乳腺叶状肿瘤影像诊断PPT
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《乳腺影像诊断》PPT课件
MRI检查的不足之处在于价格昂贵，且检查结果受磁场均匀度和扫描序列的影响较 大。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
核医学检查
核医学检查包括核素显像和功能 显像等，通过观察乳腺组织对放 射性物质的摄取和代谢变化，可
以辅助诊断乳腺病变。
核医学检查对于乳腺癌的早期发 现和预后评估具有一定的价值， 尤其适用于无法触及肿块的乳腺
癌患者。
核医学检查的不足之处在于有放 射性物质的应用，且检查结果受 病变组织摄取放射性物质的能力
影响较大。
04
乳腺影像诊断病例分析
乳腺癌
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性 肿瘤之一，早期发现和治疗 对于提高治愈率和生存率至 关重要。乳腺影像诊断是乳 腺癌早期筛查和诊断的重要 手段。
乳腺癌影像表现
乳腺癌在乳腺X线摄影、超 声和MRI等影像学检查中常 表现为肿块、钙化、结构扭 曲等征象。通过分析这些影 像特征，可以初步判断肿块 的良恶性。
乳腺良性肿瘤影像表现
乳腺良性肿瘤在影像学检查中通常表现为边界清晰、形态 规则的肿块，有时伴随钙化。影像学检查有助于鉴别良性 肿瘤和恶性肿瘤。
乳腺良性肿瘤治疗与预后
乳腺良性肿瘤的治疗方法主要是手术切除，大多数病例预 后良好。但仍需密切观察，及时发现恶变或复发的迹象。
其他乳腺疾病
其他乳腺疾病概述
除了乳腺癌、乳腺炎性疾病和良性肿瘤外，还有许多其他乳腺疾病，如乳腺增生症、乳房 囊肿等。这些疾病在影像学检查中也有各自的特征表现。
乳腺癌诊断流程
在疑似乳腺癌的情况下，医 生会根据患者的临床表现、 影像学检查和病理学检查结 果进行综合判断。病理学检 查是确诊乳腺癌的金标准， 可以通过穿刺活检或手术切 除的方式获取组织样本。
乳腺癌治疗与预 后
乳腺癌的治疗方法包括手术 、化疗、放疗和内分泌治疗 等。治疗的选择取决于患者 的病情、年龄、激素状态等 多种因素。乳腺癌的预后与 分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
乳腺疾病影像学诊断PP课件
• 间接征象(secondary signs)
乳头内陷 皮肤增厚、水肿 肿瘤周围粗大血管影 腋窝淋巴结肿大
乳头内陷 dented nipple
皮肤增厚 skin incrassation
血管增多 vein increased
腋窝淋巴结转移 Metastasis axillary nodes
10～20Hu ●乳腺后间隙 2、增强扫描：有强化
正常乳腺
正常乳腺
乳腺疾病的基本CT表现
肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化
钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见
块的形态 • 能分辨囊性肿块及实质性肿块 • 可显示腋窝淋巴结 • 对钙化灶不能显示
中南医院 乳腺影像学主要检查方法
乳腺X线摄影（钼靶和CR)
乳腺疾病首选的检查方法 乳腺疾病的普查手段
乳腺MRI
软组织分辨率高，多方位、多参数成像 乳腺疾病重要检查方法
第二节 影像观察与分析
一、正常乳腺的解剖结构 • 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及
• 肿块
– 定位：位于乳腺哪个象限 – 大小 – 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、
结构扭曲 – 边界：毛刺样、模糊的、小分叶 – 密度：高于周围正常乳腺组织
良恶性肿块鉴别诊断
• 形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不 规则形及结构扭曲
• 边界：良性肿块边界清晰，无毛刺 • 密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织 • 钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；
乳腺癌的CT表现
乳腺肿瘤的诊断23页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
乳腺分叶状肿瘤1ppt课件
根据WHO2003组织学分期：乳腺叶状囊肉瘤重 命名为乳腺分叶状肿瘤，将其分为良性，交界性 和恶性。 目前的倾向是PTs仅指由良性腺上皮成分(有时上 皮成分可呈不典型增生或癌变)和恶性间叶组织混 合组成的恶性肿瘤。如上皮和间质均为良性的称 为分叶型腺纤维瘤或巨纤维腺瘤。
2.发病情况
转移和术后复发是恶性PTs的临床表现。转 移发生率通常为3%～17%,且大多出现在 诊断后的5年内。 和其它肉瘤一样,主要通过血行转移,转移的 主要部位是肺(66%),其次是骨(22%),再 其次是肌肉和软组织,少数病例亦可转移到 肠系膜、胸膜和皮肤等(约占15%)。淋巴 转移很少见。
转移一半在术后5至10年内，约10%的转移 率 良性：0%； 交界性：4%； 恶性：22% 局部复发主要取决于最初手术的类型,局部 切除者远高于单纯乳腺切除术。 复发多在两年内，复发率在良性，交界性 和恶性分别为17%、25%和27%。
乳房彩超 呈球形或结节状的实体图像，为低回声 反射区，内部回声不均匀，囊性者有囊和 实性混合图像。 PTs多边界清楚规则，易误为良性肿物（腺纤 维瘤） PTs体积较大，合并坏死、液化、出血，很难 与癌区分。
本病的可靠诊断是病理组织学检查,鉴于本 病的生物学行为难以预测,同一肿瘤的不同 部位其组织学表现不一定相同。故取材应 多部位、多切片,以免漏诊。
8.预后
PTs经手术治疗的预后良好。其5年生存率 为82.9%, 10年生存率为92.9%。 有关PTs预后因素的研究,多数学者认为年 龄、症状持续时间、未产妇、皮肤改变和 外科手术类型对预后无相关。肿瘤的大小 一直是影响肿瘤患者预后的重要因素,但对 PTs的预后意见尚不统一。
《乳腺影像诊断2》幻灯片PPT
小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增 粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血 管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加 者，代表癌细胞分化差，转移时机较多。
右
乳
血
浸 润
管
性
增
导
粗 且
管 癌 侵
杂
及
乱
周 围
组
织
排 笔 状 血 管
边缘不规那么的粗大索条状影，可伴恶性 钙化。假设侵及大导管，可在乳头与肿块 间出现粗大导管相，即“癌桥〞形成。
围
组
织
张在肿块周围产生细条状致密影。发生 于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的 细线样致密影，形似塔尖。
塔
右
尖
乳
征
低
分
化
腺
癌。
密度均匀致密，无低密度脂肪中心，境界 可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结 转移可先于乳腺肿块出现。
癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消失，呈实心
左
淋
乳
巴
浸
结 转 移， 其
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
癌 桥 形 成。 左 乳 单 纯 癌
。
角形致密影。病理上由癌床、炎性性细 胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺癌 引起的牛角征较致密，易合并钙化。
悬韧带增粗-----牛角征
牛
角
征
左
，
乳
悬
浸
韧
润
带
性
增
导
厚。
管
癌。
左
乳
浸
润
牛 角
性 导 管
征
癌， 侵
及
周
乳腺影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
五、乳腺恶性肿瘤
乳腺影像学诊断ppt课件ppt课件
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23
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24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
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25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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26
• 常见于创伤或 手术后
• 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
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4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
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5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
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7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
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8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
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9
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
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10
乳腺良性钙化
• 脂肪坏死
乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化
环形、蛋壳样钙化、 大小不一
多见于脂化型乳腺
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11
乳腺良性钙化
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18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
分布 • 常见于双侧乳腺
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19
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
乳腺叶状肿瘤影像表现PPT课件
• 肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。＜５ｃｍ 者不易出现 囊变；而＞５ｃｍ者无论良性还是非良性均易出现囊变
（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
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13
鉴别良性、非良性
• 形态、边界上无法区分 • 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度
也无统计学差异 • 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良
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24
女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。
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25
小结
边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号 ）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（ 或信号）不均匀，密度较高，不易钙化， 不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。
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女，41岁，发现右乳肿物1年余
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1
女，39岁，发现右侧乳房肿物3月
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2
女，50岁，发现左乳肿物2月余。
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女，21岁，B超发现右乳肿物
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女，43岁，发现右乳肿物10余年
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女， 43 岁， 发 现 右 乳 肿 物
恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发
的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的界值
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14
女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤
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女，41岁，发现右乳肿物1年余
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（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
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• 形态、边界上无法区分 • 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度
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女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。
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女， 43 岁， 发 现 右 乳 肿 物
恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发
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女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤
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女，41岁，发现右乳肿物1年余
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乳腺叶状肿瘤、乳腺肉瘤影像诊断
概述
➢ 乳腺肉瘤比较罕见，其发生率在所有乳腺恶性肿瘤中不足1%， 文献上主要为个案报道，临床及影像学表现缺乏特异性。
➢ 乳腺肉瘤的病理类型繁多，其中血管肉瘤是乳腺肉瘤中相对常 见的类型，占所有乳腺肉瘤的2.7%-9.1%，因乳腺血管肉瘤临 床及影像上相对具有一些特异性表现，在此仅对血管肉瘤做一 介绍。
➢ 最常见的临床症状为无痛性肿块，边界清楚，活动性好，少数伴局部 轻度疼痛。
➢ 肿瘤增长缓慢，病程较长，部分患者有肿块在短期内迅速增大的病史， 对诊断此病有提示意义。
临床与病理
➢ 在大体病理上，叶状肿瘤多较巨大，外形常呈分叶状，质地韧， 界限清楚，多有较完整的包膜。
➢ 小的肿瘤呈实性，大的肿瘤内可出现囊腔，内可含棕色液、清亮 液、血块或胶冻样物。
乳腺叶状肿瘤、乳腺肉瘤
解剖
位置：乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上起第 2～3 肋，下至第 6～7 肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线，胸大 肌前面的深筋膜与乳腺体后面的包膜之间为乳腺后间隙
解剖
结构：乳房表面中央有乳头，乳头顶端有输乳管的开口，乳头周围色 素较深的环形区称乳晕，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分 泌脂性物质润滑乳头，乳头和乳晕的皮肤较薄，易于损伤而感染
谢谢
2.X线上表现为类圆形肿块，边缘光滑锐利， 可有分叶，密度均匀且近似正常腺体密度， 部分可见粗颗粒状钙化。
3.部分纤维腺瘤在T2上可见内部呈低/中 等信号分隔特征性表现。
4.增强扫描大多数纤维腺瘤表现为缓慢渐 进性的均匀强化。
鉴别诊断（乳腺癌）
1.患者年龄多在40岁以上,常 有相应临床症状；
2.X线上乳腺癌形态不规则，边 缘不光滑，有毛刺，密度较高， 钙化多细小；
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病理
• 根据肿瘤间质成分的细胞密度、细胞异型性、核分裂象、异源性物质是否存在等，将其分为：良性（I 级）、交界性（II级）和恶性（III级） 。
• 大体 病理：多较大，常呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有完整包膜 • 小的肿瘤呈实性，大的肿瘤可有囊腔 • 文献报道肿块内囊变为叶状肿瘤的特点
生物学行为
（３）钙化少见
（４）实性成分密度（或回声或信号）多均匀
• 在钼靶Ｘ线上为等或高密度，在超声上为低回声，在Ｍ ＲＩ上为Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信号。
• 肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。＜５ｃｍ 者不易 出现囊变；而＞５ｃｍ者无论良性还是非良性均易出现 囊变
（５）不易出现腋下淋巴结及远处转移
鉴别良性、非良性
• 形态、边界上无法区分 • 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度也无统计学差异
• 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可 能性越大，术后复发的可能性增加，但没有确定判断良 恶性的肿瘤大小的界值
女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤
女，41岁，发现右乳肿物1年余
（左乳腺穿刺组织）浸润性癌伴坏死及钙化。 发现左乳肿物10余年，进行性增大7月
女，36岁， （左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7.7*6*4cm） （右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。
女 ,54岁，（左乳）浸润性导管癌（Ⅲ级），最大径2.5cm，浸润周围脂肪组织，
女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。
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乳腺叶状肿瘤影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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临床
• 由间质细胞和上皮两种成分共同组成的肿瘤。 • 少见，约占乳腺肿瘤的0.3％～1％，约占乳腺纤维上皮肿瘤的2％～3％ • 中年妇女居多，平均45岁左右 • 最常见临床表现：无痛性肿块 • 肿瘤增长缓慢，病程较长，也可短期内突然增大
鉴别诊断
纤维腺瘤
叶状肿瘤
①
大小:1-3cm
>5cm
②
形态:圆形、椭圆形 分叶状
③
钙化:常见
少见
④
囊变：少见
多见
⑤
Байду номын сангаас
ＭＲＩ如果能提供支持肿瘤为恶性的功能信息，则更提示叶状肿瘤
右乳外上纤维腺瘤
女，46岁，发现双侧乳房肿物2年余
鉴别诊断
• 乳腺癌：近绝经期或绝经后期，边缘多不整齐，有毛刺或浸润，皮肤常受累，乳头回缩，影像上密度 （或回声或信号）不均匀，周围结构扭曲常，见钙化灶（恶性钙化）
影像学表现
（１）无论良性、交界性还是恶性，均多呈分叶 状，但小的肿瘤可为圆形、椭圆形。
• 分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关。
（２）无论良性、交界性亦或恶性，边界均清楚，
• 与肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关。 虽然部分交界性及恶性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围组织 而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表现为边界清楚。
• 叶状肿瘤的生物学特性与病理类型并不完全吻合：良恶性都易术后复发。 • 肿瘤复发可能与切除不完全有关 • 主要发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少
治疗
• 核心原则是：无论肿瘤是良性还是恶性均需行扩大切除，以保证切缘阴性；对于肿瘤＞５ｃｍ 者可考虑 单纯乳房切除术。
• 首次术式的选择与复发率、死亡率密切相关，术前最好能做出明确的诊断，以便能选择正确的手术方式 进行治疗。
小结
边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（或信号）不均匀， 密度较高，不易钙化，不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。
谢谢大家