水冲洗伤口），立即进行狂犬病抗体和抗毒素的注射。
接着进行进一步的预防接种。
需要注意的是，如果已经进行了有效的疫苗接种预防，再次受到狂犬病病毒暴露时，
预防措施与二级暴露的处理原则相同。
总之，狂犬病是一种高度危险的传染病，一旦暴露，应当积极采取相应的处理措施。
处理时，应该根据暴露程度的不同采用相应的原则，该做的一定要及时做到位。
如果您不
确定暴露的程度，请尽快就医寻求专业意见和帮助，以确保自身的安全和健康。
狂犬病暴露后处理专家说
狂犬病暴露后的发病风险⚫头面部多处咬伤：50－80％（55%）⚫手指手掌手臂多处咬伤：15－40％（上肢22%，躯干部9%，下肢12%）⚫单处轻微咬伤：10％以下为什么不是100%？有狂犬病病毒污染机体对狂犬病没有足够抵抗力病毒污染繁殖到足够的致病力：量变→ 质变狂犬病发病的前提降低提高最大限度降低致病力（伤口内病毒含量）——伤口规范处理——及时局部使用被动免疫制剂（外源性抗体）暴露后处理的目标尽快提高机体免疫能力——主动免疫疫苗——产生自身抗体问题一：病毒从何而来需要明确的概念——完全健康的动物没有病毒也就没有传染可能性——完整、无破损的皮肤接触病毒也不会得病现实工作中——无法快速鉴别致伤动物是否带病毒——只能够根据当地流行情况评估处理——临床：结合流调后进行暴露风险评估高风险暴露⚫犬科和猫科(包括宠物)⚫其他野生食肉动物—狐、狼、豹、熊、臭鼬⚫翼手目动物（蝙蝠等）（属于III级暴露）低风险暴露⚫家畜—牛、马、猪、羊⚫啮齿动物⚫特例—人无风险暴露⚫哺乳动物以外的动物Ⅰ 级：符合以下情况完整皮肤接触狂犬病动物及动物的分泌物或排泄物简单说：就是有接触未受伤——无需医学处理建议清洗皮肤Ⅱ 级：符合以下情况之一者1. 无穿透性的皮肤被轻咬伤或者抓伤2. 无明显出血的伤口接触动物分泌物及排泄物简单说：没有明显出血咬伤抓伤伤口处理及接种疫苗Ⅲ 级：符合以下情况之一者1. 穿透性的皮肤咬伤或抓伤，伤口明显出血；2. 穿透性的破损皮肤被舔舐；3. 粘膜被动物体液污染；4. 暴露于蝙蝠简单说：明显出血的损伤或者粘膜接触伤口处理：根据情况应用被动免疫制剂、注射疫苗⚫首先检查受伤情况—告知病人真实情况，有合理的期望值⚫并且及时记录——特别是严重伤口必须有详细记录——主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据伤口处置——步骤１检查伤口并记录01１、检查伤口并记录（清洗前）保护伤口——用无菌敷料保护伤口伤口周围清洗——用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，最好是两遍伤口处置——步骤２和３02032、保护伤口3、伤口周围清洗伤口周围消毒碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围局部麻醉损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：Ⅱ级暴露或者不严重的Ⅲ级暴露可以不经过这个步骤伤口处置——步骤４和５04054、伤口周围消毒5、局部麻醉冲洗（清水或专业冲洗设备）使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口清洗液冲洗用稀肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水步骤6和7 交替约15分钟生理盐水洗净伤口处置——步骤6-80506076、（自来水）冲洗7、( 肥皂水或清洁液) 清洗8、生理盐水洗净19外科清创⚫彻底冲洗后，用具有病毒灭活的消毒剂消毒伤口（稀碘伏、苯扎氯铵或狂犬病专用消毒剂）⚫新版规范已删除“75%酒精涂擦伤口”操作⚫如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理09伤口处置——步骤9处置措施一：降低伤口病毒含量“伤口外科处置”意义伤口处置意义极大——无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员进行——评估、照规范处理——如果患者拒绝，签字留档！目标——预防狂犬病发病——预防伤口发生继发细菌感染建议：尽可能使用国家批准的专用清洗设备和专用清洗剂对伤口充分冲洗——达到最佳冲洗效果处置措施一：降低伤口病毒含量——被动免疫制剂原理—局部中和病毒——被动免疫制剂是一种外源的抗体——伤口内残留的狂犬病病毒相当于抗原作用——降低发病率——延长潜伏期，为主动免疫赢得时间被动免疫制剂的作用让局部形成一个高浓度的抗体环境延长潜伏期，为疫苗产生抗体争取宝贵的时间真皮层皮下组织Ⅰ级暴露表皮层不需要特殊处理表皮层真皮层皮下组织Ⅱ级暴露一般情况下，不需要使用被动免疫制剂表皮层真皮层皮下组织Ⅲ级暴露需要应用被动免疫制剂被动免疫制剂：适应人群Ⅲ级暴露者有免疫史的干细胞移植的Ⅱ级、Ⅲ级暴露者严重免疫缺陷患者（艾滋病临床期、使用免疫抑制剂超过1个月等）除干细胞移植病人外，所有被动免疫制剂只在首次暴露后应用，既往完成过至少2针注射的人群再次暴露后均不需要使用被动免疫制剂最大剂量人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清40IU/kg被动免疫制剂—应用时注意事项在伤口周围浸润注射应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）开始疫苗接种后7天内注射被动免疫制剂仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力伤口多发：被动免疫制剂（体积）不足——稀释后使用如暴露位于手指尖、脚趾尖部、耳阔、鼻和男性生殖器末端等被动免疫制剂（体积）太多——按需使用—无需远处注射处置措施二：尽快提高机体免疫能力——疫苗接种接种程序新版指南增加2-1-1程序，同等推荐使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品，需经过国家药监局批准（说明书中有相应2-1-1用法）疫苗使用禁忌狂犬病是致死性疾病，暴露后，无任何禁忌，必须使用狂犬病疫苗但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）——即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种如对某一品牌疫苗的有明确过敏史，应更换无“致敏基质成分”的其他品牌疫苗疫苗接种后注意事项饮食——正常饮食不受影响运动——日常运动不受影响药物——除免疫抑制剂和糖皮质激素之外，不受药物影响接种延迟—无需重启程序狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键；前三针至关重要！如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。
狂犬病暴露预防处置工作规范
评估结果与应用
根据评估结果，针对发现的问题，提出改进措施，完善工作 规范。
通过定期评估，可以及时发现新的问题，不断完善工作规范 ，提高预防处置工作的质量。
工作规范更新与完善
根据评估结果，结合最新研究成果，对工作规范进行更新 与完善。
针对不同类型、不同程度的狂犬病暴露，建立更加完善的 预防处置工作流程和操作指南。
03
狂犬病暴露预防
疫苗接种
疫苗种类
狂犬病疫苗分为人用疫苗和兽用疫苗，根据不同接种对象可 分为二倍体疫苗、灭活疫苗和基因工程疫苗等。
接种原则
狂犬病疫苗接种应当尽量使用同一品牌疫苗，不同品牌疫苗 应当尽量减少接种针次，避免重复接种。
暴露前预防
预防对象
暴露前预防主要针对具有高度狂犬病感染风险的人群，如接触狂犬病病毒的 实验室工作人员、狂犬病患者密切接触者等。
根据需要使用抗生素等药 物，以预防感染。
监测病情
密切监测患者的病情变化 ，及时采取相应的治疗措 施。
05
狂犬病暴露预防处置工作规范实施
实施机构与职责
职责分工
明确各级各类医疗卫生机构的职责分工，建立狂犬病预防控制协作机制。
组织协调
加强卫生健康、教育、公安等部门之间的组织协调，共同做好狂犬病预防控制工 作。
THANKS
谢谢您的观看
工作制度与程序
工作制度
建立狂犬病暴露预防处置工作制度，包括预防接种、病例监 测、疫情报告等制度。
工作程序
制定狂犬病暴露预防处置工作程序，包括预防接种、伤口处 理、疫苗接种等程序。
培训与演练
培训
加强狂犬病暴露预防处置工作人员的培训，提高工作人员的业务水平。
演练
定期组织狂犬病暴露预防处置的应急演练，提高应对突发事件的能力。
中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)
中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)中国医师协会急诊医师分会，中国人民解放军急救医学专业委员会，北京急诊医学学会，中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会[关键词] 犬；咬伤；狂犬病；免疫预防；共识[中图分类号] R646 [文献标志码] A [文章编号] 0577-7402(2019)08-0636-07[DOI] 10.11855/j.issn.0577-7402.2019.08.02Expert consensus on emergency treatment of dog bite in China (2019)Emergency Physicians Branch of Chinese Physicians Association, Professional Committee of Emergency Medicine of the Chinese PLA, Beijing Society of Emergency Medicine, Emergency Surgical Professional Committee of the Emergency Physicians Branch of Chinese Physicians Association犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，除一般化脓性感染外，还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。
全世界每年有近亿人被犬咬伤，我国是世界上犬只数量最多的国家，2012年达到1.3亿只，每年咬伤人数超过1200万。
犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的病死率几乎为100%；从世界范围看，每年因狂犬病导致的死亡人数约5.9万；99%的人狂犬病通过犬传播，小部分通过野生动物传播，如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等。
近年来，我国人狂犬病病例逐年减少，但仍是世界卫生组织(World Health Organization，WHO)认定的狂犬病高风险国家之一[1]。
狂犬病暴露后处置-重庆狂犬疫苗抗体检测
狂犬病暴露后处置一、狂犬病暴露后处置（一）狂犬病暴露后处置内容尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
（1）判定为I级暴露者，无需进行处置。
（2）判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。
（3）判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。
（二）狂犬病暴露后伤口的外科处置暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
对于II级和III级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。
伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义。
伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。
局部伤口处理越早越好。
如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。
1、伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
2、消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0．025%～0．05%）、苯扎氯铵（0．005%～0．01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
3、外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。
外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。
普通创伤伤口相比，动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点，目前尚无统一的外科处置规范。
狂犬病暴露预防处置工作规范(修订版)
狂犬病暴露预防处置作规范第一条狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。
接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I 级。
裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为口级。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为m级。
第三条狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
第四条判定为I 级暴露者，无需进行处置。
第五条判定为n级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为n级暴露者且免疫功能低下的，或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照rn级暴露处置。
第六条判定为m级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
伤口冲洗：用20% 的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟。
然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3% 碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。
如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
第八条如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤或抓伤传播。
在狂犬病暴露事件中，根据接触情况和伤口情况，将暴露程度分为三级，并采取相应的处理措施。
一级暴露：指皮肤或黏膜暴露于狂犬病病毒污染物质，如狂犬病病毒悬液或唾液，但未造成伤口或抓痕。
处理原则：立即用肥皂和清水彻底清洁伤口或接触部位，随后使用酒精或碘伏消毒。
之后需加强观察，如出现狂犬病症状需立即就医。
二级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，但未出现出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。
注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，加强观察。
三级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，造成出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。
注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，并及时进行手术，清除伤口血块和污染物。
总之，在狂犬病暴露事件中，积极采取措施，及时处理和预防，是保障健康的关键。
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《狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性传染病。
病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现，一旦发病，病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。
人的狂犬病99%由犬咬伤传播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基础性和根本性策略。
及时、规范的暴露后预防（PEP）处置是预防狂犬病的最有效策略。
2018年4月，WHO发布了2018年狂犬病疫苗立场文件，基于狂犬病相关研究的最新证据，更新了狂犬病暴露预防处置程序。
一、狂犬病病原学狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。
二、发病机理狂犬病病毒具有高度嗜神经性。
病毒最初进入伤口时，在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。
病毒沿轴突上行到背根神经节后，在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。
人狂犬病潜伏期通常1～3个月，可短至数天，极少超过1年。
潜伏期长短与病毒的数量、毒力和侵入部位的神经分布等因素相关。
病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。
三、狂犬病临床表现与诊断（一）临床表现1. 潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1～3个月，1周以内或1年以上极少。
2. 前驱期：一般为2～10d，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。
3. 急性神经症状期：一般持续1～3d，分为狂躁型与麻痹型。
狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
麻痹型病例无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。
4. 麻痹期：一般持续6～18h。
5. 死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。
（二）诊断标准有流行病学史，并符合狂躁型或麻痹型狂犬病临床症状者，即可诊断为临床病例。
在此基础上，满足任意一项实验室检测结果阳性者，即可诊断为确诊病例。
1. 病原学检测：荧光抗体实验（FAT），也叫直接免疫荧光法（DFA），是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏感、特异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原。
2. 特异性抗体检测：检测病例血清或脑脊液中的中和抗体，可作为狂犬病诊断的依据之一。
四、流行病学（一）全球流行概况（二）狂犬病的宿主及传染源狂犬病在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。
（三）狂犬病感染途径狂犬病主要经直接接触传播，常见的感染方式有被发病动物咬伤、抓伤，破损的皮肤（包括新鲜或尚未愈合的伤口）或黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、会阴等）接触发病动物的唾液和分泌物；对狂犬病动物解剖、宰杀、剥皮偶尔也会造成感染；而食用死于狂犬病的动物的生肉而感染罕见，彻底煮熟的动物肉和巴氏消毒过的奶，不会传播狂犬病。
（四）我国人间狂犬病流行特征我国狂犬病病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2倍；15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
五、狂犬病暴露预防处置相关生物制品（一）狂犬病疫苗1. 我国目前上市的人用狂犬病疫苗：2. 人用狂犬病疫苗标准：3. 狂犬病疫苗的适用性：4. 疫苗接种途径和部位：（1）接种途径：目前全球范围内可采用的接种途径包括肌内注射（IM）和皮内注射（ID）。
我国目前批准的狂犬病疫苗无论暴露前预防（PrEP）或PEP处置只有IM单一途径。
2018年WHO立场文件推荐了ID途径，ID途径在PrEP和PEP处置过程中，具有与IM途径相同的效果。
由于皮肤组织内抗原呈递细胞密集，免疫应答强烈，故ID途径具有程序时间更短、使用疫苗量更节省的优势。
建议疫苗生产企业向国家授权机构提交许可证变更申请，以增加该注射途径。
（2）IM途径的接种部位：2岁及以上人群疫苗接种于上臂三角肌，2岁以下幼童可选择大腿外侧上1/3处IM接种。
由于臀部脂肪组织丰富且抗原呈递细胞贫乏，免疫效果差，因此，狂犬病疫苗不建议臀部注射。
5. 疫苗免疫程序和剂量：（1）WHO推荐的暴露前免疫程序：在第0和7天分别给予2位点ID 接种，每个位点注射0.1ml；如果采用IM接种，第0和7天分别给予1剂IM接种。
（2）WHO推荐的暴露后免疫程序：以前WHO推荐的IM注射程序仍然适用，但相比之下，ID程序在成本、剂量和时间更具有优势。
在第0、3、7、14、28天单剂IM接种5剂的方案；或者在第0、3、7天各1剂，第14～28天中任1天IM接种1剂共4剂的方案；或者4剂次的“211”方案（第0天2个部位各接种1剂，第7和21天各注射1剂）；或者在第0、3、7、28天给予2位点ID接种的泰国红十字会方案；或者在第0、3、7天给予2位点ID接种的IPCID方案。
ID方案比IM方案至少节省25%疫苗剂量，当诊所的病例数目增加时，ID方案的成本效益更加显著，最多可以节省85%以上的疫苗剂量。
（3）WHO推荐的再暴露的免疫程序：上次免疫程序最后一剂完成后3个月及以上再次暴露者，在第0和3天分别给予1位点ID接种或在第0天给予4位点ID接种；如果采用IM接种，第0和3天分别给予1剂IM 接种。
6. 特殊人群接种：孕妇和哺乳期妇女接种细胞培养狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂是安全有效的。
接受正规的抗逆转录病毒治疗且临床监测和控制良好的HIV感染者，已证明其对狂犬病疫苗具有正常的免疫反应。
严重免疫功能缺陷者，如HIV感染临床期病例、造血干细胞移植后病例等，可能影响狂犬病疫苗的免疫反应。
此类病例暴露前免疫程序：在第0和7天，第21或28天分别给予1剂IM接种。
如发生再次暴露，仍需按照首次暴露进行全程暴露后预防处置。
7. 疫苗的安全性：通常来说，细胞培养疫苗的安全性和耐受性良好。
但35%～45%的接种者仍可在注射部位发生轻微短暂性红斑、疼痛或肿胀等局部不良反应；5%～15%的接种者伴有短暂轻微的发热、头痛、头晕、胃肠道症状等全身不良反应，大多无需临床处理可自行缓解；过敏、神经系统不良反应等严重不良反应很少发生。
8. 疫苗免疫后的持久性：细胞培养疫苗免疫后建立的免疫记忆几乎可维持终身。
临床数据证实，接受过暴露前或暴露后免疫的个体在疫苗加强免疫后7d内即可激发良好的免疫记忆反应，即使暴露前或暴露后免疫是在几十年前进行的，同样可以快速激发免疫记忆反应。
对于职业原因具有持续或频繁暴露风险的人员，应进行加强免疫。
（二）狂犬病被动免疫制剂狂犬病被动免疫制剂的作用机制为在伤口局部浸润注射以中和伤口清洗、消毒后残留的病毒，降低伤口局部病毒数量从而降低发病率。
目前我国的狂犬病被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白；RIG）有：人源狂犬病免疫球蛋白（通用名：狂犬病人免疫球蛋白；HRIG）和马源狂犬病F（ab′）2片段制剂（通用名：抗狂犬病血清；ERIG）。
HRIG由供浆员免疫狂犬病疫苗并不定期加强，待其血液抗体水平≥10IU/ml 时捐献血浆，用低温乙醇法提取完整的IgG分子而成。
ERIG由无任何人源物质的狂犬病病毒抗原加佐剂免疫马匹，采集马匹血浆提取免疫球蛋白，经胃酶作用，将IgG 分子酶切成Fc段和F（ab′）2片段，再分离提取高度纯化的F（ab′）2片段而成，非特异性蛋白含量在3%以内。
但由于该产品存在残余的完整IgG分子和其他微量马源蛋白，有引起过敏反应甚至血清病的可能性。
1. 使用条件：狂犬病级暴露（特别是头面部、手指、手臂、会阴部等神经终板丰富的部位暴露），以及严重免疫功能缺陷的级暴露病例应当在第1剂疫苗免疫同时进行伤口部位的浸润注射。
2. 剂量：HRIG和ERIG的最大使用剂量分别为20IU/kg（体重）和40IU/kg（体重）。
对于伤口多而严重的病例，被动免疫制剂剂量不足以浸润注射全部伤口的，可以将其做适当稀释以满足全部伤口的浸润注射。
3. 使用时机：最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用，最迟不超过首剂疫苗接种后7d。
4. 皮试：HRIG使用前无需皮试。
（二）单克隆抗体WHO多年来一直建议将含有针对两种或两种以上具有不重叠表位的单克隆抗体产品列为优先研究领域。
六、PEP的处置建议暴露的定义：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入（实验室操作狂犬病病毒含量很高的材料或进入狂犬病蝙蝠密度高的洞穴时）也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。
规范的PEP 处置可几乎100%预防发病。
处置失败的病例相对罕见，主要是由于处置不及时、不规范或病例存在免疫功能缺陷等影响免疫应答的情况。
PEP 处置的内容包括：尽早进行伤口局部处理；尽早进行狂犬病疫苗接种；必要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂。
判定暴露分级后，在充分告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
详见表1。
（一）伤口处置1. 伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15min。
如条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的狂犬病暴露专业冲洗设备和专用冲洗剂对伤口内部进行冲洗。
冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。
对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例，建议冲洗的同时用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面以利于更彻底的清除创面表面附着的污染物。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
2. 消毒处理：彻底冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
3. 清创与缝合：清创前，应仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、神经、骨骼等深部组织损伤，并避免异物残留于伤口内。
对需要注射被动免疫制剂且清创后需缝合的伤口，应在完成被动免疫制剂局部浸润注射后予松散缝合（避免缝合张力过大影响被动免动免疫制剂局部浸润注射后予松散缝合（避免缝合张力过大影响被动免疫制剂在伤口中的弥散）。
动物致伤伤口具有伤情复杂、软组织损伤严重、细菌感染率高等特点，应谨慎缝合。
对发生在6h以内的犬咬伤，如果能做到彻底清创，均可考虑清创后期缝合，特别是头面部的伤口，对于美观的需求较高，并且头面部供血丰富，应当更积极进行期缝合。
如果就诊时伤口已缝合且无明确感染征象（伤口及周围组织无红肿、皮温高，无浆液性或脓性渗出等），原则上不主张拆除缝线。
若缝合前未按需注射被动免疫制剂，且在首剂疫苗接种7d内，应在伤口周围补充浸润注射。
如果已经缝合的伤口出现感染征象，可考虑拆除部分或全部缝线敞开伤口以利于引流。