外伤性肝破裂的诊断及治疗
外伤性肝破裂的早期诊断及治疗
外伤性肝破裂的早期诊断及治疗作者：张友波赵腾飞来源：《中国实用医药》2008年第26期【摘要】目的总结腹部闭合性损伤所致肝破裂的临床实用的诊断措施及治疗方法。
方法均做腹穿，根据病因及伤情确诊决定手术后，迅速开腹，对手术方式、合并伤的处理、术后并发症进行分析。
结果 19例在入院2~3 h内进行手术止血，1例入院后20 h手术(第4次腹穿阳性)。
除1例严重撕裂伤性肝脏部分切除术的，余19例均做缝合修补和明胶海绵或/和大网膜片填塞后再缝合修补，效果满意。
结论腹部闭合性损伤肝破裂应迅速确诊，根据病情选择治疗方法，缩短手术时间，积极处理并发症。
【关键词】外伤性肝破裂；腹腔穿刺；填塞止血外伤性肝破裂是一种严重创伤，病情危急凶险、病死率高。
本院收治各种原因(多为车祸、挤压等原因)所致的肝破裂伤20例，均得到早期诊断及手术治疗，均治愈出院。
1 资料与方法1．1 资料以1999年1月至2006年12月在辽宁省丹东市公安医院普外科收治的肝破裂伤患者为观察对象，纳入标准：经询问病史和体格检查、实验室检查、X射线、B超、CT、腹腔穿刺确诊为肝破裂患者；符合手术治疗指征。
符合标准者20例，男18例，女2例，年龄：13~40岁。
①致伤原因：交通事故致伤16例。
积压伤2例。
高处跌伤1例。
铁棍击伤1例；②裂伤部位：肝左叶5例。
肝右叶15例(其中左右叶同时裂伤1例)；③裂伤程度：单纯线性裂伤7例。
星芒状裂伤12例。
严重撕裂伤1例；④合并复合伤：合并脾破裂1例。
合并肋骨骨折1例。
合并头皮裂伤、颅骨骨折及脑挫裂伤1例；⑤症状与体征：早期出现面色苍白。
脉搏增快。
血压下降，有明显内出血症状19例。
1．2 方法本组病例入院后均做腹穿，确诊决定手术后，迅速开腹，争取控制出血的时间。
手术切口应足够大，以便充分显露肝。
肝单纯的裂伤，裂口深度小于2 cm，可不必清创，予以单纯缝合修补即可。
对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。
清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。
外伤性性肝破裂
术后重要并发症
1.出血：最严重的并发症，也是死亡原因之一。术后继续 大出血，应尽早手术探查，手术止血。
2.肝功能衰竭：常见而严重的并发症。每日输入大量的葡 萄糖和维生素，维持水电解质平衡，应用广谱抗生素
3.膈下脓肿：是最常见的后期并发症，应立即手术，清洗 脓腔，充分引流。
4.胆汁漏：若腹腔引流管引流出胆汁样的液体并逐渐增多 ，说明发生了胆汁漏。需及时充分引流胆汁
非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很
快恢复正常，并保持稳定 ②反复影像学检查，证明肝损伤情况稳定，腹
腔内积血量未增加或逐渐减少 ③反复试验室检查，证实红细胞及血红蛋白稳
定
手术治疗
基本原则： 彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立
通畅的引流。
1.暂时控制出血，尽快查明伤情
于体外。 5胸腔积液：大部分属于反应性胸腔积液，需做胸 穿或胸腔闭式引流
病例讨论
• 患者男性，18岁，于2018年6月28日车祸 伤致右上腹部明显外伤性改变，腹痛明 显，急诊行b超检查后提示肝破裂，腹腔 积液收入我科继续治疗。
Ø T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大， 右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。
手术过程
• 在右膈下填塞2块长条，将肝脏顶起，充 分暴露创面，用10号线和肝针从肝膈面 间断全层缝合肝破裂断面，肝脏面面破 处用8块明胶海绵填塞。
• 用生理盐水共3000毫升冲洗腹腔，未见 活动性肝出血，用吸引管吸尽。
• 再次检查无出血其其他内脏破裂，放置 粗橡胶引流管1条于右肝下，从切口引出 。
外伤性肝破裂合并肠破裂诊断与治疗
肝 破裂术 前 明确诊 断 ５ ６例 ， 用腹 部探查 确诊 ３ 采 ０例 ， 破裂术 前疑 诊 ４ 肠 ６例 ， 部 探查 确诊 ８ 腹 ６例 ， 据 患者 肝肠 破 根
破 裂 ， 上 肠 破 裂 漏 诊 、 诊 率 比 较 高 ＿ 极 大 威 胁 患 者 的 生 加 误 ｌ 】 ，
１ ．． 细 了解 受伤 史 通 过询 问 目击 者 或 家属 ， ． ２１详 ２ 对事 故经 过 进 行 全 面的 了解 ， 时询 问 患者 的病 史 ， 同 以初 步评 估 患 者
２ 结 果
１２１肝 破 裂 诊 断 ．．
在详 细询 问患 者病 史和体 格检 查后 ， 采用 腹腔 穿刺 进 行 诊断（ 患者取 右Ｎ Ｎ＂ ， 位 于右 下腹行 多点 、 多方 位 、 次穿 刺 ， 多
如 未 抽 到 不 凝 固 血 ， 要 在 右 上 腹 部 穿 刺 ）必 要 时 和 情 况 容 还 ， 许 时进一 步采 用 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检 查 。
３４ 减 少 漏 诊 措 施 ．
早 期 的正 确 诊 断 和术 中不 漏 诊 是 减 少 肝破 裂合 并 肠 破
裂 致 死 的 重 要 手 段 ｌ 对 于 肝 破 裂 的 诊 断 ， 询 问 病 史 及 体 格 引 。 在
检 查 后 ， 于 初 步诊 断 为 肝 破 裂 的患 者 ． 采用 腹 腔 穿 刺 进 对 可 行 进一 步确 诊 ， 和 Ｃ Ｂ超 Ｔ检 查诊 断 率 高 ， 要 和伤 情容 许 时 必 借 助其 进行 诊 断 ； 于肠 破裂 ， 对 由于 同时有 肝破 裂 、 肠破 裂 的 症 状体 征 ， 穿结 果 都 容 易被 肝 破 裂 的 表 现所 覆 盖 ． 需 要 腹 就
肝脏损伤的诊断和治疗
肝脏损伤的诊断和治疗肝脏是腹?内最大的实质性脏器，肝脏损伤是腹部外伤中较为突出的问题。
肝脏损伤分为开放性肝损伤和闭合性肝损伤两种类型。
开放性损伤多为锐性暴力直接作用的结果；闭合性损伤多为腹部钝器性暴力直接作用的结果，如拳击、脚踢或其他钝性打击在右季肋部，也可能是由于间接暴力所至，如从高处坠落时肝脏受到反冲击力而破裂，或者车祸、塌房的原因挤压右上腹部而肝脏破裂。
诊断外伤史及临床表现：患者有右侧胸腹部外伤史，主诉右上腹部疼痛，并向右肩背部放射，出汗、口渴、恶心或呕吐。
腹部触诊时有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张及叩痛等。
如果患者同时有内出血，表现为面色苍白，血压下降，脉率增快，腹部有移动性浊音，血常规示红细胞减少、血红蛋白降低等。
被膜下破裂的损伤程度较轻，出血较少，血肿局限于肝脏被膜下，可以无腹膜刺激征及失血性休克的表现，仅有肝区胀痛和触痛；有时可扪及肿大的肝脏。
腹腔穿刺或腹灌洗术：用于设备条件简单或有多发伤、神志不清及循环不稳定的患者，对年老体弱反应迟钝者仍为首选。
B超诊断：可用于稳定期或循环不稳定患者，可重复检查，先后对比，并可即时床旁进行判断有无肝损伤及损伤部位和类型，还可以判断腹腔内积血多少。
CT扫描：可以明确肝损伤的形态，解剖位置，估计腹腔出血量，明确有无其他脏器损伤，可以评估治疗期间或术后的并发症及预后情况，还可以作为非手术治疗的动态观察。
血管造影：可以查出0.2〜0.3ml/分的出血。
血管造影可明确肝脏血管损伤部位及程度，为进一步栓塞治疗提供条件，还可了解腹部其他脏器损伤。
治疗非手术治疗：目前血液动力学稳定的患者中40%以上首选非手术治疗。
非手术治疗的首要条件是患者血液动力学稳定，其次是腹腔内没有合并伤需要剖腹探查。
介入治疗：对于肝破裂出血、肝动脉门静脉短路、肝动静脉短路、创伤后血胆汁、假性动脉瘤，以及肝外伤并发症胆道出血，延迟出血可行选择性肝动脉栓塞术。
肝动脉栓塞术，止血确实，即使少数再次出血，也可再次栓塞，亦可为其后的手术治疗创造条件【sup】［1］【/sup 】。
探讨外伤性肝破裂的有效诊断和治疗方法
探讨外伤性肝破裂的有效诊断和治疗方法目的：研究分析外伤性肝破裂的有效诊断和治疗方法。
方法：挑选我院60例病人，4例进行保守治疗，56例进行手术治疗。
对不同的手术方式、外科诊治原则和对外伤性肝破裂预后产生影响的相关因素进行探讨。
结果：在所有的病患中，有57例治愈，有3例死亡，治愈率是95%，其中出现并发症的有10例，具体为多器官功能衰竭、感染、胆汁瘘及出血，发生率是16.67%。
同时，并发症的出现和患者的手术时间、出血量及损伤分级等有密切的联系。
结论：应及时的对外伤性肝破裂患者进行诊断并合理有效的对治疗方案进行制定，对正确的手术方法进行选择，同时还要对外伤性肝破裂患者的术后并发症进行预防，这样才能提高病患的存活率。
关键字：外伤性肝破裂；有效诊断；治疗方法在外科急诊中，较为常见的就是外伤性肝破裂，在各种腹部损伤中所占的比例大约为16%-22%[1]。
肝脏本身具有脆弱的组织质地、复杂的功能和结构及血运丰富等特征，故而肝脏一旦损伤，伤情往往都比较复杂和严重，极易发生出血、感染及胆汁泄漏。
为了进一步探究了解外伤性肝破裂的有效诊断和治疗方法，现选取我院自2008年12月-2013年12月间收治的60例外伤性肝破裂病人进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料2008年12月-2013年12月我院收治了外伤性肝损伤病人60例，其中男35例，女25例，年龄为21-56岁。
其中4例进行保守治疗，56例进行手术治疗。
有7%是刀枪弹伤，有87%是坠落、撞击、事故挤压等，有6%是其他伤害。
有4例合并有肾破裂及挫伤、有6例合并有脾破裂，有36例合并有其他损伤。
入院后，有45例患者进行腹腔穿刺时抽到不凝血，利用B超或CT对40例病患进行检查时有35例是阳性者。
有52例病患出现不同程度的血压不稳、脉率加快和面色苍白等内出血表现。
有16例伴有休克症状。
有42例病患出现不同程度的压痛腹膜刺激征、反跳痛、腹肌紧张等症状。
移动性浊音也出现在不少的病患身上。
个案护理汇报-肝破裂
功能锻炼
在患者身体状况允许的情况下 ，指导患者进行功能锻炼，促
进肢体功能的恢复。
04
并发症预防与处理策略
出血预防和处理措施
术前准备
完善相关检查，评估患者 出血风险，制定预防措施 。
术中操作
采用精细的手术技巧，减 少创伤和失血，及时止血 。
术后观察
密切观察患者生命体征， 及时发现出血征象，采取 相应措施。
诊断依据及护理需求分析
诊断依据
根据患者的病史、临床表现及实 验室检查，综合分析患者的病情 ，确定诊断依据。
护理需求分析
根据患者的身体状况、心理状况 及诊断依据，分析患者的护理需 求，制定相应的护理计划。
03
护理措施与实施过程
术前准备与护理措施
术前评估
对患者进行全面的身体 评估，了解患者的病史
和健康状况。
个案护理汇报-肝破裂
汇报人： 2023-12-19
目录
• 患者基本情况与病情介绍 • 护理评估与诊断依据 • 护理措施与实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 康复指导与随访计划 • 总结与反思：提升护理质量的
关键要素
01
患者基本情况与病情介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：42岁
性别：男
患者基本信息
随访计划和定期检查安排
随访计划
在康复期间，应定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时发现并处理可能出现的问题。随访时间可根据 患者的具体情况和医生的建议进行安排。
定期检查安排
在康复期间，患者应定期进行身体检查，包括血常规、肝功能、B超等检查，以了解身体的恢复情况。同时，应 根据医生的建议进行其他相关检查，如CT、MRI等。
关注患者需求，提供个性化、 人性化的护理服务，提高患者
外伤性肝破裂诊治体会
外伤性肝破裂诊治体会目的分析^p 外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析^p 120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。
结果非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。
手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。
结论肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。
肝外伤清创填塞止血非手术治疗R622 A 1674-0742(2022)04(c)-0026-02肝脏是人体最大的实质脏器,其质地脆弱、位置固定,因此,在腹部创伤中受伤率高,而肝损伤是腹部损伤常见的急腹症,以腹腔出血引起循环血量减少和休克为其主要特征,伤者病情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。
我院自2000年9月至2022年5月共收治外伤性肝脏破裂120例,按创伤分级不同采用非手术治疗与手术治疗,疗效满意,总结报道如下。
1 与方法1.1 一般男性69例,女性51例,年龄最大61岁,最小16岁。
车祸81例,坠伤18例,锐器伤15例,火器伤6例。
病变部位:右肝叶损伤81例(67.5%),左肝叶损伤24例(20.0%),双侧肝叶损伤15例(12.5%),同时合并1个器官以上合并伤75例(62.5%),最多合并5处伤,受累按序为骨、脾、颅、胸、膈、胃肠。
受伤至入院最早30min,最长14h,平均7h。
参照1994年XX创伤外科协会(ASST)器官损伤分级委员会修订的肝外伤分级标准,Ⅰ级36例(30.0%),Ⅱ级54例(45.0%),Ⅲ级24例(20.0%),Ⅳ级6例(5.0%)。
1.2 治疗方法及结果非手术治疗54例,15例合并肠损伤中转手术,包括中转手术在内无3例死亡,手术治疗66例,清创性肝叶切除大网膜填塞缝合33例,单纯缝合肝周引流12例,明胶海绵填塞并缝合15例,其中缝合并结扎肝固有动脉6例;清创性肝切除3例,肝左叶切除3例。
外伤性肝破裂的手术治疗
外伤性肝破裂的手术治疗肝脏外伤的止血方法有很多，如创口直接缝合、创口填塞大网膜或止血纱布后缝合、肝固有动脉结扎、腹腔镜下肝固有动脉造影和栓塞、肝门阻断等等，对创口较深的肝外伤，往往需要同时使用多种方法联合处理，方能达到止血目的。
有时对创口呈星芒状且较深的肝外伤，为了能确切地止血而实施不规则的肝叶切除后，直视下缝合、结扎受损的血管或胆管。
肝创面渗血的，也可以使用电凝止血。
严重的肝外伤病情往往非常凶险，对于这类的患者，我们要及时以及迅速控制得控制患者的出血，这才是决定严重肝外伤患者生死的关键。
简单而有效的方法就是：迅速阻断肝门，用双手直接压迫肝破裂创面或采用肝周纱布堵塞。
用导尿管阻断肝门，常温下阻断入肝血流30min 是安全的。
在肝门阻断后，用指折法扩大肝裂口，暴露损伤的血管和胆管，直视下结扎或修补，术后再出血发生率低。
术中如果见肝裂伤口向后顶部延伸至肝后区接近下腔静脉，尤其存在血肿或有活动性静脉出血，阻断第一肝门不能控制出血，搬动肝叶时从肝后汹涌出血时，则应考虑主肝静脉和肝后下腔静脉损伤。
此时应迅速用纱布垫压迫肝脏暂时减少出血，直接阻断全肝血流，然后缝合修补静脉裂伤。
必要时切除右半肝，直视下结扎或修补。
肝周纱条堵塞也是处理主肝静脉和肝后下腔静脉损伤的有效方法［4］。
(2) 清创严重的肝脏钝性伤，肝脏伤创沿不齐，有的有较多的失活肝组织。
为了充分暴露出血部位、预防术后感染，手术中要清除失活的肝组织。
(3) 引流为了及时了解创面的出血情况、预防膈下感染，肝破裂修补应常规于肝下间隙放置引流管。
当出现以下情况是应同时行胆总管T 管引流：肝外伤累计三级以上胆管的；肝破裂合并有胰或十二指肠破裂的；肝段以上的部分切除的；严重肝外伤使用纱布填塞止血的；肝破裂后再次出血并有胆汁性腹膜炎的。
2．3 在手术后应该注意的事项：在手术结束之后，有很多需要患者及患者家属应该注意的事项：1. 首先保证患者的腹腔内引流通畅，在患者体内负责引流的引流管不应该过早地拔出，在患者进行手术后，为了防止患者的伤口不发炎以及不会形成各种感染等，因此还要一直对患者使用抗生素，还有，在对患者的用药品方面，患者使用效果都非常显著的就是使用抗生素以及别的药物联合应用的；2. 其次，要严密监测患者所检测的各项指标的变化，一旦发生任何不寻常的地方，医务人员要及时处理，想出正确的应对方法；3. 最后，对于在手术后容易出现急性呼吸窘迫综合征的患者，我们要进行严密监测其呼吸功能对于严重肝损伤合并有胸部损伤的患者，一旦出现有呼吸窘迫现象发生时必须及早对患者使用呼吸机的支持，让患者得到充足的氧气，另外，使用呼吸机的另一个作用就是限制液体入量，也可以适当给予患者激素及利尿剂的治疗。
外伤性肝破裂28例诊治分析
ａ ｄｒｖｅ ｆ ｈ ｉ ｒｔｒ Ｊ ｎ ｅｉｗ ｏ ｅｌ ｅａｕｅ［ ］ ｔ ｔ
（ ： ８ ５ ９ ５ ６） ９ －０ ．
［］Ｓ ｖｌ Ｌ，Ｐ ｒｏ ６ ａａｅ ａｒｔ Ａ，Ｋｈ ｌ ａｉＡ，ｅ １ Ｃ ｙ ｔｇｎｃｈ ｍｏ ｔｓｓ ｌ ｔａ． ｒｐｏ ｅｉ ｅ ｐｙｉ：
（ ） ５ － ３ １ ： ８６ ．
［］ Ｅ ｕ ，２ ０ ，１ ５ （ １ ： １８ —１ ５ Ｊ ． ｐ ｂ ０ ７ ７ １ ） １ １１ ８ ．
［ ３Ｂ ｅｔ ４ ａｔ ｇＢ，Ｈａｅｉ ， Ｌ ｍｍｅ ｉ ｅｋ Ｗ ａ ｒＦ，ｅ １ ｉｕａｏ ｉｅｓ ： ｔａ．Ｄｅ ｌｆｙ Ｓｄｓａｅ ｅｄ ｓｏｉ ｔｅｔ ｎ ｎ ｏｌｗ ｐ ［］ ｕ ，１ ９ ，３ （０ ： ｎ ｏｃｐｃ ｒａｍｅ ｔ ｄｆｌ ｕ Ｊ ．Ｇ ｔ ９ ３ ４ １ ） ａ ｏ
・
１ ・ ９
３
讨 论
纱 布填 塞法 ：此 法适用 于 Ⅳ 、 Ｖ级肝 损 伤 的病 情 危 重或创 面 渗 血 难 以控 制 的患 者 。本 组 ２例 采 取 此
法 。需 要指 出 ，近年 随着腹 腔 镜 下基 本 操作 技 术 的
３ １ 诊 断 及 伤 情 判 断 ： 因为 肝 破 裂 病 死 率 较 高 ， ．
志 ，２ ｉ ，ｉ （ ） ２ － ２ ． ０ １ ７ ８ ：８ １８ ３
［ ］Ｔｓｎ ５ ｅ ｇＣ Ａ，Ｃｈｎ Ｌ Ｔ，ＴｓｉＫ Ｂ， ｅ ａ． Ａｃ ｔ ｈ ｍｏｒａ ｉ ｅ ａ ｔ１ ｕｅ ｅ ｒｈ ｇｃ
ｒ ｃ ａ ｌｅ ｙ ｒ ｍｅ ａ ｎｅ ｃ ｉ ｉａ ｎｔ ｙ Ｒｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｌｕ ｃ ｒｓ ｎｄ ｏ ： ｗ ｌ ｃ ｌｅ ｉ ？ ｎ ｔ ｐ ｒ ｆ １ ｃ ｓ ｓ ９
外伤性肝破裂的的早期诊断及治疗方法探讨
ａｐ ｎ ｉｔ［ Ｒａｉｌｇ ２ ０ ，３ （）５ ７ ５４ ｐ ｅｄｃｉＪ ｄｏｏ ｙ，０ ５ ２ ６２：２ — ３ ｉｓ］ ［】金 先 庆 ， 丛 伦 ， 必 龙 ， ． 儿 阑 尾 炎 （ ２ １ ５ 蒲 谈 等 小 附 ０ ５例 报 告 ）］重 庆 医 药 ， Ｕ
Ｍ ｅ ，０ ８ １ （）８～ ５ ｄ ２０ ，５２：０ ８ ．
＿Ｊｔ ｎ ｙ ｕ ｇ ｃ ｉ ｒｎ： ７ ７ Ｗ ｎ ＭＪＫｒｈ Ｕｎ ａ ，ｔａ． ｔ ｐｅ ｄｃ ｉ ｉ ｏ ｎ ｈｌ ｅ Ａｃ ｉｓ ｄ
ｃ ｔ ｆ ｃ ｉ ｅ ｓ Ｓ ｖｅ ｓ ＯＳ—ｅ ｅ ｔｖ ｎｅ ｓｏｆＵ ｒｕｓＣＴ ｎ ｄｉｇ ｉ ａ ｎｏｓ ａｋｏ ｄｅ ｉ ｏｎ ａ ａｙ ｉ ｉ ａ Ｍ ｒ ｖ ｃｓ ｎ ｌｔ ｃ ｍｏｄｅ ｓ ｉ ｌ
卟Ｒａｉ ｏ ，０ ９２ ０２：７— ８ ． ｄｏ ｇ ２ ０ ，５ （ ３ ８ ３ ６ ｌ ｙ ）
编辑， 贺丽
超 声引导经腹壁穿刺治疗 内膜囊肿 １ ５ ４ 例疗效观察
芮 菊 ， 风 雷 ， 瑛 俞 李
（ 夏 中卫 市人 民 医院 ， 宁 宁夏 中卫 ７ ５０ ） ５０ ０
摘要 ： 目的 探 讨 经腹 壁 超 声 引导 穿刺 治 疗 内膜 囊 肿 的 价 值 。方 法 对 经 腹 壁 超 声 引 导 穿 刺 治 疗 内膜 囊肿 １ ５例 疗 效 观 察 进 行 分 析 。结 果 穿刺 治 疗 内膜 囊 肿 １８ ４ ４ 个 ， 次 穿 刺 １９个 ， 次 穿 刺 ９个 ， 一 ３ 二 ２年 内随 防 观 察 １２例 （ 肿 １５个 ） 治愈 率 ８％ ， 内 随 防观 察 １３例 ， ３ 囊 ３ ， ３ ５年 １ 治愈 率 ７ ％， 均 治 愈 率 ７ ％， 效 １％， 效 １％， ５ 平 ９ 显 ８ 有 １ 无 效 ． 发 ５ 总 有 效 率 ８ ％。 结 论 超 声 引导 经 腹 壁 穿 刺 注 射 硬 化 剂 治 疗 内膜 囊肿 是 一 种 创 伤 小 、 复 ％． ９ 简便 、 效 的 治 疗 方 法 。 有 关 键词 ： 声 引导 ； 超 穿刺 治 疗 ； 内膜 囊 肿
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外伤性肝破裂的诊断及治疗
【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的诊断及治疗方法。
方法回顾性分析我院 1998 年 1 月至 2012 年 10月间收治的68例外伤性肝破裂患者的病例资料。
其中，闭合性损伤60例，开放性损伤8例；保守治疗成功13例，手术治疗55例，二次手术5例。
结果治愈63例（治愈率为 92.6%），5 例死亡，死亡原因为失血性休克及多脏器功能衰竭。
结论手术治疗仍然是肝破裂最常用的方法，迅速有效合理的术前处理是抢救成功的前提，对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。
【关键词】外伤性肝破裂；诊断；治疗
作者单位：510900 广州，广东省从化市中心医院普外科肝破裂是一种常见的腹腔内脏损伤，为总结外伤性肝破裂的救治经验，现对我院1998年1月至2012年10月急诊救治的68例作一回顾。
1 临床资料
1.1 一般资料本组68例，其中男56例，女12例，平均年龄为40岁。
其中开放性损伤8例，闭合性损伤60例，其中，4例因术后继续出血外院转入。
合并脾脏破裂11例，肾脏损伤4例，肠穿孔13例，胰腺损伤5例，肋骨骨折14例，血气胸12例，颅脑损伤15例，四肢骨折 14 例，脊柱骨折 2 例，骨盆骨折 3 例，下腔静脉撕裂大出血3例。
术前明确诊断45例，术中诊断23例，按美国创伤外科学会（aast，1995）分级标准[1]：ⅰ级 15 例，
ⅱ级18例，ⅲ级25例，ⅳ级7例，ⅴ级3例。
1.2 治疗方法保守治疗17例，成功13例，均为闭合性损伤，
b 超或/和 ct 检查证实为ⅰ、ⅱ级肝损伤。
手术治疗55例，其中，45例术前明确肝破裂，23例术中确诊；行单纯性肝修补20例，清创性肝缝合28例，在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除，分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补；不规则肝叶切除5例，行肝周纱布填塞1例，1 例行全肝血流阻断下肝后下腔静脉修补，6例联合应用选择性肝动脉结扎。
2 结果
本组病例治愈63例，其中保守治疗成功13例，手术治疗55例，死亡5 例，死亡病例均为严重肝破裂伴多发伤。
其中 2 例死于严重失血性休克，另 2 例系合并重型颅脑挫伤，1 例死于术后多脏器功能衰竭；术后24 h内继续出血再手术5例（外院转入4例），其中3例伤口内失活的肝组织未彻底清除，创面出血；1例未游离游离肝周韧带，显露不佳，肝后下腔静脉破裂继续出血；1例肝重损毁伤，再次开腹后见术野广泛出血；其他术后合并症者24例，其中，膈下脓肿 5例，切口感染7例，胆瘘3例，胰瘘 1例，胸腔积液8例，均经治疗后痊愈。
3 讨论
肝破裂约占腹部损伤的 15%～20%[2]，肝脏因其血运丰富，易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率和并发症仍然很高，及时
诊断与选择合理治疗方法尤为重要。
3.1 术前处理及合理选择辅助检查，由于肝破裂常合并有其他脏器的损伤或休克，接诊后及时有效的处理是抢救成功的前提。
我们的经验是：①迅速建立多条输液通道，最好采用中心静脉穿刺置管，同时抽血做好血常规、血型等实验室检查，做好充分的血源准备。
②迅速输入平衡盐液或林格氏液，用量可达出血量的3～4倍，有条件时可输注低分子右旋糖酐、血浆。
③依据患者情况做好备皮、插胃管、尿管等术前准备。
④保持呼吸道通畅和充分给氧，必要时行气管插管或切开术和上呼吸机。
⑤预防性应用抗生素。
⑥妥善处理合并伤，尽可能在开腹手术前封闭胸部创口、血气胸行闭式引流，对伤员体表创伤进行快速清创缝合，伤员情况欠佳时，其他合并伤则先行简单有效的止血、包扎和外固定。
通过受伤原因、部位、患者症状、体征及反复多次的简单腹腔穿刺，多能明确有无肝脏损伤及腹腔内出血；在患者血流动力学稳定时，可通过b超、ct、mri等检查进一步明确诊断，为治疗选择提供依据；但肝损伤多合并其他器官的损伤或休克，在患者血流动力学不稳定时，不必强求术前明确诊断，应遵循“生命第一”的治疗原则，应及时手术探查。
是否进行辅助检查应以患者的血流动力学稳定为前提，避免因辅助检查而延误抢救时机。
本组中有23
例术中探查确诊。
3.2 治疗方式的选择
3.2.1 保守治疗肝破裂非手术治疗的临床报道日益增多，几乎成为血流动力学稳定的闭合性肝破裂的首选[3]，但有一定的局限性，是否采取保守治疗，需根据患者血流动力学是否稳定、有无腹内合并伤，同时在保守治疗期间需严密动态观察和监护。
本组保守治疗成功 13例。
结合文献及笔者经验，有下列指征可暂时行保守治疗：①闭合性损伤，症状轻微，血流动力学稳定。
②无腹膜刺激征，入院后经补液，生命体征很快稳定。
③ct 或 b 超提示浅表裂伤或直径4 重视合并伤的处理
5 外伤性肝破裂患者，往往伤情复杂，既可合并腹内其他脏器损伤，又可合并颅脑、胸肺及四肢脊柱骨折等多发伤。
此类患者病情危急，有时处理十分困难；对于合并有全身多器官多系统伤者，首诊医师应紧急召集相关科室，共同会诊制定治疗方案，原则是优先处理对生命威胁最大的损伤脏器，再处理危险性相对较小的器官系统。
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