血液透析指征
血液透析患者健康宣教1.
血液透析患者——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
1.透析前宣教• 一）血透指征• 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常• 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者• 3、有全身水肿、肺水肿者• 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min• 5、血钾>6.5mmol/L• 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
• 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
• 三）做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。
•四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
2.透析中宣教• 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报。
• 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
• 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
• 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
• 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。
血液透析基础知识问答
血液透析基础知识问答血液透析是清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输，以下是由店铺整理关于血液透析基础知识问答的内容，希望大家喜欢! 血液透析基础知识问答1、血液透析清除毒素的原理透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。
人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。
其基本原理是弥散和对流。
弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。
对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。
临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。
2、诱导透析用于何种病人、原理、方法诱导透析要根据病人的一般情况、残余肾功能、年龄及原发病等综合考虑开始血液透析的时间，一般情况，在肾小球滤过率10毫升/分钟、血清肌酐超过8毫克%左右时开始血液透析。
儿童、高龄、糖尿病患者由于体内肌肉容量较少，血清肌酐水平也低，不能准确反映肾功能，而且儿童需要生长发育，高龄、糖尿病患者并发症多，需要适当提早透析，可在肾小球滤过率15毫升/分钟，血清肌酐6--8毫克%时开始透析。
刚开始透析的新病人因体内存留的尿毒症毒素较高，不能一开始就使用常规透析的方法进行透析，需要采取诱导透析的方法使病人逐步适应。
否则可能出现严重的并发症。
诱导透析的原则是在病人能够耐受的条件下进行小剂量、短时间、多次数透析\。
方法一般是使用较小面积的透析器，首次透析时间在两小时左右，脱水2升左右;次日或隔日透析3小时，此后可逐步进行4小时的常规透析;脱水量根据病人水、钠潴留的情况决定。
血液透析患者健康宣教大全
牟平中心血液透析患者——健康宣教血液透析是医治急、慢性肾衰竭的有效方式。
最近几年来，绝大多数患者在同意血液透析医治时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽可能提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的要紧内容之一。
透析前宣教一）血透指征一、不能纠正的电解质及酸碱平稳异样二、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥L或BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min五、血钾>L凡符合上述两项以上者都可考虑血透。
二）病人进入透析室前，改换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
三）做好患者及家眷的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，因此随着血透时刻延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估躯体上不舒适的缘故、位置、程度及心理上负面的问题，鼓舞家眷关切体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情和更踊跃的心态同意血透医治，使其树立医治疾病的信心。
四）爱惜一侧上肢的静脉，幸免静脉注射，为保证成立一个良好的血管通路作预备。
透析中宣教一、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，幸免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。
二、临时置管病人幸免患侧受压，股静脉双腔插管幸免患侧肢体屈曲，维持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，避免窒息，注意有无出血。
4、透析中如显现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发烧寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
五、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，操纵水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合医治。
六、在透析进程中，脱水不宜过量过快，紧密观看患者的全面情形，把握病情转变，常常询问患者的感受及需要，如显现:失衡综合症、发烧、低血压、高血压、出血及其他。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析标准化操作规程
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
血液透析PPT课件
2. 治疗CRF并发症如高血压、心衰、感染等，改 善患者一般情况，并建立血管通路。
3. 向患者及家属进行宣教，使其对CRF及血透有 充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极 配合医务人员治疗。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
充分性 干体重
(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生 的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动 力为膜两侧的水压差。
(三)吸附：吸附是指将溶质固定于膜上。
二 血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高 浓度侧移动，这称为渗透。
向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧 向压力低侧移动，这称为超滤。
血液透 析
辽宁省中医院肾内科
定义 原理 装置 适应症 禁忌症
定义
利用半透膜原理 血液与透析液同时流过透析膜两侧 膜两侧溶质梯度及水压梯度差 弥散、对流及吸附来清除毒素 通过超滤清除体内潴留的过多水份 并能同时补充溶质，纠正电解质及酸
碱平衡紊乱。
二 血液透析的原理
一 溶质的散。
六 急性肾衰的血透治疗
一、急性肾衰的透析指征
少尿，无尿超过24~48小时：①血尿素氮 >28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌 酐 > 5 3 0 . 4 μmol/L；③ 血 钾 > 6 mmol/L；④ HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体 潴留或充血性心衰表现。
目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液
三 血液透析装置
三、透析机 血液透析机主要包括三大功能部分： 1. 透析液供给系统 2. 血循环控制系统 3. 控制脱水的超滤系统
三 血液透析装置
血液透析护理常规
血液透析护理常规1、概述[原理] 血液透析是最常用的血液净化方法之一。
主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。
弥散是在布朗运动作用下，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到两侧浓度的平衡。
同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。
血液透析能部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。
[适应证](1)急性肾衰竭主张早期频繁透析。
其指征参见本章第五节。
(2)慢性肾衰竭一旦慢性肾衰竭病人的内生肌酐清除率下降接近5~10ml/min，血肌酐高于707umol/L，且开始出现尿毒症症状时，便应开始透析。
另外，当发生重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰竭时，应立即进行透析治疗。
(3)急性药物或毒物中毒凡分子量小、不与组织蛋白结合的毒物，在体内分布比较均匀，且能通过透析膜被析出者，应采取透析治疗，且争取在 8~16h 内进行。
[相对禁忌证] 血透无绝对禁忌证，相对禁忌证为凡有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期等，均不宜做血液透析。
2、透析前护理(1)透析设备的准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器，中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，腔外为透析液。
血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。
透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩 35 倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
(2)透析药品的准备包括透析用药(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
(3)病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动静脉内痿，应熟悉内痿的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压等。
血液透析 ppt课件
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
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血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
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临时中心导管 首选右颈内静 脉
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永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
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❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
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二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
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三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
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动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
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假性动脉瘤
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六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
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血液透析指征
血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些轻微疾病的主要办法.罕有疾病的透析指征如下：
【急性肾毁伤】
一、透析指征
消失下列任何一种情形即可进行透析治疗：
（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl),或尿量＜0.3ml/(kg·h)中断24小时以上.
（二）高钾血症,血清钾≥6.5mmol/L.
（三）血HCO3＜15mmol/L.
（四）体液过多,如球结膜水肿.胸腔积液.心包积液.心音呈奔马律或中间静脉压升高;中断吐逆;焦躁或嗜睡.
（五）败血症休克.多脏器衰竭患者倡导肾脏支撑治疗,即早期开端透析.
二、紧迫透析指征
（一）轻微高钾血症,血钾≥7.0mmol/L或有轻微心律掉常.（二）急性肺水肿,对利尿剂无反响.
（三）轻微代谢性酸中毒,血HCO3＜13mmol/L.
【慢性肾衰竭】
一.一般指征
有尿毒症的临床表示,血清肌酐＞707.2umol/L,GFR＜10ml/min.二、早期透析指征
肾衰竭进展敏捷,全身状况显著恶化,有轻微消化道症状,不克不及进食,养分不良;并发四周精神病变;红细胞容积在15%以下;糖尿病肾病,结缔组织病性肾病,怀胎.高龄及儿童患者,尽管血清肌酐未达以上指标,也应开端透析.
三、紧迫透析指征
1.药物不克不及掌握的高血钾＞6.5mmol/L;
2.水钠潴留.少尿.无尿.高度水肿伴随心力弱竭.肺水肿.高血压;
3.代谢性酸中毒pH＜7.2;
4.并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经体系症状如神智恍
惚,嗜睡,晕厥,抽搐,精力症状等.
【急性中毒】
一、沉着.安眠及麻醉药
巴比妥类.水合氯醛.地西泮等
二、醇类
甲醇.乙醇.异丙醇
三、解热镇痛药
阿司匹林.水杨酸类.非那西丁
四、抗生素
氨基糖苷类.四环素.青霉素类.利福平.异烟肼.磺胺类.万古霉素等
五、内源性毒素
氨.尿酸.胆红素
六、其他
造影剂.卤化物.汞.金.铝等金属,鱼胆.海洛因,地高辛等.【其他疾病】
难治性充血性心力弱竭,急性肺水肿,轻微水.电解质代谢杂乱及酸碱掉衡,通例疗法难以改正者;急性重症胰腺炎,肝性脑病,高胆红素血症等.
血液透析禁忌症
无绝对禁忌症,但下列情形应慎用：
1、颅内出血或颅内压增高.
2、药物难以改正的轻微休克.
3、轻微心肌病变并有难治性心力弱竭.
4、运动性出血.
5、精力障碍不克不及合营血液透析治疗.
血液透析治疗前留意事项
1、签订血液透析治疗知情赞成书及深静脉置管赞成书.
2、检测凝血五项,为透析抗凝计划的决议作预备.
3、检测乙肝两对半.术前四项等传染性疾病指标.。