外科手术教学资料：颈椎椎体次全切除术讲解模板
手术讲解模板：椎管内病损切除术
手术资料：椎管内病损切除术
手术步骤： 11.3 3.硬脊膜切开
手术资料：椎管内病损切除术
手术步骤： 在硬脊膜囊的两侧各做一牵引缝线后在中 线切开硬脊膜。
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手术步骤： 11.4 4.囊肿切除
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手术步骤：
若上皮样囊肿位于椎管内硬脊膜外，因囊 肿有完整包膜，可将其与周围组织游离后 摘出。如囊肿位于硬脊膜内，其包膜可厚 薄不一，且常与脊髓和神经根发生粘连。 囊内容可为淡黄色或棕褐色液体，内含晶 莹发亮的角化物微粒，也可为实质性，内 含乳白色有光泽且柔软的角化物。在切开 上皮样囊肿的包膜前，病变周围
手术资料：椎管内病损切除术
手术步骤： ，使囊内容流入硬脊膜外腔。此类囊肿生 长缓慢，故在术后都有较长时间的症状缓 解期。
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手术步骤：
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手术步骤：
11.5 5.切口缝合
手术资料：椎管内病损切除术
手术步骤： 硬脊膜缝合后，软组织彻底止血，肌肉、 筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。
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术前准备： 5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。
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术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
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术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应 剃去枕部头发。
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并发症： 14.2 2.脊髓水肿
手术资料：椎管内病损切除术
并发症：
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类 似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者 如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊 膜。ห้องสมุดไป่ตู้
脊髓型颈椎病前路椎体次全切手术减压策略
脊髓型颈椎病前路椎体次全切手术减压策略【摘要】目的探讨脊髓型颈椎病颈前路椎体次全切手术减压的方式和成效。
方式回忆性分析2004年11月～2006年11月86例脊髓型颈椎病颈前路椎体次全切除减压手术医治脊髓型颈椎病患者的临床资料和随访结果。
结果 80例取得随访，平均改善率为%，优30例，占%；良34例，占%；好转14例，占%；差2例，占%。
结论脊髓型颈椎病颈前路椎体次全切手术，各环节适当、减压完全方能提高手术疗效。
【关键词】颈椎病前路减压手术方式疗效随着脊柱外科的进展，颈椎病前路手术慢慢普及，其手术方式有多种，采纳何种术式依照病程分型而定，但其目的都是对受压脊髓或血管进行完全的减压。
自2004年11月～2006年11月我院共对86例脊髓型颈椎病实施椎体次全切手术医治，成效中意，现报告如下。
1 临床资料一样资料 86例均为2004年11月～2006年11月解放军第四医院骨科收治的患者，男56例，女30例，年龄36～74岁，平均岁，病程6个月～12年，平均18个月。
临床表现表现为四肢均有病症，上肢表现为手指的麻木、无力、持物困难，下肢表现为感觉过敏、无力、踩棉花感、易摔倒；胸腹部或双下肢明显的束带感；上肢或下肢生理反射消失或亢进；Hoffmann 征阳性者36例，踝阵挛阳性24例；伴颈部僵硬、疼痛16例，头晕14例。
伴有直肠、膀胱、性功能障碍8例。
影像学检查 X线片示生物弯曲减少或消失，椎间隙变窄56例，归并发育性椎管狭小40例，归并病变椎节不稳12例，局灶性后纵韧带钙化（OPLL）4例。
MRI表现全数颈椎间盘变性突出及骨赘形成，黄韧带肥厚嵌压脊髓30例，多节段脊髓波浪形改变62例，病变脊髓变性T2加权脊髓信号改变（增强）34例，病变节段C3～521例，C4～652例，C5～713例。
临床功能评判术前按日本骨科学会（JOA）评分标准［1］，将病情分为四个品级，严峻（0～4分）2例；重度（5～8分）26例；中度（9～12分）54例，轻度（13～16分）4例。
手术讲解模板：一次性多平面全脊椎楔形截骨术76页PPT
6、法律的基有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱手术记录-前路颈4椎体次全切除+钛外科网(松质骨填充)植入、颈椎前路钛板内固定
医院手术记录单手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type：全身麻醉麻醉人员Anesthesiologist：术前诊断：C4 C5 椎体骨折，截瘫，脊髓损伤Pre-operative Diagnosis：C4 C5 cervical body fracture, paralysis, cervical cord injury术后诊断：同前Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：前路颈4椎体次全切除+钛外科网（松质骨填充）植入、颈椎前路钛板内固定Procedure Performed：deco mpression, titanium cage grafting（full of spongy bone）, internal fixation with cervical plate from anterior approach术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：C4椎体骨折，C45间盘突出向后突出，压迫脊髓。
手术经过Description of Operative Procedure:1、患者麻醉实施成功后取仰卧位，头置于中正位，常规消毒、铺巾。
2、平C5水平右侧作一长约5cm纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，牵开肩胛舌骨肌，在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方，经C形臂影像增强器透视确定C6椎体。
3、剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C3-C5椎体前方，在c3和C4椎体上攻入定位针，安装颈椎撑开器，切除C3/4和C4/5椎间盘组织和软骨终板，次全切除C4椎体，修整植骨床。
小心咬除椎体后缘增生的骨赘，减压充分。
4、取长短合适的钛外科网，填充切除C5椎体后获得的松质骨颗粒，小心将钛网敲入植骨床。
手术讲解模板：颈椎半椎板切除减压术共39页文档
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！Leabharlann 21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
手术讲解模板：广泛性椎板切除和关节面切除术
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术前准备： 6.术前6～8h内禁食。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术前准备： 7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应 剃去枕部头发。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术前准备： 8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后处理： 5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热， 应及时处理。
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
概述：
出椎板切除的同时亦应切除颈5～7两侧关 节面的内1/3～1/2，称此手术为关节面切 除术（facetectomy）。这种手术方法的 不足之处是对脊髓前方存在的骨性压迫物 属于间接性减压，并非直接切除压迫物； 而且椎板切除后颈椎更加不稳定，数年后 有些病人出现颈椎后凸畸形。George等 （19
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
广泛性椎板切除和关 节面切除术
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
广泛性椎板切除和关节面切除术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：广泛性椎板切除和关节面切除术
颈前路椎体次全切
颈前路椎体次全切脊髓神经根探查、减压椎间植骨融合手术同意书
区骨科1病区
床号
身份证
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有脊髓型颈椎病，需要在全身麻醉下进行经颈前路第6颈椎椎体次全切、脊髓神经根探查、椎管减压、椎间植骨融合手术。
脊髓型颈椎病为颈椎病的类型之一，严重的脊髓型颈椎病常出现肢体无力、行走困难、行走不稳、甚至行走不能，保守治疗疗效较差，严重影响患者生活质量。
医生签名签名日期20年月日
8)患者存在神经压迫严重、病程长等不利因素，出现手术后上延性水肿、再灌注损伤，导致患者丧失生命、高位截瘫的风险极大，且此风险不能通过医师手术技巧或药物使用有效预防。上述因素导致手术后症状加重或效果差，术后仍截瘫，生活质量差。
9)手术为高风险神经减压手术，手术中可能出现损伤脊髓、神经根的事件，一旦出现病患高位截瘫甚至丧失生命。
17)伤口不愈合或延迟愈合，留置尿管导致泌尿系感染等相关并发症。
18)术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。
19)术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。
20)颈前路手术后吞咽异物感。
21)内固定可能需二期取出；内固定物二期取出困难。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
术中可能发生的风险及对策：
1)颈椎前路手术可能会损伤：①颈动脉、椎动静脉、甲状腺上下动脉、脊髓前动脉、动静脉瘘，这些损伤导致截瘫或肢体功能障碍，在上颈段的损伤会导致死亡；②视网膜动脉栓塞导致视力障碍；③可能会损伤迷走神经、喉上及喉返神经导致声音嘶哑、变调和吞咽困难等；④食道损伤而导致食道瘘；⑤术后可能会出现短时喉痛、吞咽困难、声音嘶哑；⑥血肿形成、上呼吸道梗塞、窒息；
手术讲解模板椎管内病损切除术
手术讲解模板椎管内病损切除术椎管内病损切除术（intradural lesion excision）是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊髓和椎管内的病变。
这个手术的目的是完全去除脊髓或椎管内的病变，以减轻症状并恢复正常的功能。
在这篇文章中，我们将详细介绍椎管内病损切除术的步骤和风险，并说明手术前后的护理措施。
椎管内病损切除术通常在全身麻醉下进行。
手术开始时，医生将进行一个小的切口，以获得对脊柱的直接访问。
然后，医生会使用显微镜或放大镜来查找和定位病损的位置。
一旦病损被确定，医生会小心地切开脊髓膜，以接近病损的位置。
接下来，医生会使用一系列的神经导航技术和显微镜来准确定位和保护周围的神经结构。
一旦病损被完全暴露，医生将使用手术仪器谨慎地切开和切除病损。
在一些情况下，医生可能需要通过撤回脊柱中的一小部分骨骼来获得更好的访问。
手术完成后，医生会仔细检查手术区域，确保所有的病损都被彻底切除。
然后，医生会小心地缝合切口，并进行必要的包扎。
术后，患者通常会恢复到手术前的状况，并开始逐渐康复。
椎管内病损切除术是一个相对安全的手术过程，但仍存在一些潜在的风险和并发症。
其中包括感染、出血、神经损伤、并发症、麻醉相关问题等。
然而，医生会在手术前与患者详细讨论这些风险，并根据患者的具体病情制定相应的治疗方案。
在手术前，患者需要进行一系列的检查和准备工作。
这可能包括血液工作、心电图、X光、核磁共振成像等。
此外，患者还需要按照医生的建议提前停止服用一些药物，并遵守禁食禁饮的规定。
在手术后，患者需要进行适当的护理和康复。
这可能包括定期更换创口敷料、避免剧烈运动、按时服用抗生素等。
患者还需要遵循医生的建议进行康复锻炼，以恢复正常的功能和活动水平。
总而言之，椎管内病损切除术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脊髓和椎管内的病变。
这个手术的步骤包括切口、病损定位、病损切除和缝合。
虽然手术本身相对安全，但仍存在一些风险和并发症。
因此，在手术前后，患者需要进行适当的检查、准备和护理，以确保手术的成功和患者的康复。
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手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
取自体髂嵴骨质，其长度较骨窗长度长 1cm，在颈椎骨窗的上下两端各做一凹入 的骨槽，将取下的髂嵴骨片精心修整，使 之与骨窗相适合，骨片的宽度要较骨窗左 右宽度大1mm，厚度要较椎体前后径小3～ 4mm，骨片两端做成凸出部。骨片备好后， 在麻醉师用力牵引病人头部时，术者将髂 骨片轻轻打入，使骨片
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
压迫物并进行植骨固定。但切除多个椎体 中部治疗多平面颈椎病和颈椎后纵韧带骨 化，则是一些日本学者Sakau等（1976）， Yamaura等（1976）和Manabe等（1977） 较早开展的，称为椎体次全切除术 （subtotal vertebrectomy或subtotal spo
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤： 3.骨性压迫物切除
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
此步骤最好在手术显微镜下操作。在形成 的骨窗底部，可见到各椎间隙平面有横列 的增生性骨嵴，以显微剥离子将各骨嵴与 后纵韧带分离， 然后以超薄的Kerrison咬骨钳分小块地切 除。对骨嵴较厚处，以微型金刚砂钻头削 薄后再行切除，直到几个骨嵴全部切除， 显露正常的后纵韧带。对骨化的 后纵韧带，
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 颈椎椎体次全切除术适用于：
手术资料：颈椎椎体次全切除术
适应证： 1.3个以上多椎间隙病变的颈椎病。
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适应证： 2.累及2个椎体以上长度的颈椎后纵韧带 骨化症。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术禁忌： 1.脊髓型颈椎病，累及1或2个椎间隙者。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
概述：
ndylectomy），Saunder等（1991）称之 为椎体中部切除术（central corpectomy）。目前，国际上此手术应用 较普遍，国内有些单位介绍了经验。大多 认为，对于多椎体和多椎间隙平面的颈椎 病，此法较Cloward法和Smith Robinson 法减压彻底，较广泛性椎板切除术的疗效 好。
手术资料：颈椎椎体次全切除术
手术步骤：
在以微型钻切除椎体后面皮 质骨后，即可发现条块状的 韧带骨化区，可在骨化区的 边缘处以显微剥离子与未骨 化的韧带剥开，然后以超薄 的
Kerrison咬骨钳分小块地切 除骨化区（图4.17.5-2）， 显露出硬脊膜。对于明显增 厚的后纵韧带，并具有压迫
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颈椎椎体次全 切除术
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颈椎椎体次全切除术
科室：骨科 部位：颈椎
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麻醉： 局部麻醉或气管插管全身麻醉。
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概述：
颈椎椎体中部切除和植骨融合早在20世纪 60年代Bailey Badaley就在临床应用，治 疗以颈椎粉碎骨折为主的颈椎疾病，使颈 椎在植骨后得到固定，防止颈椎变形。以 后Norrell（1970）、中野（1971）和段 国升在唐山地震后均应用于颈椎骨折合并
手术步骤：
两端凸出部嵌入骨窗两端的 凹入骨槽内（图4.17.5-3A、 B）。为防止骨片脱出，应 将前纵韧带缝合，并将两侧 颈长肌内侧缘拉拢缝合；亦 有采用钢板和螺钉固定的方 法，减少植骨脱出，并能早 期离床活动。
此外，Kim等（1998）和其 他一些学者应用多孔羟基磷
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手术禁忌： 2.累及1或2个椎间隙的局灶性颈椎后纵韧 带骨化症。
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术前准备： 1.一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。
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术前准备： 2.准备术中摄X线颈椎侧位片，确定部位。
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手术步骤： 1.手术切口
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注意事项：
化韧带行分块切除，不能向下压迫 或触动脊髓。当骨性压迫物较厚切除困难 时，还需以微型钻磨为薄层骨片后再以 Kerrison钳切除，做到手术不加重神经症 状。
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注意事项：
2.修整好一个适合骨片是一细致而费时的 工作，要多次与颈椎骨窗的大小相核对， 骨片大些时必须一点一点的修减，一旦修 整的过多，骨片太小，植入后不能与骨窗 紧密接触，术后容易脱出，故修整髂骨片 时要特别耐心，做成适合的骨片植入。
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注意事项：
1.切除多平面骨嵴 和骨化的后纵韧带时，由于颈髓大多处于 严重的受压状态，经不起手术器械的触动， 故操作时必须轻柔、准确，因而最好在手 术显微镜下进行。剥离和切除骨嵴与骨 化韧带使用的器械不能过大、过厚，应使 用显微剥离子剥离，以前端1.5～2mm厚的 超薄Kerrison咬骨钳对骨嵴和骨
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手术步骤：
（hydroxyapatite）植入物代替自体髂骨 植于椎体切除处。骨细胞沿孔壁生长伸延， 最终与两端椎体相融合。70例术后观察1 年以上，脊柱序列良好。
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手术步骤： 5.切口缝合
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手术步骤： 颈椎椎体前置硅胶管引流，深筋膜、颈阔 肌、皮下组织和皮肤逐层缝合。
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手术步骤：
对累及2～3个椎体节段的病变，仍采用一 侧颈前部横切口；对累及3个以上椎体或 椎间隙病变，做一沿胸锁乳突肌前缘的斜 切口，并斜行切开颈阔肌，可以增加上下 颈椎的显露范围（图4.17.5-1A）。将胸 锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外，气管和食管 牵向内，直到显露颈椎椎体前面和病变椎 间隙，定位同Clo
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手术步骤： ward法颈段脊髓损伤前路减 压术。
2.椎体中部切除
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手术步骤：
将预定切除椎体的上下椎间盘以刮匙切除， 然后用普通咬骨钳和高速微型钻切除其中 部各1.2cm宽，包括上一个正常椎体的下 缘和下一个正常椎体的上缘中部也切除同 样宽度，做成一个直立的长方形骨窗（图 4.17.5-1B），深度达到椎体后面皮质骨， 有的部分可露出后纵韧带和增生的骨嵴。