金葡菌肺炎
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌常导致支气管肺炎，呈均匀或斑片状多灶性实变阴影( 图3)，好发于肺下叶。肺体积缩小，空气支气管征不常见，常形成空洞，称为肺脓肿。偶尔可见肺膨出，尤其是在儿童患者中。表现为薄壁囊状结构，可含有气- 液平面。与肺脓肿不同的是肺膨出的内壁通常薄而光滑、规则。肺膨出在感染后数周或数月可自行吸收。
图3 金黄色葡萄球菌性肺炎
胸部正位片可见双侧实变影，伴空气支气管征（箭头），血和痰培养证实为金黄色葡萄球菌性肺炎
CT 或HRCT 表现为节段性实变常伴有中心型小叶结节或树芽征。
约50％的金黄色葡萄球菌性肺炎可伴发胸腔积液。脓胸可以使积液成分更为复杂。当CT 可见小腔形成，尤其当胸膜增厚时，应考虑有胸膜分裂征(split pleura sign)。
在静脉内药物滥用、细菌性三尖瓣心内膜炎患者中，金黄色葡萄球菌可向肺内血行播散( 脓毒性栓子)，数日后典型表现为多发边界不清的空洞、结节( 图
4A)。这些结节常位于肺组织外带，主要见于下叶。CT 较胸片更利于显示空洞( 图4B)，也可以显示接近肺内血管的结节，称“滋养血管征”，是血行播散到肺内的典型表现。外周楔形实变阴影，代表了脓毒性肺梗死。罕见脓毒性血栓引起的弥漫性肺泡损伤。金黄色葡萄球菌引起的脓毒血栓影像学表现无特异性，也可见于其他细菌感染，如表皮性葡萄球菌。
图4 感染性心内膜炎伴脓毒性栓子
A、胸部正位片可见双侧多发外周结节和空洞（箭头），代表三尖瓣金黄色葡萄球菌感染患者存在脓毒性栓子；
B、周围CT显示双侧多发空洞（箭头）代表脓毒性栓子
儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗分析
儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗分析 发表时间：2016-05-12T09:59:07.450Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：李世红 [导读] 黑龙江省双鸭山煤炭总医院金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。 李世红 （黑龙江省双鸭山煤炭总医院黑龙江双鸭山 155100） 【摘要】目的：探讨儿童金黄色葡萄球菌肺炎的临床治疗。方法：对20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿临床治疗资料进行分析。结果：20例患儿经治疗痊愈19例，自动出院1例。结论：金黄色葡萄球菌肺炎应用敏感抗菌素治疗，本病容易出现并发症，积极治疗并发症。 【关键词】儿童；金黄色葡萄球菌肺炎；抗菌素治疗 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0069-02 金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起的急性肺部感染，其病情重，病死率高。多见于婴幼儿及新生儿。占社区获得性肺炎的5%以下；占院内获得性肺炎的10%～30%，仅次于铜绿假单胞菌，特别是在有气管插管和机械通气及近期胸腹部手术的患者。对2012年1月～2015年6月收治的确认断金黄色葡萄球菌肺炎患儿20例临床治疗方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿，其中男12例，女8例。年龄最小3个月，最大14岁，平均年龄7岁。临床表现：发热19例，其中高热10例，中度发热9例；寒颤5例，呼吸困难5例，咳嗽20例，胸痛4例，肝肿大4例。周围血白细胞计数明显增高，可达(15～30)×109/L，中性粒细胞增加，白细胞内可见中毒颗粒。白细胞总数减低甚至<1.0×109/L提示预后严重。血沉增快，前降钙素、C反应蛋白增高。合格痰涂片行革兰染色可见大量成堆的革兰阳性球菌和脓细胞。痰、胸腔穿刺液、支气管镜灌洗液培养，或血培养可获金黄色葡萄球菌而确诊。 1.2 方法 约90%的金葡菌株产β-内酰胺酶，对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)治疗首选耐青霉素酶青霉素如苯唑西林，无并发症者疗程为2～3周，有肺脓肿或脓胸并发症者治疗4～6周，继发心内膜炎者疗程为6周或6周以上。对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)肺炎，首选糖肽类抗生素如万古霉素或去甲万古霉素治疗：前者10mg/kg，6小时静滴一次；或20mg/kg，每12小时一次。后者剂量为16～32mg/kg，分2次静滴[1]。糖肽类抗生素存在潜在性耳肾毒性，据文献报道万古霉素引起的肾毒性的发生率在5%～25%，故疗程中应监测血药浓度，定期复查血肌酐、肌酐清除率，并注意平衡功能和听力监测。重症MRSA肺炎合并肾功损害者，应根据肾功能调整糖肽类剂量。 2.结果 20例金黄色葡萄球菌肺炎患儿经治疗痊愈19例，自动出院1例。并发肺脓肿、脓气胸者1例预后较好，经3～6个月可基本治愈。 3.讨论 金黄色葡萄球菌是定植在人皮肤表面的革兰阳性菌，存在于25%～30%健康人群的鼻前庭。作为条件致病菌，金葡菌可以引起广泛的感染，从轻微的皮肤感染到术后伤口感染、严重的肺炎和败血症等。金葡菌含有血浆凝固酶，它是致病性的重要标志。该酶使血浆中纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍机体吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后细菌也不易被杀死，并有利于感染性血栓形成。金葡菌常寄居于正常人的鼻前庭和皮肤等处，在寄居部位营共生生活[2]。经吸入或血行途径分别引起原发性支气管源性金葡肺炎和血源性金葡肺炎。支气管源性金葡肺炎炎症开始于支气管，向下蔓延到毛细支气管周围的腺泡形成按肺段分布的实变，4日左右液化成脓肿，由于细支气管壁破坏引起活瓣作用，可发展而形成肺大疱。胸膜下小囊肿破裂则诱发脓气胸。血源性金葡肺炎经常由静脉系统感染性血栓或三尖瓣感染性心内膜炎赘生物脱落引起肺部感染性栓塞以后形成多发性小脓肿而致。金葡菌致病特点之一是引起化脓，造成组织坏死和脓肿。因此，无论是吸入或血行性金葡肺炎均可并发肺脓肿和脓胸。 社区获得性金葡菌肺炎因感染途径而异，主要为吸入性和血源性。院内获得性金葡菌肺炎与气管插管或呼吸机辅助呼吸相关。多见于婴幼儿及新生儿，在出现上呼吸道感染后1～2日，突然寒战、高热、咳嗽，伴黏稠黄脓痰或脓血痰、呼吸困难、胸痛和发绀等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状及呕吐、腹泻、腹胀等明显感染中毒症状甚至休克[3]。肺部体征出现早，有散在湿性啰音，并发脓胸或脓气胸时，呼吸音减弱或消失。感染性栓子脱落引起肺栓塞可伴胸痛和咯血。由心内膜炎引起者体检可有三尖瓣区收缩期杂音、皮肤淤点、脾大。 本病起病急，病情严重，进展快。一般先有数天的上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型，但新生儿和体弱儿可低热或无热。咳嗽，痰呈黏液脓性，不易咳出。呼吸困难，缺氧明显，可见鼻翼扇动，青紫及三凹征。中毒症状显著，患者面色苍白、嗜睡或烦躁不安，重症可出现面色发灰、皮肤发花、肢端冰凉、心音低钝、心率快、血压下降等休克表现。肺部体征出现早，早期即有呼吸音减弱和中细湿啰音。病变进展迅速，极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。皮肤可出现各种类型皮疹如猩红热样或荨麻疹样皮疹等。周围血白细胞总数多明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。婴幼儿和重症患儿可出现外周血白细胞降低，但中性粒细胞百分比仍较高。X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影，病变发展迅速，甚至数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大泡等相应的征象，因此在短期内应重复摄片。 根据临床症状、体征和X线胸片或CT扫描检查可确立肺炎诊断。当肺炎进展迅速，很快出现肺大疱、肺脓肿和脓胸，有助于诊断[4]。积极进行各种途径的病原学检测十分重要。利奈唑胺为恶唑酮类抗革兰阳性球菌的新型合成抗菌药，对耐药球菌包括MRSA在内有良好抗菌活性，CA-MRSA肺炎也可选用利奈唑胺。替考拉宁对多重耐药的革兰阳性球菌具有显著的抗菌活性，严重不良反应罕见。其他治疗根据病情而异，止咳化痰、拍背排痰以保持呼吸道通畅、吸氧和对症支持治疗等。金葡菌肺炎应识别其潜在病因和并发症，积极治疗并发症，有脓胸并发症者应行胸腔穿刺，多数病例需胸腔闭式引流。部分需胸腔镜行胸膜剥脱。 【参考文献】 [1]齐晓红，叶惠芬，张燕青.医院内获得性金黄色葡萄球菌肺炎危险因素病例对照研究[J].中华医院感染学杂志， 2001，11(5).10. [2]邹海瑞，洪旭初.医院内获得性耐甲氧西林黄色葡萄球菌肺炎的诊断与治疗[J].实用诊断与治疗杂志，2004.18（6）：525-527. [3]肖小六.万古霉素联合用药治疗金葡菌肺炎并败血症临床分析[J].中国现代医生，2009.47（4）：100-101.
金黄色葡萄球菌肺炎CT征象
金黄色葡萄球菌肺炎CT征象 金黄色葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起肺部急性炎症。临床病情严重，细菌耐药率高，预后多较风险。 【发病机理和病理】金黄色葡萄球菌肺炎可发生于任何年龄，以5~15岁儿童和50~80岁的老年人多见。常年发病，以冬、春季最多。正常人群体内和体表多处有葡萄球菌存在而不引起疾病。 1、吸入性感染:鼻腔是最上要的带菌部位。当人体的免疫力下降，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡萄球菌，使细菌在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合性的细支气管肺炎。张力性肺气囊肿，尤多见儿童、青少年。位于表浅的肺气囊肿若张力过高，可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。成人患者有20%~30%呈单发或多发性脓肿，内含大量的葡萄球菌、红细胞、白细胞及坏死组织。 2、血源性感染：血源性葡萄球菌肺炎继发于葡萄球菌菌血症或败血症由细菌栓子经血循环至肺而引起。原发感染常为皮肤疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。病变以多发性、周围性肺浸润为特征。菌拴引起多发性肺小动脉栓，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，并可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。少数病例则由血行播散直接引起脓胸。 【临床表现】起病急骤，病情的发展迅速。寒战、高热，体温高达39℃~40℃，呈稽留热型。大汗淋漓，并可现胸痛、呼吸困难和发绀。有显著的毒血症状，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，甚至神志模糊，呼吸脉搏增快。常并发循环衰竭。咳嗽于初期时多较轻微，以后咳黄色粘稠痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。 老年病人及患慢性疾病的患者及某些不典型病例。呈亚急性经过，起病较缓慢，症状较轻，低热、咳少量脓性痰。有时甚至无临床症状。 早期可无特殊体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现双肺散在湿啰音。病变融合则呈肺实变体征:叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。脓胸时可出现胸腔积液的体征。 【影像表现】疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段性浸润，常以双下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。 肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大影像征象，在不同类型后不同病期以不同的组合表现（图3-135）。多发性小脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的特征。且早期临床表现与胸部CT表现不一致，即临床症状已很严重，而肺部CT表现不明显（图3-136）（图3-137）。但病变发展极快，可于数小时发展为多发性肺脓肿、肺气囊肿、脓胸，并可产生张力性气胸、纵隔气肿。金黄色葡萄球菌肺炎的另一特征呈迁徙性，当临床表现已明显缓解时肺气囊肿仍可存在数月，最后可自然痊愈。（图3-138）（图3-139）（图3-140） 血源性葡萄球菌肺炎早期在双肺的周边部出现大小不一的斑片状或团块状阴影，边缘模糊，直径为1~3cm，有时类似于转移性肺癌，随病变发展，病灶周围出现肺气囊肿，并迅速发展成肺脓肿。 【鉴别诊断】血源性金黄色葡萄球菌性肺炎具有一些临床和影像学特征：1.起病急。临床症状重。2.表现多样，多种影像表现可同时出现，如斑片状影、小点状影、结节影、肺气囊等可在CT片上同时见到；3.病灶比较广泛，多个肺野出现同时受累；4.容易在短期内出现散在的肺气囊或多发的脓肿病灶；5.病灶易变，短期内复查CT可见病灶的形态、部位、大小发生变化。
金黄色葡萄球菌肺炎的常识
金黄色葡萄球菌肺炎的常识 金黄色葡萄球菌肺炎是现在幼儿和体质虚弱的老年人很容易患上的疾病，这种病又叫做金葡肺炎，这是一种比较严重的疾病，通常死亡率是在百分之三十到百分之四十，导致死亡的原因多是因为病人同时还有其他的一些合并症，下面让我们详细的了解一下金黄色葡萄球菌肺炎 早期金黄色葡萄球菌肺炎常不易认识。起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。 金黄色葡萄球菌肺炎(staph ylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的肺炎。由于滥用抗生素的结果，抗药性金黄色葡萄球菌的菌株明显增加，金黄色葡萄球菌感染也见增多。本病大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。以冬、春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。常在医院内或婴儿室内发生交叉感染引起流行。
葡萄球菌能产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般认为凝固酶和细菌毒性有一定关系，如为凝固酶阴性(如表皮葡萄球菌)则多为条件致病菌，很少引起严重疾病，但为医院内感染的常见细菌之一。对青霉素g耐药金葡菌已成为全世界难题，80年代国内外报道耐甲氧西林金葡菌(methicillin resistant staphylococcus aureus，mrsa)已成为院内感染的主要病原。 金黄色葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。肺脏的胸膜表面覆盖着一层较厚的纤维素性脓性分泌物。脓肿中有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞及坏死的组织碎片。胸膜下小脓肿破裂，则形成脓胸或脓气胸。有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。若继发于败血症之后，则除肺脓肿外，其它器官如皮下组织、骨髓、心、肾、肾上腺及脑都可发生脓肿。 上面对金黄色葡萄球菌肺炎做了一个简单的介绍，希望大家可以对这种疾病引起重视，特别是家里有幼儿和老年人时，更要注意他们的健康，在冬季和春季容易感染上呼吸道疾病的时候，尽量不要让他们在人多的地方，避免受到感染，还要注意老人要多做运动，这样可以提高自身的抵抗力。
金黄色葡萄球菌肺炎CT征象
金黄色葡萄球菌肺炎CT征象 葡萄球菌肺炎是金黄色葡萄球菌引起肺部急性炎症。临床病情严重，细菌耐药率高，预后多较风险。机理和病理】金黄色葡萄球菌肺炎可发生于任何年龄，以5~15岁儿童和50~80岁的老年人多见。常春季最多。正常人群体内和体表多处有葡萄球菌存在而不引起疾病。 性感染:鼻腔是最上要的带菌部位。当人体的免疫力下降，吸入含有大量的定植于鼻咽部或气道的葡在肺部繁殖，产生化脓性病变。吸入性葡萄球肺炎常呈大叶性分布或广泛的、融合性的细支气管肺炎囊肿，尤多见儿童、青少年。位于表浅的肺气囊肿若张力过高，可破入胸膜腔形成气胸、脓气胸。成0%呈单发或多发性脓肿，内含大量的葡萄球菌、红细胞、白细胞及坏死组织。 性感染：血源性葡萄球菌肺炎继发于葡萄球菌菌血症或败血症由细菌栓子经血循环至肺而引起。原发疖痈、毛囊炎、骨髓炎、蜂窝炎、伤口等。病变以多发性、周围性肺浸润为特征。菌拴引起多发性肺致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发性肺脓肿，并可累及胸膜产生脓胸或脓气胸。少数播散直接引起脓胸。 表现】起病急骤，病情的发展迅速。寒战、高热，体温高达39℃~40℃，呈稽留热型。大汗淋漓，并吸困难和发绀。有显着的毒血症状，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，甚至神志模糊，呼常并发循环衰竭。咳嗽于初期时多较轻微，以后咳黄色粘稠痰，随即转为脓性痰或脓血性痰。 人及患慢性疾病的患者及某些不典型病例。呈亚急性经过，起病较缓慢，症状较轻，低热、咳少量脓至无临床症状。 无特殊体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现双肺散在湿啰音。病变融合则呈诊浊音，呼吸音减弱或消失。脓胸时可出现胸腔积液的体征。 表现】疾病早期CT改变不明显。仅有小片状肺部浸润。病变发展极快。出现大叶性炎症改变或肺段下肺野多见。随后病灶内或其周围出现空腔或蜂窝状透亮区，并可发展为肺脓肿。 、肺脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为金黄色葡萄球菌肺炎的四大影像征象，在不同类型后不同病期表现（图3-135）。多发性小脓肿、肺气囊肿和脓胸或脓气胸为婴幼儿金黄色葡萄球菌肺炎的特征。
金黄色葡萄球菌肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎的症状,金黄色葡萄球菌肺炎治疗【专业知识】.doc
金黄色葡萄球菌肺炎 , 金黄色葡萄球菌肺炎的症状, 金黄色葡萄球菌肺炎治疗【专业 知识】 疾病简介 金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的 2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高。一般病死率为 30%～ 40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成年人本来很健康。但在流感后得了这种肺炎。病情发展快。最后导致死亡。抗生素疗效慢。恢复期长。 临床上分为原发性与继发性两类。 疾病病因 一、疾病病因 ： 1.致病菌感染 （ 59%）：症状体征 一、症状： 1、原发性：常见于流感、麻疹及抗菌素选用过程中，以发热、咳嗽、咳脓血痰、胸痛为主要症状， 肺内可见单个或多个脓肿灶。 2、继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热、寒战、呼吸困难等败血症症状为突出表现， 重症右有神志障碍、呼吸衰竭和休克 ; 肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛。但有些病情并不严重。个别病程较为缓慢。有时形成慢性肺炎或 慢性肺脓肿。临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似。葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复 寒战。组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿( 大多见于婴幼儿 ); 病情急且有明显衰竭。脓胸较常见。金黄
色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。 二、诊断： 1.根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒 颗粒和 X 线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物 培养。 用药治疗 一、西医 1、西医治疗： 1、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。 2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用 4 周以上。 3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗 青霉素酶的青霉素 ( 如苯唑西林或萘夫西林 2g，静脉注射，每 4～ 6 小时 1 次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多 2g，静脉注射，每 4～6 小时 1 次，头孢唑啉 0。5～1。0g，静脉注射，每 8 小时 1 次，或头孢呋辛 750mg，静脉注射，每 6～8 小时 1 次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素 600mg静脉注射，每 6～8 小时 1 次对 90%～95%菌株有效。 4、一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类 菌株占医院获得性葡萄球菌的30%～ 40%，而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。常用剂量为 1g 静脉注射，每 12 小时 1 次；有肾功能衰竭时适当调整用量。 二、中医 1、中医治疗： 1.邪袭肺卫：治法：疏风解表，宣肺化痰。