常见乳腺肿瘤影像表现
10_乳腺肿瘤的超声图像分析及良恶性判别.ppt
基本思想：对一条初始的闭合轮廓曲线定义能量函数，通过最小化该 能量函数，驱使轮廓曲线沿能量最低的方向演化(运动)，最终演化到 物体的真实边界
优点：保证边缘的闭合性；模型受图像性质和曲线特性的双重制约， 并直接以参数化形式表达曲线的演化
取
手动、半自动 或全自动提取 乳腺肿瘤边缘
乳
肿
腺
瘤
肿
性
瘤
质
的
的
特
综
征
合
提
考
取
察
选择相应的形态
或纹理特征参数 进行量化分析
判 决 结 果 输 出
从众多参数中找出具 有较强分类能力的特 征参数，对乳腺肿瘤
进行综合识别
国内外研究现状 III：三类计算机辅助分析系统
基于乳腺肿瘤形态特征的提取与分析
考察点：肿瘤的形状和边界特征 代表参数：形状的紧致度、离心率、矩、边界的凸度和凹度、傅里叶
thresh gB(x, y)*Is (x, y) I(x, y)
分割阈值的选取：本文采用的方法
thresh gB (x, y) Is (x, y) I(x, y)
gB(x, y)的 均值
Is(x, y)的 均值
I(x, y)的 均值
其中，gB(x, y)、Is(x, y) 和 I(x, y) 分别表示预处理后的ROI、
提出灰度阈值分割和动态规划相结合的边缘提取算法； 提出小波分析和动态规划相结合的边缘提取算法；
实现计算机对乳腺肿瘤超声图像特征的量化研究：
研究乳腺肿瘤的各种形态特征的量化分析方法； 研究乳腺肿瘤的各种纹理特征的量化分析方法；
乳腺癌早期影像检查
良性钙化X线表现特征为少数广泛分散的颗粒,大小较一致, 常见于囊性乳腺病(乳腺增生征)。这种钙化灶较恶性病变中 者更大。粗糙的不规则的钙质沉积，可见纤维腺瘤。环状及 壳状钙化，典型的见于导管扩张，偶而见于导管内癌。弯曲 的波纹状钙化，有时见于硬化动脉管壁。 总之,良性钙化呈壳状、条状、结节状或玫瑰状,每cm2不超过 5粒的分散样钙化。
癌灶与前哨淋巴结核素淋巴显像
免疫组化 中华医学杂志（英文版）2002年08期
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早期乳腺癌的MRI检查
乳腺癌的MRI检查是当今影像学检查研究与 应用的热点。 1、软组织分辨率高 2、病变DWI扩散受限具有定性价值 3、动态增强血供特征具有定性价值 4、磁共振波谱（MRS）
MRI早期乳腺癌的诊断敏感性为94%至100%； MRI可检出和诊断小于1.0cm的癌灶。
2005年美国外科协会关于MRI检查适应症 • • • • • • • 已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断 新辅助化疗疗效及残余病变的评估 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌 保乳手术后复发的监测 乳房成形术后的乳腺检查 高危病人的乳腺癌筛查
这类乳腺癌以目前的综合影像学检查是有可能够做出术前诊断的。
乳腺癌影像学检查现状
• • • • • • • • 红外线扫描不能发现早期乳腺癌 钼靶X线照相（准确的应称为X线检查）：属于传统的X线检查技术的数字化，可 用于早期乳腺癌检查，特别适于脂肪型乳腺，致密型乳腺不适用。 超声：常用于筛查，具有重要应用价值，但是超声受影响因素较多。 CT：不敏感，基本不实用 MRI：信息多，是检查和定性较小癌灶的敏感方法 超声诊断符合率为64.6%，超声与X线联合应用，对乳腺癌的诊断正确率可达80% 以上。但对小于1.0cm病灶不敏感。 超声检查的“第二眼超声”及超声弹力成像（针对具体的兴趣区结节灶）的使用 非常重要 前哨淋巴结检测与活检（核素法）
乳腺癌诊断及分子影像学分型
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乳腺B超：B超扫描能
够鉴别乳腺的囊性与实
性病变。乳腺癌B超扫
描多表现为形态不规则、
内部回声不均匀的低回
声肿块，彩色超声可显
示肿块内部及周边的血
流信号。目前，国际公
认乳腺钼靶X线摄像是
最有效的乳腺普查手段。
但是钼靶X线摄像诊断
乳腺疾病的准确性会受
美国斯坦福大学的Perou 等在2000 年最先报道了乳腺 癌的分子分型，包括: 管腔型( luminal subtype) 、基 底细胞样型( basal-like subtype) 、人表皮生长因子受 体2过表达型( HER-2 over-expression subtype) 和正常 乳腺样型( normal breast-like subtype) 。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的 医疗机构进行相关检查；
群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供 乳腺筛查。
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乳腺X线：是一
种经典的检查手
段，是通过专门
的钼靶X线机摄
片进行实现的。
乳腺癌在X线片
中病灶表现形式
常见有较规则或
类圆形肿块、不
规则或模糊肿块、
毛刺肿块、透亮
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12Βιβλιοθήκη BRCA1BRCA1 定位于人类17 号染色体q21。
属于抑癌基因，编码抑癌蛋白，对肿瘤生长起负性调 节作用。
BRCA1 突变或缺陷可导致基因结构不稳定，促进细胞 增殖，阻止细胞正常分化，诱发了肿瘤发生。
其突变与30%-45%的家族性乳腺癌 、卵巢癌有关。
乳腺MRI诊断
时间－信号强度曲线〔TIC〕-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 〔x10-3mm2/s〕
• 0级：s需结y合s其te他检m查后－再评B估I。-R说明A检D查获S得的〕信息不够完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访〔如每年一次〕。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期〔如3～6个月一次〕。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度疑心为恶性病变〔几乎认定为恶性疾病〕，需要手术
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
乳腺MRI检查方法与表现
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乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕 和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图 像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。
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正常乳腺MR分型 致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一致性较低及中等信号。
Company Log留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
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❖ 癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时， 致ADC值升高出现假阴性。 ❖ 所以测量ADC时应该避开囊变、坏死的区域。
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磁共振波谱分析（MRS）
☆是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法, 能从分子水平上反映组织的病理生理变 化。
☆不同化合物的相同原子核之间，相同化合物的不原子核之间的共振频率的差别，就是MRS的 理论基础
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DCIS
DCIS的非肿块样强化
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左乳纤维腺瘤
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双侧乳腺浸润性导管癌
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图5横轴位3D-T1WI—FS动态增强扫描，薄层显示病灶增强明显，边界清楚，周边可见毛刺，提示恶性 征象。 图6横轴位T1WI—FS动态增强扫描，MIP重建图像显示病灶增强明显，周围血管增粗供血，形态呈分叶 状，边缘清楚，同侧腋窝淋巴结肿大，提示恶性征象。 图7横轴位T1WI．FS动态增强扫描，病灶由多个结节组成，呈分叶状。 图8为图7病灶不同兴趣区的动态增强曲线，结节病灶区呈快速上升下降型，增强幅度大，提示恶性病 灶。
乳腺浸润性导管癌
图 1A 动态增强扫描序列未注入造影剂时 ,可见右 乳不规则肿块 ,与周围腺体信 号相似 ,不易鉴别。 图 1B 扩散加权成像表现为显著高信号。
乳腺癌影像学诊断分析
乳腺癌的影像学诊断分析【摘要】乳腺癌是危害妇女健康和生命最常见恶性肿瘤，早期诊断早期治疗能明显提高治疗效果，延长生存期，甚至达到治愈的效果。
乳腺钼靶x线摄影是诊断乳腺癌最常用方法，尤其对脂肪型乳腺，诊断准确性更高。
超声检查也是比较常用的方法。
对致密型乳腺应用超声检查较有价值，主要是鉴别肿块是囊性还是实性。
ct检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大。
mri对软组织的对比性较高，能更好地显示血管动力学及形态学特征，所以对乳腺疾病的敏感性和特异性诊断价值较高。
【关键词】乳腺癌影像学诊断钼靶x线；ct；超声；mridoi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.734文章编号：1004-7484（2013）-07-4109-01乳腺癌在国内发病率逐渐上升，尤其在35-55岁妇女中，它已成为女性首位或第二位常见恶性肿瘤，常见影像学检查方法有钼靶x 线、超声、ct及mri。
它们各有各自优点。
掌握各种检查手段的优势，以便更好合理使用，才能早期发现诊断乳腺癌，延长患者的生存期。
1临床表现乳腺癌病因不明，好发于文化生活水平较高的妇女，并有家族遗传趋势。
乳腺癌是激素依赖的恶性肿瘤。
有证据表明卵巢分泌雌激素过多可导致乳腺增生和癌变，肿块是乳腺癌的主要症状和体征，乳腺位于体表，所以较其他肿瘤容易发现，肿块多发生在乳房外上象限，乳腺癌患者常无痛，可有乳头溢液、糜烂湿疹样的改变，也可造成皮肤凹陷形成酒窝状，少数炎性乳癌酷似哺乳期急性乳腺炎，乳腺癌易发生淋巴转移，多数位于腋下。
之后转移至锁骨上淋巴结，远处转移可至肺、胸膜、骨骼、肝等处，并产生相应症状。
2影像学诊断分析2.1钼靶x线摄影[1]钼靶摄影是诊断乳腺癌的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成形术后或术后评价存在局限性。
钼靶检查对老年人脂肪多，乳腺肥大的女性尤为适用，但对非脂肪型腺体不宜使用，容易掩盖肿瘤的影像。
磁共振成像对乳腺肿瘤的诊断分析
磁共振成像对乳腺肿瘤的诊断分析摘要：本文就乳腺MRI影像技术、MRI影像学表现及其临床应用予以综述，探讨MRI在乳腺肿瘤中的应用。
关键词：乳腺肿瘤；磁共振成像；动态增强；扩散加权成像；波谱成像乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病死率较高。
钼靶、超声两者的敏感性和特异性较低并有自身局限性。
CT软组织分辨率较高，但X线剂量较大，且动态增强时间较长，故作为乳腺钼靶的补充检查手段。
MRI具良好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺肿瘤的检查有独特的优势。
乳腺肿瘤的MRI表现对临床诊断、手术方案的选择及鉴别诊断有着极其重要的作用。
1、乳腺MRI常规检查乳腺MRI研究目前国内外绝大多数研究人员均采用高场强设备研究。
高场强乳腺磁共振机的优势：①扫描速度快，信噪比高及图像清晰。
②乳腺腺体显示清晰。
③压脂效果佳。
目前乳腺专用线圈可进行双乳同时采集，并具有较高的时间空间分辨率。
常用的体位为俯卧于线圈正中，胸部贴紧线圈，双乳置于线圈正中央（以乳头为准），尽量保持不运动以减少伪影。
由于乳腺腺体会受体内激素的调节而发生变化，正常乳腺腺体在月经周期中第2周强化程度最低，故月经周期的第2周是乳腺MRI检查的最适宜时间。
常用的乳腺成像序列有T1 WI，T2WI，压脂T2WI；TIWI主要用于显示乳腺解剖，T2WI主要用于显示乳腺病变，尤其对含液体病变（如乳腺囊肿）显示清晰；压脂T2WI主要对乳房脂肪较多及含脂肪病变（如乳腺脂肪瘤等）显示清晰，压脂T2WI对乳腺疾病诊断价值较高。
2、乳腺肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断2.1乳腺病变的形态学特点良性病变形态较规则或轻度分叶、边缘光滑清晰、信号均匀。
恶性肿瘤常形态欠规则或有分叶，周围呈放射状改变，“毛刺征”是乳腺恶性病变的特异性征象，主要由增生的纤维结缔组织及肿瘤细胞及防御细胞构成，因纤维及癌细胞比例不同而在T2WI呈现出不同信号。
乳腺癌的一些特殊类型，如硬癌因为同质含量明显多于细胞成分，其信号强度低，粘液腺癌含有大量细胞外上皮性粘液，其信号强度明显增高。
乳腺癌的X线诊断
细小多形性钙化
细小线样或小线样分支钙化
三、结构扭曲：乳腺的正常结构被扭
曲，但未见具体结节或肿块。如果没有外 伤史或手术病史，需考虑恶性可能，需要 活检。
四、双侧乳腺不对称 1.球形不对称：
相应区域有局限性致密区，即为球形不对 称，不伴有肿块，结构扭曲，常常为正常 变异，如果有触诊异常，应该穿刺活检。 2.局灶性不对称 与对侧乳腺比较，出现局灶性致密区，应 活检或进一步检查
毛刺状边缘
长毛刺
二 钙化
钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作
为乳腺癌一个主要X线征象，它不仅可以帮助对乳
腺癌的确诊，而且约有4％－10％的病例，钙化是
诊断乳腺癌的唯一依据。在所谓临床“隐性”乳 腺癌中，至少有50％－60％是单独凭借钙化作出 诊断的，其中约30％左右是原位癌。70%左右是管 内癌、早期浸润癌。
一.肿块 肿块是乳腺癌的最常见、最基本 的X线征象。约70％的乳腺癌在X线上 能清晰显示肿块阴影。在脂肪型乳腺中 肿块的显示率最高，而在致密型乳腺中， 因腺体组织掩盖，肿块显示率最低。小 叶癌和小叶原位癌、导管原位癌、炎性 乳癌、导管内癌等常可见不到肿块。
1.肿块大小 在乳癌中，X线上测得的肿块90%以上小 于临床测量。这是因为乳腺在X线上虽然有 一定的扩大率，但在临床测量时，常将癌 性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润或 纤维组织增生以及皮肤组织等都包括在肿 物大小内，无法将这些因素去除，故测得 的大小要大于X线片上的大小。X线片上的 大小更接近于大体标本上瘤块的实际大小。
钙化
乳腺癌的钙化颗粒多数是磷酸钙，少数 为草酸钙。钙化多数是位于导管腔中癌细胞 的变性坏死区，在X线上多表现为成堆的泥沙 或针尖状钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙 化。钙化亦可发生在浸润性癌灶边缘的坏死 细胞残屑内。在实性癌中，钙化可位于癌巢 内，呈边缘不规整的钙化斑。在腺癌中，钙 化可位于腺腔内，或在粘液腺癌的粘液基质 内。有些钙化则可位于癌旁正常乳腺末梢乳 腔内或间质内。